Лекарственные препараты лечения гиперплазии предстательной железы

Аденома предстательной железы – одно из самых распространенных заболеваний мужчин и с увеличением продолжительности жизни этим недугом страдает все большее количество мужчин, причем чем старше возраст, тем выше вероятность развития этого заболевания. Так, симптоматика, связанная с гиперплазией простаты у мужчин в возрасте 40-50 лет наблюдается в 25-35% случаев, а в возрасте старше 70 лет – в 75-80% случаев. Важно, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) существенно снижает качество жизни. Развиваются сексуальные (снижение потенции и эрекции) и дизурические (некачественное мочеиспускание) расстройства. Мужчина перестает себя ощущать мужчиной, появляется страх интимной близости. Однако современная медицина не стоит на месте. С каждым годом разрабатываются новые и эффективные препараты лечения этого заболевания. Поэтому не стоит отчаиваться, если столкнулись с аденомой. Главное – вовремя посетить врача и начать правильное лечение.

О заболевании

Аденома простаты, или как принято сейчас говорить в медицинской среде, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – это многофакторное заболевание, которое характеризуется разрастанием преимущественно железистой ткани, расположенной вокруг простатической части уретры. Изменения могут быть диффузными или узловыми. В результате ДГПЖ появляются симптомы сдавления нижних мочевых путей и расстройства акта мочеиспускания.

Причины

Причины, приводящие к развитию гиперпластического процесса, окончательно не установлены. Однако определены факторы риска, которые повышают вероятность патологии:

1. Возраст. Частота встречаемости патологии увеличивается с возрастом. Практически каждый мужчина старше 70 лет имеет признаки гиперплазии предстательной железы, в связи с чем требуется лечение.
2. Гормональный фон. У мужчин, которым до половой зрелости проведено удаление яичек, аденома не развивается.
3. Воспаление в предстательной железе. Более половины случаев ДГПЖ ассоциированы с воспалительным процессом в ней, поэтому ученые сделали вывод, что воспаление может провоцировать гиперплазию.

До сих пор не установлена причинно-следственная связь с генетикой. Предполагается, что она все-таки существует. Поэтому если у ближайших родственников по мужской линии имелось это заболевание, не лишним будет регулярно (1 раз в год) посещать уролога после 40 лет.

Кстати, в эпидемиологических исследованиях показано, что самый низкий риск развития предстательной аденомы имеют японцы. Медицина это пока никак не может объяснить.

Механизмы развития патологического процесса

Пару слов о том, что происходит в простате. Рост первых гиперпластических очагов начинается с формирования узелков вокруг уретры, проходящей через предстательную железу. Именно эта зона особенно чувствительна к эстрогенам – женским половым гормонам, которые в мужском организме в норме образуются в небольшом количестве. Высказывается предположение, что именно эстрогены влияют на андрогены и последние запускают процесс деления клеток, приводящий к гиперплазии. То есть мужские стероиды первичный виновник, а женские – вторичный (активатор этого процесса).

Симптомы

ДГПЖ – это хроническое заболевание, которое медленно, но неуклонно прогрессирует. Течение сопровождается периодами улучшения и усугубления клинической симптоматики.

Условно проявления гиперплазии делятся на 2 группы:

1. Обструктивные проявления, т.е. обусловленные сдавлением мочеиспускательного канала.
2. Ирритативные проявления, т.е. связанные с раздражением рецепторов мочевых путей.

Симптомы первой группы включают в себя:

• появление «вялой» струи мочи, а также выделение мочи по каплям;
• прерывистый акт мочеиспускания;
• трудности при опорожнении мочевого пузыря, необходимость сильно натуживаться;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Симптомы второй группы включают в себя:

• ложные позывы к мочеиспусканию;
• частое мочеиспускание днем и ночью (более 2 раз за ночь) небольшими порциями;
• невозможность отсрочить акт мочеиспускания при возникновении позывов;
• боли при опорожнении мочевого пузыря.

Стоит отметить, что симптоматика гиперплазии простаты неспецифична, поэтому, основываясь только на клинических проявлениях, установить диагноз не представляется возможным. При подозрении на это заболевание показаны дополнительные способы обследования. Только после точно установленного диагноза назначается лечение ДГПЖ.

Диагностика

Диагностический поиск начинается с заполнения специальных опросников для оценки выраженности симптомов, а затем объективного исследования простаты через прямую кишку: определяются размеры, консистенция, болезненность железы, а также изменения семенных пузырьков.

Следующий этап – лабораторный:

1. ПСА-анализ. Всем мужчинам старше 50 лет показано определение концентрации простатспецифического антигена (ПСА) в крови. Этот маркер позволяет выявлять ранние случаи рака предстательной железы. При отягощенном семейном анамнезе ПСА оценивают пациентам в более раннем возрасте (45+).
2. Общеклинический анализ мочи. Тест позволяет исключать/подтверждать инфекции мочевых путей, а также выявлять наличие крови и глюкозы мочи, которые могут указывать на другие заболевания, требующие иного лечения.
3. Определение уровня креатинина в крови. Креатинин является конечным продуктом обмена белков, который выводится преимущественно почками. По этому показателю судят об их функциональном состоянии, что позволяет исключить почечную недостаточность (при этом осложнении уровень креатинина в крови повышается).

После лабораторного обследования уролог приступает к инструментальному этапу диагностики:

1. Ультразвуковое сканирование простаты и мочевого пузыря, проводимое через переднюю стенку живота, а затем через прямую кишку. Трансабдоминальный метод позволяет выявлять злокачественные новообразования и оценивать состояние тканей. С помощью трансректального обследования можно детально изучить состояние всей предстательной железы и непосредственно участков гиперплазии. Ультразвуковая визуализация необходима при планировании операции, а также для оценки возможностей лекарственной терапии.
2. Ультразвуковое определение объема мочи, остающейся в мочевом пузыре после его «полного» опорожнения. Сначала при трансабдоминальном УЗИ оценивают объем полного мочевого пузыря, потом пациент идет в туалет и опорожняет его. По возвращении оценивается объем остаточной мочи. Иногда этот показатель можно определять с помощью катетеризации.
3. Ультразвуковое обследование почек. Позволяет определить состояние их паренхимы, расширение чашечек и лоханки, а также исключить/подтвердить наличие камней. Исследование рекомендуется проводить всем первичным пациентам.
4. Урофлоуметрия. Данная диагностическая процедура оценивает характеристики акта мочеиспускания. Производится графическая регистрация изменяющейся во времени скорости мочеиспускания. Исследование выполняется минимум 2 раза для исключения возможных ошибок. Условиями достоверности результатов являются – наполнение мочевого пузыря в объеме 150-350 мл и появление естественного позыва к его опорожнению.
5. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Позволяет изучить механизмы обструкции мочевых путей на фоне аденомы, а также производить осознанный отбор пациентов для операции. По результатам КУДИ врач может определить, какой фактор является основополагающим в нарушении мочеиспускания – сдавление уретры увеличенной железой, либо спазм нижних отделов мочевыводящих путей, либо снижение/повышение сократительной активности детрузора, либо нарушение иннервации мочевого пузыря.

Программа обследования пациента составляется индивидуально и зависит от возраста, семейного анамнеза, сопутствующих симптомов и других факторов. Диагностический поиск может расширяться с применением других способов – ретгенографических, томографических и т.д.

Стадии

В современной урологии принята стадийная классификация гиперплазии предстательной железы:

1. Компенсированная стадия – имеются расстройства мочеиспускания, которые появляются при полном мочевом пузыре.
2. Субкомпенсированная стадия – нарушается функциональное состояние мочевого пузыря, при этом в нем появляется остаточная моча.
3. Декомпенсированная стадия – мочевой пузырь практически перестает нормально функционировать, поэтому даже при его переполнении отсутствуют позывы к мочеиспусканию (парадоксальная задержка мочи), развиваются осложнения со стороны мочевыделительной системы.

Осложнения

При доброкачественном разрастании ткани предстательной железы происходит сдавление простатической части уретры, а также ее деформация и искривление. Это сопровождается нарушением акта мочеиспускания.

В начале мочевой пузырь усиливает сокращение детрузора, чтобы струя мочи могла преодолеть появившееся препятствие и все-таки выделиться. Однако позже функциональных резервов органа не хватает, происходит разрастание его мышечной оболочки (детрузора – мышцы, сокращающей мочевой пузырь). Так формируются трабекулы, между которыми задерживается урина. Это стадия появления остаточной мочи. Со временем она только прогрессирует, если лечение не проводится. Мужчина начинает страдать от хронической задержки мочи вплоть до полного прекращения ее выделения. На этой стадии в стенке мочевого пузыря развиваются необратимые изменения.

При гиперплазии предстательной железы вовлекаются и верхние отделы мочевых путей. В результате повышенного уринального давления страдает почечная ткань, что со временем приводит к хронической недостаточности почек. Также может активизироваться условно-патогенная микрофлора с развитием пиелонефрита, когда бактерии попадают в почку восходящим путем из мочевого пузыря.

На фоне простатической гиперплазии у 70% мужчин формируется хронический простатит. Это связано с застоем венозной крови и ишемическими изменениями ткани. В таких условиях патогенные микроорганизмы быстро активизируются и провоцируют инфекционное воспаление, которое еще больше нарушает акт мочеиспускания. В такой ситуации дополнительно требуется противомикробное лечение.

Сильно расширенные вены, внутри которых повышено давление крови, могут через сосудистую стенку начать пропускать эритроциты. Так в моче при предстательной гиперплазии появляется кровь, видимая визуально. При аденоме возможно также вторичное формирование конкрементов в мочевом пузыре вследствие длительного застоя урины.

Острая задержка мочи – осложнение, которое требует экстренного лечения. Может возникнуть на любой стадии заболевания. Как правило, это осложнение провоцируется определенными факторами – употребление спиртных напитков, слишком соленых, перченных и пряных блюд, переохлаждение, длительное отсутствие стула, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, стрессовые ситуации, прием некоторых медикаментов (антидепрессанты, мочегонные, блокаторы кальциевых каналов и др.) и острое нарушение кровообращения в простате.

Перечень осложнений при гиперплазии предстательной железы достаточно обширный, а многие из них представляют серьезную опасность для пациента. Поэтому так важно начать своевременное лечение.

Лечение

Перед началом медикаментозного лечения необходимо модифицировать образ жизни. Пациентам с гиперплазией простаты рекомендуется:

• приходить на контрольные осмотры к урологу с периодичностью один раз в 6-12 месяцев;
• уменьшить объем выпиваемой жидкости в «неподходящие часы» — перед важной встречей, праздничным мероприятием, ночным сном (это позволит снизить частоту мочеиспускания);
• ограничить потребление кофеина и спиртных напитков, т.к. эти вещества раздражают мочевые пути и усиливают диурез;
• расслабляться в процессе мочеиспускания;
• оптимизировать рацион питания, увеличив количество клетчатки, чтобы предупреждать запоры.

Только придерживаясь этих правил, можно добиться должного эффекта от медикаментозного лечения.

Альфа блокаторы

Альфа-адреноблокаторы являются одной из самых часто назначаемых групп препаратов для борьбы с симптомами гиперплазии предстательной железы. Они блокируют постсинаптическое действие норадреналина на соответствующие рецепторы. В результате снижается тонус гладких мышц простаты и уретры и, как следствие, устраняются симптомы.

Альфа-адреноблокаторы приносят симптоматический результат обычно у пациентов с незначительным увеличением предстательной железы. Лечение продолжается длительно, нередко всю жизнь после установления диагноза, т.к. заболевание характеризуется прогрессирующим течением. Эффективность этой группы препаратов со временем может снижаться.

В настоящее время зарегистрировано 5 медикаментов-представителей этой группы – Тамсулозин, Алфузозин, Силодозин, Теразозин и Доксазозин. Разница между ними в уровне переносимости, эффективность в рекомендуемых дозах у всех одинакова. Самым частым побочным эффектом является снижение артериального давления. Подобрать правильный препарат поможет уролог. Для некоторых необходим режим титрования, т.е. начинают с минимальных дозировок, а затем в зависимости от клинического эффекта происходит увеличение. Самостоятельное лечение опасно!

Другие виды препаратов

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Оказывают антиандрогенное действие, т.к. блокируют переход неактивного тестостерона в активную форму – дигидротестостерон.

Первичная оценка результата проводится только через 6-12 месяцев. Проведенные исследования показывают, что эти препараты уникальны – они могут почти в три раза уменьшить объем участков гиперплазии и предотвратить дальнейший их рост.

Однако у этой группы есть один серьезный побочный эффект – ухудшение сексуальной функции, особенно выраженное на первом году приема препарата.

Антагонисты мускариновых рецепторов

Предпочтение этим препаратам отдается при средне- и тяжело выраженных расстройствах мочеиспускания. Они блокируют парасимпатические нервы и тем самым снижают гиперактивность мочевого пузыря. В результате уменьшается частота дневных и ночных мочеиспусканий, а также непреодолимое желание опорожниться здесь и сейчас, которое в медицине называется ургентностью.

Антагонисты мускариновых рецепторов запрещено использовать при наличии большого объема остаточной мочи, т.к. они способны вызвать острую задержку мочи.

Агонисты бета-3-адренорецепторов

Этот класс рецепторов в о