Лечение зубов у детей реланиум
Нина: Здравствуйте, нам 1,4. «Бутылочный» кариес центральных зубов. Советуют лечить, но у нас лечат только под общим наркозом. Вы лечите зубы под седацией?
Нина, добрый день.
Времени на качественное лечение бутылочного кариеса четырёх верхних резцов чаще всего необходимо от 60 до 120 минут. Так как, как правило, на момент обращения мы имеем дело с осложнённым поражением, затрагивающим дентин и пульповую камеру. Все это время ребёнок должен быть неподвижен, с широко открытым ртом. Успех лечения бутылочного кариеса молочных резцов до 1,8-2 лет очень сильно зависит от возрастных анатомических особенностей детских зубов: https://vk.com/topic-43722255_31577180
Для детей до 3,5-4 лет не существует эффективных методик седации. Только общая анестезия с контролем и мониторингом жизненно-важных функций и защитой дыхательных путей. Это связано с особенностями и незрелостью ЦНС в столь раннем возрасте (седация либо не обеспечивает должной, необходимой для качественного лечения неподвижности и усидчивости пациента, либо угрожает перейти в состояние утраты контроля над ситуацией — высоки риски угнетения дыхания, аспирации слюны и жидкости из бормашины и пр. )
Очень много материала о возможностях и реалиях седации в теме «Вопросы к стоматологу», если ее просматривать полностью.
Аргументы против в/в «седации» пропофолом/диприваном в амбулатории у маленьких детей по сути те же, что и в случае с дормикумом (мидазолам) — малая управляемость состоянием ребёнка: безопасные дозы — недостаточная седация (отсутствие условий для работы стоматолога); увеличение дозы может привести к углублению седации до избыточной, вплоть до состояния наркоза. И тогда высока вероятность тяжёлых осложнений: угнетение защитных гортано-глоточных рефлексов — глотания, кашля — с риском развития аспирационного синдрома; угнетение дыхания с невозможностью адекватной поддержки. Это опасно и требует принятия экстренных мер, так как исходно при проведении седации контроль и защита дыхательных путей невозможны в силу специфики данного метода. Если же проводится наркоз, дыхательные пути защищаются и контролируются планово всегда.
Седация как состояние ЦНС предполагает отсутствие анальгезии — значит, будет необходимость добавления местных анестетиков; иначе в ответ на боль возможны непроизвольные движения пациента, делающие невозможной работу стоматолога и сопряжённые с риском травмы. Нужно также помнить о необходимости предварительной, до засыпания, катетеризации вены (что само по себе может представлять трудности у бодрствующего маленького ребёнка).
Закись азота — кислородная седация (ЗАКС) может применяться не ранее 4х лет, до этого возраста в силу особенностей детской нервной системы она практически неэффективна; в возрасте 4-6 лет может иногда быть эффективной; у старших детей эффективность выше. 100%-й эффективности метод не имеет. Все зависит от психо-эмоциональных особенностей пациентов.
Повторюсь, все методики седации обязательно сочетаются с применением местных анестетиков, так как состояние седации подразумевает отсутствие центрального анальгетического компонента.
Тема применения местных анестетиков в амбулаторной стоматологии раннего детского возраста также непроста и неоднозначна. Вот большая статья, ссылка на источник и несколько ссылок на Реестр лекарственных средств РФ :
https://vk.com/topic-43722255_35710085
Местные анестетики действуют ещё некоторое время после лечения, вызывая ощущение «ватного резинового рта» у малыша. Этот дискомфорт в восприятии маленького ребёнка равнозначен боли, может вызывать длительные тяжёлые психоэмоциональные реакции (крик, плач, невозможность понять, что происходит), а также накусывание слизистых оболочек внутренней поверхности щёк до образования язвочек.
Резюме: все виды седации у детей раннего возраста практически неэффективны, малоконтролируемы и не обеспечивают условий для работы стоматолога.
Источник
03.11.2015, 17:56 | |||
| |||
Общее обезболивание в детской стоматологии Здравствуйте! Меня зовут Анна. Моему сыну Егору 6 лет. На данный момент показано стоматологом лечение 3-х пульпитов и пластика подъязычной уздечки под общим обезболиванием. После неудачного лечения одного зуба (испугался укола местной анестезии и пришлось держать) даже идти отказывается. Была попытка лечения с использованием премедикации (препарат реланиум), на него была патологическая реакция. Вместо того, чтобы успокоить ребенка, его пришлось держать втроем два часа, вел себя не адекватно. Окончательно Егор пришел в себя через неделю. Анестезиолог считает, что предсказать реакцию после севорана не возможно, учитывая индивидуальную реакцию на успокоительное, т.к. севоран и так возбуждает. Т.е. боиться представить, как ребенок будет выходить из наркоза и не берется предсказать последствия. Варианты только держать втроем и не делать наркоз, либо не понятные лично для меня риски связанные с применением наркоза. Сопутствующие диагнозы — гастродуоденит, и ммд со стороны нервной системы.
|
03.11.2015, 19:04 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от Egania Варианты только держать втроем и не делать наркоз Это нельзя делать категорически, во избежание катастрофической эмоциональной травмы. Показан плановый наркоз к которому можно подготовиться. Худший вариант, если возникнет необходимость срочного вмешательства по поводу осложненного пульпита. Цитата: Сообщение от Egania Анестезиолог считает, что предсказать реакцию после севорана не возможно, учитывая индивидуальную реакцию на успокоительное, т.к. севоран и так возбуждает. Т.е. боиться представить, как ребенок будет выходить из наркоза и не берется предсказать последствия. По сути, это не основания для отказа в амбулаторном наркозе. А при наличии объективных оснований, ребенка можно направить в стационар. Напрашивается объяснение, что анестезиолог почему-то очень не хочет проводить наркоз Вашему ребенку. С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович. Комментарии к сообщению: __________________ |
04.11.2015, 02:28 | |||
| |||
Реакция Вашего ребенка на реланиум в премедикацию не уникальна, препарат, действительно, в ряде случаев не успокаивает, а растормаживает, лично знаю несколько случаев у детей 10-12 лет и множество наблюдений у взрослых. |
04.11.2015, 02:42 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от Guseinov при наличии объективных оснований, ребенка можно направить в стационар. Напрашивается объяснение, что анестезиолог почему-то очень не хочет проводить наркоз Вашему ребенку. Перестраховка в амбулаторной анестезиологии, ИМХО, скорее плюс, чем минус, чем бы она ни была обусловлена — пациент целее будет. Я бы тоже не захотела, если честно. |
04.11.2015, 09:40 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от iris_73 .. чем бы она ни была обусловлена.. Причины нежелания могут быть и парамедицинские. С уважением Гусейнов Тимур Юсуфович. __________________ |
04.11.2015, 20:37 | |||
| |||
Да, естественно |
05.11.2015, 10:49 | |||
| |||
Здравствуйте уважаемы врачи! Спасибо всем за ответы. |
05.11.2015, 11:08 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от iris_73 Перестраховка в амбулаторной анестезиологии, ИМХО, скорее плюс, чем минус, чем бы она ни была обусловлена — пациент целее будет. Я бы тоже не захотела, если честно. Т.е. вы тоже считаете общий наркоз опасным в случае моего ребенка? Чем может помочь стационар? |
05.11.2015, 16:19 | |||
| |||
Ничуть не считаю. Наоборот, думаю, что при правильном подборе препаратов все пройдет спокойно и без проблем. |
05.11.2015, 16:24 | |||
| |||
Я поэтому и выбрала этот институт, что есть реанимация, я прекрасно понимаю, что наркоз есть наркоз. А гарантий у доктора я и не просила. Спасибо вам за ответ и рекомендации. Буду консультироваться в других местах. |
05.11.2015, 16:57 | |||
| |||
Съездите все-таки на очную консультацию к этому анестезиологу. Вдруг впечатление изменится и найдете общий язык, вдруг он мальчику понравится, кто знает. Ну а если нет, то уж тогда и в другие места. |
18.11.2015, 15:30 | |||
| |||
Добрый день! |
19.11.2015, 18:12 | |||
| |||
Пожалуйста |
Источник
