Лимфостаз ног онкология лечение

Стадии и симптомы

В зависимости от причин развития лимфостаза выделяют несколько форм патологии:

1. мягкая, при которой между дольками жира под кожей образуется плотная соединительная ткань;
2. твердая, при которой наблюдается полное замещение жировой клетчатки соединительной тканью;
3. смешанная, сочетающая в себе как мягкую, так и твердую форму и вызванная врожденными аномалиями развития кровеносных и лимфатических сосудов;
4. механическая, развивающаяся вследствие сдавливания крупных сосудов рубцами, а также нарушения кровообращения;
5. воспалительная, которая развивается на фоне хронических инфекций, в том числе рожистого воспаления;
6. бластоматозная, возникающая из-за доброкачественных новообразований;
7. сердечная, развитие которой наблюдается при врожденных или длительно протекающих патологиях сердца, которые сопровождаются выраженным нарушением циркуляции крови;
8. почечная, которая возникает при стойких почечных дисфункциях.

По течению лимфостаз руки подразделяют на:

1. острый, возникающий непосредственно после травмы или оперативного вмешательства. Длительность заболевания не превышает полугода, после чего лимфоток восстанавливается;
2. хронический, развивается постепенно, длительно, наблюдается постоянное прогрессирование заболевания.

Симптоматика лимфостаза руки различна для каждой стадии развития заболевания. Выделяют 3 стадии, для которых характерна своя клиническая картина:

1. Характеризуется незначительной отечностью руки, которая проявляется ближе к ночи и исчезает после пробуждения. Важным признаком 1 стадии заболевания является постоянство – отек появляется ежедневно. Разрастание соединительной ткани не наблюдается. На 1 стадии лечение дает положительный результат в 95% случаев.
2. Соединительная ткань разрастается, пациент отмечает уплотнение и огрубение кожи на больной конечности. Появляются болезненные ощущения в руке из-за припухлости и натянутости кожи. Лечение лимфостаза на этой стадии сложное и требует обязательного соблюдения всех рекомендаций специалиста.
3. В этот период процесс является необратимым. Симптоматика, характерная для предыдущих стадий, значительно усиливается. На руке образуются кисты, эрозии. Так же происходит деформация пальцев руки, частичное или полное ограничение подвижности конечности.

При своевременной диагностике и лечении лимфостаза на 1 стадии, выздоровление происходит в 95% случаев.

Терапия 2 стадии заболевания эффективна у 60% пациентов. Лимфостаз 3 стадии практически не поддается излечению.

Лимфостаз развивается при несоответствии между продукцией лимфатической жидкости и её оттоком. Различают такие формы лимфостаза: Первичный и вторичный. Причиной первичного лимфостаза являются врождённые аномалии развития лимфатических сосудов. Лимфостаз у онкологических больных относится к вторичной форме заболевания.

Причиной лимфостаза при раке является поражение лимфатических узлов метастазировавшими атипичными клетками или прерывание путей оттока лимфы во время операции. Далеко не во всех случаях после операции развивается отёк конечности. Если пациенты в послеоперационном периоде принимают противоопухолевые препараты, выполняют рекомендации врача, то лимфостаз может и не развиться, или он пройдёт в течение 2-3 месяцев.

Довольно часто развивается лимфостаз груди и верхней конечности после радикальной мастэктомии (удаления молочной железы). В запущенных стадиях рака яичников, матки или предстательной железы возникает лимфостаз нижних конечностей. При онкологии может происходить застой лимфы и в случае назначения пациентам лучевой терапии.

Если вечером обнаружить у себя отек ног, как правило, боли и отечность нижних конечностей к утру исчезают, но если этого не происходит, или происходит не в полной мере, следует задуматься и начать серьезное обследование, в ходе которого может быть выявлен лимфостаз нижних конечностей. Согласно статистике, данным заболеванием страдает около 10% людей земного шара.

Формы и стадии заболевания

При появлении любых признаков заболевания необходима консультация сосудистого хирурга, который поможет определить причину застоя лимфы.

Диагностические мероприятия включают в себя:

• рентгенографию грудной клетки;
• рентгеновскую лимфографию;
• лимфосцинтиграфии с Тс-99m;
• капилляроскопию;
• МРТ;
• КТ;
• клиническое исследование крови.

Также патологию дифференцируют от постфлебитического синдрома, тромбоза вен. Для этого используют УЗДГ вен верхних конечностей.

Отрасль медицинской науки, которая изучает причины, симптомы, методы диагностики и лечения злокачественных новообразований, называется онкология. Лимфостаз, лечение его и профилактика являются одним из её направлений. Признаки заболевания могут появиться как до операции, так и после неё.

Диагноз «лимфостаз» при онкологии обычно не вызывает у врача сомнения после опроса и осмотра пациента. Однако для того чтобы определиться с тактикой лечения пациентов, назначают такие Диагностические исследования: • допплеровскую ультрасонографию (УЗИ); • компьютерную томографию; • биопсию лимфоузлов.

Такие методы диагностики, как изотопная лимфография (лимфангиосцинтыграфия) и лимфоангиография с контрастированием применять у онкологических больных Считается не целесообразным. Необходимо выяснить источник появления метастазов. Для этого, в зависимости от наличия признаков поражения внутренних органов, выполняют соответствующие диагностические исследования.

Лечение лимфостаза у онкологических больных проводится после установления причины, вызвавшей отёк. Для этого после операции ставят активный дренаж, по которому лимфа стекает в специальный приёмник. Пациентам назначают медикаментозное лечение. Уменьшается лимфостаз после химиотерапии. Хороший лимфодренирующий эффект наблюдается после гимнастических упражнений, скандинавской ходьбы и плавания. Следует осторожно относиться к проведению любого вида массажа и физиотерапевтических процедур онкологическим больным.

Лимфостаз может быть признаком онкологического заболевания, осложнением оперативного или лучевого лечения. Для его профилактики после операции ставят активный дренаж, назначают пациентам ЛФК. При соблюдении пациентом рекомендаций врача лимфостаз у онкологических больных может и не развиться. Для этого необходимо Обращаться к специалистам при появлении первых признаков заболевания.

Лечение народными средствами применяется как дополнительное к основной терапии лимфостаза и проводится после консультации с врачом:

компрессы из березового дегтя и запеченного лука на больную ногу; компрессы с капустным соком или прикладывание капустных листьев к пораженной конечности; настой из листьев подорожника; настой чеснока и меда — 250 гр. измельченного чеснока, 350 гр. меда, настаивается 1 неделю, прием по 1 ст. ложке 3 р/день в течение 3 месяцев за час до еды; употребление свекольного сока; прием сока одуванчика и подорожника; отвар цветков бессмертника (2 части), подорожника и листьев одуванчика (по 1 части) заливают поллитром кипятка, 6 часов дают настояться, прием в течение месяца 4 р/день по 100 мл перед едой.

Но следует учитывать, что народная терапия эффективна только в начальной стадии заболевания.

Симптомы лимфостаза ног

Патологическое состояние, при котором нарастает отек тканей вовлеченной в процесс области (в данном случае нижние конечности) называется лимфостазом ног или лимфедемой (лимфатический отек). Данное заболевание обусловлено нарушением оттока жидкости по лимфатическим сосудам, что приводит к ее застою в тканевом пространстве и отеку. Среди пациентов с патологией периферических сосудов 3 – 7% составляют люди с лимфостазом ног.

В зависимости от типа повреждения системы и его причины, лимфостаз делят на первичный и вторичный.

Факторами развития первичного лимфостаза является врожденная аномалия лимфосистемы. При первичном лимфостазе определить патологию возможно лишь в пубертатный период, до этого времени никаких признаков болезни нет.

Вторичный лимфостаз является приобретенным заболеванием, а причинами его возникновения являются:

• опухоли лимфатической системы, как злокачественные, так и доброкачественные;
• травмы, при которых произошло повреждение сосудов или узлов лимфосистемы (ожоги, переломы, оперативные вмешательства и пр.);
• стафилококковая инфекция;
• недостаточность функций сердечнососудистой системы;
• венозная недостаточность;
• облучение при онкологических патологиях;
• паразиты.

В подавляющем большинстве случаев у женщин болезнь появляется на фоне рака молочной железы, а так же после проведения мастэктомии (удаления молочной железы).

Рожистое воспаление

Одним из самых распространенных осложнений болезни является рожистое воспаление – острое инфекционное заболевание кожи и подкожного слоя, вызванное воздействием стрептококков.

Без своевременного вмешательства специалистов происходит стремительное размножение патогенных микроорганизмов, что приводит к заражению мышечной ткани, крови, и, как следствие, развитию сепсиса.

Распознать рожистое воспаление при лимфостазе можно по следующим местным признакам:

• покраснение кожи с участками синюшного цвета;
• значительный плотный отек пораженной руки;
• острая болезненность при касании;
• чувство покалывания в месте воспаления;
• четкие границы воспаленного участка кожи.

К общим симптомам можно отнести:

• головную боль;
• повышение температуры;
• расстройства пищеварительной системы;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• лихорадку;
• быструю утомляемость.

Рожистое воспаление опасно стремительным развитием и увеличением области воспаления. Ввиду высокого риска развития сепсиса, лечение патологии при лимфостазе должно проводиться как можно скорее.

Как правило, для лечения назначают антибактериальные препараты пенициллиновой группы, макролиды или фторхинолоны. Также терапию проводят антигистаминными препаратами, антисептиками наружного применения.

Важно: лечение рожистого воспаления значительно затрудняется без параллельного лечения лимфостаза. Без восстановления лимфотока лечение воспаления, чаще всего, является неэффективным.

Немного о лимфатической системе

Несомненна связь сердечно-сосудистой и лимфатической сетей, так как последняя является частью кровеносной. Лимфатическая система представлена сетью сосудов, располагающейся во всем организме и по которым циркулирует лимфа. Лимфа образуется в процессе фильтрации плазмы крови, то есть жидкость проникает в межклеточное пространство, а оттуда вместе с крупнодисперсными белками межтканевого пространства попадает в лимфатические капилляры, а затем в лимфатическую сеть, где происходит «очистка» лимфы (в лимфоузлах), и снова вливается в кровеносную систему в районе нижних отделов шеи.

Лимфатическая система имеет свои «обязанности»:

с ее помощью тканевая жидкость эвакуируется из межтканевого пространства (предупреждение отеков); вместе с белками межтканевого пространства через подключичные вены транспортирует тканевую жидкость обратно в кровяное русло; участвует в переносе жиров из тонкого кишечника в кровь; синтезирует лимфоциты, которые являются частью защитного механизма организма; отфильтровывает в лимфоузлах тканевую жидкость и удаляет из нее токсины, микроорганизмы, опухолевые клетки, инородные вещества; участвует в образовании антител.

Лимфатическая система состоит из лимфатических капилляров, сосудов, узлов, стволов и протоков. При любом повреждении лимфатических путей (слипание, закупорка или зарастание) свободный отток лимфатической жидкости от тканей нарушается, что приводит к отеку, в дальнейшем переходящий в лимфостаз.

Профилактика

Всем людям, которые имеют склонность к лимфостазу, а также лицам, входящим в группу риска, рекомендованы профилактические мероприятия, такие как:

• соблюдение гигиены кожных покровов и ногтей;
• обязательное лечение патологий вен, почек и сердца;
• вести здоровый и активный образ жизни;
• ограничить употребление жирной, соленой, копченой пищи.

Лимфостаз верхней конечности – заболевание, которое требует обязательного лечения. Стоит помнить, что осложнения при патологии могут привести не только к ухудшению качества жизни, но и привести к инвалидности и даже гибели пациента.

Соблюдение профилактических мер, периодический осмотр у врача и своевременное выявление болезни помогут избежать осложнений и опасных для жизни последствий.

Классификация лимфедемы

Различают первичный и вторичный лимфостаз ног. И если первичный лимфостаз нижних конечностей имеет врожденный характер, то вторичный развивается в течение жизни под действием каких-либо провоцирующих факторов. В свою очередь, вторичный лимфостаз подразделяется на юношеский (возникает в промежутке между 15 и 30 годами) и взрослый (развивается после 30 лет).

Первичный лимфостаз нижних конечностей имеет следующие причины возникновения:

диаметр лимфатических сосудов очень мал; недостаточное количество лимфоотводящих путей; аномалии лимфатических сосудов (заращение, облитерация, удвоение); амниотические перетяжки, которые приводят к формированию рубцов, сдавливающих сосуды; генетическая предрасположенность к недоразвитию лимфатической системы; врожденные опухолевидные образования лимфосистемы.

Вторичный лимфостаз обусловлен различными заболеваниями, которые приводят к застою лимфы и отеку нижних конечностей:

повреждение лимфатических путей как следствие травмы нижних конечностей (переломы, вывихи, хирургическое вмешательство); формирование рубцов и повреждение лимфососудов в результате ожогов, радиационного облучения; недостаточность сердечно-сосудистой системы; хроническая венозная недостаточность (после перенесенного тромбофлебита); доброкачественные и злокачественные новообразования лимфатической системы; избыточный вес; воспалительные процессы кожи ног (рожа); паразитарные инфекции (например, внедрение филярий в лимфососуды нарушает лимфоток, что вызывает вухерериоз – слоновую болезнь); гипоальбуминемия (недостаточность белка); хирургические вмешательства в области грудной полости и клетки (в том числе и мастэктомия); патология почек; удаление лимфоузлов; длительный постельный режим или неподвижность ног.

Лечебное питание при лимфостазе

В первую очередь лечение заболевания должно начинаться с корректировки питания, особенно это актуально для больных с ожирением. Диета при лимфостазе направлена на ограничение потребления соли (хлорид натрия вызывает задержку жидкости в тканях и отеки) и острых блюд (вызывают жажду и повышают потребление жидкости).

Количество свободной жидкости должно быть не менее, но и не более 2 литров в день (чай и кофе заменить травяными чаями, компотами без сахара, морсами), исключить газированные напитки. Также следует ограничить простые углеводы (хлеб, выпечку, кондитерские изделия, конфеты и прочее), что способствует прибавке лишних килограммов, заменив их сложными (хлеб из муки грубого помола или отрубей, каши на воде или разведенном молоке: пшенная, ячневая, кукурузная).

Увеличить потребление овощей и фруктов (можно запекать, тушить, но не жарить), отдавать предпочтение салатам из свежих овощей, заправленных растительным маслом. Ограничить потребление животных жиров (около 10 гр. в день), так как насыщенные (животные) жиры в большом количестве затрудняют лимфоток. А растительных масел в питании должно быть не менее 20 гр. ежедневно. Кроме того, избыток животных жиров провоцирует развитие атеросклероза, что усугубляет течение лимфостаза.

Также в питании должно быть достаточное количество белков растительного и животного происхождения, что необходимо для образования антител и усиления иммунитета. Из животных жиров предпочтение отдавать кисломолочным продуктам, море — и субпродуктам. Источники растительного белка – гречка, бобовые культуры и орехи.

Компрессионное лечение и кинезиотерапия

Компрессионная терапия заключается в сдавливании кожи и подкожной клетчатки больной ноги таким образом, чтобы сила давления нарастала от стопы к голени и бедру. Пациентку в течение дня рекомендуется по возможности держать пораженную ногу в приподнятом положении, а на ночь подкладывать под нее валик или подушку (создание угла 45%).

Компрессия осуществляется эластическим бинтованием нижней конечности и ношением эластичного чулка. Наложение эластичного бинта проводится утром, не вставая с постели, начиная с каждого пальца, затем переходя на стопу и далее на голень и бедро. На ночь ногу разбинтовывают (см. выбор компрессионного белья при варикозе).

Также применяется и метод пневмокомпрессии с помощью специальных аппаратов, который заключается в последовательном механическом сжатии ноги с определенным давлением. Для этого на больную ногу надевается специальный пневматический сапог, в который нагнетается воздух по направлению от стопы к бедру. На курс полагается 10 – 14 процедур. После каждого сеанса проводятся легкие гимнастические упражнения.

Кинезиотерапия – это проведение лимфодренажного массажа и выполнение упражнений лечебной физкультуры. Массаж при лимфостазе ног поддерживает лимфоток, «выгоняет» лимфу из отечных тканей, стимулирует фагоцитоз макрофагами, усиливает работу капиллярного лимфатического насоса. Также с помощью массажа разрушаются крупномолекулярные вещества, которые препятствуют нормальному лимфотоку.

Лимфодренажный массаж осуществляется специалистом и противопоказан при трофических нарушениях кожи больной ноги, тромбозе вен и при наличии опухолей и заболеваний внутренних органах. Допускается и проведение самомассажа (на начальных стадиях). В домашних условиях массаж рекомендовано проводить после принятия теплой ванны, и после нанесения на кожу ноги специального крема.

В первые 3 – 5 минут осуществляются круговые поглаживающие движения (важно помнить: массаж выполняется по ходу лимфотока, то есть от стопы вверх), затем осуществляются растирающие движения и надавливание и заканчивают сеанс похлопываниями. Продолжительность массажа составляет 15 минут. Рекомендованы курсы на 14 дней с 1 – 2-недельным перерывом. После завершения сеанса массажа следует совершить 10 легких прыжков на носках или 15 раз потянуться на носках.

Лечебная гимнастика (ЛФК) проводится дважды в день, по 5 – 10 минут и включает следующие упражнения (на твердой поверхности):

в горизонтальном положении выполнять «велосипед» как больной, так и здоровой ногой; поднять больную ногу вверх (не сгибая) и выполнять ею круговые движения; в положении сидя сгибать и разгибать пальцы стоп; вращать ноги коленным, а затем голеностопным суставами; в положении сидя рисовать ступнями «восьмерки» и вращать поочередно одной и другой ступней.

ЛФК проводится обязательно в чулках или эластичных бинтах. Кроме того, при лимфостазе показано плавание и «скандинавская» ходьба (с лыжными палками).