Лимфедема молочных желез лечение

Лимфатическая система помогает скоординировать функцию иммунной системы, чтобы защитить организм от инородных веществ и состоит из обширной сетки сосудов и лимфатических узлов. Как работает лимфатическая система:

Лишняя жидкость, которая собирается между тканями организма проходит через сосуды лимфы. Жидкость (названная лимфой) попадает в организм с помощью лимфа системы, поскольку лимфатические сосуды сжаты окружающими мышцами.
Фильтры названные, лимфатическими узлами удаляют определенные вредные вещества из жидкости, например: бактерии и остатки органических веществ. Жидкость из большинства тканей и органов проходит через один или несколько лимфатических узлов прежде, чем попасть в кровоток.

Что такое лимфедема?

Лимфедема — патологическое скопление жидкости, которое приводит к отекам рук и ног. Это происходит в случае повреждения или отсутствия лимфатических сосудов и узлов.

Существует два типа лимфедемы: первичная и вторичная.

Первичная лимфедема встречается редко и вызвана отсутствием, или повреждением определенного лимфатического сосуда при рождении.

Вторичная лимфедема встречается в результате блокировки или разрыва сосуда, которые изменяют поток лимфы через лимфатическую систему. Причиной может быть инфекция, злокачественные образования, хирургическое вмешательство, формирование рубцовой ткани, травмы, тромбоз глубоких вен (кровяные сгустки в венах), лучевая терапия, или другие виды лечения рака.

Кто подвержен риску развития лимфедемы?

Любая из ниже перечисленных процедур, повышает шансы развития лимфедемы:

Простая мастэктомия в комбинации с подмышечным удалением лимфатического узла.
Люмпэктомия, в комбинации с подмышечным удалением лимфатического узла.
Модифицированная радикальная мастэктомия в комбинации с подмышечным удалением лимфатического узла.
Объединенная хирургия рака и радиационная терапия в области лимфатических узлов.
Лучевая терапия в области лимфатического узла.

Лимфедема может образоваться в течение нескольких дней, месяцев, или даже спустя годы после хирургического лечения. Небольшие отеки – нормальный эффект в течение первых четырех — шести недель после хирургического вмешательства.

Что происходит после хирургического вмешательства?

Лимфедема развивается после хирургии из-за альтерации канала, по которому проходит жидкость. Это может произойти в любое время после хирургии. Если проигнорировать этот факт, последствия могут быть ужасны.

После хирургии, врач проведет медицинский осмотр на наличие изменений. Иногда, покраснение или боль в руке, может быть признаком воспаления. В зависимости от симптомов врач предложит оптимальное лечение.

Признаки и симптомы лимфедемы?

Если вы заметили какой-либо из ниже перечисленных симптомов, сразу же обратитесь к врачу. Быстрое лечение поможет контролировать процесс.

Отеки рук, пальцев, плеч, груди или ног. Отеки могут образовываться после травм (таких как ушибы, порезы, загар, и спортивные раны), инфекций и перелетов (из-за изменения давления).
Ощущение тяжести в руках или ногах.
Изменение в плотности кожи.
Уменьшенная гибкость в руках, запястьях или лодыжках.
Плотно надевающаяся одежда в каком-то определенном месте.
Плотно надевающиеся браслет, часы или кольцо, которые раньше были подходящего размера.

Как диагностировать лимфедему?

Диагностировать лимфедему можно после тщательного анализа всей истории болезни, включая предшествующие оперативные вмешательства и лечение, оценку текущих лекарств и симптомов, и полного физического осмотра. Иногда, могут быть необходимы дополнительные тесты.

Как лечить лимфедему?

Лечение лимфедемы изменяется, в зависимости от стадии и причины болезни. Самый важный аспект лечения — научиться заботиться о своем здоровье.

Если симптомы отеков вызваны инфекцией, могут быть предписаны антибиотики. Альтернативное лечение может состоять из перевязки, специального ухода за кожей и диеты, упражнений и мануального лимфатического дренажа.

Как можно предотвратить лимфедему?

Чтобы предотвратить лимфедему, следуйте следующим рекомендациям.

Правильно питайтесь

Ограничьте употребление соленых и жирных продуктов.
Ешьте, по крайней мере, две — четыре порции фруктов и три — пять порций овощей в день.
Ешьте разные продукты, чтобы получить все необходимые питательные вещества.
Читайте надписи на этикетках, чтобы научиться выбирать более здоровую пищу.
Ешьте продукты с высоким содержанием волокна, такие как хлеб из цельного зерна, хлебные злаки, паста, рис, свежие фрукты и овощи.
Пейте много воды — восемь стаканов в день.
Поддерживайте свою идеальную массу тела. (Специалист по диетическому питанию поможет вам определить вашу идеальную массу тела).
Избегайте употребления алкогольных напитков.

Делайте регулярные физические нагрузки

Всегда согласовывайте с врачом любую программу тренировок.
Чтобы улучшить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, рекомендуются аэробные нагрузки (ходьба, плавание, низко-интенсивная аэробика и специальные упражнения) в течение 20 — 30 минут, по крайней мере, три раза в неделю.
Делайте пятиминутные разминки, включая растяжку перед занятием и 10-минутные упражнения после.
Если вы любите силовые нагрузки, согласуйте с врачом оптимальный для вас вес.
Прекратите любые упражнения, которое вызывают неожиданную боль. Если ваши конечности, (те, на которых была операция) устают во время тренировки, сделайте паузу.

Опасайтесь инфекций

Носите перчатки, делая работу по дому.
Старайтесь не вырезать кутикулу, делая маникюр. Аккуратно обрезайте ногти на ногах.
Чаще мойте руки с мылом.
Защищайте кожу от ссадин, ран, ожогов и других раздражений, которые могут привести к инфекции. Используйте электрические бритвы, и чаще меняйте насадку.
Используйте средства от насекомых, чтобы предотвратить укусы блох и клопов.

Источник

Лечение лимфедемы

Лимфедема, лимфостаз или «слоновость» является хроническим заболеванием, в основе которого лежит нарушение оттока жидкости (лимфы) из тканей, что клинически проявляется отеком.

Преимущественно имеет односторонний характер поражения, реже могут быть вовлечены в процесс обе руки или обе ноги. У некоторых пациентов может быть отек половых органов, грудной клетки, головы. Зачастую лимфостаз является следствием хирургического удаления лимфатических узлов в подмышечной впадине/в паховой области,или их повреждения после лучевой/химиотерапии. То есть, затруднен нормальный дренаж лимф. Также заболевание может быть вызвано ростом опухоли, которая непосредственно давит на лимфатические сосуды.

К сожалению, лимфедема лечится очень трудно. Но при грамотном и добросовестном лечении вполне можно ее контролировать. Потому не затягивайте с походом к врачу-флебологу.

Что такое лимфатическая система?

Большинство из нас знает о сердечно-сосудистой системе организма, по которой кровь «бежит» от сердца к органам и тканям по артериям, и обратно возвращается по венам к сердцу. Значительное число лиц, однако, не знают, что тело также имеет вторую систему циркуляции — лимфатическая система.

Лимфатическая система состоит из тканей и органов, которые производят и хранят клетки, которые борются с болезнями и инфекциями. Они включают в себя костный мозг, тимус, селезенку, лимфатические узлы, а также каналы, которые несут лимфу. Лимфатические сосуды также распространены по всему телу, и, зачастую, идут параллельно кровеносным.

Лимфатическая система имеет три основные функции:

Борьба с вирусами и бактериями (лимфа – это водянистая, прозрачная жидкость, полная лимфоцитов).
Дренаж лишней жидкости. Кровь после насыщения тканей кислородом и питательными веществами оставляет в них лишнюю жидкость и белковые фракции, эти «отходы» попадают в лимфатическую систему, где происходит фильтрация бактерий, вирусов, опасных веществ. Очищенная безопасная вода снова попадает в кровеносное русло.
Поглощение жиров. Липиды из кишечника абсорбируются лимфой, а затем транспортируются в кровь.

Любое минимальное изменение в лимфатической системе приводит к нарушению притока-оттока лимфы, что и приводит к отеку той или иной части тела.

Есть два основных типа лимфедемы:

Первичная или врожденная лимфедема проявляется при рождении или вскоре после достижения половой зрелости. Это вызвано врожденными пороками развития (дефектные гены) лимфатической системы. Этот тип лимфедемы встречается редко, примерно 1 случай на каждые 10000 человек.
Вторичная лимфедема возникает чаще всего в результате перенесенных инфекций, травм, онкологических заболеваний. Лимфедема может быть побочным эффектом после лечения рака (тотальное удаление опухоли совместно с регионарным лимфатическими узлами, после лучевой терапии). Этот тип является более распространенным, причем женщины больше подвержены, чем мужчины.

Симптомы лимфедемы

Отечность либо части, либо всей ноги или руки. Выраженность отека может варьировать. Иногда отечность ярко выражена. Но, зачастую, все начинается с пальцев рук и ног, кистей, стоп. Некоторые пациенты отмечают невозможность носить ювелирные изделия, часы, некоторые фасоны одежды или обуви, так как к концу дня они им становятся тесными.
Иногда отечность шеи и головы.
Чувство тяжести в конечностях.
Ощущение «плотности» в руках-ногах.
Ограничение диапазона движений в страдающей конечности (теряется часть мобильности).
Чувство дискомфорта в пораженной конечности.
Иногда боли пораженной конечности.
Покалывание в пораженной конечности.
Повторяющиеся инфекции кожи в пораженной конечности.
Трофические изменения кожи (становится твердой, могут быть волдыри с лимфатическим содержимым, наросты).

Диагностика лимфедемы

В первую очередь анамнестические данные. Если пациент перенес лечение по поводу онкологического заболевания, то он автоматически переводится в группу риска по лимфостазу. Но непременно необходимо исключить другие возможные причины отека: тромбоз глубоких и поверхностных вен, различные инфекции, которые не связаны лимфатическими узлами.

Если нет очевидной причины для развития лимфедемы, то существуют следующие методы визуализации, которые могут быть использованы для исследования лимфатической системы.

«Золотой стандарт» — ультразвуковое ангиосканирование.
MРТ (магнитно-резонансная томография) сканирование.
Создание 3-D изображения даст более ясную картину состояния пораженной конечности, а также поможет отдифференцировать отек, связанный с липидемией (отечность возникает из-за аномальных жировых отложений).
КТ-сканирование (компьютерная томография). Это исследование поможет выявить области в лимфатической системе, в которых могут быть заблокированы лимфатические узлы/сосуды по ряду причин.
Лимфосцинтиграфия. С помощью контрастного вещества можно выявить любые недостатки лимфатической системы.

Определение степени и тяжести отека:

Плетизмография – интегральный метод оценки состояния венозного и лимфатического оттока
Перометрия — это устройство, которое использует инфракрасное излучение для измерения объема пораженной части тела.
Биоимпедансный анализ состава тела — этот тест может определить, сколько внутриклеточной и внеклеточной жидкости есть в тканях. Электроды помещаются на кисти руки и стопе с одной стороны. Поскольку все ткани нашего организма имеют разную плотность и заряд, устройство отправляет импульс к тканям и считывает ответ.

Лечение лимфедемы

Излечить полностью от лимфедемы, к сожалению, очень тяжело. Но, тем не менее, есть лечение, которое может помочь уменьшить отек и боль.

Комплекс противоотечной терапии – это комплекс лечебных мероприятий, который состоит из 4-х компонентов и имеет 2 фазы лечения. Терапия начинается с интенсивной фазы терапии, во время которого пациент получает ежедневное лечение и обучение, которое может длиться до 6-ти недель. Далее наступает поддерживающая фаза, когда пациент самостоятельно дома выполняет все, что рекомендовал врач, естественно с ежемесячным контролем.

Компоненты терапии:

Ручной и аппаратный лимфодренажный массаж (выполнение и обучение пациента технике массажа проводит не просто массажист, а специально обученный специалист-лимфолог).
Компрессионный бандаж (наложение компрессии в несколько уровней бинтами длинной и короткой растяжимости для улучшения оттока лимфы и недопущения застоя, затем переход на компрессионные чулки-рукава 2-3-4 класса в зависимости от тяжести заболевания).
Корректирующая гимнастика (это комплекс легких упражнений, направленных на улучшения лимфатического оттока, каждый пациент получает свой индивидуальный план тренировок от лечащего физиотерапевта)
Ответственный уход за кожей пораженной конечности (грамотный и ежедневный уход за кожей снижает риск инфицирования (целлюлит), пациентов учат снижать риск порезов/ссадин и т.д.)

История показала, что хирургические методы лечения лимфостаза сопровождались неутешительными результатами. Однако, новый хирургический метод с использованием липосакции оказался более успешным, чем его предшественники. После удаления жировой ткани из пораженной конечности заметно уменьшается отечность, но ношение компрессионного белья после манипуляции обязательно не менее 1-го года. Данный метод является приемлемым с точки зрения клинической безопасности, но пока нет должного опыта в его долгосрочной эффективности.

Каковы возможные осложнения лимфедемы?

Кожные инфекции.
Целлюлит — бактериальная инфекция кожи, а также подкожных тканей. У таких пациентов высок риск развития сепсиса. Целлюлит лечится антибактериальными препаратами.
Лимфангит, рожистое воспаление. Это инфекция лимфатических сосудов (чаще, стрептококковая), как правило, сопровождающаяся патологической реакцией иммунитета на возбудителя. Лечение антибактериальными и антигистаминными препаратами.
Депрессия. Диагноз «лимфедема» в корне меняет жизнь пациентов: это не только ежедневная борьба с заболеванием, но и примирение с нововведениями в жизнь человека – постоянное ношение компрессии вне зависимости от погоды, изменение внешнего вида пораженной конечности. Довольно тяжело самостоятельно пережить стрессовую ситуацию.

Не оставайтесь один на один со своими проблемами. Визиты с психотерапевту — часть общего лечения.

Профилактика

Ежедневный уход за кожей (избегать порезов/ссадин/ран, даже минимальных, длительные тяжелые нагрузки).
Исключить инсоляции, бани/сауны, горячие ванны.
Не носить облегающую одежду, плотно сидящие ювелирные украшения/часы/обувь.
Лечение грибка стоп.
Использовать защитные средства от насекомых.
Применять солнцезащитные кремы.
Придерживаться диеты, направленной на поддержание идеальной массы тела.

Источник

Сегодня поговорим о довольно частом осложнении, встречающемся в практике врача онколога как лимфостаз.

Лимфостаз – это состояние отека тканей из-за накопления лимфатической жидкости в тканях. Могут использоваться и другие термины: лимфедема, лимфатический отек, но это одно и то же состояние.

При раке молочной железы лимфостаз может развиться после радикальной мастэктомии (удалении молочной железы) с удалением регионарных лимфатических узлов и также после облучения.

При операции удаляют три группы лимфоузлов, а, следовательно, нормальные пути оттока лимфы от руки будут разрушены. В такой ситуации существует риск развития лимфостаза.

После операции может назначаться лучевая терапия. Ее интенсивность и продолжительность определяет врач в зависимости от вида, размера и распространенности опухоли. Современные методы позволяют минимизировать облучение здоровых тканей, но все же полностью избежать их повреждения невозможно. На месте погибших клеток образуется не эластичная соединительная ткань, которая сжимает тонкие стеночки лимфатических сосудов, сужая или перекрывая полностью их просвет.

При проведении комплексного лечения повреждается участок лимфатической системы и возникает блокировка оттока лимфы, что приводит к повышению давления во всех лимфатических сосудах руки, и богатая белками и продуктами обмена лимфатическая жидкость застаивается в руке.

Компенсаторно, отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам, но этого недостаточно. И отек очень постепенно и медленно прогрессирует, значительно ухудшая жизнь больного.

ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ СТАДИИ ЛИМФОСТАЗА:

Субклиническая (нулевая) Отек выражен незначительно и носит приходящий характер. Если измерить окружность обеих рук, то разницы практически нет.
Стадия первая . Лимфостаз распространяется на предплечье и кисть. При проведении обмеров рук разница со здоровой рукой менее 4 см, внешних изменений тканей нет. Если надавить на больную руку, ямки практически не остается.
Стадия вторая Вся рука отечная, разница при обмере более 4 см, но менее 6см. Ткани изменены, много жировых отложений, кожа часто воспалена (рожистое воспаление). Лимфатический отек включает всю конечность. После надавливания есть вмятина.
Стадия третья. Разница становится больше 6 см, кожа значительно изменена, жировая ткань становится твердой, перерождается. Часто повторяется воспаление. При надавливании ямки практически не исчезает.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ЛИМФОСТАЗА:

Наличие факторов риска позволит оценить вероятность развития лимфостаза в конкретном случае:

• сочетание удаления регионарных лимфатических узлов с последующей лучевой терапией;
• ожирение (по некоторым данным, риск развития лимфостаза повышается в несколько раз);
• малоподвижный образ жизни;
• плохой уход за кожей руки со стороны операции;
• перенесенное ранее рожистое воспаление.

КАК СНИЗИТЬ РИСК РАЗВИТИЯ ЛИМФОСТАЗА

1. НОШЕНИЕ КОМПРЕССИОННОГО РУКАВА

В настоящее время после проведения мастэктомии специалисты рекомендуют ношение специального компрессионного рукава со степенью компрессии 2 в течение трех месяцев после операции. Ношение рукава позволяет организму адаптироваться после удаления лимфоузлов и повреждения лимфатических сосудов, активизировать отток лимфы по глубоким сосудам.

2. ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА

Очень важно для профилактики развития лимфостаза начинать делать специальный комплекс физических упражнений еще в больнице. Перенесенная вами операция носит индивидуальный характер, поэтому упражнения лучше всего начинать под руководством врача лечебной физкультуры и по согласованию с вашим лечащим врачом. Такая гимнастика необходима как для профилактики развития лимфостаза, так и сохранения полного объема движений в плечевом суставе. Обязательно следует обсудить, как часто надо выполнять упражнения и сколько по времени должна занимать гимнастика.

Помните, что важны регулярность занятий и постепенность в увеличении нагрузки. Средняя продолжительность составляет от 15 до 30 минут ежедневно.

3. СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА

Обычно при лечении рака молочной железы пациентка набирает в весе (даже несмотря на отсутствие аппетита!). Это связано с разными факторами, но в основном с пониженной физической активностью. Ожирение сопровождается ухудшением микроциркуляции в тканях, а именно нарушением оттока лимфы.

4. ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ЛИМФОСТАЗЕ

Как известно, во время вдоха повышается давление в брюшной полости, а в грудной клетке оно снижается. При этом вены расширяются и происходит всасывание крови в вены (так называемый эффект насоса). Такие изменения давления обеспечивают возврат крови и лимфы по сосудам в направлении от периферии к центру, так как лимфатические протоки впадают в вены в грудной полости.

ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОСТАЗА

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

· Лимфодренажный массаж, различные аппараты с пневматической компрессией, магнитотерапия

· Мануальный лимфодренаж в комплексном лечении лимфостаза имеет особое значение. Цель мануального лимфодренажа это поддержка и усиление дренажной функции лимфатических сосудов, то есть ускорение оттока лимфы, а также усиление транспортной функции лимфатической системы.

· Абсорбционный массаж характеризуется ритмическим сдавливанием руки по всей окружности с помощью легких движений пальцев и ладони массажиста.

· Пневмомассаж представляет собой метод перемежающейся компрессии (сдавления) и относится к дополнительным физиотерапевтическим мероприятиям, применяемым в комплексном лечении лимфостаза. Эта процедура проводится с помощью специальных аппаратов.

2. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

· Лимфовенозный анастомоз (ЛВА) — Следует помнить, что ЛВА возможно выполнить только у пациентов с незапущенными стадиями лимфостаза. Именно поэтому появление признаков заболевания – это повод обратиться к специалистам за помощью.

· Пересадка лимфатических узлов — ее проводят пациенткам со 2-й и 3-й стадией лимфостаза, когда количество пригодных лимфатических сосудов для наложения ЛВА значительно уменьшается.

· Липосакция — Данная процедура не нова и, строго говоря, не является лечебным методом при лимфостазе. Суть ее заключается в удалении разросшейся жировой клетчатки и отечной жидкости из подкожного сегмента руки.

P.S. Дорогие подписчики ! Ждем ваших предложений, вопросов и пожеланий, какую тему раскрыть в следующем посте))

Источник