Лечение зубов седация или общий наркоз
Отличия медикаментозной седации от общего наркоза в стоматологии
Не секрет, что услуга общего наркоза в стоматологии приобретает в современном мире все большую и большую популярность. А там где есть спрос – будет и предложение! А там где есть предложение будет и фейк (подделка)! И вот приходит человек в специализированную стоматологию для лечения во сне, под общим обезболиванием (наркозом), как собственно и указано в рекламе клиники, а там … Только седация! И говорят тамошние врачи “Ну что Вы, настоящий наркоз вреден”:
- Сердце может не выдержать наркоза;
- Каждый наркоз сокращает жизнь, чуть ли не до 5 лет;
- Что оказывает неблагоприятное влияние на зрение, слух и особенно на ЦНС;
- Что страдает память;
- Что пациента “грузят” наркотиками и тд. и тп.
Так что пожалуйте дорогой пациент на медикаментозную седацию и мы в полудреме вылечим 2-3 зуба!” А настоящий наркоз в стоматологии, мол, опасен, не нужен и “вообще не возможен”.
Общий наркоз или седация?
- Так нужна или не нужна стоматология под наркозом?
- Возможна или не возможна?
- И является ли седация достойной альтернативой?
Что бы ответить на этот вопрос нам с вами придется разобраться в терминах, ибо именно из-за терминологии вся эта путаница и происходит. Общее обезболивание, или наркоз, — это состояние организма, которое характеризуется временным выключением сознания человека, его болевой чувствительности и рефлексов. Медикаментозная седация – внутривенное или ингаляционное введение седативного препарата приводит пациента в состояние лёгкого поверхностного сна.
Ну и в чем проблема, спросите Вы? И там и там сон, значит лечат зубы во сне
А вот не совсем так. Между пониманием терминов в медицине и в народе существует, оказывается, большая разница, а в рекламе звучит именно простонародное понимание. И что бы не “растекаться мыслью по древу” можно сказать: Общее обезболивание (общий наркоз) это когда пациент спит (именно глубоко спит) пока его лечат, а при седации пациент хотя и несколько загружен седативными препаратами, но бодрствует. То есть не спит и видит, слышит и чувствует как все происходит. Так в чем же проблема? Почему некоторые клиники подменяют понятия и навязывают пациенту мягко говоря не ту услугу, нежели о которой он просил?
Лицензия!
ЛО-77-01-006479. Приложение N 1. Страница 1Лицензия! Лицензию на анестезиологию и реанимацию получить очень не просто. Надо выделить много метров на оперблок, сертифицировать его, закупить кучу анестезиологического оборудования, весьма, кстати, дорогого. Более подробно эта тема раскрыта мною в статье “Безопасность общего наркоза в стоматологии”.
Лицензия на сильнодействующие препараты
Лицензия на сильнодействующие препараты, применение списочных обезболивающих и иных препаратов, таких как дормикум и др. Сделает наркоз мягким и комфортным. Позволит прийти в себя уже через 15-20 минут после наркоза и пойти домой на своих двух ногах. Ох как не просто получить такую лицензию. Куда проще попросить знакомого анестезиолога, мягко говоря “одолжить” в городской больнице пару-тройку ампул и “усыпить” беспокойного пациента.
Легче или сложнее?
При седации всем сотрудникам клиники легче работать. Можно не подключать кучу аппаратуры, не надо испытывать сложности с ограниченностью доступа и тд. Пациент все равно же не спит. И анестезиолог, если он есть, может спокойно пасьянс разложить или пару наркозов одновременно вести. А то что невозможно разом вылечить много зубов, да и удалить еще столько же, так не страшно, пациент еще раз придет … за деньги.
Подведем итоги!
На самом деле хочется быть честным и объективным! Конечно же нельзя сказать, что седация это плохо, а наркоз хорошо. Однозначно хорошо и то и другое, но … по показаниям! Если пациент обращается в такую клинику при легком дискомфорте при лечении зубов, при необходимости вылечить парочку (не более) зубов или удалить один зуб, то медикаментозная седация здесь показана. Если же у пациента панический страх перед стоматологами, сильный рвотный рефлекс, большой объем планируемого вмешательства (5 – 8 – 10 и более зубов, удаление осложненного зуба мудрости, челюстно-лицевые операции (синус лифтинг, например), аллергия на анестетики, Дцп, или психические заболевания в анамнезе – тогда общий наркоз – лечение зубов во сне.
И напоследок!
И напоследок! В каждой статье не устаю предупреждать вас, дорогие пациенты: И на наркоз и на седацию в клинике должна быть лицензия на анестезиологию и реанимацию. Не покупайтесь на предложение частного приходящего анестезиолога. Это очень опасно!
Источник
Когда-то наши родители,
бабушки и дедушки с ужасом думали о визите к стоматологу – ведь они-то лечились
без обезболивающего укола. Мы уже привыкли к тому, что в стоматологиях нам
предложат и укол, и широкий выбор анестезирующих препаратов. Но наука и
практика не стоят на месте, и теперь врач вполне может предложить вам такую
услугу как седация в стоматологии. Что же это такое и как оно работает?
Что такое седация и
чем отличается от наркоза?
Наркоз
или общее обезболивание – это состояние, при котором сознание человека временно
выключено, а болевая чувствительность временно подавлена. Данный эффект
возникает за счет угнетения центральной нервной системы с помощью препаратов,
которые тормозят межнейронную передачу возбуждения в этой системе. Главная цель
наркоза – избавление пациента от болезненных ощущений во время медицинского
вмешательства. Без наркоза было бы невозможно проведение хирургических
операций, в том числе и тех, от которых зависит сохранение жизни пациента.
Седация же – это состояние
полусна, при котором пациент по-прежнему сохраняет возможность общаться с
врачом, выполнять его просьбы, но при этом эмоциональные переживания по поводу
происходящего отсутствуют, потому пациент гораздо легче переносит любые
манипуляции врача, даже те, которые в обычном состоянии вызывают у него страх,
стресс и даже панику. Однако при седации все равно необходима анестезия, т.к.
болевые ощущения не подавляются.
Седация в стоматологии
На первый взгляд такую
методику можно применять разве что при удалении зубов, но на самом деле это
далеко не так. Седация используется стоматологами и при лечении кариеса, во
время проведения имплантации, удаления кист. Эта методика позволяет избавить
человека от панического страха перед болью, значительно снизить уровень стресса
во время лечения, упростить с психологической точки зрения прохождение
неприятных или пугающих процедур. Некоторые пациенты, которые страдали
дентофобией (панической боязнью зубных врачей и лечения зубов), отмечали, что
после лечения под седацией их страх стал заметно слабее.
В наиболее продвинутых
клиниках используется особый роботизированный комплекс для погружения пациента
в состояние седации. Оно контролируется с помощью электронных средств, и даже
дозировка препаратов происходит автоматизировано: робот дозирует вводимое
лекарство, созданное на основе гипотензивных и седативных средств. Данный метод
позволяет также снизить болевую чувствительность, и тем самым, если не
предполагается сложного и длительного врачебного вмешательства, снизить
использование обезболивающих препаратов.
Проведение и виды
седации
Пациенту за 5-10 минут до
начала лечения вводят очень малые дозы тех же препаратов, которые применяются
для общей анестезии. Однако их воздействие – в десятки раз слабее. Врач и
пациент могут общаться, а человек сохраняет сознание. Для взрослых применяется
инъекционный метод, т.е. укол, для детей – ингаляционный. Этот вид седации называется
поверхностным – пациент расслаблен и не испытывает страха, но все функции
организма полностью сохраняются, как и контроль пациента над своим телом. По
окончании действия препаратов пациент некоторое время (15-30 минут) находится
под присмотром врачей, а затем отправляется домой.
Глубокая седация похожа на
наркоз – сознание «спит», и человек ничего не чувствует, не может общаться с
врачом и не сохраняет никаких воспоминаний о проводимых процедурах. Такая
седация должна проводиться строго под контролем опытного анестезиолога, в
отделении, которое оснащено всем необходимым для оказания неотложной помощи
пациенту (например, при резком падении давления). Перед глубокой седацией
пациент сдает анализы, за 3-4 часа до процедуры отказывается от пищи, а после завершения
всех врачебных работ остается под наблюдением врачей еще на сутки.
Седация для детей
Она проводится с той же
целью, что и для взрослых: успокоение маленького пациента и избавление от
страха. Ребенок вдыхает закись азота через маску, которая надевается на нос.
Под действием препаратов он находится в эйфорическом состоянии, но может
общаться с врачом и выполнять его просьбы.
В результате врач проводит
все процедуры быстро и эффективно, а в памяти ребенка не остается никаких
травмирующих воспоминаний, что в итоге благотворно сказывается на состоянии
здоровья. Ребенок не боится лечить зубы и не испытывает страха перед врачами, и
тем более его не преследует во взрослом возрасте дентофобия.
Плюсы седации при
стоматологическом лечении
Первое – препараты для
седации всегда подбираются индивидуально и только после тщательного
обследования пациента.
Второе – отсутствие у него
тревоги и нервных переживаний помогает улучшить качество работы врача, повысить
скорость проведения процедур, т.к. стоматологу не нужно отвлекаться и
успокаивать пациента или же вовсе откладывать лечение из-за приступа паники
(который может сопровождаться скачками давления, пульса, даже обмороками).
Третье – седация влияет на
организм человека очень аккуратно. Такой бережный подход – ключ к снижению
числа противопоказаний, что особенно важно, когда речь идет о пациентах в
возрасте, старше 60 лет, у которых диагностированы такие болезни как
гипертония, ишемия сердца, стенокардия. Все они ограничивают применение наркоза
во время врачебных манипуляций.
Про седацию в стоматологии нам рассказали эксперты Центра приватной стоматологии «Доктор Левин».
Источник
Итак, седация, что это такое? Седация — это погружение в состояние, которое похоже на дремоту, сон, при этом человек ощущает расслабленность и спокойствие. Такой эффект достигается небольшим количеством лекарств.
В современной медицине на сегодняшней день нет необходимости терпеть неприятные ощущения, которые неизбежно возникают в ходе проведения определенных медицинских процедур. Кроме множества методов обезболивания, от наркоза и анестезии, до разнообразных обезболивающих средств, применяемых в быту, дома, применяются также методы седации, которые призваны снять паническое состояние пациента перед проведением процедур.
Пациент, хоть и находится в полусне, и достаточно расслаблен для того, чтобы специалист мог без проблем производить нужные манипуляции, тем не менее находится в сознании, и при надобности, может выполнить некоторые указания врача.
Этот метод о достаточно давно, и более, чем успешно, применяется в странах Европы и в США. К нам седация пришла относительно недавно, но также с успехом используется в большинстве клиник и больниц.
Способы седации
Эта процедура выполняется несколькими способами, разными по технике проведения. Медицинскую седацию можно подразделить на
- Ингаляционную
- Внутривенную
- Пероральную
Ингаляционная седация
Такой вид подходит для лечения детей под седацией. Для эффекта обезболивания здесь используется местная анестезия, а для непосредственно седации — закись азота и кислорода, которая поступает в организм через специальную маску. Она, в свою очередь, является только частью специального аппарата, который предупредит передозировку в случае необходимости. Степень седации, достигаемая подобным методом, характерна для местной анестезии.
Пациент, при проведении этого метода, не должен быть простужен, носовое дыхание должно нормально функционировать.
Как делают такую седацию? После того, как надевается маска, человек получает сначала стопроцентный кислород, закись азота добавляется постепенно. По мере добавления закиси азота и начинает ощущаться расслабление. По окончанию пациенту показана снова простая кислородная маска.
К плюсам именно этого способа проведения относятся:
- Возможность использования для детей младше шестнадцати лет
- Быстрое восстановление организма
- Возможность приема пищи за два часа до процедуры
- В целом, это самый щадящий вид седации, который может использоваться для обезболивания практически каждого
Минусы:
- Требуется специальное оборудование, которое есть далеко не в каждой клинике или больнице
- Не подходит для использования в первые месяцы беременности, а также для пациентов с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы и повышенным артериальным давлением
Внутривенная седация
Внутривенная седация – это метод, при котором лекарство поступает в организм внутривенно, как и следует из названия, а если точнее, инъекция делается в вену, располагающуюся в локтевой ямке. Игла остается в вене на протяжении всей процедуры, приклеенная к руке специальной клейкой лентой. Эта мера нужна для применения дополнительных инъекций, призванных усилить степень седации, а также для применения реанимационных средств.
Применение этого метода вызывает во время операции наравне с релаксацией также потерю памяти (амнезию). После введения медикамента производится простой тест, определяющий глубину погружения. Понять, подействовал ли способ, можно по несвязности речи и невозможности дотянуться до кончика носа.
Подготовка заключается в том, что перед началом процедуры врач смотрит медицинскую карту пациента, проверяет наличие анализов, необходимых при внутривенной седации (Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, анализы на ВИЧ, HbsAg, HCV, Rw).. На протяжении всей процедуры идет строгий контроль за тем, чтобы не произошла передозировка лекарства. Для этого, а также для оказания срочной помощи, должно быть доступно необходимое оборудование. Восстановление после применения этого метода длится порядка часа.
Плюсы
- Если речь идет о применении седации в стоматологии, плюсом внутривенной анестезии является отсутствие маски, мешающей работе врача
- Быстрый эффект
- Высокая степень амнезии
- При применении закиси азота загрязняется окружающая среда, при внутривенной седации это исключено
Минусы
- Сам метод не имеет аналгезирующего эффекта, поэтому необходимо также и применение местной анестезии
- Вредна ли детям? Да. Внутривенная седация противопоказана детям до шестнадцати лет
- Передозировка приводит к угнетению дыхания
- Нельзя отменить действие уже введенного лекарства
- Если медикамент попал в артерию, возможны осложнения
- Необходимо специальное оборудование для мониторинга состояния пациента
Как часто можно делать глубокую седацию? Врачи не накладывают ограничений на частоту использования этого метода, так как в современной медицине не используются медикаменты, вызывающие привыкание.
Пероральная седация
Медикаментозная седация. Применяется, в основном, в тех случаях, когда пациент панически боится предстоящего медицинского вмешательства. Здесь применяются транквилизаторы, такие, как, например, валиум (накануне, на ночь) и темазепам (непосредственно, перед процедурой). Препараты принимаются внутрь, через рот.
Чем отличается седация от общего наркоза
Разница заключается вот в чем:
- У пациента сохраняется возможность дышать самостоятельно
- Отсутствуют непроизвольные рефлексы дыхательных путей (кашель, глотание)
- В отличие от наркоза – пациент в сознании и может при необходимости следовать указаниям врача
- Из этого состояния человек выводится гораздо легче, чем из наркоза
Последствия седации и побочные эффекты
Практически не выявлены. Может возникнуть реакция на применяемый препарат, поэтому обсудите с врачом заранее медикамент, который будет применяться.
Показания к применению
- Панический страх и тревожность перед процедурой
- Непереносимость обезболивающих препаратов
- Медицинская процедура, длительная по времени
- Лечение зубов у детей. Седация применяется, чтобы ребенок мок спокойно сидеть в кресле и выполнять указания стоматолога
- Случаи, когда противопоказан общий наркоз
Противопоказания
- Беременность
- Тяжелая форма соматических заболеваний
- Употребление накануне алкоголя, наркотиков
- Повышенная чувствительность к применяемым медикаментам
- Болезни, связанные с заложенностью носа
- Эпилепсия
Препараты для седации
- Морфин и диаморфин
- Норадреналин
- Диазепам и темазепам
- Тиопентал
- Энтонокс
- Мидазолам
- Натрия диприван
- Фентанил
- Севоран
При каких операциях применяется седация
Метод применяется при множестве медицинских вмешательств, где пациенту нужно быть спокойным, но при этом оставаться в сознании и слушать указания врача. Применение седации используется и в стоматологии, и в офтальмологии, и при разнообразных операциях пластической хирургии, при эндоскопии, гастроскопии, колоноскопии, а также во множестве других медицинских сфер. Также седация применяется в отделениях реанимации.
Rass и Ramsey шкала уровня седации
Что это такое? Rass и Ramsey шкала используется специалистами-анестезиологами для того, чтобы оценивать глубину седации пациента. И та, и другая таблица была создана совместными усилиями множества врачей, фармацевтов и медсестер. Для чего они нужны? Во время применения седативных методов нужен четкий контроль за тем, в каком состоянии находится пациент, чтобы ни в коем случае не нарушить дозировку лекарства. Мониторинг состояния как раз таки и проводится по этим двум спискам показателей.
Rass или Richmond шкала оценки возбуждения-седации:
Баллы | Состояние | Описание |
+4 | Буйное | Поведение крайней степени агрессии, опасен |
+3 | Сильное возбуждение | Не дает проводить процедуры, удаляет трубки или катетеры, опасен |
+2 | Возбужденное состояние | Частые хаотичные движения или невозможность надеть респиратор |
+1 | Беспокойство | Тревожен, но не агрессивен |
| Спокойствие | ||
-1 | Сонливость | Сонлив, но пробуждается (десять секунд), реагирует на голос |
-2 | Легкая седация | Короткое (менее десяти секунд) пробуждение с открыванием глаз на голос |
-3 | Средняя седация | Нет реакции на голос (не открывает глаза) |
-4 | Глубокая седация | Реакция (движение) на физическое воздействие |
-5 | Невозможность разбудить больного | Нет реакции ни на голос, ни на физическое воздействие |
Источник
Седация в стоматологии у детей и взрослых
(8 оценок)
Содержание:
- Что такое седация, медикаментозный сон и чем они отличаются от наркоза?
- Лечение зубов под наркозом: плюсы и минусы
- Лечение и удаление зубов под поверхностной седацией
- Глубокая седация: когда нужна?
- Противопоказания к седации
Что такое лечение зубов под седацией? Чем седация в стоматологии отличается от наркоза и можно ли проводить седацию у детей? Юлия Клоуда, руководитель экспертного журнала о стоматологии Startsmile, рассказывает о том, когда седация уместна и полезна и стоит ли лечить зубы во сне.
Что такое седация, медикаментозный сон и чем они отличаются от наркоза?
В современной стоматологии для максимального устранения физического и психологического дискомфорта при лечении зубов используются:
- седация — введение пациенту перед началом лечебных процедур небольших доз строго ненаркотических препаратов. За счет малой дозировки достигается эффект полусна, находясь в котором, пациент может общаться с врачом, но не сохранит никаких психотравмирующих воспоминаний. Седация при лечении зубов делится на два вида:
- поверхностная (она же медикаментозный сон) — пациент максимально физически расслаблен, страх полностью подавлен, но можно общаться с врачом;
- глубокая — сознание пациента полностью отключено, несколько подавлены основные рефлексы;
- наркоз — введение пациента в глубокий сон посредством сильнодействующих препаратов, применяющихся только в анестезиологии. Максимально снижается активность центральной нервной системы, полностью отсутствует боль, реакция на внешние факторы, частично подавлены рефлексы. Могут применятся наркотические препараты.
Все эти методы применяются только при наличии у клиники лицензии на соответствующую деятельность и высококвалифицированной команды врачей, включая анестезиолога.
Лечение зубов под наркозом: плюсы и минусы
Для наркоза пациенту нужно готовиться по рекомендациям доктора, а вывод из такого состояния требует определенных действия со стороны врача. Если действие препаратов при седации и медикаментозном сне прекращается спустя 15-30 минут, то после наркоза проходит гораздо больше времени. Показания к стоматологии под наркозом — это только очень сложное лечение, требующее трудоемких процедур:
- сложное удаление сразу нескольких зубов, удаление большого объема пораженных кариесом тканей,
- костная пластика с одномоментной имплантацией,
- протезирование или имплантация сразу нескольких зубов,
- серьезные челюстно-лицевые травмы, операции на височно-нижнечелюстном суставе,
- лечение запущенной формы пульпита или пародонтита,
- наличие у пациента психических расстройств и т.д.
Противопоказаний к наркозу в стоматологии также немало:
- обострение сердечно-сосудистых заболеваний,
- болезни дыхательной системы,
- острые нарушения мозгового кровообращения,
- острые инфекционные заболевания;
- беременность в 1-м и 3-м триместре;
- обострения психиатрических расстройств.
Перед наркозом запрещено употребление алкоголя, наркотиков, пищи и напитков. После наркоза пациент приходит в себя до нескольких часов в стационаре и не менее суток находится под присмотром врачей. Именно поэтому при лечении у стоматолога чаще всего применяется медикаментозный сон.
Лечение и удаление зубов под поверхностной седацией
Медикаментозный сон не требует подготовки, кроме отказа от пищи, кофе или чая за несколько часов до процедуры. Для поверхностной седации применяется инъекционный или пероральный способ введения препаратов. Седацию проводят за 5-10 минут до собственно начала лечения, и доза препаратов рассчитана так, чтобы эффект от них сохранялся до конца стоматологических процедур. Полое восстановление пациента после окончания такого вида седации наступает через 15-30 минут.
Показания для медикаментозного сна:
- лечение кариеса (сверление зуба, удаление нерва, постановка лекарств);
- удаление пульпы, зубов или их корней;
- пломбирование каналов, глубокая чистка пародонтальных карманов;
- подготовка к протезированию и установка импланта;
- мини-операции на деснах;
- профессиональная чистка при выраженном дискомфорте.
Глубокая седация: когда нужна?
Она проводится только при участии высококвалифицированного анестезиолога с большим опытом работы. Вероятность осложнений в несколько раз больше, чем при поверхностной седации, поэтому в клинике должны быть аппарат искусственной вентиляции легких, баллоны с кислородом, медикаменты для экстренной помощи при восстановлении работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
По этим причинам показания для глубокой седации более серьезны:
- открытый синус-лифтинг;
- операции при пародонтите (кюретаж, лоскутная операция);
- сложные операции на деснах и на височно-нижнечелюстном суставе;
- коррекция тяжелых дефектов прикуса;
- длительные операции на зубах;
- аллергия у пациента на средства местной анестезии.
Пациенту необходима тщательная подготовка: комплексное обследование (клинические и биохимические анализы крови и мочи, электрокардиограмма), отказ от пищи за 3-4 часа до операции. По окончании процедур пациент еще сутки должен оставаться под наблюдением врачей.
Глубокая седация, тем не менее, переносится намного лучше, чем общий наркоз, и практически не имеет последствий. Пациенты восстанавливаются после такой процедуры уже в первые 2-3 часа.
Противопоказания к седации
Основные противопоказаниями для лечения зубов под седацией:
- 1-й триместр беременности;
- возраст до 3-4 лет;
- тяжелая форма эпилепсии, поскольку при использовании некоторых препаратов есть риск развития приступа;
- наличие в анамнезе тяжелых черепно-мозговых травм;
- аллергия на препараты для седации;
- алкогольное опьянение или наркомания;
- невылеченные или недостаточно вылеченные сердечно-сосудистые заболевания.
Источник
