Лечение зубов с дентиклями
Дентикли – это образования из дентина или дентиноподобной ткани, формирующиеся в результате минерализации коронковой и корневой пульпы. Точные причины их появления к настоящему моменту не установлены, но с большой долей вероятности процесс запускается в результате воспаления пульпы, воздействия внешних раздражителей, на фоне нарушений обмена веществ и хронических заболеваний. Заболевание обычно протекает бессимптомно, и дентикли обнаруживаются абсолютно случайно в результате рентгенологического исследования. В ряде случаев они сдавливают сосудисто-нервные пучки пульпы, приводя к развитию конкрементозного пульпита, или облитерируют корневой канал. В таком случае проводится удаление образований при помощи ультразвукового эндодонтического аппарата.
Общие сведения
Дентикли (камни пульпы, дентиноиды, внутренние одонтомы) являются плотными минерализованными участками пульпы. Размеры образований могут варьироваться от едва заметных очагов до телец 2-3 мм в диаметре, имеющих тенденцию к слиянию и дальнейшему заполнению пульповой камеры и корневых каналов. Дентикли встречаются у пациентов всех возрастов, включая детей раннего возраста. При исследованиях минерализованные участки пульпы были обнаружены у эмбрионов и в зачатках зубов у новорожденных. По статистике, данное явление встречается у 39,9—53,9% пациентов, обращающихся к врачу-стоматологу. Причем у детей в возрасте до 16 лет данный показатель значительно ниже и составляет 4,4%. Обычно патологическому процессу подвергаются интактные зубы, имеющие стертую жевательную поверхность.
Дентикли
Причины появления дентиклей
На сегодняшний день в стоматологии дентикли являются недостаточно изученным явлением. Однако большинство гипотез о причинах их возникновения сходятся в обязательном наличии участка деструкции или некроза пульпы, в котором начинается отложение минеральных солей. Затем вокруг данного очага под влиянием различных раздражителей происходит постепенное формирование дентиноподобной ткани в результате пролиферации низкодифференцированных клеток адвентиции сосудов в дентинообразующие. Существует два варианта исхода данного процесса. В первом случае, когда дифференцировка прекращается на фазе преодонтобласта, развиваются низкоорганизованные дентикли. Если же торможение происходит, когда клетки достигают фазы одонтобласта, образующиеся дентикли имеют высокоорганизованную структуру.
К числу раздражителей, вызывающих минерализацию пульпы, предположительно относят ее воспалительные заболевания, травмы и неудачные стоматологические манипуляции, нарушения обмена веществ и соматические заболевания. Но особое внимание следует уделить обменным процессам в организме пациента. При исследованиях морских свинок был отмечен усиленный синтез вторичного дентина и формирование дентиклей на фоне гиповитоминоза А, С и D. Полное отсутствие в рационе витамина С приводит к массовой гибели одонтобластов и прекращению дентинообразования.
Характеристика дентиклей
Дентикли в зависимости от расположения подразделяются на свободные и прилегающие (интерстициальные). Свободными называют образования, формирующиеся изолированно в тканях пульпы. При усиленном образовании дентина возникают пристеночные дентикли, срастающиеся с внутренней поверхностью зуба. Из-за различий в структуре выделяют истинные и ложные дентикли. Первая группа встречается крайне редко и фактически представляет собой первичный дентин, окруженный одонтобластами. Такие образования еще называют канализированными из-за наличия дентинных канальцев. Истинные дентикли обычно поражают верхнюю часть корневых каналов. Принцип появления ложных дентиклей кардинально другой: в отличие от истинных, синтезирующихся непосредственно тканями пульпы, они формируются самостоятельно. Как следствие дегенеративных процессов в пульпе вокруг очага некроза начинается процесс минерализации, в результате которого и образуются ложные дентикли – очаги минерализации, лишенные канальцев и структуры дентина.
Чаще всего дентикли формируются без развития каких-либо явных симптомов и выявляются абсолютно случайно при рентгенографии полости рта или депульпировании зуба. На рентгенограмме в полости зуба или корневом канале обнаруживаются единичные или множественные плотные тени округлой формы. Причем визуализируются только крупные образования. Дискомфортные ощущения возникают при сдавлении данными образованиями сосудисто-нервного пучка пульпы, или конкрементозном пульпите. В таком случае симптомы соответствуют острому пульпиту, однако, боль имеет непостоянный характер и сильнее всего беспокоит после резких движений. В связи с этим стоматологи используют пробу Новика, при которой врач резко опускает кресло пациента и спрашивает больного о его ощущениях. При наличии свободнолежащих дентиклей их внезапное перемещение провоцирует болевой синдром. Было также замечено, что интенсивность болей повышается в весенне-осенний период, а в другое время года пациенты обычно жалуются на тяжесть в зубе и дискомфортные ощущения при жевании. При дентиклях пациент, как правило, способен точно определить причинный зуб, а при остром пульпите боль носит распространенный характер и иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва.
Лечение дентиклей
Прогноз заболевания, как правило, благоприятный. Дентикли чаще всего не приносят пациенту каких-либо проблем, если не сдавливают сосудисто-нервный пучок пульпы или не склонны к избыточному разрастанию. В ряде случаев они могут препятствовать полноценному лечению зуба. В такой ситуации проводится удаление дентиклей при помощи ультразвукового эндодонтического аппарата. Для этой операции характера минимальная травматичность и короткий восстановительный период, поэтому она не несет никакой опасности для пациента.
Специфической профилактики развития дентиклей не существует, однако, своевременное лечение воспалительных заболеваний пульпы уменьшает вероятность появления очагов минерализации.
Дентикли — лечение в Москве
Источник
- Главная
- Пациентам
- Статьи
- Лечение дентиклей
Лечение дентиклей: что это за патология и чем она грозит Под термином «дентикль» в стоматологии подразумевают камни в зубной пульпе. Фактически на внутренних стенках зубов или непосредственно на соединительных тканях образуется твердый минерализированный налет, который невозможно убрать механической чисткой. Болезнь «хитрая», в 90% случаев протекает асимптоматично и не причиняет дискомфорта. Диагностировать патологию можно только в результате комплексного обследования ротовой полости (при рентгенологическом исследовании зубного канала). Почему появляются «камни» в полости зубного канала Изучить полностью такое явление как образование дентиклей пока не представляется возможным. Они появляются у молодежи и пенсионеров, людей, отлично ухаживающих за зубами и соблюдающими здоровую диету. Иногда минерализованные отложения наблюдаются даже на дентине только прорезавшихся жевательных элементов и на снимках УЗИ у эмбрионов. Стоматологический парадокс. Пока ясно только одно, дентикли бывают:
- истинными, которые формируются в «верхушке» зубных корней. Такое явление случается редко, не более чем у 5% пациентов. Визуально такая патология сходна с естественной тканью зуба, за что и получила название;
- ложными, которые возникают по причине дегенеративных процессов в пульпарном канале. В результате патологических нарушений, некоторые клетки отмирают и вокруг них образуются минерализованные отложения. Никакого сходства с «родной» пульпой не имеют, поэтому их легче выявить на рентгеновском снимке.
Также «родственником» дентиклей является петрификат – разновидность твердых отложений в виде кальциевых солей вокруг сосудов и нервов зуба. Отличие – может вызывать боль в челюсти, особенно при резком движении головой. Визуально также незаметен, самостоятельно обнаружить причину болезненных ощущений невозможно. По наблюдениям клинической стоматологии чаще всего дентикли возникают в результате:
- нарушения обмена веществ;
- механического повреждения (травмы);
- неудачного стоматологического вмешательства;
- недостаток витаминов групп А, В, С;
- процессами воспалительного характера.
Симптоматика заболевания
Протекание без ярко выраженных симптомов – особенность дентиклей. Если без видимых визуальных причин при касании на зуб появилась сильная боль, значит минерализованные отложения сдавили нервный пучок в корневой полости. Также болезненную чувствительность и осложнения в виде пульпита может вызвать разрастание патологической ткани. Иногда заболевание проявляется таким дискомфортным ощущением как «тяжесть в зубе». Кажется, что эмаль стала более тяжелой и объемной.
Умение патологии «маскироваться» под естественный дентин может привести к осложнению при лечении зубов, если не обнаружить ее своевременно, есть риск обширного разрастания. В таком случае дентикли заполняют пульпарную камеру или корневой канал, полностью делая лечение зуба проблематичным или вообще невозможным, когда рекомендуется удаление.
Лечение зубов, пораженных дентиклями
Для удаления таких образований в современных стоматологиях используют прогрессивный способ – ультразвуковое эндодонтическое вмешательство. Такая процедура нетравматична, эффективна и позволяет получить доступ к корневому каналу или пульпарной камере в случае необходимости лечения.
Действенной профилактики против образования таких отложений не выявлено, поэтому особое значение приобретает своевременные осмотры у стоматолога, проверка состояния каналов зуба рентгенографическим способом, чтобы не пришлось применять более травматичную и болезненную индикацию для лечения зубочелюстных патологий. В сети стоматологий «32 дент» в Москве можно своевременно диагностировать наличие патогенных образований на дентине, чтобы исключить риск осложнений и не потерять зуб в результате невнимательности.
Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!
Почему стоит позвонить нам сейчас:
- Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
- Бесплатная консультация
- Средний стаж работы врачей – 12 лет
- Удобство расположения клиник
Источник
11 июня 2019 Последняя редакция: 12 января 2020 Болезни зубов
Автор статьи:
Серегина Дарья Сергеевна (Страница автора | Все статьи) — врач стоматолог терапевт, ортодонт. Занимается диагностикой и лечением аномалий развития зубов, неправильного прикуса. Также устанавливает брекеты и пластины.
Об остром хроническом пульпите и связанным с ними зубными болями знают все, кто хоть раз посещал кабинет стоматолога. Но что такое конкрементозный пульпит, так похожий по своим проявлениям на острый или хронический, знают только специалисты. И почему при нём в пульпе образуются заменители дентина конкременты – тоже.
Несмотря на то, что появление конкрементов в пульпе или дентине зуба – процесс многофакторный. И влияние на него может оказать что угодно: от смены места жительства с другим климатом до гормональных расстройств.
«Смазанная» симптоматика
Постановку диагноза затрудняет то, что по своим проявлениям он чрезвычайно похож на невралгию тройничного нерва. У которого главный узел находится в височной доле около верха уха. А распространяется он одной ветвью в подглазье, второй к носу, а третьей – под срез нижней челюсти, как раз туда, где находятся корни зубов. И картина болей чрезвычайно похожа на зубную. Только редкость заболевания ( 1 случай на 15 000) позволяет предполагать невралгию тройничного нерва в последнюю очередь.
Чаще всего первым диагнозом всё-таки будет обострение хронического пульпита. Но зная результаты статистики, врач всегда имеет в виду и возможность протекания пульпита в конкрементозной форме. Общий процент заболевших этой формой достигает 39-54% у людей старшего возраста (кому за 40) и примерно 5% у детей до 16 лет. Цифры несопоставимые со случаями воспаления тройничного нерва.
Клиническая картина
Чаще всего клиническая картина развития заболевания выглядит так:
- Постепенное усиление боли вдоль расположения всех трёх ветвей тройничного нерва.
- Длительная боль.
- Нарастание болевых ощущений ночью, несмотря на то, что боль вроде бы ничем не спровоцирована (не употребляли холодного или горячего, кислого или сладкого).
- Нарастание болей после пережёвывания твёрдой пищи.
- Неспровоцированные скачки боли с медленным её снижением.
- Проявления слезоточивости и сильного слюноотделения.
- Чувство тяжести и постороннего предмета в десне под больным зубом.
Диагностировать эту форму пульпита затруднительно, в какой бы стадии развития процесса он не находился. Наличие такого заболевания выявляется в результате опроса, изучения анамнеза или после рентгенологического обследования ротовой полости.
Рентгеновские снимки могли быть сделаны совсем по другому поводу (удаление корней, протезирование и т. д.). Хотя чаще всего пациент приходит к врачу в результате того, что от постоянной боли он устал.
Дентикли
На снимках выявляются дентикли, или камни пульпы. Образуются они в кариозных зубах в результате запуска процессов минерализации в пульпе: коронковой или корневой.
Этиология роста таких камней изучена недостаточно. Их возникновение и рост связан с воспалениями пульпы с одновременным нарушением обмена веществ. Часто такие нарушения имеют гормональную подоплёку, но бывает и в результате протекания хронических процессов, особенно связанных с поражениями костной ткани. Дефицит кальция. Дефицит витаминов, особенно А, С и D. Или каких-нибудь микроэлементов, восполнить которые помог бы элементарный приём БАДов.
Если же рассматривать отдельные причины, спусковым механизмом формирования дентиклей в пульпе является появление очага некроза или любой другой деструкции. На него влияют различные раздражители, и в качестве защитной реакции зуба вокруг такого очага формируется дентиноподобная ткань.
Дентикли бывают низкоорганизованные — когда наращивание таких камней размерами в 1-1,5 мм останавливается в фазе преодонтобласта. И с высокоорганизованной структурой, если торможение роста происходит уже тогда, когда клетки достигли фазы одонтобласта. Особенно скоротечные и тяжёлые формы бывают на фоне тотального дефицита витамина C.
Характерные особенности дентиклей
Камни в пульпе бывают прилегающие и свободные — расположенные в самом дентине.
Прилегающие образуются как растущие на стенках полости и срастаются с внутренней тканью зуба. Именно их наличие, при закрытых кариозных полостях, и генерирует ту самую ночную волнообразную боль. От которой ничего не помогает и человек, образно выражаясь, начинает ходить по потолку и стенам.
Камни давят на нервы сосуды, и вспышки боли могут усиливаться даже при изменении положения головы или тела. Этой особенностью часто пользуются стоматологи для уточнения диагноза: они резко опускают кресло с пациентом. Если сразу вслед за этим он чувствует приступ боли, верность диагноза «конкрементозный пульпит» приближается к 100%.
Свободные дентикли формируются в тканях пульпы изолированно. По своему воздействию они практически ничем не отличаются от прилегающих. И даже чаще провоцируют приступы боли из-за своего свободного перемещения.
Петрификаты
Внутреннее строение дентиклей слоистое. В центре находится более твёрдое ядро аморфных минеральных солей, которые называют петрификатами. Вокруг которых со временем постепенно нарастают кальциево-известковые наслоения.
Петрификаты формируются вокруг некроза или любой деструкции в тканях пульпы на самых первых этапах болезни. То есть форма пульпита: острый диффузный, гнойный, хронический фиброзный, гангренозный, конкрементозный или другой – закладывается именно на первом этапе воспалительного процесса в пульпе. Иногда достаточно простудного заболевания или обострения ревматической формы болезни суставов, чтобы процесс пошёл по конкрементозному сценарию.
Болевые ощущения являются следствием сдавливания дентиклями сосудисто-нервного пучка пульпы. Из-за дискретной структуры вызывающих эту форму пульпита дентиклей боль от них непостоянная. И легко локализуется по ощущениям самого пациента. Он с лёгкостью может указать, какой именно зуб у него болит.
Лечение
- Первое, что делается – обезболивание, ведь малейшее прикосновения к поражённой ткани пульпы вызывает сильную боль, препятствующую любым манипуляциям с зубом. Иногда дополнительно к инъекциям анальгетика в мягкие ткани делают и внутрипульпарную анестезию.
- Удаляются повреждённые и некрозные участки пульпы, счищаются минерализованные отложения.
- Устанавливается коффердам для изоляции вскрытого зубного канала от слюны.
- Полость зуба обрабатывается специальными антисептиками.
- На очищенное дно полости укладывают гипоаллергенную не отторгаемую прокладку.
- Поверх прокладки размещают изолирующий слой.
- Зуб пломбируется временной пломбой. Затем, по мере того, как подействует антисептик и деструктивные процессы будут остановлены, временная пломба заменяется на постоянную.
- Консервативные методы лечения с назначением препаратов перорально результата не дадут, так что без внедрения в дентин и пульпу обойтись не удастся.
Симптомы и самые частые причины
Подавляющее большинство случаев возникновения конкрементозного пульпита кроется не только в запущенном кариесе. Спусковым механизмом появления бывает и стирание эмали, которое происходит чаще всего у людей старше тридцати лет. С этим явлением часто связан бруксит –самопроизвольное судорожное сжатие челюстей, сопровождаемое скрипом зубов.
А ещё одна причина – ударные травмы зубов при падении, драке, неосторожном употреблении в пищу еды с твёрдыми фрагментами.
Хотя конкрементозный пульпит чаще всего затрагивает жевательные коренные зубы, непременным условием это не является. Иногда он проявляется в такой форме, как:
- Боли в зоне носа с поражением верхних клыков («глазные зубы»).
- Подбородочной боли, когда беспокоят нижние клыки и резцы.
- Боли в верхних резцах, или подглазной.
- Ушная – боли в коренных зубах, обычно нижней челюсти, хотя встречаются и в верхней.
- Височная – с болью в районе корней шестого и восьмого зубов.
Также во время приступов боли при таком виде пульпита не наблюдается признаков раздражения вегетативной нервной системы. Правда, может быть так, что зуб с конкрементами выступает в роли катализатора запуска воспаления тройничного нерва. По аналогии воздействия на зуб твёрдой пищей боль может вызывать и перкуссия зуба.
Диагностика
На полученных снимках-рентгенограммах участки известковой дистрофии выглядят как бледные размытые пятна, поэтому даже наличие снимков даёт повод не идентифицировать конкрементозный пульпит на 100%. Уверенному распознаванию помогут
- Само наличие дентиклей после вскрытия кариеса.
- Их концентрация вдоль нервно-сосудистых пучков.
Чем может точно помочь рентгеноскопия, так это напрочь исключить воспаление тройничного нерва. Если сравнивать снимки больных конкрементозным пульпитом и при воспалением тройничного нерва, то у первых будут видны дентикли в зубной полости и облитерация корневых каналов. А у вторых снимок покажет полное отсутствие изменений в интактных зубах.
Возникать этот вид пульпита может не только на травмированных когда-то зубах, но и вследствие неправильно проведённого лечения кариеса. Или были использованы пломбы из не самого качественного материала, который со временем потерял свою монолитность.
Заключение
Из всего многообразия пульпитов конкрементозный идентифицируется с помощью обнаруживаемых в пульпе петрификатов и дентиклей. А также различной степени выраженности дистрофических изменений. На микроснимках, сделанных с помощью высококонтрастных веществ, хорошо читается гранулёзная структура одонтопластов и сетчатая дистрофия в толще пульпы.
Какой-то специфической профилактики такой формы пульпита не существует, но своевременное обращение к врачу поможет избежать образования в зубе микроочагов минерализации.
Используемые источники:
- Осложнения кариеса. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. — М.: Феникс, 2007.
- Терапевтическая стоматология / О.А. Килафян. — М.: Феникс, 2010.
- Эндодонтическое лечение зубов. Методология и технология / Д.А. Кузьмина, О.Л. Пихур, А.С. Иванов. — М.: СпецЛит, 2013.
- Клуб Стоматологов
Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?
Загрузка…
Источник
