Лечения зубов с полисом в хабаровске
Как известно, постоянный комплект зубов дается человеку лишь раз в жизни. И о том, что этот капитал необходимо беречь, нам твердят с детства. Но если одни в силу удачной генетики могут наведываться к стоматологу лишь раз в пятилетку, то другие, стараясь сохранить «рассыпающиеся» зубы, не вылезают из клиник, оставляя там немалые суммы. О том, как сэкономить свой бюджет и вылечить зубы по полису ОМС, выяснял корреспондент Habinfo.ru.
Чтобы вылечить кариес в коммерческих стоматологических клиниках Хабаровска, сегодня придется выложить от 1500 р. до 5000 р. за зуб, за удаление – до 10000. Альтернатива «частникам» — государственные стоматологии. Но и здесь, как говорится, есть свои нюансы.
— Я по прописке отношусь к стоматологической клинике № 18, что на Аксенова, 22а, — рассказывает хабаровчанка Наталья Ч. — Но, чтобы получить там помощь, необходимо приезжать к 7.30 утра, занимать очередь, зимой – мерзнуть на улице в компании таких же бедолаг, в самом лучшем случае – получить талончик на 9-10 утра, и отпрашиваться с работы. При этом цементные (химические) пломбы, установленные там, у меня не продержались и полгода. Пару лет назад, — продолжает хабаровчанка, — я узнала от знакомых, что коммерческая стоматология «Зубок» лечит зубы по полису обязательного медицинского страхования. Записалась к ним, и некоторые из установленных там, кстати, светочувствительных пломб, до сих пор со мной.
Как пояснили в региональном отделении ФОМС, в краевом центре около десятка частных стоматологических клиник оказывают лечение и удаление зубов в рамках полиса обязательного медицинского страхования. Полный перечень таких учреждений можно найти на сайте в разделе «Реестр медицинских организаций».
— Медицинская организация оказывает услуги в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая ежегодно утверждается Правительством Хабаровского края в соответствии с базовой программой, — рассказала Ирина Бондарь, начальник отдела организации ОМС ХКФОМС. — Гражданин РФ может получить обезболивание десны перед уколом, собственно, сам обезболивающий укол, лечение кариеса или пульпита, рентген, если он необходим, или удаление, если зуб уже не спасти. Все это – в рамках полиса, то есть бесплатно для обратившегося как в государственную стоматологическую поликлинику, так и в частную, пожелавшую получить «объемы» от государства на лечение по ОМС.
Бесплатно по полису ОМС – понятие относительное, так как расходы медицинской организации компенсируются за счет государственных средств обязательного медицинского страхования. Взносы на медицинское страхование за работника ежемесячно перечисляет в ФОМС работодатель, или государство, если человек не трудоустроен. Клиники, оказавшие пациенту помощь в рамках полиса, получают в ФОМСе, через страховые компании, 100% компенсацию за оказанные услуги, после проведения контрольных мероприятий.
Каждый год медучреждения, желающие обслуживать население по программе обязательного медицинского страхования, должны до 1 сентября подать в ХКФОМС уведомление. В рамках государственного заказа, организациям будет выделен определенный «объем», который измеряется в «уетах» (УЕТ – условная единица трудоемкости). Частные стоматологии сетуют, что, во-первых, объемов им выделяют примерно на треть меньше, чем они могли бы реализовать. А во-вторых, с прошлого года УЕТ «подешевел», и брать на лечение «сложных» пациентов стало попросту не выгодно.
— В 2016 году лечение пульпита, например, стоило 20 УЕТ, а в 2017 – уже 15 УЕТ, — рассказывает Ирина Сметалина, менеджер ООО «Стоминдустрия».
Чтобы вылечить зубы по полису ОМС в коммерческой стоматологии, необходимо выбрать клинику, убедиться, что она предоставляет подобные услуги, запастись свежей флюорографией, результатом исследования крови на RW, а так же прихватить тот самый полис и паспорт. Нужно помнить, что все услуги, оказываемые в рамках ОМС, должны быть бесплатны для пациента. Исключение составляет только зубное протезирование (бесплатно эта услуга доступна пенсионерам по специальной государственной программе).
Кстати, если зуб разболелся ночью, бесплатно удалить его можно с 20.00 до 8.00 в «Стоматологическом госпитале», ул. Лейтенанта Орлова, 8.
— Никаких дополнительных затрат со стороны застрахованного лицане должно быть, — резюмирует Елена Кочешкова, заведующая сектором по работе с обращениями граждан ХКФОМС. — Иногда клиники лукавят, и предлагают пациенту заплатить за отдельные услуги и материалы. Обращаю внимание, что софинансирование в рамках ОМС не предусмотрено, если медицинская помощь оказывается по ОМС, то для пациента все услуги должны быть предоставлены медицинской организацией абсолютно бесплатно, будь то роторасширитель, анестезия или рентгенологическое исследование.
Если в стоматологической клинике, куда вы обратились за помощью по полису ОМС, вам предлагают за что либо заплатить, то по вопросам нарушения прав застрахованных лиц пациент может обратиться за консультацией, или с жалобой в свою страховую медицинскую организацию (телефоны указаны на оборотной стороне полиса ОМС, на сайте ХКФОМС www.khfoms.ru), или в Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования, ул. Фрунзе, 69, тел.: 97-03-00, 32-92-45, или 8-800-100-08-77 (звонок бесплатный).
Также вы можете ознакомиться с нашей рубрикой, где можно узнать много интересного о стоматологии в Хабаровске.
Мария Полякова
Фото из открытых интернет-источников
Источник
В центре эстетической стоматологии Estetica (Хабаровск) вы можете воспользоваться услугами по полису ДМС (добровольного медицинского страхования). Позаботьтесь о здоровье своих зубов — оформите полис и обращайтесь в нашу клинику при возникновении стоматологических проблем.
Содержание статьи
В центре эстетической стоматологии Estetica (Хабаровск) вы можете воспользоваться услугами по полису ДМС (добровольного медицинского страхования). Позаботьтесь о здоровье своих зубов — оформите полис и обращайтесь в нашу клинику при возникновении стоматологических проблем.
Что представляет собой ДМС со стоматологией
Этот вид личного страхования дополняет обязательную медицинскую страховку (ОМС) и позволяет получить качественные услуги в частных клиниках. Застраховаться можно как индивидуально, так и коллективно — от работодателя. Сторонами договора выступают лечебное учреждение (в данном случае наша клиника Estetica) и страховая компания. Как пациент нашей стоматологии вы являетесь застрахованным лицом.
Вы платите в страховую компанию определенную договором сумму. Взамен страховщик компенсирует лечение стоматологических заболеваний, если наступает страховой случай. Список указан в договоре.
Компенсация проводится исключительно между страховой компанией и стоматологией, пациент в этом процессе не участвует, что достаточно удобно. Вам не нужно думать о том, как расплачиваться за полученные услуги — за вас это делает страховая компания.
ВАЖНО! Обращаем ваше внимание, что страховые компании предлагают клиентам большой выбор пакетов услуг по полису ДМС. Например, могут входить услуги диспансеризации, амбулаторно-поликлиническое обслуживание. При заключении договора выбирайте полис ДМС с включенными услугами стоматологии.
Что входит в лечение по ДМС в стоматологии Estetica
В программу ДМС центра эстетической стоматологии Estetica входят следующие услуги:
- профессиональная чистка зубов;
- лечение кариеса с постановкой светоотверждаемой пломбы;
- лечение в случае возникновения обострений;
- лечение пульпита;
- лечение периодонтита;
- удаление зубов в фазе обострения.
Обращаем внимание, что в полис ДМС некоторых страховых компаний входят отдельные услуги детской стоматологии, а также удаление зуба мудрости. Если для вас актуальны данные проблемы, уточните у страховщиков, возможно ли оформление именно такого варианта полиса.
Полис ДМС с услугами стоматологии подходит пациентам с проблемными зубами, которые могут потребовать лечения в течение года. Также он будет актуален для людей, тщательно следящих за здоровьем.
Все ли стоматологические услуги можно получить
Несмотря на то, что клиника проводит лечение строго по согласованной со страховой компанией программе ДМС, могут быть ситуации, когда возникшая у пациента проблема не является страховым случаем. И если вдруг клиника в сговоре с пациентом провела лечение с нарушением договора, а страховая компания его выявила, услуги клинике могут быть не оплачены. Наша клиника исключает такое сотрудничество и действует строго по установленным правилам.
В данный момент мы сотрудничаем с тремя крупными страховыми компаниями — «Согласие», «ВСК», «Росгосстрах». В дальнейшем этот список будет расширяться. Перед заключением договора страхования обратитесь в нашу клинику и пройдите консультацию — специалисты точно назовут вам услуги, стоимость которых компенсирует полис ДМС. Это поможет избежать недоразумений.
Курдас Александр Сергеевич
Директор клиники «Estetica Dent Clinic»
Какие существуют ограничения по полисам ДМС?
«К сожалению, страховые компании обычно не включают в полисы клинические случаи, связанные с зубами, которые находятся в сильно разрушенном состоянии. Также не компенсируют стоимость подготовки зубов к протезированию, само протезирование, имплантацию, ортодонтические услуги, эстетическое отбеливание. Не входит в полис и замена пломбы по эстетическим показаниям. Например, это случаи, когда пломба стоит, но не герметично, причем пациента зуб не беспокоит. Страховщики считают это сугубо эстетическим дефектом, поэтому врач в случае проверки не сможет доказать, что была острая ситуация. В результате нам откажут в оплате.
Отмечу, что страховые компании раз в год проводят медико-экономическую экспертизу: проверяют, какое лечение прошли их клиенты, какие услуги клиника включила в счет. Если находят расхождения в программах страховой и клиники, в оплате отказывают».
Чем полезен полис ДМС со стоматологией
Проблемы с зубами могут возникнуть у каждого человека. Даже если вы еще не сталкивались с ними, лучше обезопасить себя и заранее позаботиться о лечении возможных заболеваний.
Кариес образуется практически у всех. Особенно это касается людей, которые в силу профессиональной деятельности не имеют возможности в течение дня следить за гигиеной ротовой полости. К сожалению, кариес не выбирает жертву, время и место — заболевание может буквально застигнуть вас врасплох. Лечение кариозных полостей, как мы указали выше, входит в список компенсируемых услуг.
Если вы запустили процесс и кариес прогрессирует, ситуация в любой момент может обостриться. Такие осложнения, как пульпит, периодонтит, требуют немедленного врачебного вмешательства. Вы можете пройти их лечение по ДМС в стоматологической клинике Estetica.
Когда ситуация вовсе выходит из-под контроля и зуб начинает значительно разрушаться, этот процесс обычно сопровождается нестерпимой болью. Вы в любой момент можете обратиться в нашу клинику. Если по объективным причинам зуб нельзя сохранить, наши врачи удалят его, а стоимость операции компенсирует страховая компания.
Каждый человек должен проходить профессиональную чистку зубов минимум дважды в год, и эта услуга тоже входит в полис ДМС. Она будет актуальна для людей, тщательно следящих за здоровьем.
Лечение по ДМС удобно тем, что вы заранее готовы к большинству проблемных ситуаций, связанных с зубами. В полисы входят наиболее распространенные клинические случаи. Причем многие из них (например острую зубную боль) предусмотреть невозможно. Поэтому оптимально оформить полис и не думать о том, что завтра у вас может заболеть зуб, а средств на его лечение может не оказаться.
Лечение зубов по ДМС выгодно
В различных компаниях стоимость ДМС со стоматологией может отличаться. Чтобы понять, выгодно ли оформлять полис, мы приведем конкретный пример. В 2019 году цены на стандартные пакеты услуг по ДМС в разных страховых стартуют от 5 300 — 8 500 рублей. Давайте посмотрим, какова может быть стоимость вашего лечения без этого полиса.
К примеру, вам понадобилось в течение года провести профессиональную чистку зубов, вылечить кариес на одном зубе и однократно обратиться в стоматологию по поводу лечения пульпита. Если у вас нет полиса ДМС со стоматологией, цена лечения составит:
- профгигиена — 3 800 рублей;
- лечение кариеса — 3 400 рублей;
- лечение пульпита — от 2 100 до 6 400 рублей в зависимости от сложности.
Таким образом, без договора ДМС вы можете потратить на лечение от 9 300 до 13 600 рублей. Мы использовали в этом примере цены нашей клиники. В других стоматологиях Хабаровска они могут быть выше. Однако уже очевидно, что приобретение полиса ДМС может быть значительно выгоднее, чем оплата всех услуг из своего кармана.
Если вы ищете в Хабаровске стоматологии, работающие по ДМС, обращайтесь в центр Estetica, оставив заявку на сайте или позвонив нам по телефону. Вас всегда готов проконсультировать компетентный и вежливый менеджер. Здесь вы получите весь оговоренный спектр услуг высокого качества, не задумываясь об их оплате.
Источник
Из года в год россияне признаются в социологических опросах о расходах на здоровье: больше всего денег «съедает» стоматология. Между тем бесплатную медпомощь по полису обязательного медстрахования (ОМС) никто не отменял. И во многих случаях мы можем рассчитывать на качественное лечение с применением самых современных расходных материалов, включая популярные сейчас светоотверждаемые пломбы. Причем, все это — по полису ОМС бесплатно. Как сэкономить немалые деньги без ущерба для своих зубов, то есть как работает бесплатная стоматология по полису ОМС, рассказал в программе «Охотники за мифами» с Еленой Ионовой на радио «КП» председатель Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе, эксперт Межрегионального союза медицинских страховщиков, доктор медицинских наук Алексей Старченко.
РАСХОДНИКИ БЕЗ ГРАНИЦ
Большинство из нас, заглянув в кабинет врача-стоматолога районной поликлиники, первым делом слышат жалобу-предупреждение: и наркоз, и материалы для пломб бесплатно будут, мягко говоря, не самыми лучшими. Вроде бы логично: денег на здравоохранение у нас всегда не хватает, вот и закупают для государственных и муниципальных лечебниц что подешевле. А кто станет экономить на здоровье собственных зубов? Пациенты поскорее достают кошелек.
— Такая ситуация — это фактически введение в заблуждение потребителя медицинских услуг, то есть пациента, — поясняет Алексей Старченко. — Потому что тариф, по которому поликлиники и больницы получают оплату за оказанную медпомощь, включает стоимость расходных материалов. И — внимание! — сегодня ни одна программа госгарантий (документ об оказании бесплатной медпомощи гражданам России. — Авт.), утверждаемая правительством, не содержит ограничений по видам и стоимости расходников. Это значит: пациенту должны предоставить то, что ему необходимо по медицинским показаниям и исходя из современных стандартов лечения.
СОВРЕМЕННЫМ ПЛОМБАМ — ЗЕЛЕНЫЙ СВЕТ
Если вам говорят, что есть другой наркоз, расходные материалы, и они точно лучше, но используются только платно, то вам нужно сразу же позвонить в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон часто указывается на полисе либо можно узнать его через Интернет), подсказывает эксперт. По закону медицинские страховщики сейчас выступают бесплатными адвокатами пациентов, консультируют по всем вопросам, помогают защищать право на качественную бесплатную медпомощь и в том числе вправе штрафовать поликлиники за нарушение законных интересов граждан.
— Алексей, в последнее время особенно часто у людей возникают вопросы о светоотверждаемых пломбах — стоматологи в районках говорят, что такой материал в ОМС не вписывается, значит, надо доплатить. Это правомерно?
— По этой теме я почти полгода добивался официального ответа Минздрава и хочу обнародовать его через «КП», чтобы все знали. Суть в том, что правительство РФ утверждает базовую программу ОМС, в которой перечислены в том числе заболевания зубов – кариес, пульпит и другие. То есть те заболевания, которые требуют пломбировки. В этой программе госгарантий, как подтвердил Минздрав, никакие расходные материалы не ограничены. То есть все, что предусматривается современными стандартами лечения, без ограничений должно быть предоставлено пациенту бесплатно. Если человеку необходима светоотверждаемая пломба, она должна быть включена в территориальную программу ОМС того региона, где живет пациент, и оплачена за счет средств ОМС.
ОТЛИК В ТЕМУ
Слушатель радио «КП» из Воронежа: «Хочу поделиться со всеми: только сегодня поставил светоотверждаемую пломбу, совершенно бесплатно, по полису ОМС — на собственном опыте убедился, что правила работают. Так что не стесняйтесь ими пользоваться!».
САМОЕ «РЫБНОЕ» МЕСТО
— Вообще, имейте в виду: сегодня стоматология в системе ОМС финансируется очень хорошо, — продолжает Алексей Старченко. — Я работал экспертом в этой системе долгое время и однажды инспектировал одну московскую поликлинику, у которой был всего лишь один стоматолог, причем, он занимался даже не лечением всех больных, он только беременными пациентками. Как известно, во время беременности у женщин возникают проблемы с костеобразованием, возможно ухудшение состояния зубов, поэтому требуется серьезное наблюдение. Плюс нужно подготовить будущую маму к родам — чтобы не было никаких кариозных полостей и прочих патологий, чреватых инфекцией для младенца. Так вот, один этот врач в рамках системы ОМС, оказывая бесплатную медпомощь пациенткам, зарабатывал для поликлиники столько же, сколько все остальные врачи всех специальностей (то есть поликлиника получала оплату из фонда ОМС за работу этого доктора. — Авт.).
Словом, клиники получают за посещение пациентами стоматологов очень достойное финансирование — именно поэтому сегодня в систему ОМС активно стремятся и коммерческие медцентры.
РАЙОННАЯ ПОЛИКЛИНИКА ИЛИ ЧАСТНЫЙ МЕДЦЕНТР?
— Слушатель радио «КП» Валентин увидел, что на рекламном баннере стоматологической клиники написано, что они лечат по ОМС, и спрашивает мнение эксперта: стоит ли обращаться?
— Здесь нужно учитывать некоторые тонкости. Первое: владельцу стоматологического кабинета очень выгодно войти в систему ОМС, поскольку расценки там приличные. Так что пациенты не должны ощущать никакого стеснения от того, что они «бесплатные». И второе. Благодаря работе по ОМС у частных стоматологических клиник налаживается поток пациентов, и часто это используется как повод «раскрутить» людей на дополнительные платные услуги.
Поэтому, когда вы идете к стоматологу с полисом ОМС в частный медцентр, будьте настороже: имейте в виду, что вас могут начать «разводить». Как уберечься? Совет простой: если вам начнут говорить, что вот это бесплатно, а вот это уже платно, позвоните в свою страховую компанию и уточните: правомерно ли это. И вопрос сразу будет решен.
БУДЬ В КУРСЕ
Импланты и протезы — из своего кошелька
Имплантация, протезирование зубов в базовую программу ОМС сегодня не входят, поясняет Алексей Старченко. Но есть льготные категории пациентов, которым полагается бесплатное протезирование за счет госбюджета. Это ветераны Великой Отечественной войны и боевых действий, чернобыльцы и другие — полный перечень указан в постановлении правительства РФ от 30.07.1994 № 890. Кроме того, российские регионы могут вводить дополнительные, собственные программы льготного зубопротезирования для своих жителей. Поэтому обязательно уточните, нет ли такой программы там, где вы зарегистрированы по месту жительства.
«Некоторые регионы включают в свои территориальные программы ОМС детскую ортодонтию — очень важно, чтобы ребенок имел правильный прикус, ведь это скажется на всей дальнейшей жизни», — добавляет эксперт.
Источник