Лечение зубов сложные случаи
В конце XX века эстетическая стоматология совершила прорыв в сфере медицинских услуг. На сегодняшний день у стоматологов на вооружении имеется различные виды инструментов и методов для достижения красивой улыбки.
Существует ряд причин, которые приводят к разрушению и даже потере большого количества зубов, таких как: неправильное питание, недостаточная гигиена полости рта, инфекционные заболевания, наличие заболеваний, влияющих на состояние костной ткани, отказ от посещений стоматолога на протяжении долгого времени и прочее. В таких ситуациях бывает не просто найти клинику, в которой есть необходимое оборудование и квалифицированные врачи, способные подобрать решение проблемы. В нашей клинике мы применяем современные методики и материалы, позволяющие восстановить зубы надолго, сохранив эстетику и жевательную функцию.
Рассмотрим вариант решения проблемы частичной адентии на примере:
Пациент в возрасте 30 лет долгое время не обращался к стоматологам для лечения зубов, в результате большое количество зубов разрушено. На момент обращения в клинику пациент не мог нормально жевать, так как практически вся жевательная группа зубов разрушена, нижними зубами кусал десну на нёбе.
Мы провели многочисленные исследования напряжения жевательных мышц, положения суставной головки в височнонижнечелюстном суставе, что дало нам ответ на вопрос о восстановлении правильного соотношения челюстей и полноценной функции жевания .
При детальном исследовании каждого зуба с помощью компьютерной томографии, обнаружены многочисленные хронические воспалительные процессы у верхушек корней зубов верхней челюсти, достигшие размеров, не подающихся лечению, с лизисом наружной кортикальной пластинки.
Так же отмечались выраженные гайморовы пазухи отделяющиеся от полости рта костной пластинкой толщиной в 1–1,5мм.
При такой обширной резорбции костной ткани опасно прибегать к операциям по ее восстановлению (синус-лифтинг, направленная регенерация костной ткани), т.к. очень большие дефекты костной ткани, а так же скудное кровоснабжение, не обеспечат приживаемость и восстановление кости.
Установка пластинчатых протезов на обе челюсти возможна, но не желательна для пациента в таком возрасте в связи с явными недостатками данного метода.
Совместно с врачом-терапевтом было принято решение по возможности продлить жизнь собственных зубов, терапевтически снять воспаленные процессы, подготовить полость рта к протезированию зубов, чтобы помочь пациенту избежать проблем, связанных с моральным аспектом и неудобством в использовании полных съемных протезов. Для восстановления зубов использована комбинация различных видов протезирования.
Из одиннадцати зубов на верхней челюсти перелечить и снять воспаление удалось только на пяти зубах. Зубы были восстановлены культевыми вкладками из кобальтхромового сплава, обладающего повышенной прочностью и металлокерамическими коронками с плечевой массой.
На нижней челюсти костной ткани достаточно для имплантации, жевательные зубы выдвинулись из челюсти из-за отсутствия жевательной группы зубов на верхней челюсти и не подлежали восстановлению
Принято решение удалить жевательные зубы и установить одноэтапные базальные имплантаты на нижней челюсти с правой и с левой стороны. Имплантация проводилась хирургом-имплантологом Вознюком Владимиром Александровичем.
В течении трех дней изготовлены не съемные металлопластмассовые протезы. Такие мостовидные протезы с опорой на имплантаты обладают достаточной прочностью за счет металлического каркаса. А так же компенсируют повышенную жевательную нагрузку, за счет эластичности пластмассы.
В дальнейшем при полном восстановлении центрального соотношения челюстей, нормализации прикуса и после биологического срока приживания одноэтапных базальных имплантатов, металлопластмассовую конструкцию можно заменить на металлокерамический или безметалловый протез.
Для восстановления жевательных зубов на верхней челюсти пациенту изготовили бюгельный протез. Бюгельные протезы лишены недостатков, свойственных пластиночным съемным протезам. От последних они отличаются небольшой величиной площади протезного базиса. Нагрузка во время жевания при таком протезировании передается на десну и собственные зубы. Немаловажно, что способ передачи жевательной нагрузки в данном случае ближе к физиологическому, по сравнению с пластиночными съёмными протезами. В результате чего бюгельные протезы более долговечны, удобны и лучше восстанавливают жевательную функцию.
Крепление бюгельного протеза к опорным зубам бывает двух видов:
- Протез, который крепится с помощью специальных крючков (кламмеров), плотно охватывающих зуб (не причиняя вреда эмали).
- Протез, крепление которого осуществляется при помощи специальных замков (аттачменов) к металлокерамическим коронкам, которые установлены на опорных зубах (крепление протеза очень жёсткое, почти неподвижное). Аттачмены скрыты внутри протеза, этим достигается максимальная эстетика.
Мнение специалиста
Роман Борисович Алекперов
стоматолог-ортопед
Стаж: 24 года
Если у пациента сложная клиническая картина – отсутствие зубов на фоне заболеваний пародонта, неправильного прикуса и других обстоятельств – решение найти можно. Однако важно, чтобы им занимались опытные специалисты сообща – команда хирургов-имплантологов, ортопедов, ортодонтов. В этом случае разработанный метод будет комплексным, и обеспечит хороший результат в долгосрочной перспективе.
В данном случае изготовление замкового бюгельного протеза не имело смысла, так как при жесткой фиксации протеза к зубам велика вероятность вывиха ослабленных зубов, и данная конструкция не долговечна, но не забывая об эстетике, мы не стали изготавливать протез с металлическими кламерами, которые будут видны на клыках при широкой улыбке.
Принято решение изготовить бюгельный протез «квадротти» (Quadrotti) на основе материала Dental D. Материал, из которого сделан каркас съемного протеза, имеет естественный вид, не оказывает аллергического и токсического воздействия, не имеет пор. Материал негигроскопичен, то есть не впитывают в себя микрофлору полости рта, значительно легче по весу металлических протезов (в 3-4 раза). Каркас съемного протеза подбирается под цвет естественных зубов, к тому же, в силу своей гибкости, он имеет способность эластичной памяти, то есть приспосабливается под анатомические изменения в челюсти, поэтому протезы практически незаметны в полости рта и не натирают слизистую оболочку.
В итоге мы получили довольно хорошую эстетику, и полностью восстановили физиологическую функцию жевания. Пациент остался доволен результатом.
Источник
Любое хирургическое вмешательство, в том числе и удаление зуба, бывает различной степени тяжести. Если говорить о сложности операции, то сложными случаями принято решать те, при которых невозможно действовать стандартному алгоритму действий. Такие ситуации нередки:
- при поражении костной ткани вблизи зуба;
- при наличии корней, у которых сложная конфигурация;
- при удалении зуба, в котором установлены пломбы. Плотность зуба была раньше нарушена, поэтому при удалении он может обломиться;
- если обнаружена киста в верхней части зуба.
Специалисты нашей стоматологической клиники с большим практическим опытом успешно проводят сложные экстракции. Перед началом операции врач проведет полную диагностику, по результатам которой будет принято решение о подборе необходимого хирургического инструмента и выборе анестезии. Мы делаем все, чтобы наши клиенты испытывали минимальный дискомфорт во время операции.
По статистике сложные случаи чаще возникают при удалении зубов из нижней челюсти. Это связано с тем, что костная ткань здесь более плотной структуры, а корни зубных элементов имеют изогнутый и искривленный вид.
Основные показания и противопоказания
Стоит выделить противопоказания к проведению процедуры, которые считаются относительными:
- вирусные и инфекционные заболевания в острой форме;
- выявленные патологии крови;
- беременность;
- сердечно-сосудистые заболевания.
Все противопоказания основаны на том, что для проведения сложных хирургических операций врачу необходимо использовать:
- более сильные обезболивающие;
- специальные хирургические инструменты.
Перед операцией специалист назначает проведение рентгеновского снимка или компьютерной томографии, которая позволит более точно выполнить все манипуляции по удалению зуба.
Сложные случаи удаления зубов мудрости
Зубы мудрости довольно часто приносят дискомфорт пациентам. Удаление этих зубов, расположенных на нижней челюсти, предполагает определенные трудности:
- извлечение корня, который располагается достаточно глубоко;
- неэффективность использования щипцов, которые предназначены для раскачивания зубного элемента.
Если выполненный рентген покажет близкое расположение зуба мудрости к нижнечелюстному нерву, то операция имеет свои нюансы. Специалисту необходимо первоначально выполнить надрез десны. Далее удаляется костная ткань. И последний, и самый сложный этап – это разделение и удаление корней. Действовать необходимо максимально аккуратно, чтобы не задеть нерв.
Период полного восстановления после проведенной процедуры удаления «восьмерки» занимает менее одной недели, но для каждого пациента срок индивидуален. После хирургического вмешательства возможно повышение температуры, возникновение кровотечения, отек, воспаление с гноем. Плохо, если в лунке отсутствует кровяной сгусток, который необходим для быстрейшего заживления. Если вы после экстракции отмечаете появление данных симптомов, то необходимо немедленно обращаться к врачу.
Удаление зубов без осложнений
Высокая квалификация и большой практический опыт дает возможность нашим специалистам справляться с любыми нетривиальными операциями. Мы гарантируем минимальный риск появления осложнений.
Источник
Пациентка Б. 38 г. р.
1 посещение
после проведения консультации снятия слепков, изготовления диагностических моделей, установки их в артикулятор, был составлен проблемный лист и детальный план лечения.
Исходная ситуация
Лечение и протезирование зубов в сложных ситуациях
Вид слева
Лечение и протезирование зубов в сложной ситуации
Итак, проблемный лист:
1. Глубокий, травмирующий прикус
2. Концевой дефект на верхней челюсти справа
3. Концевой дефект на верхней челюсти слева
4. Концевой дефект на нижней челюсти справа
5. Включенный дефект на нижней челюсти слева
6. Частичная потеря зубов во фронтальной группе (31,43,14,22,23,24)
7. Лечение кариеса (16,15,21,37)
8. Бруксизм
План лечения:
1. Депульпация по ортопедическим показаниям (16,15,13,12,11,21,25,37,32,41,42,44,45)
2. Wax-Up (Вакс-Ап)
3. Мостовидный металлокерамический протез на ВЧ (16-26)
4. Культевые вкладки (32,41, 25, 45)
5. Мостовидный металлокерамический протез на НЧ (33-45)
6. Бюгельный протез на аттачменах на НЧ
2 посещение
Депульпируем опорные зубы при помощи гуттаперчевых штифтов и матеиала АН+
Депульпация опорных зубов
Снимаем слепки и отдаем в лабораторию для моделировки WAX-UP
3 посещение
Моделировка WAX-UP
4 посещение
Обтачиваем опорные зубы, снимаем слепки для изготовления культевых вкладок.
Изготавливаем культевые вкладки для правильного позиционирования нижних резцов для введения в прикус. По ним изготавливаем временные коронки.
5 посещение
Культевые вкладки
6 посещение
Определяем прикус с помощью восковых валиков.
Определение прикуса
Далее у нас примерка каркаса металлокерамического протеза.
7 посещение
каркас металлокерамического протеза
А теперь примерка металлокерамических коронок без глазури.
Металлокерамика под бюгель
Металлокерамика
Металлокерамический мост
Примерка металлокерамики
Эта примерка проходит без последнего слоя керамики поэтому мы корректируем позиции которые видим не эстетичны, как например в области десневого сосочка между 21 и 22 зубом. Благодаря протезированию зубов в ЮВАО г. Москвы и наличию собственной лаборатории этот процесс не занимает длительного времени и пациенту не нужно несколько раз приезжать к врачу.
Снимаем слепки для изготовления бюгельного протеза, оставляя металлокерамические коронки в слепках
Слепки под бюгельный протез
8 посещение
Получаем готовые металлокерамические коронки на модели
металлокерамические коронки
И бюгельный протез
Бюгельный протез
Бюгельный протез
1. Аттачмен рельсовый для фиксации бюгельного протеза.
2. Интерлок бюгельного протеза для его стабилизации.
3. Бюгель — дуга
Бюгель
1. Матрица бюгельного протеза.
2. Интерлок.
Бюгельное протезирование
Благодаря своей фиксации с помощью аттачменов, такой вид бюгельного протезирования позволяет уйти от кламмерного крепления, улучшить эстетику, сделать более точной фиксацию протеза, а так же меньше нагружать опорные зубы — следовательно и дольше служить.
Бюгель и металлокерамика
Красиво. Эстетично. И самое главное — надежно!
Фиксируем на временный цемент.
Через год возможна замена матрицы для более сильной фиксации.
9 посещение
Цементировка на постоянный цемент и коррекция протеза
А вот и вид в полости рта:
ДО
до лечения
Металлокерамические коронки и бюгельный протез
Источник
Многие стоматологические клиники практикуют удаление зуба, который признали безнадежным для безопасности здоровья пациента. На место удаленных зубов предлагают поставить коронки, мостовидные протезы либо, если позволяют средства — импланты.
Однако не стоит спешить и удалять зуб, пусть даже вам сказали, что спасти его не возможно. Обратитесь в такую клинику, где вам предложат не удалить больной зуб, а все возможные способы спасения «безнадежного» зуба.
Только высококлассный специалист, имеющий успешную практику восстановления зубов, которым был вынесен приговор на удаление, сможет действительно спасти ваши зубы. В современной стоматологии появилось довольно много методик лечения и восстановления зубов в самых тяжелых клинических случаях и, если от вашего зуба остался только корень, его еще можно восстановить для дальнейшего использования.
Почему не надо спешить с удалением зуба
Почему не стоит спешить удалять зуб? В результате удаления неизбежно развивается процесс разрушения кости, на которой держался зуб из-за того, что на нее уже нет нагрузки. Помимо этого другие зубы начинают смещаться, в результате нарушается прикус. Часто первыми из строя выходят коренные зубы, так как именно на них оказывается наибольшая жевательная нагрузка. И такие зубы тоже можно спасти, например, существуют методики, при которых если один из корешков коренного зуба сильно поврежден, то его, либо обрабатывают специальным антисептиком, либо удаляют, а другие корешки при этом можно сохранить.
Какие зубы признаются безнадежными?
Какие же зубы признают «безнадежно» больными и чаще всего удаляют?
- Если на верхушке корня зуба обнаружен очаг воспаления – гранулема, либо киста (полость с гноем или с кровью), при которых нередко появляется острая зубная боль, повышается температура и воспаляются лимфоузлы.
- При разрушении значительной части зуба.
- При плохом лечении анатомически сложных по форме корневых каналов.
- Если в корневых каналах обнаружены остатки инструментов, с помощью которых ранее проводилось лечение.
Часто пациенты, мучаясь из-за сильной острой зубной боли сами спешат в клинику и просят врача удалить проблемный зуб. И только грамотный стоматолог, который проведет тщательное обследование больного зуба и при любом возможном шансе на спасение не удалит вам сразу такой зуб, что было бы простым и легким решением, а предложит методы и способы его лечения.
В случае же удаления зуба, вам нужно будет делать протезирование либо имплантацию. При этом здоровые зубы будут страдать, так как потребуется их обтачивать и, что еще не приятнее, депульпировать, т.е. удалять нервы, а такие зубы, лишенные питания, считаются уже «мертвыми» и долго вам не прослужат.
Методы лечения и восстановления безнадежных зубов.
Почти все перечисленные выше случаи «безнадежно» больных зубов имеют способы лечения, рассмотрим некоторые из них.
Гранулем или киста.
Эти чаще всего гнойные образования, расположенные в верхушечной части корня зуба, являются очагом распространения инфекции, которая может пойти дальше и даже вызвать заражение крови. Кроме того, гранулемы и кисты способны растворять костную ткань, вызывать болезни сердца и суставов. Опасность еще и в том, что поначалу гранулема, постепенно перерождаясь в кисту, может себя ни как не проявлять. Резкое обострение с появлением гнойного очага и острой боли чаще возникает в результате переохлаждения, при тяжелых физических нагрузках либо при стрессовой ситуации. Крайний случай обострения кисты вызывает флюс, когда гной уже затрагивает саму костную ткань. Поэтому часто зубы с гранулемой либо уже с кистой просто удаляют. Но вы удивитесь, узнав, что данные заболевания подлежат лечению. С этой целью обрабатывают и прочищают корневые каналы, либо в более тяжелых случаях удаляют гнойные образования вместе с частью зуба, но не удаляют зуб целиком! Оставшуюся часть зуба реставрируют либо восстанавливают коронками или вкладками.
Разрушение большей части зуба.
При значительном разрушении корневой части зуба (более 50%) для восстановления зуба используют штифт, на который в дальнейшем устанавливают коронку или же наращивают зуб при помощи композитных материалов (реставрация зуба). Если зуб разрушен на 30-50%, то целесообразнее проводить его реставрацию керамическими вкладками, срок службы и эффективность которых значительно выше обычных пломбировочных фотоматериалов. Кроме того, при восстановлении разрушенного зуба вкладкой он выглядит естественно.
Некачественное лечение анатомически сложных по форме корневых каналов и остатки инструментов в корневых каналах.
Данные ошибки врачей устраняются с помощью современного оборудования (ультразвуковые установки, никель-титановые инструменты, системы для обтурации и т.п.) и новых методик, которыми обладают профессиональные клиники и специалисты по эндодонтическому лечению, которые также смогут качественно пролечить ранее не долеченные каналы.
Учитывая большой опыт и профессионализм врачей, а также новейшие методы и возможности современной стоматологии даже самые безнадежные зубы можно сохранить, дабы избежать дальнейшего протезирования, дорогой имплантации и возможных дальнейших осложнений, связанных с утратой зуба. Так что не спешите удалять больные зубы, лучше обратитесь за помощью к профессиональным стоматологам и выбирайте такие клиники, где за каждый сохраненный зуб будут бороться до последнего!
Лечение безнадежного зуба
Наши лучшие специалисты
Отзывы пациентов о: Лечение безнадежного зуба
недавние отзывы наших клиентов
Оставьте свой отзыв первым
Другие услуги стоматологии
Источник
