Лечения зубов при полном разрушении коронки
При
далеко зашедшем процессе разрушения
коронки зуба кариесом или при значительной
травме применение искусственных
коронок становится невозможным из-за
отсутствия надежной опоры Восстановление
коронковой части может быть осуществлено
с помощью штифтового зуба
Штифтовые
зубы были известны уже более 200 лет
назад, когда Фошар’пытался для изготовления
коронки зуба использовать корни С
тех пор конструкция штифтового зуба
претерпела большие изменения, однако
обязательными для него по-прежнему
является штифт, располагающийся в
корневом канале, и искусственная коронка.
274
При
планировании конструкции штифтового
зуба следует тщательно оценить клиническую
картину В первую очередь обращают
внимание на состояние культи разрушенной
коронки зуба Необходимо убедиться в
отсутствии кариозного поражения ее
твердых тканей Выявленные участки
кариозного поражения иссекаются
полностью с удалением части культи или
пломбируются При этом надо помнить, что
условия для протезирования штифтовым
зубом зависят в первую очередь от
степени разрушения коронки. Культя
коронки должна выступать над десной
или находиться на одном уровне с ней
Лишь при разрушении поддесневой части
корня условия для протезирования
резко ухудшаются, однако и в этом случае
протезирование по определенным
показаниям может быть осуществлено
Оценка
сохранившейся части коронки зуба
неразрывно связана с изучением
состояния краевого пародонта При
обнаружении признаков заболевания
проводят комплекс лечебных мероприятий,
направленных на снятие воспалительных
изменений или удаление части
гиперплазированной десны, закрывающей
корень Особое внимание при наличии
признаков заболевания пародонта
уделяют устойчивости корня При наличии
патологической подвижности его
удаляют
Не
меньшее значение имеет тщательное
рентгенологическое обследование
корня. Канал его должен быть проходим
и запломбирован При обнаружении очагов
хронического воспаления верхушечного
пародонта (гранулемы, кистогранулемы,
гранулирующий периодонтит) необходимо
провести соответствующее лечение
При появлении же свищей, не исчезающих
даже после пломбирования канала, корень
подлежит удалению.
Особые
трудности для применения штифтовых
зубов возникают при тонких стенках
корней нижних передних зубов, имеющих
узкие и часто непроходимые каналы. В
этих условиях трудно изготовить штифт
нужной толщины и длины, способный
удержать надкорневую часть протеза
Особая роль в таких случаях принадлежит
рентгенологическому исследованию,
существенно дополняющему клиническую
картину
Общая
оценка состояния корня предусматривает
также определение его длины, которая
должна быть не менее длины коронки Как
уже было отмечено, стенки корня должны
иметь достаточную толщину, чтобы
выдержать давление, падающее на корень
при жевании В связи с этим тщательной
оценке подлежат корни, которые
планируется использовать для опоры
мостовидного протеза
Таким
образом, подробная оценка клинической
картины позволяет уточнить показания
к применению штифтовых зубов
277
Если
общим показанием является полное
разрушение коронок зубов, то при уточнении
в каждом конкретном случае учитывается
индивидуальная клиническая картина.
Как считает Е. И. Гав-рилов (1984), штифтовые
зубы показаны при полном отсутствии
коронок передних верхних зубов и первых
премоляров. В то же время следует
отметить, что с совершенствованием
методики пломбирования каналов, когда
с помощью специальных инструментов
удается пройти даже полностью
облитерированные каналы, показания
к применению штифтовых зубов могут быть
расширены.
К
противопоказаниям для протезирования
штифтовыми зубами могут быть отнесены
неполное пломбирование канала, короткие
или искривленные корни, глубокое
разрушение корня под десной, появление
патологической подвижности корней
после резекции их верхушки или при
заболеваниях пародонта. В последнем
случае штифтовые зубы могут использоваться
лишь как составной элемент шинирующей
конструкции.
Источник
В подавляющем большинстве случаев полная потеря коронки происходит в результате кариеса, реже при травме; к значительному или полному разрушению коронки зуба приводят патологическая стираемость, дисплазии и другие наследственные нарушения развития зубов.
Особую группу составляют разрушения коронковой части зуба после лечения кариеса. Развитие вторичного кариеса после пломбирования обусловливает необходимость повторной обработки твердых тканей, что ведет к увеличению объема полости в зубе и истончению твердых тканей коронки (рис. 81). Вторичный кариес развивается вследствие недостаточной и клинически необоснованной обработки полости при первичном обращении, применения некачественного материала и в тех случаях, когда показана вкладка. Эти же причины ведут к отколам и расколам коронок зубов.
К полным дефектам коронковой части зуба относят разрушения при ИРОПЗ > 0,7. В этих случаях остатки коронковой части зуба выступают над уровнем десны на 2—3 мм. Как правило, сосудисто-нервный пучок пульпы полностью некротизирован и определяются околоверхушечные процессы. При гипоплазиях и патологической стираемости, даже при значительной убыли твердых тканей, вплоть до уровня десны, могут быть сохранены (хотя и значительно искажена) жизнедеятельность пульпы и отсутствие патологических процессов в периапикальных тканях.
К полным дефектам коронковой части зуба относят: 1) наличие гингивальной части коронки зуба, выступающей над уровнем десневого края до 3 мм (возможно большее сохранение 1 — 2 стенок); 2) наличие твердых тканей зуба на уровне десневого края; 3) разрушение твердых тканей зуба до уровня тканей корня и ниже уровня десневого края в пределах до четверти длины корня (при большем разрушении показано удаление корня зуба).
В ситуациях, указанных в п. 2 и 3, маргинальный пародонт воспален, частично гипертрофирован и может налегать на оставшиеся твердые ткани корня. Однако это не служит показанием к удалению корня зуба, так как гипертрофированные ткани могут быть иссечены или коагулированы с помощью электрокоагулятора. Такой подход к сохранению корней зубов и восстановлению коронковой части зуба при перечисленных степенях разрушения обоснован профилактической направленностью отечественной ортопедической школы.
Разрушение твердых тканей жевательных зубов является первичным пусковым механизмом возникновения болезней зубочелюстной системы. Разрушение окклюзионной и контактных поверхностей обусловливает развитие макроморфологических сдвигов в структуре зубных рядов: изменение величины сегментов жевательных зубов, деформация окклюзионной поверхности, исчезновение характерных площадок смыкания на окклюзионной поверхности антагонирующих зубов, что в совокупности представляет собой проявление начальных симптомов функциональной дезорганизации. Дальнейшее нарастание разрушений окклюзионной поверхности сопряжено с ростом напряжения (растяжения) стенок зуба, которые под действием жевательной нагрузки ответственны за их разрушение вплоть до полной потери коронки. Вовлечение в указанный процесс нескольких жевательных зубов приводит в пограничных зонах к снижению содержания минерального и белкового компонентов челюстных костей в области зубов, выключенных из функции; выраженной гистоморфологической перестройке тканей пародонта, нарушению структуры зубных рядов и функционального взаимодействия антагонирующих зубов.
Полные дефекты коронковой части у ряда зубов определяют качественное своеобразие функции зубочелюстной системы, а именно функции жевания. Выделяются зоны с повышенной функциональной нагрузкой и нефункционирующие зоны, где проявляются общие закономерности возникновения и развития патологических процессов, свойственных как для гиперфункции, так и для гипокинезии. Возможны угнетение обменных процессов в челюстных костях, явления атрофии, дистрофии и воспаления тканей пародонта. Разрушение коронок 1— 2 зубов не вызывает значительного нарушения функции откусывания и разжевывания пищи, протекает безболезненно и практически бессимптомно. В подобных случаях деформация зубных рядов и прикуса, развитие заболеваний пародонта происходят медленно и, следовательно, приобретают значение ранняя диагностика развивающейся отрицательной перестройки зубочелюстной системы и знание патогенеза возможных осложнений после удаления зубов, которые и определяют показания к проведению профилактического ортопедического лечения.
Отсутствие коронковой части нескольких зубов, особенно рядом стоящих, может привести к деформации зубных рядов, прикуса, дентопародонтальной недостаточности тканей, дисфункции жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов, схожих с таковыми при утрате аналогичных зубов. В подавляющем числе случаев лица с разрушенной коронковой частью зуба просят удалить этот «зуб». Если врач удаляет корень зуба без оценки комплекса показаний к удалению, он совершает грубейшую ошибку.
На современном уровне развития специальности, применив комплексный метод лечения (физиотерапевтический, терапевтический), можно и должно сохранить почти все корни зубов.
Разрушение коронковой части зуба должно быть расценено как заболевание, ведущее со временем к патологическому состоянию или заболеванию органов и всей зубочелюстной системы. Определить полное отсутствие коронковой части зуба несложно. При этом, однако, необходимо провести дополнительное обследование на предмет выявления возможных осложнений в околоверхушечных тканях и во всей зубочелюстной системе. При полном разрушении коронки зуба возможны следующие осложнения (их обязательно выносят в диагноз): некроз тканей пульпы; периодонтит — острый или хронический (в последнем различают фиброзный, гранулирующий, гранулематозный—гранулема).
Потеря коронковой части зуба (зубов) может повлечь к значительным изменениям в морфологическом строении зубных рядов (см. главу 5): 1) рядом стоящие зубы вследствие исчезновения контактных пунктов наклоняются (конвергируют) в направлении дефекта; 2) антагонирующий зуб (зубы) смещается в сторону дефекта зубного ряда.
Данные изменения усугубляют клиническую картину основного заболевания и усложняют диагноз. Возможен, например, такой клинический случай с диагнозом «полное разрушение коронковой части первого моляра нижней челюсти, конвергенция второго премоляра и второго моляра; полное разрушение коронковой части первого моляра нижней челюсти, супраокклюзионное смещение первого моляра верхней челюсти».
Развивающиеся осложнения, обусловленные разрушением коронковой части зуба, изменяют врачебную тактику.
Основы восстановительных ортопедических вмешательств Исходным моментом ортопедических вмешательств при полном разрушении коронки зуба является такое положение, при котором после восстановления коронковой части зуб полностью подключается к функции жевания. Восстановление коронковой части зуба является профилактическим средством. Недооценка профилактической значимости восстановления коронковой части зуба при наличии корня (корней) зуба в повседневной практике ведет к неоправданному удалению корня. Удаление зуба или его корней обусловливает неизбежную резорбцию межзубных перегородок и снижение функциональных возможностей пародонта соседних зубов.
Прежде чем решить вопрос об удалении корня следует проанализировать целесообразность сохранения и восстановления зуба с целью предупреждения развития дальнейших разрушений зубочелюстной системы; состояние околоверхушечных тканей и возможность купирования патологических процессов в них; возможность использования корня как будущей точки опоры для протеза.
В связи с этим восстановление коронковой части при наличии в полости рта корней зубов возможно: 1) при полностью купированных процессах в околоверхушечных тканях. Это означает, что канал корня зуба запломбирован с полной обтурацией отверстия верхушки зуба или с выведением пломбировочного материала за верхушку. В случаях малой или полной непроходимости корневых каналов корень не подлежит удалению (аналог — зуб с хроническим периодонтитом), так как возможны методы лечения, такие как ионогальванизация, серебрение, резорцинформалиновый. Лечение в этой ситуации проводят после создания в корнях зубов искусственных каналов (по проекции естественных) для размещения штифта. Резорбция стенок альвеол в области корня не должна превышать половины длины корня; 2) при толщине стенок корней 1 мм для передних зубов нижней челюсти и не менее 2 мм для остальных зубов. Дефект какой-либо из стенок корня по вертикали — не более четверти величины корня. Исходными показателями для определения этого вида повреждения являются уровень невоспаленного десневого края и данные рентгенографии.
Корни зубов подлежат удалению по следующим показаниям:
1) наличие общих хронических заболеваний невыясненной этиологии;
2) в случае, если сохранение корней не улучшает условий протезирования;
3) наличие значительных изменений околоверхушечных тканей и невозможность купирования патологического процесса;
4) атрофия костной ткани III и IV степени;
5) разрушение корня больше чем на четверть длины.
Основным при диагностировании полного разрушения коронки зуба и наличия его корня является постулат отсутствия разницы в показаниях к удалению зубов, сохранивших коронковую часть или корень зуба, т. е. зуба, утратившего коронковую часть.
Это положение основывается на том, что пародонт каждого зуба функционирует независимо от наличия естественной или искусственной коронки зуба.
Лечение при отсутствии коронки зуба проводят с помощью штифтовых зубов.
Штифтовой зуб — несъемный протез, применяемый для восстановления разрушенной коронковой и частично корневой части зуба (рис. 82). Он состоит из искусственной коронки или культи, покрытой искусственной коронкой, и штифта. Последний вводят в канал сохранившегося корня зуба. Он является одним из основных элементов конструкции протеза, позволяющим фиксировать этот протез.
В настоящее время известно большое количество разных штифтовых конструкций. По способу изготовления и клиническим показаниям представляется целесообразным выделить IV основные группы:
1) культевая коронка (культевая штифтовая вкладка);
2) цельнолитой штифтовой зуб;
3) штифтовой зуб по Ричмонду;
4) простые штифтовые зубы.
Отличительная особенность таких протезов состоит в конструкции коронковой части.
Основными требованиями к штифтовому зубу, его качеству и эффективности являются надежная изоляция сохранившихся поверхностей корня от среды полости рта и укрепление его за счет плотного охвата в пришеечной части элементом конструкции. Этим требованиям соответствуют лишь культевая штифтовая вкладка с последующим изготовлением искусственной коронки, цельнолитой (с облицовкой и без облицовки) штифтовой зуб; штифтовой зуб по Ричмонду в модификации ММСИ.
Рис. 82. Основные виды современных штифтовых зубов.
а — культевая штифтовая вкладка и ее разновидности; б — по Ричмонду; в — цельнолитой с облицовкой.
Показания к выбору конструкций штифтовых зубов определяют исходя из следующих клинических ситуаций: 1) степень сохранности наддесневой части коронки зуба и уровень разрушения тканей корня по отношению к десневому краю; 2) групповая принадлежность корней зубов — одно- или многокорневые зубы; 3) характер окклюзионных соотношений — тип прикуса. При сохранности наддесневой части коронки зуба, выступающей над десневым краем, возможно применение всех видов штифтовых зубов. В случаях разрушения этой части коронок и расположения тканей корня на уровне десны можно использовать конструкции штифтовых зубов по Копейкину или цельнолитых конструкций.
Эти же конструкции показаны при разрушении тканей корня субгингивально. Штифтовой зуб по Ричмонду и простые штифтовые зубы в подобных клинических ситуациях противопоказаны.
Штифтовой зуб по Ричмонду не применяют при восстановлении коронок многокорневых зубов.
При глубоком прикусе и необходимости восстановления коронки переднего зуба невозможно использовать культевые штифтовые конструкции и штифтовой зуб по Ричмонду. В этих случаях показаны только цельнолитые штифтовые зубы (эстетическая облицовка определяется исходя из конкретных клинических ситуаций).
Важным показателем штифтовых конструкций является соотношение длины штифта и вертикального размера коронковой части. Длина штифта, вводимого в канал корня, соответствует половине длины корня или больше и не может быть меньше вертикального размера восстановленной коронковой части.
Для штифтов следует использовать стандартные кламмеры, ортодонтическую проволоку различного диаметра, соответствующего диаметру канала корня. Наиболее эффективны стандартные штифты. Цельнолитые штифты можно применять, но они могут иметь внутренние поры, а следовательно, менее прочны. В процессе пользования штифтовой конструкцией этот дефект может привести к перелому протеза.
Процесс подготовки корня зуба определяется конструкцией протеза и складывается из ряда стадий: ликвидация очага воспаления при наличии такового, расширение канала корня (рис. 83), пломбирование канала цементом, подготовка канала для введения штифта, препаровка культи корня.
Рис. 83. Правильное (а) и неправильное (б) положение бора при расширении канала корня.
Препарирование производят борами или фасонными алмазными головками, удаляя некротизированные ткани и создавая соответствующую поверхность, представляющую собой опору для основания штифтового зуба.
Доклад
На тему: «Искусственные коронки »
Выполнила работу студентка 3 курса СТ 304 п/г Унежева Диана
Дата добавления: 2015-10-16; просмотров: 3863; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 10057 — | 7825 — или читать все…
Читайте также:
Источник
Потеря коронки происходит чаще всего вследствие разрушения ее кариесом и реже при травме. Возмещение коронки осуществляется с помощью штифтового зуба. Существует много различных конструкций этих протезов, но обязательной частью каждого из них является штифт, входящий в корневой канал, и искусственная коронка.
Показанием к протезированию штифтовыми зубами является полное отсутствие коронок передних верхних зубов и первых премоляров. Нижние передние зубы мало пригодны для протезирования штифтовыми зубами, поскольку они имеют узкие, с тонкими стенками и часто непроходимые корневые каналы. Непроходимость корневых каналов мешает их обработке, а узость канала и тонкие стенки корня зуба не позволяют изготовить штифт нужной толщины, способный удержать искусственную коронку. Прежде чем приступить к протезированию штифтовым зубом, следует провести клиническое и рентгенологическое исследование корня зуба, чтобы выяснить возможно ли протезирование.
Корень, служащий опорой для штифтового зуба, должен отвечать следующим требованиям:
- 1. Канал его должен быть хорошо проходим и запломбирован до верхушки. Наилучшие условия для протезирования имеются тогда, когда верхушечный периодонт не выявляет признаков хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, гранулирующий периодонтит). Однако и при наличии околоверхушечных изменений, если они не имеют обширного характера, допустимо укрепление штифтового зуба при условии,если канал запломбирован до верхушки или за нее. Наличие свищей, не исчезающих после пломбирования канала, является противопоказанием к протезированию.
- 2. Корень должен выступать над десной или находиться на уровне с ней. Длина его должна быть не менее длины коронки, а стенки достаточной толщины, чтобы удержать штифт и выдержать давление, которое он будет испытывать во время жевания. Особенно важно учитывать это в случаях использования штифтового зуба в качестве опоры для мостовидного протеза. В отдельных случаях тогда, когда культя корня прикрыта краем десны, можно сделать гингивэктомию, после чего обнажается край корня. Эта операция показана при мощных корнях передних верхних зубов.
- 3. Выступающая часть корня должна иметь твердые стенки, не пораженные кариесом.
Противопоказанием к протезированию штифтовым зубом является искривление корня, неполноценное пломбирование канала, небольшая величина его, глубокое залегание корня под десной, глубокий прикус или глубокое перекрытие. Корни после резекции их верхушки пригодны для протезирования, если они устойчивы.
Подготовка корня к протезированию заключается в ликвидации очага воспаления, расширении канала, пломбировании его цементом, подготовке канала для введения штифта, препарировании культи корня. Пломбирование корневых каналов осуществляют по общим принципам, известным в терапевтической стоматологии. Подготовку и расширение канала проводят только на глубину вводимого штифта. Расширять канал вблизи верхушечной трети корня не следует, иначе корень может расколоться. Устье канала вначале расширяют дрильборами, а затем фиссурными борами.
Подготовку культи корня проводят следующим образом. Вестибулярный край корня сошлифовывают так, чтобы он был на уровне с десной, а с небной стороны выступал бы на 1 —1,5 мм. При глубоком переломе коронки на культю корня налегает гиперемированная, отечная десна. Если корень устойчив и достаточно мощен, чтобы нести нагрузку, можно сделать гингивэктомию и обнажить край корня. Это позволит на некоторое время использовать корень для штифтового зуба, если нет другого, более целесообразного решения вопроса. Дальнейшая препаровка культи корня зависит от конструкции протеза.
Обычно штифтовые зубы различают по их конструктивным признакам, а не клиническим особенностям. Придерживаясь этого порядка, мы опишем штифтовый зуб с наружным кольцом, штифтовый зуб с вкладкой, штифтовый зуб с надкорневой защиткой и без нее, стандартные штифтовые зубы.
Источник