Лечения больных с полным отсутствием зубов при повторном протезировании
Дата публикации статьи в журнале:
Название журнала: Евразийский Союз Ученых, Выпуск: , Том: , Страницы в выпуске: —
Автор:
, ,
Автор:
, ,
Автор:
, ,
Анотация:
Ключевые слова:
DOI:
Данные для цитирования: . ПОДГОТОВКА К ОРТОПЕДИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ ПРИ ПОВТОРНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ // Евразийский Союз Ученых. Медицинские науки. ; ():-.
При полном отсутствии зубов возрастным изменениям подвергаются все звенья зубочелюстной системы — кости челюстей, слизистая оболочка полости рта, суставы, мышцы. Морфологические и функциональные и тканевые изменения происходят также вследствие снижения адаптационных процессов в организме пожилого человека. Кроме того, наиболее выраженные и ранние изменения развиваются в тканях полости рта у пациентов, страдающих нарушениями в самых различных системах его организма, таких, как пищеварительные расстройства, эндокринные нарушения, болезни крови, а не только как отражение возрастных особенностей человека [4,12-13; 5,163-164].
С возрастом процессам атрофии подвергается эпителиальный слой слизистой оболочки полости рта, в подслизистом слое уменьшается количество эластических волокон, за счет изменений в сосудистой системе ухудшается васкуляризация мягких тканей и костной основы. Ухудшение обменных процессов, в особенности метаболизма солей кальция, приводит к тому, что нагрузка от ношения съемных пластиночных протезов становится неадекватной и вызывает большую атрофию костной ткани. Следствием этого может стать такая патология, как гиперплазия слизистой оболочки тканей протезного ложа. Соматическая патология сочетается в разных комбинациях с возрастными изменениями и требует индивидуального конкретного плана лечения для каждого больного [1, 206-208;] и комплексного подхода [2, 87-88].
Причиной гиперплазии слизистой оболочки может быть длительная хроническая травма, наносимая протезом, в других случаях, у больных, у которых не соблюдены границы протеза: чрезмерно удлинены или расширены и заканчиваются на активно подвижной слизистой оболочке губ, щек, дна полости рта или мягкого неба. Это может приводить к развитию изменений в виде гиперемии, эрозии и изъязвления слизистой оболочки. После длительных сроков (7-10 лет и более) ношения съемных протезов участки гиперплазированной слизистой оболочки, могут располагаться иногда в несколько слоев. Возникновение в этих случаях гиперплазии слизистой оболочки можно связать с атрофией альвеолярного отростка, что обычно требует повторного протезирования.
Успех протетического лечения, качество ортопедических конструкций, адаптация к ним пациентов во многом зависит от тщательной предварительной хирургической подготовки [3; 28 – 30].
Лечение пациентов с разрастанием слизистой оболочки полости рта различно в зависимости от сроков пользования протезами: в начальной стадии необходимо, в первую очередь, устранить причину раздражения, проведя коррекцию границ протеза, а пациенту рекомендовать не пользоваться протезом в течение двух недель. В случаях длительного пользования протезами и наличии обширных участков гиперплазии слизистой оболочки, эти участки необходимо иссекать до здоровых тканей с последующей тщательной оценкой границ протезов при перебазировке или повторном протезировании, а также, по сути, с дальнейшей диспансеризацией пациента (осмотр — 1 раз в полгода).
Цель исследования: улучшение качества ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов с гиперплазией слизистой оболочки полости рта при повторном протезировании.
Материалы и методы: в клинике ортопедической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета находится под наблюдением пациентка 64 лет, которая первоначально обратилась с жалобами на плохую фиксацию и стабилизацию нижнего съемного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов, нарушение функции жевания, эстетики. Из анамнеза: хроническими соматическими заболеваниями не страдает, пользовалась съемными пластиночными протезами более 8 лет. Объективно: съемный пластиночный протез на верхней челюсти – в неудовлетворительном состоянии (искусственные зубы стерты, фиксация и стабилизация протезов плохая), на вестибулярной поверхности тела нижней челюсти в области переходной складки справа наблюдается складчатое разрастание слизистой оболочки розового цвета, умеренно увлажненное, подвижное. Резкая, равномерная атрофия альвеолярной части, границы нижнего съемного пластиночного протеза расширены.
Лечение: 1. Предварительная хирургическая подготовка – иссечение участка гипертрофированной слизистой оболочки альвеолярной части нижней челюсти в области . 2. Ортопедическое лечение – изготовление съемных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти при полном отсутствии зубов после полной эпителизации раневой поверхности с тщательной оценкой границ протеза в новых условиях. 3. Наблюдение за состоянием протезов и слизистой оболочки тканей протезного ложа пациентки через полгода и год после лечения.
Выводы: достижение положительных результатов при повторном протезировании, хорошая фиксация и стабилизация протеза, возможно при проведении тщательной хирургической подготовки в системе комплексного лечения пациентов с гиперплазией слизистой оболочки полости рта.
Список литературы:
- С.В.Крайнов, А.А.Попова, И.В.Линченко «Гемисекция в геронтостоматологии». Международный научный журнал «Инновационная наука» — Уфа, 2015, № 10, часть 1. — С.206 — 208.
- И.В.Линченко, Ф.Н.Цуканова «Протезирование больных после обширных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области». Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы челюстно- лицевой хирургии и стоматологии». — Санкт-Петербург, 2011. – С. 87-88.
- И.В.Линченко, Ф.Н.Цуканова, В.И.Шемонаев «Клинический случай ортопедического лечения пациента после обширного оперативного вмешательства в челюстно-лицевой области». Современная ортопедическая стоматология, — 2014. — № 22. – с. 28-30.
- В.Ф. Михальченко, С.В. Крайнов, А.Н. Попова, И.В. Линченко и др. «Зубосберегающие технологии в современной геронтостоматологии». Социосфера. 2015.№ 38. С. 12-14
- С.В. Крайнов, В.Ф. Михальченко, И.В. Линченко и др. «Комплексное лечение некоторых травматических поражений слизистой оболочки полости рта у лиц пожилого возраста (терапевтический и ортопедический этапы)». Материалы Международной научно-практической конференции. 2014. С. 163-165.
ПОДГОТОВКА К ОРТОПЕДИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ ПРИ ПОВТОРНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ
изменениям, происходящим вследствие полного отсутствия зубов, подвергаются все звенья зубочелюстной системы. Наиболее отчетливо они проявляются на фоне соматических заболеваний. Такое патологическое изменение, как гиперплазия слизистой оболочки, требует индивидуального и комплексного подхода к лечению.
Written by: Линченко Ирина Викторовна
Published by: БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА
Date Published: 01/16/2017
Edition: ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_30.10.16_31(1)
Источник
Известно, что сложность реабилитации пациентов при полном отсутствии зубов (ПОЗ) обусловлена морфофункциональными изменениями челюстно-лицевой области [75; 46; 78; 91; 51; 200; 202; 203; 243 и др.].
Экстраоральные и интраоральные морфологические изменения челюстно-лицевой области развиваются сразу после удаления зубов. Экстраоральные изменения челюстно-лицевой области у пациентов при ПОЗ характеризуются уменьшением высоты нижней трети лица, западением губ, резко выраженными носогубными складками, опущением передней носовой ости, кончика носа, углов рта, снижением тонуса и тургора мимической мускулатуры [112; 19; 118; 181; 237; 222; 201; 227; 193; 225 и др.]. При этом практически аннулируется основная функция жевательного аппарата функция пережевывания пищи, так как за счет укорочения расстояния между точками прикрепления мышц движения нижней челюсти становятся толчкообразными и зигзагообразными, а жевательная эффективность снижается в 5 раз и составляет всего от 20 до 38% [14; 173; 183 и др.]. Пациенты при ПОЗ долго пережевывают пищу, их рацион питания несбалансирован по содержанию белков и витаминов и имеет низкую энергетическую ценность [233 и др.].
Интраоральные изменения у пациентов при ПОЗ характеризуются атрофическими процессами слизистой оболочки и альвеолярных отростков, а также изменениями размеров языка [84; 19; 78; 64; 65; 66; 113; 114; 17 и др.].
Слизистая оболочка (СО) полости рта в ответ на повышенную механическую нагрузку от пищевого комка реагирует усилением ороговения эпителия, увеличением количества коллагеновых волокон и снижением количества эластических волокон в собственно слизистой оболочке. Такие морфологические изменения слизистой оболочки приводят к ограничению ее подвижности, нарушению формирования пищевого комка, проглатыванию непрожеванной пищи [54 и др.]. Из-за атрофических процессов слизистая оболочка полости рта становится высокочувствительной и легко ранимой [22; 166; 105 и др.].
Уменьшение толщины слизистой оболочки снижает ее податливость [79 и др.]. Ее уменьшение происходит при выраженной атрофии альвеолярной части нижней челюсти, т. е., иными словами, степень податливости слизистой оболочки напрямую зависит от степени атрофии альвеолярной части [78 и др.]. Так, по данным И.С. Рединова (2000), податливость слизистой оболочки, согласно классификации Суппле, при I типе составляет 0,46 мм, при II типе – 0,27 мм, при III типе – 0,47 мм. При этом податливость слизистой оболочки неравномерна, наименьшей пороговой компрессией обладает СО альвеолярной части нижней челюсти, а наибольшей – в месте перехода СО с альвеолярной части в дно полости рта, т. е. в позадиальвеолярной и подъязычной областях [33 и др.].
Вместе с тем, наибольшие морфофункциональные изменения челюстно-лицевой области при ПОЗ приходятся на костную ткань челюстей. По данным В.М. Семенюк (1988), при утрате даже всего двух зубов уже наблюдаются как атрофические процессы, так и изменения в самой структуре костной ткани. Однако на процесс атрофии челюстных костей оказывают влияние и другие факторы, такие как возраст, пол, состояние здоровья, наличие протезов и др.
Наиболее выраженная степень атрофии при ПОЗ достоверно чаще встречается у женщин пожилого и старческого возраста [106; 45 и др.]. Это обусловлено тем, что у женщин старшей возрастной группы имеют место эндокринные изменения (гипоэстрогения), вызывающие интенсивную потерю костной ткани за счет изменения белкового компонента и снижения минерального насыщения костной ткани [55; 74 и др.].
Атрофию альвеолярной части кости усиливают предшествующие воспалительные заболевания пародонта и травматичные удаления зубов [9; 62; 7; 34 и др.].
На скорость и характер атрофических изменений, кроме выше перечисленных факторов, влияет время с момента утраты зубов. Так, по данным И.В. Болонкина (2005), Ф.Э. Альфаро (2006), H.M. Frost (2004), S.Bradley (2007), процесс атрофии челюстных костей неравномерен и наиболее интенсивно протекает в первые три месяца после удаления зубов, в дальнейшем процесс атрофии кости только нарастает, что связано с бездействием кости, т. е. ее незагруженностью [24; 136; 149; 7; 11; 176; 195; 178 и др.]; спустя 1–2 года процесс атрофии замедляется и становится медленнее.
Установлено [55; 90; 139; 231 и др.], что средняя скорость атрофии после удаления зубов на нижней челюсти в 3–4 раза выше, чем на верхней челюсти, и составляет 0,2 мм в год, так как на нижней челюсти нет дополнительной опоры в виде твердого неба. На нижней челюсти в разных ее участках наблюдается неодинаковая скорость атрофии [148; 125; 42; 175; 242; 274; 231; 216; 196; 229 и др.].
Выраженные атрофические процессы челюстных костей не только изменяют в объеме нижнюю челюсть, но приводят к изменению ее положения в пространстве, она смещается кзади, а межальвеолярная высота уменьшается [135; 32, 159 и др.].
При изменении положения нижней челюсти нарушается соотношение элементов ВНЧС, изменяются синхронные движения в сочленении, что приводит к микротравме мягких тканей сустава [158 и др.].
По данным Ф.Ф. Маннановой, Г.Т. Алсынбаева (2015), головка нижней челюсти у пациентов с отсутствием зубов занимает верхнее положение, при этом внутрисуставной диск истончается, окклюзионная высота уменьшается [77 и др.].
Ятрогенные причины, т. е. ошибки, допущенные при протезировании пациентов при полном отсутствии зубов, могут приводить к вторичному смещению нижней челюсти по вертикальной, сагитальной и трансверзальной плоскостям, обуславливая развитие дисфункции ВНЧС [138; 5; 228 и др.].
На фоне атрофии челюстных костей происходит уменьшение объема полости рта [114 и др.]. Но объем полости рта уменьшается еще и за счет увеличения языка, который берет на себя функцию раздавливать и размельчать пищу [170; 82, 17 и др.].
Известно, что язык отличается своей многофункциональностью и занимает основной объем полости рта [29 и др.]. Функцией языка является удержание пищи при жевании, участие в процессе глотания, формирование пищевого комка, речееобразование и др. [153; 161; 157 и др.]. Как и любой орган человеческого организма, язык подвержен изменениям, особенно если изменяются морфо-топографические условия [23 и др.].
Источник
Инструкция по применению
Министерство здравоохранения Республики Беларусь УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения 21 июня 2005 г. Регистрационный 14 0205 В.В. Колбанов МЕТОДЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОВИЗОРНЫХ ПРОТЕЗОВ В РАЗЛИЧНЫХ
Подробнее
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Е.Н. Жулёв ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов, обучающихся по специальности:
Подробнее
Министерство образования и науки РФ
М.Л. Миронова СЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧИЛИЩ И КОЛЛЕДЖЕЙ Министерство образования и науки РФ Рекомендовано ГОУ ВПО «Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова» в качестве
Подробнее
Вкладка пластмассовая (со штифтами)
Вкладки 9 Вкладка пластмассовая (со штифтами) Дефект твердых тканей зуба зуб; дефект; альвеолярный отросток Дефект твердых тканей на центральном резце, при котором частично разрушен режущий край. Индекс
Подробнее
УДК (075.8) ББК 56.6я 73 О-70
УДК 616.314-089.23-77(075.8) ББК 56.6я 73 О-70 Авторы: С.А. Наумович, В.Н. Ралло, Т.В. Крушинина, В.В. Пискур, И.С. Полоник Р е ц е н з е н т ы : кафедра общей стоматологии с курсом ортопедической стоматологии
Подробнее
ЗУБОТЕХНИЧЕСКОЕ ДЕЛО В СТОМАТОЛОГИИ
Б.А. Смирнов, А.С. Щербаков ЗУБОТЕХНИЧЕСКОЕ ДЕЛО В СТОМАТОЛОГИИ УЧЕБНИК ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧИЛИЩ И КОЛЛЕДЖЕЙ 2-е издание Министерство образования и науки РФ Рекомендовано ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный
Подробнее
СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ
СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА Адентия частичная вторичная ШИФР СРОКИ ЛЕЧЕНИЯ ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗА- ЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ ОБОСНОВАНИЯ
Подробнее
Задача 1. Задача 2. Задача 3
Задача 1 Пациент Е., 62 года, обратился с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, боли в области десны нижней челюсти слева. Из анамнеза зубы удалены 25 лет назад вследствие отложенного кариеса. За
Подробнее
УДК (075.32) ББК 56.6я723 КТК
УДК 616.31(075.32) ББК 56.6я723 КТК 356 0-75 Рецензенты: заведующий кафедрой стоматологии ФГБОУ ВПО «ПГУ», доктор медицинских наук, доцент П. В. Иванов; заведующая кафедрой стоматологии факультета стоматологии
Подробнее
Протезирование на имплантатах
Мурадов Мурад Атамурадович Старший научный сотрудник отделения современных технологий протезирования ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России. Доцент кафедры стоматология ФУВ МОНИКИ им. Владимирского автор книги «Точный
Подробнее
СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ
Аннотации к рабочим программам учебных и производственных практик программы подготовки специалистов среднего звена по специальности 31.02.05 СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ Учебная практика ПМ.04 Изготовление
Подробнее
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
МИНЗДРАВ РОССИИ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
Подробнее
Код Название Цена (руб.)
Код Название Цена (руб.) 1000 1003 Консультативный пpием Консультация первичного больного врачом-стоматологом-ортопедом и 350 оформление документации 1019 Изготовление протезов на дому у больного (за каждое
Подробнее
Кафедра ортопедической стоматологии
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра ортопедической
Подробнее
Министерство образования и науки РФ
Министерство образования и науки РФ ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет» Программа вступительных испытаний для поступающих на обучение по программе ординатуры ПГУ по специальности «Стоматология
Подробнее
Gilmar, SwissMar, Ancorvis, BioMar. Cr 16,83 Mn 1,43 Si 0,43 Mo 2,0 P 0,033 S 0,028 N 0,06
зуботехника аттачмены Изготовление протезов с использованием аттачменов F. M. Hinge Micro при одностороннем концевом дефекте второго класса по Кеннеди А.Е. Бахминов, зубной техник F.M. Hinge Micro шарнирный
Подробнее
Протезирование зубов, зубное протезирование, ортодонтия.. Некоторое время занимает изготовление протезов в зуботехнической лаборатории,. 47393884518 а сколько занимает времени изготовление самых простых
Подробнее
иметь практический опыт: уметь: знать:
1 2 СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 4 2. ПАСПОРТ ФОНДА ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ 6 3. ОЦЕНКА ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ 12 3.1. ПРИМЕРНЫЕ ЗАДАНИЯ ИЛИ ИНЫЕ МАТЕРИАЛЫ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ УСПЕВАЕМОСТИ ПО
Подробнее
Возникает так называемая проблема концевого седла. Кроме. [ Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии. 120076247565 6 июн 2013. На сегодняшний день проблема концевых дефектов
Подробнее
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 3 КУРС 6 СЕМЕСТР
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 3 КУРС 6 СЕМЕСТР 1. Пациент Е. 62 лет, обратился с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, боли в области десны нижней челюсти слева. Из анамнеза зубы удалены 25 лет назад вследствие
Подробнее
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И. ВЕРНАДСКОГО» (ФГАОУ
Подробнее
(19) RU (11) (51) МПК A61C9/00 ( )
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (19) RU (11) (51) МПК A61C9/00 (2006.01) 2458654 (13) C2 ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ, ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ (21),
Подробнее
Источник
