Лечение зубов в туле по полису омс

Из года в год россияне признаются в социологических опросах о расходах на здоровье: больше всего денег «съедает» стоматология. Между тем бесплатную медпомощь по полису обязательного медстрахования (ОМС) никто не отменял. И во многих случаях мы можем рассчитывать на качественное лечение с применением самых современных расходных материалов, включая популярные сейчас светоотверждаемые пломбы. Причем, все это — по полису ОМС бесплатно. Как сэкономить немалые деньги без ущерба для своих зубов, то есть как работает бесплатная стоматология по полису ОМС, рассказал в программе «Охотники за мифами» с Еленой Ионовой на радио «КП» председатель Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе, эксперт Межрегионального союза медицинских страховщиков, доктор медицинских наук Алексей Старченко.

РАСХОДНИКИ БЕЗ ГРАНИЦ

Большинство из нас, заглянув в кабинет врача-стоматолога районной поликлиники, первым делом слышат жалобу-предупреждение: и наркоз, и материалы для пломб бесплатно будут, мягко говоря, не самыми лучшими. Вроде бы логично: денег на здравоохранение у нас всегда не хватает, вот и закупают для государственных и муниципальных лечебниц что подешевле. А кто станет экономить на здоровье собственных зубов? Пациенты поскорее достают кошелек.

— Такая ситуация — это фактически введение в заблуждение потребителя медицинских услуг, то есть пациента, — поясняет Алексей Старченко. — Потому что тариф, по которому поликлиники и больницы получают оплату за оказанную медпомощь, включает стоимость расходных материалов. И — внимание! — сегодня ни одна программа госгарантий (документ об оказании бесплатной медпомощи гражданам России. — Авт.), утверждаемая правительством, не содержит ограничений по видам и стоимости расходников. Это значит: пациенту должны предоставить то, что ему необходимо по медицинским показаниям и исходя из современных стандартов лечения.

СОВРЕМЕННЫМ ПЛОМБАМ — ЗЕЛЕНЫЙ СВЕТ

Если вам говорят, что есть другой наркоз, расходные материалы, и они точно лучше, но используются только платно, то вам нужно сразу же позвонить в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон часто указывается на полисе либо можно узнать его через Интернет), подсказывает эксперт. По закону медицинские страховщики сейчас выступают бесплатными адвокатами пациентов, консультируют по всем вопросам, помогают защищать право на качественную бесплатную медпомощь и в том числе вправе штрафовать поликлиники за нарушение законных интересов граждан.

— Алексей, в последнее время особенно часто у людей возникают вопросы о светоотверждаемых пломбах — стоматологи в районках говорят, что такой материал в ОМС не вписывается, значит, надо доплатить. Это правомерно?

— По этой теме я почти полгода добивался официального ответа Минздрава и хочу обнародовать его через «КП», чтобы все знали. Суть в том, что правительство РФ утверждает базовую программу ОМС, в которой перечислены в том числе заболевания зубов – кариес, пульпит и другие. То есть те заболевания, которые требуют пломбировки. В этой программе госгарантий, как подтвердил Минздрав, никакие расходные материалы не ограничены. То есть все, что предусматривается современными стандартами лечения, без ограничений должно быть предоставлено пациенту бесплатно. Если человеку необходима светоотверждаемая пломба, она должна быть включена в территориальную программу ОМС того региона, где живет пациент, и оплачена за счет средств ОМС.

ОТЛИК В ТЕМУ

Слушатель радио «КП» из Воронежа: «Хочу поделиться со всеми: только сегодня поставил светоотверждаемую пломбу, совершенно бесплатно, по полису ОМС — на собственном опыте убедился, что правила работают. Так что не стесняйтесь ими пользоваться!».

САМОЕ «РЫБНОЕ» МЕСТО

— Вообще, имейте в виду: сегодня стоматология в системе ОМС финансируется очень хорошо, — продолжает Алексей Старченко. — Я работал экспертом в этой системе долгое время и однажды инспектировал одну московскую поликлинику, у которой был всего лишь один стоматолог, причем, он занимался даже не лечением всех больных, он только беременными пациентками. Как известно, во время беременности у женщин возникают проблемы с костеобразованием, возможно ухудшение состояния зубов, поэтому требуется серьезное наблюдение. Плюс нужно подготовить будущую маму к родам — чтобы не было никаких кариозных полостей и прочих патологий, чреватых инфекцией для младенца. Так вот, один этот врач в рамках системы ОМС, оказывая бесплатную медпомощь пациенткам, зарабатывал для поликлиники столько же, сколько все остальные врачи всех специальностей (то есть поликлиника получала оплату из фонда ОМС за работу этого доктора. — Авт.).

Словом, клиники получают за посещение пациентами стоматологов очень достойное финансирование — именно поэтому сегодня в систему ОМС активно стремятся и коммерческие медцентры.

РАЙОННАЯ ПОЛИКЛИНИКА ИЛИ ЧАСТНЫЙ МЕДЦЕНТР?

— Слушатель радио «КП» Валентин увидел, что на рекламном баннере стоматологической клиники написано, что они лечат по ОМС, и спрашивает мнение эксперта: стоит ли обращаться?

— Здесь нужно учитывать некоторые тонкости. Первое: владельцу стоматологического кабинета очень выгодно войти в систему ОМС, поскольку расценки там приличные. Так что пациенты не должны ощущать никакого стеснения от того, что они «бесплатные». И второе. Благодаря работе по ОМС у частных стоматологических клиник налаживается поток пациентов, и часто это используется как повод «раскрутить» людей на дополнительные платные услуги.

Поэтому, когда вы идете к стоматологу с полисом ОМС в частный медцентр, будьте настороже: имейте в виду, что вас могут начать «разводить». Как уберечься? Совет простой: если вам начнут говорить, что вот это бесплатно, а вот это уже платно, позвоните в свою страховую компанию и уточните: правомерно ли это. И вопрос сразу будет решен.

БУДЬ В КУРСЕ

Импланты и протезы — из своего кошелька

Имплантация, протезирование зубов в базовую программу ОМС сегодня не входят, поясняет Алексей Старченко. Но есть льготные категории пациентов, которым полагается бесплатное протезирование за счет госбюджета. Это ветераны Великой Отечественной войны и боевых действий, чернобыльцы и другие — полный перечень указан в постановлении правительства РФ от 30.07.1994 № 890. Кроме того, российские регионы могут вводить дополнительные, собственные программы льготного зубопротезирования для своих жителей. Поэтому обязательно уточните, нет ли такой программы там, где вы зарегистрированы по месту жительства.

«Некоторые регионы включают в свои территориальные программы ОМС детскую ортодонтию — очень важно, чтобы ребенок имел правильный прикус, ведь это скажется на всей дальнейшей жизни», — добавляет эксперт.

Источник

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях в АО «Тульская стоматологическая поликлиника им. С.А. Злотникова» — АО «Стоматолог»

В соответствии с приложением к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2011 г. N 1496.

Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях.
Оказание медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях зубов осуществляется:

по территориальной программе обязательного медицинского страхования (ОМС) по Тульской области, по программам добровольного медицинского страхования (ДМС), платно, по договору на оказание платных стоматологических услуг

2.1. Бесплатная неотложная стоматологическая помощь оказывается любому обратившемуся.

2.2. Бесплатная плановая стоматологическая помощь:

2.2.1. оказывается любому застрахованному по ОМС, в т.ч. застрахованному в другом субъекте РФ при предоставлении

документа, удостоверяющего личность (паспорта), действующего полиса обязательного медицинского страхования

Перечень услуг (видов, материалов), используемых при оказании стоматологической помощи в рамках территориальной программы ОМС населению Тульской области находится в инфомате (напротив входа в поликлинику и справочного окна № 1) и на сайте.

2.2.2. оказывается застрахованным по ДМС в рамках программ страховых компаний добровольного медицинского страхования.

2.3. Платная стоматологическая помощь оказывается по желанию пациента и при предоставлении стоматологических услуг сверх территориальной программы ОМС по Тульской области или программы ДМС, при отсутствии страхового полиса ОМС, действующего на территории РФ (кроме экстренной помощи). Платные медицинские услуги предоставляются в рамках договоров с гражданами или договоров с организациями на оказание медицинских услуг работникам этих организаций. Оплата за медицинские услуги производится с применением контрольно-кассовых машин в соответствии с утвержденными прейскурантами

Перечень платных услуг и прейскурант цен на них находится в справочном окне регистратуры № 1, в инфомате и на сайте.

2.4. Пациенту может быть отказано в предоставлении бесплатной плановой стоматологической помощи:

при отсутствии у обратившегося полиса ОМС или ДМС; при предъявлении полиса ОМС или ДМС с истекшим сроком действия (на момент обращения).

Медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях предусматривает выполнение необходимых профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий и оказывается на основании лицензии ЛО-71-01-001492 от 28 октября 2015г. в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.
Первичная медико-санитарная помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях оказывается: врачами-стоматологами (врачами-стоматологами общей практики), врачами-стоматологами-терапевтами, врачами-стоматологами-хирургами, врачами-стоматологами-ортопедами, врачами -ортодонтами, зубными врачами, гигиенистами стоматологическими, зубными техниками.
Перечень врачей – специалистов поликлиники находится на информационном стенде напротив входа в поликлинику, в инфомате и на сайте. Более подробную информацию можно получить в справочном окне регистратуры №1.
Профилактика стоматологических заболеваний осуществляется при стоматологических заболеваниях, и включает в себя профилактические мероприятия, в том числе профилактические медицинские осмотры, которые рекомендуется проводить 1 раз в год.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами стоматологического профиля, по направлению врачей поликлиники. Наличие показаний к высокотехнологичным видам медицинской помощи определяется врачебной комиссией.
В случае выявления в ходе оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях симптомов онкологического заболевания пациенту выдаётся направление в профильную медицинскую организацию для оказания ему медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009 N 944н (зарегистрирован Минюстом России 15.12.2009 N 15605).
Для получения талона на приём к любому врачу пациент обязан предъявить паспорт для оформления медицинской карты, полис ОМС (для предоставления бесплатной плановой стоматологической помощи) или ДМС (для предоставления стоматологической помощи по программе добровольного медицинского страховании) и дать письменное согласие на обработку персональных данных.
Запись к врачам-специалистам осуществляется в следующем порядке:

а) на ортопедическое лечение — запись осуществляется в регистратуре. В день обращения пациент получает талон к заведующему ортопедическим отделением на первичный осмотр с составлением плана ортопедического лечения; б) на ортодонтическое лечение — запись осуществляется в регистратуре. В день обращения пациент получает талон на консультацию к врачу-ортодонту. Предварительная запись по тел.33-28-21. в) на хирургическое лечение – запись осуществляется в регистратуре. В день обращения пациент получает талон на приём к врачу-хирургу на свободное время, с указанием времени приема. Предварительной записи на хирургический приём нет, помощь оказывается в день обращения. г) на терапевтическое лечение (лечение зубов) – запись осуществляется в регистратуре в день обращения на свободное время. Предварительная запись проводится по тел.: 65-61-50 по инфомату, в регистратуре, по интернету. Талон на приём к врачу с указанием времени приема выдается в регистратуре в день приёма на ранее забронированное или свободное время после регистрации пациента. Регистрация пациента в регистратуре на первичный и повторный приёмы к врачу обязательна и осуществляется не позднее, чем за 10 минут до приёма. При отсутствии регистрации пациента за 10 минут до приёма, талон отдаётся другому пациенту. При острой боли помощь оказывается в день обращения; д) на лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта — запись осуществляется в регистратуре в день обращения на свободное время (при его наличии). Предварительная запись производится по тел.: 35-61-50, по инфомату, в регистратуре, по интернету. Талон на приём к врачу с указанием времени приема выдаётся в регистратуре в день приёма на ранее забронированное или свободное время после регистрации пациента. Регистрация пациента в регистратуре на первичный и повторный приёмы к врачу обязательна и осуществляется не позднее, чем за 10 минут до приёма. При отсутствии регистрации пациента за 10 минут до приёма, талон отдаётся другому пациенту. При острой боли помощь оказывается в день обращения.

Проведение рентгеновских диагностических исследований производится только по направлению врачей.
Любые врачебные вмешательства возможны лишь после подписания пациентом информированного добровольного согласия.
Качество оказываемых услуг соответствует утвержденным в рамках программы ОМС Тульской области стандартам лечения стоматологических заболеваний, федеральным стандартам и рекомендациям СтАР. В поликлинике в соответствии со ст.90 ФЗ РФ от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и осуществляется внутренний контроль качества медицинской деятельности в соответствии с имеющимся Положением о порядке организации и осуществления контроля качества стоматологической помощи в АО «Стоматолог».
При возникновении вопросов по оказанию стоматологической помощи необходимо обращаться с понедельника по пятницу:

к заведующему лечебно-хирургическим отделением каб.312 с 10.00. до 17.00; (4872) 35-22-43, 8-915-684-80-52. к заведующему ортопедическим отделением каб.203 с 8.00 до 20.00;

+7 (4872) 35-18-84, 8-915-684-80-43

к заведующему ортодонтическим отделением каб.103 с 8.00 до 14.00;

+7 (4872) 33-28-21

к заведующему стоматологическими центрами с 10.00 до 17.00

+7 (4872) 70-50-43, 8-915-684-80-81

к главному врачу каб.316 с 8.00 до 15.30. +7 (4872) 35-40-92, 8-915-684-80-63

В субботу – к дежурному администратору.

Поликлиника работает:

с понедельника по пятницу с 8.00 до 20.00, в субботу с 9.00 до 15.00, в праздничные дни по дополнительному графику.

Регистратура работает:

с понедельника по пятницу с 7.30 до 20.00, в субботу с 8.30 до 15.00, в праздничные дни по дополнительному графику.

Источник

«КП» не раз рассказывала о «тайных» возможностях полиса ОМС, а именно о полезных правах пациентов, про которые большинство из нас даже не догадывается. В том числе — о бесплатной стоматологии по полису ОМС: как качественно вылечить зубы и не разориться. Нашим главным консультантом стал один из ведущих российских специалистов по здравоохранению, правам пациентов и системе обязательного медстрахования — руководитель Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе, доктор медицинских наук, эксперт Всероссийского союза страховщиков Алексей Старченко.

«ЗА СВЕТООТВЕРЖДАЕМЫЕ ПЛОМБЫ НАДО ПЛАТИТЬ»

Нередко, заглянув в кабинет врача-стоматолога районной поликлиники, мы слышим: если хотите наркоз и материалы для пломб бесплатно, то они будут, мягко говоря, не самыми лучшими. Вроде бы логично: денег на здравоохранение у нас всегда не хватает, вот и закупают для государственных и муниципальных лечебниц что подешевле. И если пациент хочет современные светоотверждаемые пломбы, то, как правило, получает ответ: этот материал в ОМС и близко не вписывается, за это однозначно надо платить!

— Такая ситуация — фактически введение в заблуждение потребителя медицинских услуг, то есть пациента, — подчеркивает Алексей Старченко. — Потому что тариф, по которому поликлиники и больницы получают оплату за оказанную медпомощь, включает стоимость расходных материалов. И — внимание! — сегодня ни одна программа госгарантий (документ об оказании бесплатной медпомощи гражданам России. — Авт.), утверждаемая правительством, не содержит ограничений по видам и стоимости расходников. Это значит: пациенту должны предоставить то, что ему необходимо по медицинским показаниям и исходя из современных стандартов лечения.

РЕГИОНЫ ИДУТ В ОТКАЗ

Словом, человек, который нуждается в пломбировании зубов, имеет полное право на бесплатную установку светоотверждаемых пломб, сообщил эксперт.

— По этой теме я почти полгода добивался официального ответа Минздрава и хочу обнародовать его через «КП», чтобы все знали, — рассказал Алексей Старченко еще в середине прошлого года. — Суть в том, что правительство РФ утверждает базовую программу ОМС, в которой перечислены в том числе заболевания зубов – кариес, пульпит и другие. То есть те заболевания, которые требуют пломбировки. В этой программе госгарантий, как подтвердил Минздрав, никакие расходные материалы не ограничены. То есть все, что предусматривается современными стандартами лечения, без ограничений должно быть предоставлено пациенту бесплатно. Если человеку необходима светоотверждаемая пломба, она должна быть включена в территориальную программу ОМС того региона, где живет пациент, и оплачена за счет средств ОМС.

После того, как «Комсомолка» опубликовала статью об этом, нам посыпались жалобы. Читатели из разных регионов России — и пациенты, и врачи, включая главврачей некоторых больниц, сообщали, что в местных программах ОМС никаких светоотверждаемых пломб не прописано, а потому ставить их людям бесплатно нельзя.

СУДЫ ОТМЕНЯЮТСЯ!

Один из читателей «КП», Олег Л. из Саратова, по совету нашего эксперта Алексея Старченко решил отстаивать свои права и отправил указанные ссылки на законодательство и официальный ответ Минздрава в свои региональные органы здравоохранения и фонд ОМС. И отовсюду пришли отписки: мол, у нас в документах дословно не написано, что в ОМС входят светоотверждаемые пломбы, поэтому ставить их вам не обязаны.

— Это, безусловно, нарушение, поскольку, повторю еще раз, федеральное законодательство предписывает использовать то, что требуется пациенту, включая современные материалы — проще говоря, действует принцип «разрешено все, что не запрещено» (и необходимо по медпоказаниям, разумеется), — поясняет юрист Старченко. — Если же местные инстанции не идут на встречу, необходимо обращаться в суд.

Однако суды дело долгое и хлопотное. Пока читатель «КП» из Саратова собирал документацию, пришла отличная новость.

— После наших совместных бомбардировок разных инстанций Минздрав и Федеральный фонд обязательного медстрахования (ФФОМС) выпустили документ, который напрямую, дословно говорит о включении пломб из фотополимеров (то есть тех самых светоотверждаемых пломб) в базовую программу ОМС, действующую во всех без исключения регионах России, — подчеркивает Алексей Старченко. — Теперь люди могут ссылаться именно на эти конкретные рекомендации (см. ниже), и в большинстве случаев, скорее всего, отпадет необходимость бороться за свои права в суде.

ОФИЦИАЛЬНО

Что полагается пациентам стоматологов по полисам ОМС

Восстановление зуба пломбой I — VI класса по Блэку с использованием материалов из фотополимеров, включая полирование пломбы.

Какие документы гарантируют

— Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (Постановление правительства РФ от 19.12.2016 № 1403);

— Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, Приложение 7 (письмо Минздрава России N 11-7/10/2-8080 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 13572/26-2/и от 21.11.2017).

СОВЕТ ЭКСПЕРТА

Если в стоматологической клинике, куда вы обратились по полису ОМС, вам говорят, что есть другой наркоз, расходные материалы, и они точно лучше, но используются только платно, то вам нужно сразу же позвонить в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон часто указывается на полисе либо можно узнать его через Интернет), советует руководитель Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе. По закону медицинские страховщики сейчас выступают бесплатными адвокатами пациентов, консультируют по всем вопросам, помогают защищать право на качественную бесплатную медпомощь и в том числе вправе штрафовать поликлиники за нарушение законных интересов граждан.

Источник