Лекарственные препараты при лечении пульпита временных зубов
Как правило, мы не задумываемся о том факте, что внутри каждого зуба проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Однако острое воспаление способно напомнить об этом в любой момент. Пульпит — патология, с которой хотя бы раз в жизни сталкиваются все. Хорошая новость состоит в том, что современная стоматология имеет проверенные методы лечения, которые способны решить проблему быстро и эффективно.
Но может быть, все не так страшно и боль можно просто перетерпеть? Ведь порой так не хочется идти на прием к стоматологу! Давайте разберемся, какие процессы происходят внутри зуба при пульпите и почему визит к врачу не стоит откладывать.
Общая характеристика заболевания
Пульпит — это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба. Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика. Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.
Боль может возникнуть при воздействии на зуб холода или тепла, кислой пищи, алкоголя, сахара. Если сразу обратиться к врачу, воспаление можно подавить. Однако больные часто стараются сбить боль анальгетиками, теряя драгоценное время. В результате поражение нерва становится необратимым и пульпу требуется удалять. Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса. Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс — гнойное поражение челюсти.
Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений. Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги. Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.
Как лечат пульпит: современные подходы и методы
Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.
Консервативное лечение пульпита (биологический метод)
Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой. Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу. Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.
Хирургическое лечение пульпита
Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.
• Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.
- Витальная. Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
- Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней — в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.
• Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.
- Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
- Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый — намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.
Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.
Стадии лечения пульпита
Остановимся подробнее на методе экстирпации — как самом распространенном и длительном. Процедура требует двух–трех визитов к врачу в зависимости от количества корней больного зуба.
- Удаление ткани, пораженной кариесом. Зуб очищают, вскрывают и обнажают пульповую камеру. При девитальном варианте лечения в полость зуба закладывают мышьяк, ставят временную пломбу и назначают дату следующего приема. Если пульпу можно удалить сразу, лечение начинается со следующего этапа.
- Удаление пульпы. Используется специальный пульпэкстрактор.
- Рентген. Снимок необходим, чтобы определить длину и форму каналов.
- Чистка каналов и зуба в целом. Этот этап необходим, чтобы исключить новое воспаление.
- Установка пломбы. Сначала пломбируются каналы, затем — коронковая часть.
Последний этап может быть реализован за два посещения. В отдельных случаях назначается лекарственная противовоспалительная терапия.
После установки пломбы возможна так называемая постпломбировочная боль при надкусывании. Она считается вариантом нормы, если только не длится больше недели. Некоторые стоматологи считают ее недопустимой. В любом случае, она не должна быть сильной. Если вы испытываете серьезный дискомфорт, стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.
Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва
В современной классификации пульпит подразделяют на острый и хронический. В каждой из двух форм легко выделить характерные стадии.
• Острый пульпит. Одно из самых распространенных осложнений глубокого кариеса. Проявляется сильной болью, которая может усиливаться при давлении на зуб, воздействии тепла или холода, кислой или острой пищи. Приступы боли чаще возникают ночью. У детей в силу особенностей строения челюсти острый пульпит практически не встречается, во взрослом возрасте ему подвержены в равной степени мужчины и женщины. Заболевание проходит в две стадии, после чего, в отсутствии лечения, перетекает в хроническую форму.
- Очаговая. Начальная стадия, длится до 2-х дней. Воспалительный очаг находится близко к кариозной полости. Боль носит резкий, «стреляющий», характер, приступы длятся по 10–30 минут с перерывами на несколько часов. На данной стадии несложно определить больной зуб, так как боль точечная.
- Диффузная. Вторая стадия, наступающая при поражении коронковой и корневой частей пульпы. Боль рассеянная, отдающая в разные участки челюсти, височную и затылочную часть головы, скулы. Приступы длиннее, а паузы между ними составляют всего 30–40 минут. Острый диффузный пульпит длится не более 2-х недель. Если за это время пациент не обратился к врачу, болезнь становится хронической.
• Хронический пульпит. Может длиться, не слишком беспокоя больного, до нескольких лет. Зубная боль существенно притупляется, к ней можно привыкнуть, хотя жевание затруднено, а при внешних воздействиях болевые ощущения усиливаются. Периодически возможны обострения. Метод лечения зависит от вида хронического пульпита.
- Фиброзный. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости, которая не всегда достигает пульповой камеры. Боль слабая, усиливается только при надавливании на зуб, время от времени появляется кровь.
- Гангренозный. Если к фиброзному пульпиту присоединяется инфекция, пульпа атрофируется, становится грязно-серой, боль усиливается, кариозная полость расширяется. Появляется запах изо рта.
- Гипертрофический. Характеризуется слиянием кариозной полости с полостью зуба и образованием полипа из грануляционной ткани, который кровоточит и болит при нажатии. Но болевых ощущений обычно нет.
- Обострение хронического пульпита. Одновременное проявление признаков острого и хронического пульпита. Больной испытывает приступы резкой боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Возможно разрушение костной ткани, заражение периодонта.
Чаще всего к стоматологам обращаются пациенты с фиброзным хроническим пульпитом. Реже встречается гангренозный, на последнем месте — гипертрофический. Если пульпит успел перейти в хроническую форму, в 90% случаев требуется хирургическое лечение. Острые формы поддаются и консервативной терапии. В любом случае вам потребуется надежная клиника, где не только квалифицированно проведут процедуру восстановления или удаления пульпы, но и поставят качественную постоянную пломбу. Выпадение пломбы может спровоцировать повреждение и пульпит соседних зубов.
Источник
Биологический
метод
Сохранение
жизнеспособности пульпы временных
зубов способствует их функции вплоть
до физиологической смены, предупреждает
развитие осложнений в периодонте и
кости челюсти, а в постоянных зубах
обеспечивает полноценное завершение
формирования.
Полное сохранение
пульпы у детей возможно при остром
частичном пульпите, в том числе
травматического происхождения, и
хроническом фиброзном пульпите. Некоторые
авторы указывают на возможность
использования биологического метода
при остром общем пульпите, не
сопровождающемся реакцией окружающих
мягких тканей, но в большинстве случаев
у детей эта рекомендация клинически
несостоятельна.
Использование
биологического метода при санации зубов
с пульпитом способствует сокращению
повторных обращений больных в 10 раз и
экономии работы стоматолога [Чупрынина,
1985].
Противопоказанием
для этого метода служит активная
резорбция корней временных зубов
[Виноградова, 1987]. Лучшие результаты
этот метод показал у детей в стадии
компенсации кариозного процесса. У
детей с декомпенсированной формой
кариеса, низкими показателями
неспецифической резистентности организма
консервативное лечение временных зубов
с пульпитом оказалось неэффективным
[Сайфулина и др., 1983].
Большинство
врачей являются сторонниками радикального
метода лечения больных с пульпитом, так
как в широкой практике биологический
метод дает большое число осложнений.
Это связано с ошибками в диагностике,
отсутствием клинических тестов, точно
определяющих форму пульпита и степень
распространенности воспалительного
процесса. Расхождение между клиническим
и патанатомическим диагнозами составляет
70-90 %.
Для сохранения
жизнеспособности пульпы производят
непрямое ее покрытие лекарством, если
пульпа не вскрыта, и прямое, в ходе
которого на обнаженную пульпу накладывают
лечебную пасту. Препараты, выбираемые
для консервативного лечения, должны
соответствовать следующим требованиям:
обладать выраженным антибактериальным
и противовоспалительным действием,
стимулировать регенерацию пульпы и не
вызывать ее раздражения, кроме того, у
них должен отсутствовать аллергический
компонент и микробная резистентность
к ним.
Большинство
клиницистов как в нашей стране, так и
за рубежом, при использовании биологического
метода отдают предпочтение препаратам
на основе гидроксида кальция. Лечебные
материалы, содержащие гидроксид кальция,
обладают антимикробной активностью
(благодаря выраженной щелочной реакции),
стимулируют пластическую функцию
пульпы, в результате чего образуется
заместительный дентин — «дентинный
мостик». Наилучшие результаты отмечаются
в случае использования «Кальмецина»
при лечении
временных моляров у детей
в возрасте от 4 до 7 лет, когда корни
находятся в состоянии физиологического
покоя, и в постоянных несформированных
зубах, особенно при лечении хронического
фиброзного пульпита [Чупрынина, 1985].
B.C.
Иванов [1990] отмечает, что в последние
годы увеличилось количество отрицательных
результатов лечения биологическим
методом с использованием препаратов
на основе гидроксида кальция: не исключена
возможность кальцификации коронковой
и корневой пульпы; не обеспечивается
уничтожение всех микроорганизмов в
размягченном дентине.
Тем не
менее, в настоящее время препараты на
основе гидроксида кальция сохраняют
свою популярность. В детской стоматологии
применяют «Кальмецин», «Dycal» (Германия),
«Sterimax», «Life» (США) и др. В зависимости от
показаний лечение биологическим методом
при пульпите проводят либо в одно, либо
в два посещения.
При
лечении в два посещения, в первый раз
применяют препараты с антимикробным и
противовоспалительным действием:
антибиотики, глюкокортикоиды, ферменты.
Однако не следует оставлять под постоянной
пломбой ни антибиотиков, ни глюкокортикоидов,
ни других антибактериальных средств,
чтобы не вызвать угнетения
дентинообразовательной функции пульпы
и избирательного подавления микроорганизмов.
При
лечении биологическим методом зубов с
несформированными корнями применяют
препараты гликозаминогликанов — хонсурид,
луронит [Урбанович, 1978]. Предложены также
лечебные пасты, содержащие коллаген
[Дмитриева, 1987], костную муку с гепарином
[Чумаков и др., 1986], лизоцим с витамином
«А» [Анохин, 1986]. Продолжает находить
применение цинк-эвгеноловая паста, хотя
Н.М. Чупрынина [1985] считает, что эта паста
редко дает положительный результат.
Метод
витальной ампутации
Жизнеспособная
корневая пульпа служит надежным барьером
для проникновения микроорганизмов в
периапикальные ткани и предотвращает
развитие одонтогенных очагов воспаления.
Поэтому метод витальной ампутации
направлен на сохранение жизнедеятельности
корневой пульпы. Верхушечная часть
корневой пульпы, периодонт и зона роста
представляют единое биологическое
целое. Корневая пульпа хорошо кровоснабжена,
ткань ростковой зоны содержит большое
количество клеточных элементов,
обладающих высокой защитной и
формообразующей способностью. Корневая
пульпа построена по типу глубоковолокнистой
соединительной ткани с небольшим
количеством клеточных элементов и
способна к метаплазии и построению
дентино-, цементно и остеоподобной
ткани. Эти особенности корневой пульпы
способствуют ее устойчивости, особенно
в верхушечной части, к неблагоприятным
воздействиям.
Показания
к применению метода витальной ампутации
те же, что и биологического метода:
острый частичный и хронический фиброзный
пульпит. Незаконченное формирование
корней и только что начавшаяся резорбция
корней молочных зубов служат прямыми
показаниями к использованию метода
витальной ампутации. При отломе коронки
постоянного несформированного зуба с
обнажением пульпы на значительном
протяжении витальная ампутация пульпы
показана, если после травмы прошло не
более 2-3 дней. При значительной резорбции
корней временных зубов реактивность
пульпы снижена, и метод витальной
ампутации противопоказан. Раскрытие
полости зуба и удаление коронковой
пульпы проводится после инфильтрационного
или проводникового обезболивания. Детям
с неуравновешенным психоэмоциональным
восприятием можно сочетать местную
анестезию с психотерапевтической и
медикаментозной подготовкой малыми
транквилизаторами в возрастной дозировке.
Раскрыв полость
зуба, удаляют пульпу из коронки и устьев
каналов и проводят глубокую ампутацию
на 1/2 или 1/3 длины корня, в зависимости
от формы пульпита, а при травме пульпы
— от срока, прошедшего с момента травмы.
Во время удаления пульпы необходимо
избегать образования рваной раны. Для
остановки кровотечения на раневую
поверхность накладывают гемостатические
средства на 10-20 мин. Раневую поверхность
корневой пульпы закрывают теми же
лечебными пастами, которые используют
и при консервативном методе лечения
больных с пульпитом. Пасту наносят
осторожно, без давления. После витальной
ампутации в зубах с несформированными
корнями продолжается рост корня в длину,
а в области раневой поверхности образуется
дентинный мостик.
При
значительном инфицировании пульпы в
однокорневых постоянных зубах показан
метод сохранения верхушечной части
корневой пульпы и ростковой зоны. Для
этого проводят под анестезией максимально
возможное удаление пульпы бором, а на
культю, с целью мумификации и дезинфекции,
накладывают смесь фенола с формалином
(в соотношении 2:1). Завершают лечение
нанесением на культю формалиновой
пасты. Пасту готовят extempore: 1 капля
формалина, 1 капля глицерина, кристаллик
тимола и оксид цинка. При этом создается
слой мумифицированной пульпы, которая
отделена от жизнеспособной верхушечной
части и ее ростковой зоны. Эффективность
лечения контролируют через 3-12 мес и до
окончания формирования корня. Если
выявлено, что формирование корня
прекратилось, проводят лечение, как при
хроническом периодонтите, т.е. производят
полное удаление пульпы.
Метод
витальной экстирпации
Метод можно проводить
во временных и постоянных зубах с
законченным формированием корней, если
корневые каналы проходимы. При соблюдении
этих условий метод применим при всех
формах пульпита и проводится также, как
у взрослых.
При осуществлении
этого метода необходимо обеспечить
хорошую анестезию. Однако в детской
стоматологии метод витальной экстирпации
не получил широкого применения, так как
он является длительным и трудоемким, а
дети не всегда способны выдержать
длительное многоэтапное лечение.
Метод
девитальной ампутации
Наиболее
часто в детской стоматологической
практике этот метод используют при
остром общем и хроническом фиброзном
пульпите во временных молярах, а также
в постоянных несформированных молярах.
Девитальная ампутация не показана при
хроническом гангренозном и обострившимся
хроническом пульпите. Если полость зуба
не вскрыта после удаления размягченного
дентина, то ее целесообразно вскрыть
шаровидным бором № 1, предварительно
применив аппликационное обезболивание.
В
качестве девитализирующего средства
используют мышьяковистую пасту, которая
оказывает некротизирующее действие на
пульпу. Использование мышьяковистой
пасты связано с ее способностью быстро
диффундировать в ткань. В случае
нахождения мышьяковистой пасты в полости
зуба более 24-48 ч мышьяковистый ангидрид
достигает периодонта и вызывает в нем
очаги деструкции.
Некротизация
пульпы мышьяковистой пастой все еще
остается основным методом лечения детей
с пульпитом, так как этот метод позволяет
максимально щадить психику ребенка и
во второе посещение проводить лечение
безболезненно. При этом нет необходимости
проводить местное обезболивание, чего
так боятся дети. Мышьяковистую пасту
применяют в тех же дозах, что и у взрослых.
Во второе посещение удаляют коронковую
пульпу, тщательно раскрывая полость
зуба и учитывая топографию устьев
корневых каналов. В полости зуба оставляют
тампон с резорцинформалиновой смесью
(жидкостью), которая обладает способностью
диффундировать по дентинным канальцам,
а после мумификации пульпы — заполнять
пространство между уменьшившейся в
объеме корневой пульпой и стенками
канала. В третье посещение в условиях
сухого рта удаляют временную повязку,
тампон, и на дно полости зуба накладывают
резорцин-формалиновую пасту, которая
за счет диффузии заканчивает мумификацию
пульпы.
Мумифицирующие
вещества не нарушают процесса формирования
корня и резорбции корней временных
зубов.
При
малоболезненной пульпе в период активного
рассасывания корней временных зубов в
качестве некротизирующего средства
можно использовать фенол-формалин
(тампон оставляют на 4-5 дней). Так как
мышьяковистая паста обладает большой
токсичностью, то для некротизации пульпы
предлагают использовать пасты, в состав
которых входит параформальдегид. Он
вызывает расширение сосудов в пульпе
с последующим стазом и некрозом, но не
приводит к патологическим изменениям
в периодонте даже при длительном
нахождении. Лечение проводят ампутационным
методом в три посещения. Параформальдегидную
пасту в объеме, равном головке шаровидного
бора № 3, накладывают на 5-6 дней [Соснин
и др., 1992]. Существуют готовые
пара-формальдегидные пасты: «Sinarsen»,
«Fasipulpin», «Devipulp» и тд.
Однако
приготовленные впрок, они быстро теряют
свою активность. Это связано с тем, что
параформальдегид на воздухе под действием
воды и температуры деполимеризуется.
Если
острый пульпит у детей сопровождается
резко выраженной воспалительной реакцией
периодонта и окружающих мягких тканей,
лимфаденитом, то в первое посещение не
следует накладывать мышьяковистую
пасту. Следует осторожно вскрыть полость
зуба, создать отток экссудату и назначить
противовоспалительное лечение: внутрь
— ацетилсалициловую кислоту (доза зависит
от возраста) после еды; сульфаниламидные
препараты, глю-конат кальция, обильное
питье. Наложение мышьяковистой пасты
проводят после того, как стихнут
воспалительные явления.
Метод
девитальной экстирпации
Метод показан при
всех видах пульпита в однокорневых
временных и постоянных зубах и постоянных
сформированных молярах с хорошо
проходимыми каналами. Этапы лечения
при девитальной экстирпации такие же,
как у взрослых.
Метод
полного удаления пульпы — самый надежный
в отношении ликвидации одонтогенной
инфекции и профилактики периодонтита,
если пульпа удалена полностью, а каналы
запломбированы на всем протяжении.
Однако верхушки корней временных зубов
часто изогнуты, из-за расположенного
под ними зачатка постоянного зуба, и
запломбировать их полностью не всегда
удается. В этом случае для пломбирования
следует использовать резорцинформалиновую
пасту, обладающую мумифицирующим
действием.
При хорошо проходимых
каналах для пломбирования используют
нераздражающие пасты на масляной основе
(эвгенол, облепиховое масло и т. д.).
Ошибки в лечении
и постановке диагноза связаны с
недостаточным сбором анамнеза,
неправильной оценкой признаков и степени
распространенности воспаления пульпы,
недооценкой болевого симптома. Они
могут возникать также при недостаточном
обосновании показаний и противопоказаний
к лечению зубов с пульпитом биологическим
и методом витальной ампутации коронковой
пульпы, недоучете своеобразия течения
острого общего пульпита и реакции
окружающих мягких тканей у маленьких
детей. Много неприятностей связано с
мышьяковистой пастой. Если временная
повязка наложена неплотно, то просочившаяся
в окружающие ткани мышьяковистая паста
может вызвать некроз слизистой оболочки
десны, щеки, языка. При длительном
соприкосновении ее с тканями возможны
некроз и секвестрация части альвеолы.
Из-за передозировки или длительного
пребывания мышьяковистой пасти в
кариозной полости развивается острый
мышьяковистый периодонтит. У детей
диффузия мышьяковистой пасты в периодонт
происходит быстрее, чем у взрослых,
из-за анатомических особенностей
временных зубов. Возникающий острый
периодонтит отличается длительным
течением и трудно поддается терапии.
Для лечения используют антидот мышьяка
унитиол, а также раствор йодинола и
йодида калия.
Частой
ошибкой при лечении
больных с пульпитом
во временных молярах является перфорация
дна полости зуба, когда не учитываются
анатомические особенности строения
твердых тканей и пульпы временных зубов.
В
последние годы много критических
замечаний предъявляется в адрес
популярного метода лечения временных
и постоянных несформированных зубов с
пульпитом — девитальной ампутации
пульпы. Действительно, часто из-за
диагностической ошибки при хроническом
гангренозном пульпите со значительным
некрозом пульпы лечение временных
моляров проводят методом девитальной
ампутации. Нередко раскрытие полости
временного моляра производят не
полностью, а «кое-как». С целью сокращения
посещений лечение проводят не в три, а
в два посещения. В результате этих
врачебных ошибок некротизированная в
корневых каналах пульпа не успевает
достаточно мумифицироваться под
действием импрегнационных средств, и
постепенно, безболезненно развивается
хронический гранулирующий периодонтит.
Несвоевременное
и неправильное лечение детей с острым
и хроническим пульпитом может привести
к быстрому переходу одонтогенного
воспалительного процесса в следующую
стадию: периодонтит, гнойный периостит,
острый остеомиелит.
Соседние файлы в папке Задачи с ответами, Экзаменационные Вопросы с ответами, + JAR файл
- #
04.01.2014166.57 Кб174aaa-Detstvo-ekz.jar
- #
04.01.2014182.35 Кб141aaa_detstvo-ekz-all.jar
- #
- #
Источник
