Лечение зубов внутривенной седацией
Термин «седация» относится к назначению лекарственного средства (перорального, внутривенного или ингаляционного) с целью помещения пациента в расслабленное состоянии для проведения стоматологической процедуры. Однако, по сравнению с общей анестезией, пациент остается в сознании.
Когда следует использовать седативный эффект для стоматологической процедуры?
Стоматолог может предложить, что седацию следует использовать в тех случаях, когда:
- Пациент испытывает повышенный уровень волнения, страха перед стоматологической процедурой.
- Ожидается, что процедура будет сложной или потребует длительного периода времени (например, при удалении нескольких зубов, при сложном удалении зубов мудрости, при проведении костной пластики). И в этих случаях пациент может подвергнуться высокому физическому и эмоциональному стрессу.
В этих ситуациях седация помогает пациенту легче перенести процедуру.
Характеристики седации.
Когда используется седация, пациент находится в сознании, остается отзывчивыми на внешние стимулы, такие, как словесные команды своего врача («откройте рот», «закройте рот») или ощущение боли.
- Если пациент засыпает во время процедуры, то его легко разбудить.
- Все защитные рефлексы пациента (дыхание, кашель) остаются работоспособными.
- Когнитивные функции пациента (восприятие, рассуждение, понимание) могут быть умеренно замедлены.
- Для сравнения, при общей анестезии пациент теряет все ощущения и сознание.
Дополнительные преимущества.
Другие преимущества использования метода седации заключаются в следующем:
- Некоторые из используемых препаратов также помогают поднять болевой порог пациента, т.е. обладают определенным анастетическим эффектом;
- Некоторые успокоительные средства создают мягкий амнезический эффект (вызывают неспособность запоминать события, которые произошли во время процедуры, или даже саму процедуру).
Использование любого седативного средства сопряжено с определенными рисками.
Использование любого типа лекарств всегда несет в себе определенную степень риска осложнений и побочных эффектов. По этой причине использование седации всегда должно быть обосновано.
Как общее правило, тип анестезии, используемый для стоматологической процедуры, должен быть настолько минимальным, насколько это возможно. Если вы не уверены, что вам нужна именно седация, спросите своего стоматолога, почему он считает, что это необходимо.
Хотя некоторые типы используемых препаратов могут в определенной мере повысить болевой порог пациента, этот метод прежде всего используется, чтобы контролировать нервозность и страх пациента перед предстоящей процедурой. Это значит, что даже при использовании данного метода, вашему стоматологу все равно придется применить местный анестетик.
Способы администрирования седации.
Ингаляция.
В основе этого метода, используемый седативный препарат является газом, которым дышит пациент.
Закись азота / Веселящий газ
Закись азота имеет эффект, когда пациент вдыхает его через маску, расположенную поверх носа. Для получения эффекта седации, ее смешивают с чистым кислородом в концентрации от 25% до 40%.
Эффект от вдыхания газа наступает быстро (как правило всего лишь за 2- 5 минуты).
Как только пациент прекращает вдыхать закись азота, её эффект также исчезает достаточно быстро.
Преимущества.
Особенность седативного эффекта, достигаемого методом ингаляции, заключается в том, что уровень седации может быть скорректирован почти немедленно, просто путем изменения количества вдыхаемого газа.
Это означает, что если вам требуется больше эффекта во время процедуры, просто сообщите об этом дантисту, и это может быть достигнуто всего через несколько минут.
Аналогично, если вы обнаружите, что вам будет удобнее с меньшим эффектом, то ваш уровень седации может быть уменьшен всего за несколько минут, за счет снижения концентрации закиси азота в смеси, которой вы дышите.
Техника ингаляции — единственный метод, при котором уровень седативного действия на пациента может быть немедленно увеличен или уменьшен.
Другим преимуществом ингаляционного метода для достижения седативного эффекта является то, что требуется минимальное предварительное планирование. Выбор использования закиси азота для стоматологической процедуры может быть сделан непосредствеено перед процедурой и даже в процессе лечения.
Эффект от примения закиси азота непродолжительный и в большинстве случаев пациент сможет управлять транспортным средством после процедуры.
Прием седативного препарата перорально
Пероральные седативные средства — это лекарства (таблетка или жидкая форма), которые принимают через рот (проглатывают).
В качестве примера, валиум (диазепам) — это один из препаратов, который часто используется для создания седативного эффекта для стоматологических процедур.
Администрирование препарата.
Ваш стоматолог обсудит с вами конкретные инструкции и меры предосторожности. Некоторые из них являются общими, другие могут варьироваться, в зависимости от конкретного выбранного препарата.
Метод приема пероральных седативных средств, используемых для получения эффекта седации:
Первоначальная доза вечером перед сном. Это помогает гарантировать, что вы хорошо выспитесь перед процедурой.
Вторая доза за 1 час до запланированного стоматологического лечения. Вам понадобится помощь.
Поскольку пероральные седативные средства могут повлиять как на ваше поведение, так и на способность функционировать в течение нескольких часов, после того, как они были приняты, у вас должен быть сопровождающий, который доставит Вас домой после стоматологической процедуры.
Преимущества пероральной седации.
По сравнению с ингаляцией, для пероральных средств не требуется специальное оборудование. Стоимость самого лекарства для пациента минимальна.
Недостатки.
Использование пероральных седативных средств имеет некоторые недостатки, в отличие от других методов.
Тот факт, что вы должны принять свою дозу задолго до вашего назначения, означает, что кто-то должен сопровождать вас.
В то время как ваш стоматолог сделает расчет дозировки на основе вашего веса, реакция организма индивидуальна и трудно предсказать, какой уровень седации будет достигнут дозой, которую вы приняли.
Если эффект недостаточен, его нельзя сразу отрегулировать. (Использование комбинации пероарльного и ингаляционного методов может помочь решить эту проблему.)
Эффект, создаваемый пероральными успокоительными средствами, как правило, длится намного дольше, чем ваше стоматологическое назначение, что требует длительного периода мониторинга.
Внутривенная седация.
Внутривенные (I.V.) седативные средства вводят путем инъекции через вену.
Существует огромное множество различных препаратов используемых для достижения эффекта седации.
Выбранный вариант будет зависеть, как от потребностей и состояния здоровья пациента, так и от специфики запланированной процедуры, а также от предпочтения стоматолога.
Что следует знать о внутривенной седации.
- Внутривенные седативные препараты, как правило, администрируются анестезиологом – квалифицированным специалистом, который занимается обезболиванием при всевозможных хирургических вмешательствах и применением специализированного мониторингового оборудования, которое позволяет следить за состоянием пациента во время процедуры.
- Начало действия препаратов может наступить менее чем за 30 секунд.
- Некоторые успокоительные средства создают эффект «амнезии», что означает, что пациент почти или совсем не помнит о проведенной стоматологической процедуре. Начало может достигать 30 секунд или меньше.
- По сравнению с оральным седативным эффектом, внутривенный метод обеспечивает более предсказуемый и контролируемый эффект седации.
Меры предосторожности — перед процедурой.
Ваш стоматолог предоставит вам список инструкций, которые необходимо соблюдать. Обычно включаются следующие моменты:
Возможно, понадобится сдать ряд анализов, чтобы анестезиолог мог оценить общее состояние Вашего организма.
За 2-3 часа до седации рекомендуется покушать. Не следует проводить процедуру на голодный желудок.
Следить за состоянием Вашего здоровья и сообщить стоматологу, если появится повышенная температура, головокружение или боль в груди, расстройство желудка или кишечника, боль в горле.
Любые из вышеперечисленных факторов могут означать, что вам придется перенести процедуру на более позднее время.
В ваши инструкции также вероятно войдут следующие рекомендации:
- Оденьте удобную обувь (без каблуков, не шлепанцы или сандалии), чтобы свести к минимуму риск споткнуться, находясь под воздействием седации.
- Если необходимо, вы можете носить контактные линзы, украшения, протезы, пероральный пирсинг или губную помаду, но они должны быть сняты до процедуры.
- Оденьте свободную, удобную одежду. Выберите рубашку или блузку с короткими рукавами или рукавами, которые легко скатываются выше локтей.
- Лак для ногтей может помешать некоторым видам медицинских мониторов, используемых анестезиологом.
Меры предосторожности — после процедуры.
Вам будет необходим сопровождающий, который после завершения вашей процедуры сможет вывести вас из кабинета стоматолога и отвезти вас домой, а также следить за вашими действиями до тех пор, пока не исчезнут эффекты седации.
Постарайтесь избегать ситуаций в течение первых 24 часов после вашей процедуры, когда вам нужно будет управлять транспортным средством или заниматься с важными делами.
Источник
Приоритет современной научной стоматологии – это максимально безболезненное и комфортное лечение, оставляющее только приятные воспоминания. Но тем пациентам, которые с детства боятся стоматологов, часто рекомендуют проводить процедуры под седацией.
Седация (от латинского sedatio – успокаивать), или медикаментозный сон – это состояние, при котором заблокированы участки мозга, отвечающие за боязнь и тревогу: пациент погружается в легкую дрему. Сознание при этом сохраняется, и пациент может выполнять указания врача – например, повернуть голову или открыть рот. Другие центры мозга, обеспечивающие дыхание или кашель, не угнетаются, и лечение в полости рта проходит безопасно.
Седация показана пациентам, которые боятся боли и дискомфорта. Часто прибегают к лечению зубов под седацией в Москве люди, ведущие активный, стрессовый образ жизни – у них нередко понижен болевой порог, нервная система легко возбудима, и любые стоматологические процедуры вызывают сильный дискомфорт. Седация может быть внутривенной и ингаляционной. При внутривенной седации препарат вводится в вену через катетер, очень точно дозируется, и анестезиолог следит за состоянием пациента, при необходимости вводя дополнительную дозу. Сама по себе внутривенная седация не обезболивает, поэтому дополнительно проводится местная анестезия. Внутривенная седация проводится только у взрослых пациентов. Для масочной, или ингаляционной седации используется смесь закиси азота и кислорода. Применение этого метода может быть оправдано, например, при аллергии на местные обезболивающие, однако наиболее современным и часто применяемым методом для взрослых является внутривенная седация.
Как бы ни была привлекательна идея «лечения зубов во сне», есть и противопоказания:
- острые заболевания верхних дыхательных путей, при которых затруднено носовое дыхание;
- психические заболевания, которым сопутствуют возбуждение или агрессия;
- эпилепсия;
- миастения;
- беременность;
- возраст младше 3 лет.
Повышенное артериальное давление, стенокардия черепно-мозговые травмы, инфаркты или инсульты в анамнезе не являются абсолютным противопоказанием, но требуется консультация терапевта, тщательное обследование и мониторинг состояния в ходе процедуры.
Седация и наркоз – в чем разница?
Иногда пациенты считают, что седация столь же сложна, как общая анестезия, боятся ее не меньше, чем возможной боли при лечении зубов, и поэтому откладывают лечение. Однако седация и общая анестезия, или наркоз – это разные процедуры. Под наркозом полностью отключаются сознание и рефлексы, а также дыхание — пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Для выхода из общей анестезии нужно время, а сопровождается он неприятными ощущениями – головокружением, тошнотой и т. п. После операции под наркозом пациент должен оставаться в стационаре под наблюдением врача.
Седация же не предполагает отключения сознания и дыхания. Пациент дышит самостоятельно, может реагировать на слова врача, однако по выходе из седации почти (или совсем) ничего не помнит о проведенном лечении. После седации пациент чувствует сонливость, поэтому первые часы после процедуры стоит провести в комнате отдыха клиники – расслабиться, полежать и окончательно проснуться. Через пару часов можно покинуть клинику и вернуться к обычной жизни – правда, садиться за руль в этот день нельзя, поэтому желательно приходить в клинику с сопровождающим, который поможет добраться до дома.
Преимущества метода лечения зубов под седацией
Этот метод позволяет провести сразу большой объем работ, что без седации бывает затруднительно даже для взрослых и не боящихся лечения, терпеливых пациентов. Многие сложные процедуры – например, удаление зуба мудрости или установку сразу нескольких имплантов – под седацией можно провести за один раз. Также седацию рекомендуют пациентам с аллергией на применяющиеся в стоматологии местные обезболивающие – в таком случае применяется маска с закисью азота, обладающей анальгезирующим действием.
При этом седация, в отличие от обычного местного обезболивания, требует более тщательного подхода. Если пациент (или родители маленького пациента) хочет пройти через лечение зубов под седацией, к работе подключается врач-анестезиолог – именно в его компетенции находится предварительное обследование и выбор препарата. Перед процедурой необходимо будет исключить наличие противопоказаний и аллергий, сделать электрокардиограмму и сдать анализы крови.
Соответственно, и проводить лечение зубов под седацией у детей и взрослых может не каждая клиника – для этого лечебному учреждению необходимо специальное оборудование, лицензия на такой вид медицинской помощи, как проведение анестезии, а также высококвалифицированный врач-анестезиолог в штате.
Как проходит процедура?
После начала седации врач выполнит местную анестезию в полости рта, ведь седация – это только успокоение, а не обезболивание, однако пациент уже не будет испытывать никаких неприятных ощущений от укола. После этого стоматолог начинает работу. Пока он работает, врач-анестезиолог контролирует состояние пациента – частоту пульса, давление и другие показатели, а также следит за введением препарата, при необходимости регулируя дозу и прекращая подачу по завершении процедуры.
После лечения зубов под седацией пациент просыпается примерно как от обычного глубокого сна – иногда не сразу понимая, где он находится, однако уже через несколько секунд возвращаясь в полное сознание. После внутривенной седации требуется полчаса-час для полного прекращения действия препарата. Остаток дня может наблюдаться небольшая сонливость, поэтому не рекомендуется возвращаться в этот день на работу – нужно отдохнуть дома.
Специально готовиться к седации не требуется. Нужно помнить только о том, что за 4 часа до лечения нельзя есть. Также в день процедуры запрещено употребление крепкого чая или кофе, алкоголя и газированных напитков. После проведенной процедуры (пломбирования, удаления, протезирования зубов под седацией) врач дает все те же рекомендации, что и после обычного лечения, прописывает нужные препараты и назначает дату контрольного визита.
Источник
Содержание
- Это общий наркоз?
- Мне будет больно?
- А если что-то пойдет не так? Меня спасут?
- Я прихожу на прием, говорю про седацию и все?
- А когда нельзя проводить лечение во сне?
- Все очень заманчиво, а так можно только с хирургией?
Лечение во сне или медикаментозный сон или седация – легкий способ пережить сложное и долгое вмешательство незаметно. Вы будете отдыхать, а самые неприятные подробности останутся за кадром и вы о них просто не вспомните. Можно привести в пример фантастическую ноль-транспортировку или когда вы засыпаете в транспорте одном месте, просыпаетесь уже в другом и никакой долгой дороги. Не правда ли, очень удобно.
Показания к седации самые разнообразные, если систематизировать, то можно выделить следующие:
- Общесоматическая патология (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, аутизм, заболевания центральной нервной системы – болезни Паркинсона, Альцгеймера, эпилепсия)
- Стоматофобия (пожелание пациента)
- Большой объем операции (операция длится более 2 часов)
- Психомоторное возбуждение
В случае страха при виде крови, стоматологов или если одна мысль о том, что будут что-то делать, приводит к панической атаке, вы можете высказать такое пожелание своему врачу. В случае долгой и сложной операции доктор сам вам предложит подобную услугу, чтобы вы могли комфортно перенести вмешательство.
Это общий наркоз?
Начнем с того, что формулировка «общий наркоз», не смотря на популярность у пациентов, не является правильной. Наркоз и есть общее обезболивание, поэтому «общий наркоз» с точки зрения русского языка является плеоназмом, как «подниматься по лестнице вверх».
В челюстно-лицевой хирургии общее обезболивание используется не часто – для этого нужны определенные показания (срочные операции по травме, забор костных блоков из внеротовых зон (подвздошные кости, череп) – да, так тоже бывает при сильной атрофии костной ткани челюстей). В этом случае пациент госпитализируется заранее, сдает необходимы анализы, перед операцией его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, так как самостоятельно дышать в таком состоянии не получится, а во время операции пациент находится без сознания. Послеоперационный период включает в себя несколько часов в отделении реанимации – на всякий случай, это традиционный протокол, и продолжение госпитализации еще на несколько дней.
Гораздо чаще доктора и пациенты прибегают к седации.
Еще одно отличие еще в используемых препаратах – при седации используются различные комбинации снотворного, в то время как при наркозе – наркотические анальгетики.
Что я буду чувствовать во время операции? А после? Мне будет больно?
Скорее всего, нет. После операции вам сразу сделают внутримышечные уколы с антибиотиком и обезболивающим, так что вы будете чувствовать только некоторую слабость и легкое головокружение. После отдыха ваш доктор даст все назначения.
А во время операции вы не будете чувствовать ничего – препараты снимают тактильную чувствительность и в этом различие от операции только с местным обезболиванием. При обычной анестезии вы не чувствуете боль, но точно чувствуете прикосновения, нажатия, давление – все проводимые манипуляции.
А если что-то пойдет не так? Меня спасут?
Обязательно. Для этого анестезиолог и присутствует на операции, чтобы не допустить «чего-то не так». В клинике есть все для проведения реанимационных мероприятий. Во время седации ведется профилактика осложнений – аппарат показывает пульс и частоту сердечных сокращений и при начале отклонения от нормы доктор использует правильные препараты для контроля ситуации. Не волнуйтесь.
Что с организационной частью? Я прихожу на прием, говорю про седацию и все? Меня сразу берут?
Не совсем так. Все действительно начинается с консультации. Вы приходите на прием к вашему доктору, обсуждаете план лечения и все сопутствующие вопросы.
В случае лечения под седацией вам дадут список анализов, которые необходимо сделать:
- Электрокардиограмма (ЭКГ)
- Биохимический анализ крови (развернутый)
- Общий анализ крови
- Анализ для госпитализации (именно так он обычно называется в популярных лабораториях) – это анализ на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С
При наличии каких-либо проблем со здоровьем и заболеваний, о которых вы знаете, может потребоваться разрешение от вашего профильного общего специалиста – кардиолога или терапевта.
По готовности вы отправляете результаты нашим администраторам на info@refformat.ru с указанием ФИО вас и вашего доктора. Например, «анализы Иванов И.И., врач Хышов М.В.»
Администратор передает все результаты нашему анестезиологу и он допускает вас к операции. Не волнуйтесь, личная встреча тоже будет. Наш администратор позвонит вам и согласует дату операции.
В день операции мы просим вас приехать заранее и не рекомендуем личный транспорт. При необходимости наши администраторы помогут вам вызвать такси на обратную дорогу. Перед операцией вы побеседуете с анестезиологом и еще раз проговорите все вопросы.
Вас провожают в операционную, ставят катетер для инъекций и подключают к носу провод с кислородом – вы будете дышать совершенно самостоятельно, это лишь небольшая поддержка. Все. Следующее, что вы будете помнить, как вас провожают в палату отдыха, где можно полежать и отдохнуть.
А когда нельзя проводить лечение во сне?
Противопоказаний не много. Говоря в общем, если вам противопоказано оперативное лечение в принципе, то будет противопоказана и седация. Так же при аллергии на используемые препараты седацию не проводят. Относительным, то есть временным, противопоказанием будет ОРВИ на момент операции. Если у вас запланировано оперативное вмешательство, а вы простудились или просто неважно себя чувствуете — не понятно, заболели уже или нет, — то операцию придется перенести. В случае проведения операции в таком состоянии и сама простуда будет протекать тяжелее, и доктору будет непонятно, вызвана ли ваша температура простудой или начался какой-то воспалительный процесс.
Все очень заманчиво, а так можно только с хирургией?
Нет, так можно при практически любом вмешательстве. Распространено лечение множественного кариеса под седацией – вы засыпаете и просыпаетесь уже с вылеченными зубами. Идеально использование седации при больших ортопедических работах – и вы не устанете от утомительного препарирования зубов, и доктору будет удобно работать.
Источник
