Ложный сустав лечение германия

Содержание:

• Что это
• Ложный сустав МКБ-10
• Классификация
• Причины
• Чем это опасно
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Последствия и осложнения

Что это

Под ложным суставом медики понимают состояние, при котором нарушается целостность трубчатой кости, возникает аномальная подвижность в определенных отделах. Патология имеет характерную симптоматику.

В запущенных случаях лечится исключительно хирургическим способом. В 15% случаев диагностируется у лиц, получивших закрытый перелом. Чаще всего аномалия развивается после перелома шейки бедра.

Ложный сустав по МКБ-10

Международная классификация болезней 10 содержит коды разных патологий. Благодаря такой классификации врачи разных стран могут понять тип и форму заболевания, которая диагностирована у человека. В 2018 году вышла новая версия МКБ 10. По ней ложный сустав либо псевдоартроз находится под кодами М84.1 (несрастание перелома) и М96.0 (псевдоартроз после артродеза или сращения).

Классификация

Ложный сустав бывает разных форм и видов. Поэтому медики разработали подробную классификацию.

По происхождению патология бывает:

1. Приобретенной (возникает вследствие открытых или закрытых переломов, огнестрельного ранения)
2. Врожденной (развивается из-за внутриутробных аномалий при формировании костей, проявляется с того момента, как малыш начинает ходить).

По характеру повреждения:

• Огнестрельного вида.
• Неогнестрельные.

По клинико-рентгенологической картине:

1. Тугой (проявляется формированием фиброзной грубой ткани между отломками кости. снижается подвижность. на рентгеновском изображении видно появление узкой щели).
2. Формирующийся псевдосустав (образуется после завершения периода, за который должна срастись ткань кости. характеризуется болезненностью. на рентгеновском снимке видна четкая щель, периостальная мозоль).
3. Некротический (развивается в результате огнестрельных ранений, когда нарушается циркуляция плазмы).

По степени остеогенной активности псевдосустав бывает:

• Гипертрофическим (костная ткань на концах обломков разрастается).
• Аваскулярным (в суставе нарушена циркуляция сыворотки, имеется остеопороз отломков).

По наличию гнойных процессов:

• Неосложненный псевдосустав.
• Осложненный гнойным инфицированием (имеется свищ с гноем).

Причины

Ложный сустав чаще возникает вследствие травматизации. Но существует и ряд других причин его формирования:

1. Патологии обмена веществ (эндокринные нарушения, рахит, интоксикация, опухолевая кахексия).
2. Хирургические осложнения (непрочная фиксация, резекция отломков при химической обработке).
3. Неправильное послеоперационное лечение (ранняя нагрузка на сустав, снятие фиксатора раньше времени, прекращение приема назначенных врачом препаратов, частая смена гипсовой повязки).
4. Большая дистанция между костными обломками.
5. Инфицирование.
6. Облучение.
7. Наличие между костными отломками инородного тела.
8. Применение антикоагулянтов, стероидных гормонов.

Чем это опасно

Псевдосуставы следует лечить сразу после их обнаружения. Они опасны тем, что нарушается функционирование истинных суставов и мышц, которые к ним прилегают. В итоге это может приводить к атрофии.

Симптомы

Определяют псевдоартроз по таким симптомам:

• Аномальная подвижность в определенных участках тела.
• Укорачивание пораженной руки (ноги) до десяти сантиметров.
• Сниженная мышечная сила.
• Частое подворачивание ноги, вывих руки.
• Болезненность.

Диагностика

Чтобы выявить наличие ложного сустава, нужно обратиться к травматологу. Врач соберет и проанализирует анамнез, назначит обследование. Для подтверждения диагноза специалист дает направление на рентгенографию. Снимок делается в косой и прямой проекциях.

На рентгеновском изображении при атрофическом псевдосуставе видно отсутствие мозоли кости, закругление или сглаживание костных концов отломков. При истинном ложном суставе на рентгенографическом снимке видна выпуклость одного отломка и вогнутость другого.

Лечение

Для устранения псевдосустава делают операцию. Также назначается медикаментозная терапия. В период восстановления врачи рекомендуют физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, парафиновые, озокеритовые аппликации, ультрафиолетовое воздействие), ЛФК, массаж. Некоторые применяют способы нетрадиционной медицины (делают компрессы, пьют отвары трав, улучшающих сращивание костей).

Операция проводится по одной из таких методик:

• Остеопластика.
• Устойчивый остеосинтез.
• Остеосинтез компрессионно-дистракционного вида.

Целью лечения является восстановление непрерывности сломанной костной ткани. План лечения врач разрабатывает индивидуально в каждом случае, руководствуясь особенностями пациента.

Профилактика

Стандартной профилактики появления врожденных псевдосуставов нет. Для предупреждения развития приобретенных ложных суставов доктора рекомендуют:

1. Избегать травматизации.
2. При подозрении на перелом сразу обращаться к травматологу.
3. Не снимать гипс, фиксирующую повязку до полного срастания кости.

Последствия и осложнения

При развитии псевдосустава появляется ряд осложнений. Последствием становится нарушение подвижности. Без лечения патология осложняется атрофированием мышц. Это ведет к инвалидизации. Запущенная болезнь может потребовать проведения ни одной операции.

Ложный сустав: лечение, симптомы и причины образования

Ложный сустав – это патология, при которой происходит нарушение целостности кости, в результате чего она теряет стабильность и становится подвижной. Второе название патологического явления, используемое в медицине – псевдоартроз. Ложный сустав можно вылечить, причем в некоторых случаях достаточно консервативных методов.

Благодаря использованию современной аппаратуры и медикаментозных средств у пациента есть все шансы вернуться к полноценной жизни, избежав инвалидности.

Немаловажно правильно провести диагностику, установить причины развития патологии и устранить их, начав лечение как можно раньше.

Виды и особенности ложного сустава

Ложный сустав – это патологические изменения трубчатой кости, вследствие которых теряется ее непрерывность и она становится подвижной. Согласно международной классификации болезней, это заболевание имеет код МКБ 10. Под ним подразумеваются:

• Патологическое несрастание костных тканей после перелома;
• Сращение кости как осложнение других суставных болезней;
• Артродез.

Различают фиброзный и истинный ложный сустав. При фиброзном ложном суставе между отломками поврежденной трубчатой кости образуется небольшая щель, в которой начинает формироваться фиброзная ткань. Концы отломков разрастаются, преобразуясь в костные пластины, которые прикрывают костномозговой канал.

Иногда отломки костей покрываются хрящевой тканью, а вокруг них образуется плотная оболочка, напоминающая по своей структуре суставную. Внутри нее может скапливаться синовиальная жидкость. В этом случае диагностируют фиброзно-синовиальный ложный тип сустава. При такой форме патологии может развиться склероз костных отломков.

Кроме того, такой сустав может быть врожденным или приобретенным. Врожденный ложный тип сустава составляет лишь 0,5% из всех случаев заболевания. Вызвана патология нарушением еще внутриутробного формирования костных тканей.

При рождении их структура нарушена, а к 2-3 годам кости теряют непрерывность. Чаще всего врожденным бывает ложный сустав голени, но можно встретить патологии ключицы, локтя или бедра.

Приобретенный ложный сустав развивается после перелома кости, если она неправильно или не полностью срослась.

Приобретенный псевдоартроз разделяют в свою очередь на нормотрофический, атрофический и гипертрофический.

Причины развития ложного сустава

Медики выделяют три основные группы факторов, провоцирующих возникновение ложного сустава.

1. Некорректное лечение переломов кости. Если отломки при переломе со смещением были неправильно сопоставлены, не была устранена интерпозиция мягких тканей, не проведена должным образом иммобилизация поврежденной конечности, есть риск развития ложного сустава. Чрезмерная физическая активность и недопустимые нагрузки во время лечения, фиксация сустава повязкой, гипсом или ортезом в неверном положении, слишком частая смена гипсовой шины или ее преждевременное удаление тоже могут привести к патологии.
2. Посттравматические осложнения при тяжелой травме. Сюда относят утрату костных тканей на участке большой протяженности, размозжение окружающих кость мышечных тканей, разрывы сосудов и нервных волокон с ухудшением их питания, остеомиелит и нагноение тканей.
3. Недостаточное кровоснабжение кости после перелома на поврежденном участке.

Отдельно выделяют трофические причины формирования ложного сустава. Это острые инфекционные заболевания, такие как сифилис или малярия, нарушение кальциево-фосфорного обмена в тканях кости, сахарный диабет, дефицит некоторых витаминов и минералов.

При иннервации кровеносных сосудов часто развивается сосудистая недостаточность – это еще один провоцирующий заболевание фактор.

Интенсивное облучение рентгеновскими лучами угнетающе действует на формирование новых клеток и замедляет сращение кости после повреждения. Часто ложный сустав образуется при нарушениях трофики тканей.

Симптомы и лечение ложного сустава

Распознать патологию можно по таким признакам:

• Чрезмерная подвижность в месте перелома кости;
• Атрофия окружающих поврежденный участок мышечных тканей;
• Припухлость и плотные рубцы;
• Интенсивное разрастание соединительной ткани в месте перелома.

На рентгеновском снимке хорошо просматривается щель между отломками кости, на их концах видны костные наросты, часто отмечаются признаки склероза, костномозговой канал сращен.

Современная медицина предлагает целый ряд мероприятий, направленных на консервативное лечение ложного сустава. Это стимуляция электрическим током, магнитотерапия для суставов, инъекции различных лекарственных препаратов. Но успешным оно бывает редко, надежнее и эффективнее считается при данной патологии хирургическая операция.

При оперативном лечении используется преимущественно метод компрессионного остеосинтеза. Чтобы добиться положительного результата, операция проводится не раньше, чем через 8-12 месяцев после того, как травма полностью зажила и ткани восстановились.

При наличии рубцов, сращенных с костью в месте перелома, их предварительно иссекают и проводят пластическую операцию по устранению дефектов.

Ключевые моменты операции заключаются в правильном совмещении отломков и восстановлении проходимости костномозгового канала.

Лечение ложного сустава аппаратом Илизарова

Этот метод лечения называют также внеочаговым остеосинтезом. С помощью специального приспособления можно максимально сблизить отломки кости и ускорить из сращения, избежав хирургического вмешательства. Восстановление кости на аппарате Илизарова включает несколько этапов.

1. В конечность пациента вводятся ортопедические спицы, которые фиксируют костные отломки.
2. В последующую неделю ткани в местах, где проходят спицы, заживают, и начинается естественное сближение костных фрагментов. Под их давлением разрушаются мешающие сращению соединительные ткани и сам ложный сустав.
3. Затем начинается процесс формирования мозоли и ее окостенения. Это наиболее длительный, пассивный период лечения. Пациент должен избегать физических нагрузок, полноценно питаться и вести здоровый образ жизни. Полезно дополнительно принимать поливитаминные комплексы.
4. Заключительный этап реабилитационный. Врач разрабатывает индивидуальную программу для пациента, чтобы быстрее восстановить функции и подвижность пострадавшей конечности.

В период восстановления рекомендованы лечебная физкультура и занятия такими видами спорта, как плавание и ходьба.

Остеосинтез как метод лечения ложного сустава

Применяется интра- и экстрамедуллярный остеосинтез.В первом случае в ходе операции удаляются поврежденные ткани без кровяных сгустков и остатков надкостницы, отломки сближаются и соединяются штифтом из металлического сплава, затем ткани послойно совмещаются и сшиваются. После операции остается небольшой шрам.

Во втором случае отломки скрепляются пластиной-фиксатором. После того, как кость срослась, проводят операцию по удалению пластины через небольшой разрез.

Важную роль в лечении и профилактике ложного сустава играют привычки пациента. Рекомендуется следить за питанием, контролировать вес и обмен веществ, отказаться от вредных привычек и в разумных пределах заниматься спортом.

А видео в этой статье расскажет о роли ложных суставов в остеосинтезе.

Содержание статьи:

• Возможные причины патологии
• Симптомы
• Методы лечения
• Только начинающаяся или ложная патология
• Истинный анкилоз
• Резюме

Анкилоз – это неподвижность сустава с фиксацией его в определенном положении и невозможностью выполнения основной функции – движения.

Такая неподвижность возникает из-за сращения суставных поверхностей между собой. В результате больные теряют возможность нормально передвигаться (если поражены суставы ног), резко снижается работоспособность, выполнять обычные бытовые действия (проведение уборки, приготовление пищи) – становится большой проблемой.

К сожалению, анкилоз – необратимое состояние. Если развилась неподвижность сустава – восстановить его функцию невозможно ни с помощью лекарственных препаратов, ни гимнастикой, ни физиотерапией. Оперативное вмешательство, направленное на рассечение сращения, также не способно вернуть полный объем движений, но позволяет придать конечности более удобное положение, облегчив больному передвижение и уход за собой.

Единственный способ возвращения подвижности пораженной конечности при анкилозе – операция с эндопротезированием (установкой искусственного сустава).

Лечением суставных сращений (насколько возможно, конечно, это «лечение») занимаются травматологи-ортопеды и хирурги.

Далее в статье – полный обзор патологии (причины, симптомы, методы лечения).

Возможные причины

Анкилоз развивается из-за следующих заболеваний и состояний:

Острое воспаление, инфекция, кровь в полости сустава приводят к разрастанию фиброзной ткани вокруг и внутри сустава, из-за чего он не может нормально работать – это состояние называется ложный анкилозом. Истинный анкилоз формируется на фоне хронического воспаления и разрушения сустава (при артрозе), при тяжелых инфекционных артритах (со скоплением гноя) – хрящ разрушается, на его месте образуется костная ткань, которая заполняет промежуток между суставными поверхностями, не давая им смещаться друг относительно друга.

Симптомы

Анкилоз диагностировать достаточно легко – по жалобам на невозможность движения в суставе.

Конечность (или палец) находится в фиксированном положении, ее нельзя согнуть-разогнуть, повернуть наружу или внутрь. Сам по себе анкилоз не сопровождается болевыми ощущениями, но боль может быть вызвана тем заболеванием, которое послужило причиной формирования внутрисуставного сращения.

Помимо неподвижности анкилоз часто сопровождается деформацией пораженного сустава (изменением его формы) и отеком, припухлостью над ним.

Подтвердить диагноз можно с помощью рентгенографии – на снимке будет видна костная или фиброзная ткань, заполняющая суставную щель и деформация сочленяющихся поверхностей.

Лечение

Только начинающаяся или ложная патология

При только начинающемся, ложном (фиброзном) анкилозе, когда еще частично сохранена подвижность в суставе, можно применить консервативное лечение:

• разработку сустава с помощью гимнастики, вытяжения;
• активный массаж;
• физиотерапию: УВЧ, лазер, электрофорез с лекарственными веществами, способствующими рассасыванию фиброзной ткани (йодид калия, бишофит, лечебная грязь);
• медикаментозную терапию: препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ибуклин), гормоны (их вводят внутрь сустава).

В ряде случаев удается восстановить подвижность пораженного сочленения, но все равно – ограничения объема движений, затруднения при движениях сохранятся в любом случае.

Истинный анкилоз

При истинном анкилозе рекомендовано оперативное вмешательство. Проводят операции двух видов:

2. Эндопротезирование – единственный метод, позволяющий вернуть конечности полный объем движений даже при истинном, запущенном анкилозе. В ходе эндопротезирования хирург полностью удаляет разрушенный сустав, а на его место ставит искусственный.

У данного способа хирургического лечения есть ряд недостатков: высокая стоимость (операция может стоить десятки тысяч долларов), наличие противопоказаний (пожилой возраст и другие общие противопоказания к проведению оперативного вмешательства под наркозом). Также установленные эндопротезы со временем изнашиваются и требуют замены, а также могут вызвать реакцию отторжения и не прижиться.

Резюме

Анкилоз – весьма тяжелое заболевание, которое приводит к потере функции сустава и легко может стать причиной инвалидности. Поэтому крайне важно проводить профилактику анкилозов, вовремя пролечивая все травмы заболеваний суставов, а также уделять особое внимание реабилитации и разработки сустава с помощью массажа, гимнастики и физиотерапии.