Лечение зубов с анестезией при рассеянном склерозе

Общая характеристика заболевания

При рассеянном склерозе (РС), происходит разрушение миелиновой оболочки нервных волокон. Это заболевание считается аутоиммунным, так как именно самим организмом вырабатываются антитела, разрушающие миелин.

Обычно поражаются периферические нервы, головной и спинной мозг. Очагов поражения много. Это заболевание может проявляться такими симптомами:

• нарушение работы тазовых органов, может наблюдаться недержание мочи, нарушение половых функций;
• поражения черепных нервов;
• изолированные параличи или парезы;
• нарушения речи, афазия;
• нистагм;
• нарушение чувствительности кожных покровов.

Лечение проводится постоянно. Обычно, используется базисная терапия, которую нельзя прерывать. Она может состоять из кортикостероидов и цитостатиков.

Рассеянный склероз не является противопоказанием к проведению общего наркоза. Пациенты переносят его хорошо. При рассеянном склерозе есть некоторые особенности, которые необходимо учитывать при проведении наркоза у таких пациентов. К ним относится:

1. Системный прием кортикостероидов. Кортикостероиды входят в базисную терапию рассеянного склероза. Их прием способен замедлять прогрессирование данного деструктивного заболевания. Перед проведением оперативного вмешательства с использованием общего наркоза останавливать прием кортикостероидов запрещено! Их введение продолжается и во время проведения самой операции. Увеличивать их дозу не нужно.
2. Отказ от введения Дитилина. Дитилин – это миорелаксант, препарат, который широко используется при наркозе. Он расслабляет мышечную ткань. При рассеянном склерозе он вызывает резкое повышение уровня калия в крови. Калий вызывает острое нарушение сердечного ритма и приводит к фибрилляции желудочков.
3. Дозы других миорелаксантов должны быть как минимум на половину ниже стандартных. Таким пациентам сложнее восстанавливаться после наркоза.

Пациентам с рассеянным склерозом можно проводить общий наркоз как масочный, так и внутривенный. Послеоперационный период у них может немного отличаться. Отличия послеоперационного периода представлены ниже:

1. Пациенты с РС склонны к эмоциональным переживаниям и стрессам, которые могут спровоцировать прогрессирование заболевания. Именно поэтому после общей анестезии необходимо назначать им транквилизаторы.
2. У таких больных может дольше восстанавливаться функция самостоятельного дыхания и работа тазовых органов.

Основные противопоказания имплантации зубов

Безусловно, успешность проведения операции зависит от наличия противопоказаний и их серьёзности. Противопоказания бывают абсолютные — когда имплантация невозможна. И относительные — когда имплантация возможно, но следует соблюдать ряд предосторожностей, провести определённую подготовку и продолжать специальную терапию после операции.

Также противопоказания делятся на местные — неудовлетворительно состояние полости рта и костей челюсти, и общие — общее состояние организма. Также противопоказания могут быть перманентными, что в принципе полностью исключает возможность имплантации и временные, после устранения которых имплантация зубов возможна.

• Туберкулёз и производные от него
• Синдром Приобретённого Иммунного Дефицита (СПИД) и ВИЧ
• Заболевания крови и органов кроветворения
• Онкологические заболевания в период лечения. Также многими специалистами считается, что онкология в любой период являются абсолютным противопоказанием, так как имплантация зубов может спровоцировать увеличение опухоли или появление метастаз.
• Заболевания, препятствующие формированию и восстановлению соединительной ткани. Например, ревматические и ревматоидные заболевания, склеродермия и волчанка. Объясняется это просто — имплантации это процесс напрямую связанный и зависящий от образования новой соединительной ткани.
• Сахарный диабет 1-го типа
• После трансплантации органов
• Психические заболевания и проблемы с ЦНС
• Другие нарушения и патологии иммунной системы. Например, красная волчанка и рассеянный склероз.
• Заболевания костей
• Возраст пациента до 16 лет
• Ряд гормональных заболеваний

• Отсутствие санации рта и проблемы с гигиеной ротовой полости
• Другие воспаления полости рта, например, гингивит, периодонтит
• Неправильно сформированный прикус
• Беременность
• Атрофические и другие дефекты костной ткани
• Злоупотребление алкоголем, зависимость от наркотиков, курение

• Непереносимость препаратов для обезболивания
• Параллельный приём антикоуголянтов (препаратов, препятствующих свёртываемости крови, в том числе и аспирина), антидепрессантов (исследования доказали, что приём антидепрессантов увеличивает срок приживаемости импланта в 3-4 раза) и ряда других лекарственных препаратов.
• Общее истощение организма
• Состояние депрессии

Боль после имплантации

Причин подобных осложнений в основном две. Первая это индивидуальные особенности организма и состояния здоровья. Например, относительные противопоказания — когда решение о возможности проведения имплантации может быть под вопросом, и ответственность принимает на себя хирург. И вторая причина — неопытность, либо низкая квалификация врача. Осложнений операции может быть не много:

• Болевые ощущения
• Повреждение (перфорация) кости
• Повреждение нижнечелюстных нервов
• Кровотечение в придаточные пазухи носа
• Перегрев кости

Болевые ощущения во время операции могут быть по причине недостаточного количества анестетика или индивидуальным особенностям организма. Помните — никаких болевых ощущений быть не должно. Если Вы чувствует дискомфорт, то нет никакой необходимости терпеть — сразу сообщите врачу. Квалифицированный врач заинтересован, чтобы его пациент не ощущал никаких болевых ощущений.

Перфорация кости возможно в случаях, когда врач неверно оценил толщину костной ткани. Благодаря современным методам компьютерной томографии и панорамным снимках данное осложнение происходит всё реже и реже.

Повреждение нижнечелюстного нерва является возможным следствием перфорации кости. Приводит к онемению нижней части лица, в том числе и языка. При несильном повреждении проходит само за несколько дней. Если онемение не проходит больше месяца, а то и три, то это может быть признаком серьёзного повреждения и неизлечимо даже хирургическим путём.

Кровотечение случается по неосторожности хирурга при вмешательстве скальпелем (во время лазерной имплантации кровотечение исключено). Благодаря современным методом гемостатики быстро остановить любое кровотечение не представляет сложности. Главное вовремя его заметить и не дать крови слишком сильно распространиться.

Перегрев кости возможно самое неприятное осложнение в процессе операции. Произойти оно может в следствие работы бормашины и сверла. Главной неприятностью перегрева является повышение опасности отторжения импланта. Происходит это крайне редко, так как современная аппаратура практически к нулю сводит вероятность перегрева.

Если операции прошло успешно, то боль длится в среднем два три дня. При этом её очень легко купировать прописанными врачом обезболивающими. Обычно это средства содержащие кеторолак (например, Кеторол).

Если боль продолжается и дальше, то это может быть симптомом целого ряда проблем. Следует сразу обращаться к врачу на внеочередную консультацию.

Единственное, что может делать пациент после операции (если до операции он нашёл отличного врача) — это чётко следовать назначениям врача, следить за своими ощущениями и не надеяться на то, что само пройдёт. Обычно рекомендации просты для исполнения:

• Регулярно применять назначенные врачом медикаменты
  • Обезболивающее;
  • Антибиотики;
  • Антигистаминные препараты, призванные предотвратить аллергические реакции на имплант;
  • Антисептические средства для полоскания рта;
  • Ускоряющие заживление мази.
• Не давать нагрузку на сторону импланта, не жевать или лезть чем-либо.
• Не допустить механических повреждений, в том числе не чистить зубы щёткой. Чистку следует заменить полосканием антисептиком.
• Не курить минимум неделю, а лучше месяц после операции

Нужно ли делать пункцию спинномозговой жидкости, если МРТ показала очаги с накоплением контраста (других исследований не проводилось)?

Местная анестезия у пациентов с РС проводится часто. Рассеянный склероз не является противопоказанием к использованию местных анестетиков в стоматологии, хирургии или других отраслях медицины.

Спинальная анестезия также может быть использована. Но при ее проведении есть риск токсического влияния анестетика на спинной мозг и периферические нервы. Анестетик при спинальной анестезии вводится непосредственно в спинномозговой канал, что при РС крайне нежелательно.

Альтернативой спинальному обезболиванию у таких пациентов является эпидуральная. При ее проведении анестетик вводится исключительно в перидуральное пространство и влияет изолированно на нервные корешки, которые выходят на этом уровне спинного мозга.

Местный анестетик, используемый у пациентов с РС, не должен содержать в своем составе адреналин. Адреналин способствует спазму сосудов и нарушает кровоснабжение, в том числе, и нервной ткани. Обычно, адреналин добавляется в анестетик с целью удлинения его действия. При РС этот препарат добавлять нежелательно, так как нарушена работа нервной системы, а нарушение кровообращения может способствовать прогрессированию заболевания.

Рассеянный склероз не является противопоказанием к проведению оперативных вмешательств с применением общего, местного или регионарного наркоза. Единственный метод, который использовать не желательно – спинальная анестезия. При проведении общего наркоза необходимо помнить про необходимость введения кортикостероидов, и про ограничение на использование Дитилина.

Очаги с накоплением контраста на МРТ – один из признаков РС. Характеристики очагов (объем, количество, расположение) оцениваются врачами-радиологом и неврологом и являются важным диагностическим критерием для постановки диагноза РС. Спинномозговая пункция с обнаружением олигоклональных иммуноглобулинов свидетельствует о патологической иммунной реакции и дает основание предположить диагноз рассеянного склероза.

Олигоклональные иммуноглобулины в спинномозговой жидкости обнаруживаются примерно у 90% больных рассеянным склерозом. Однако этот показатель не всегда специфичен именно для РС и может выявляться при ряде других заболеваний головного и спинного мозга. В настоящее время анализ спинномозговой жидкости, как правило, назначается для подтверждения диагноза при наличии сомнений в его достоверности.

Систематически занимаюсь ходьбой. Недавно появилась сильная спастичность ног. Но, когда делаю упражнения, симптомы немного уходят, хотя видимых улучшений нет. В чем причина?

Для больных рассеянным склерозом нет противопоказаний против занятий дайвингом. Однако погружение в воду связано с адаптацией организма к сильному перепаду давления. Многие пациенты чувствительны к изменениям давления окружающей среды, что может вызвать ухудшение самочувствия.Кроме того, некоторые симптомы рассеянного склероза схожи с проявлениями неврологической декомпрессионной болезни и газовой эмболии, возникающие вследствие погружения под воду.

Так как для получения медицинского разрешения все отклонения в состоянии ныряльщика должны фиксироваться в течение 24 часов после погружения, возникновение любых неврологических симптомов может повлечь за собой запрет на дайвинг в течение 1 года до прохождения повторного испытания.Поэтому, если в момент погружения вы испытываете ухудшение состояния или какие-либо симптомы, это может стать причиной отказа на занятия дайвингом.

Появление спастичности (спастического пареза) в ногах является проявлением неврологического дефицита. Нарастание неврологического дефицита при РС может быть как признаком обострения (если симптом проявился остро), так и прогрессирования (если нарастание симптоматики происходит постепенно). Поэтому при появлении подобных состояний необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу и получить рекомендации по поводу дальнейшей медикаментозной терапии и физической реабилитации.

Эффективны ли ортезы при рассеянном склерозе?

Ортезы – специальные приспособления, предназначенные для разгрузки, фиксации и активизации конечностей при различных нарушениях опорно-двигательного аппарата. Это различные корсеты, бандажи, аппараты, специальная обувь, стельки и др. В случае если из-за рассеянного склероза затрудняется ходьба, нарушаются двигательные способности, появляется тремор, то различные ортезы могут облегчить движение, уменьшить боль при перемещении, правильно распределить вес тела.

Воспаление

В 90% случаев происходит по вине самого пациента. И является следствием неправильного послеоперационного уход за полостью рта. В остальные 10% случаев входят последствия врачебных ошибок. А именно:

• Попадание инфекции в следствие недостаточной стерилизации инструментов или плохо проведённой санации полости рта (например, остатки кариеса на соседнем зубе).
• Неправильная технология имплантации
• Перфорации кости или повреждения стенок пазух
• Плохо наложенные швы
• Кровоизлияние
• Неправильно изготовленная коронка (в случае экспресс имплантации)

Может ли рассеянный склероз влиять на способность обучения?

При длительном течении рассеянного склероза возможно появление таких симптомов, как снижение концентрации внимания и памяти. Как правило, этот процесс развивается постепенно, чаще всего приходится на 2-е десятилетие течения заболевания и связан с вовлечением в процесс не только белого, но и серого вещества головного мозга.

Кроме того, познавательные способности могут снизиться и в результате психологических проблем, депрессий и усталости. В случае возникновения затруднений в процессе обучения, нарушений памяти, концентрации внимания пациенту необходимо сообщить об этих состояниях лечащему врачу, который порекомендует применение специальных упражнений либо назначит симптоматическую терапию препаратами, улучшающими состояние коры головного мозга.

Помогает ли озонотерапия?

Озонотерапия может быть применена в качестве дополнительного немедикаментозного лечения рассеянного склероза. Существует исследование, согласно результатам которого после проведения озонотерапии на фоне терапии ПИТРС отмечалась положительная динамика: отсутствие обострений, регресс сенсорно-моторных нарушений, улучшение общего состояния, а следовательно, и улучшение качества жизни пациентов и социальной адаптации.

Кроме того, субъективно пациенты отмечали улучшение общего состояния, повышение работоспособности, снижение координаторно-двигательных нарушений и нормализацию сна. Таким образом, можно утверждать, что вкупе с правильно и своевременно подобранной терапией ПИТРС применение озонотерапии возможно и может положительно сказаться на состоянии пациентов.

Расшатывание, выкручивание или протолкновение импланта

Протолкновение импланта происходит в следствие ошибочно рассчитанной врачом толщины кости или в результате неправильно проведённой операции по наращиванию костной ткани. В этом случае никакого решения кроме удаления импланта нет.

Расшатывание является следствием неправильной установки импланта, а именно неправильное расположение импланта в челюсти.Также расшатывание является 100% признаком того, что остеоинтеграции (срастания) не произошло. В этом случае лучше обратиться к врачу, так как в конечном счёте может привести к воспалению и к проблемам с соседними зубами.

Выкручивание происходит в момент установка абатмента. То есть в этот момент к врачу уже можно не идти, врач уже рядом. Происходит это в результате отторжения или воспаления, когда из-за этого не происходит успешного вживления. Если нет серьёзных проблем, то имплант устанавливается обратно и выписывается специальное лечение, ускоряющее восстановление костной ткани.

Можно ли применять для лечения рассеянного склероза апитерапию (лечение укусами пчел)?

На сегодняшний день отсутствуют научно обоснованные данные об эффективности апитерапии при рассеянном склерозе. Пчелиный яд содержит смесь различных биологически активных веществ, таких как апамин, мелиттин, фактор дегрануляции тучных клеток, а также протеины, которые активизируют иммунные клетки и стимулируют выработку специфических антител – иммуноглобулинов Е.

Такое сочетание активных веществ способно как положительно повлиять на состояние здоровья, так и вызвать аллергическую реакцию или нежелательный иммунный ответ у пациента с РС. В то же время существуют сообщения о положительном опыте применения этого метода при РС. В любом случае следует воздержаться от подобных методик на начальных стадиях заболевания, когда максимально выражен риск воспалительной активности в головном мозге. Прежде чем определить для себя целесообразность применения апитерапии при РС, следует посоветоваться с лечащим врачом.

Отторжение импланта

Может быть следствием многих причин:

• Ожог кости
• Воспаление тканей вокруг импланта
• Злоупотребление курением
• Остеопороз
• Индивидуальная непереносимость титана (крайне редко)
• Травма, полученная в процессе операции

В случае отторжения имлпант удаляется. Устанавливается причина, и по результатам принимается решение о возможности повторной установки.

• Боль (хотя боль является признаком чего угодно)
• Кровотечение и нагноение
• Воспаление десны или изменение цвета

Также отторжение может произойти спустя очень длительный период после операции. Так что если у Вас появились вышеозначенные симптомы даже через несколько лет, то это может быть признаком отторжения.

Можно ли при обострении проходить лечение в дневном стационаре?

Обострение рассеянного склероза – ухудшение старых или появление разнообразных новых симптомов, в большей или меньшей степени нарушающих привычный уклад жизни пациента. Также различной может быть и степень выраженности этих состояний. Для лечения обострений наряду с пульс-терапией препаратами глюкокортикостероидов, вводимыми внутривенно, могут назначаться сосудистая, витаминная, нейрометаболическая терапии.

Кроме того, в период обострения необходимо пристальное наблюдение за пациентом. Как правило, терапия обострений требует экстренной госпитализации, но существуют случаи, особенно при мягком течении РС и незначительно выраженной симптоматике, когда по решению лечащего врача обострение купируется в условиях дневного стационара.

От чего могут выпадать волосы при рассеянном склерозе?

Выпадение волос – не самая распространенная проблема у пациентов с РС. В редких случаях у пациентов с аутоиммунными заболеваниями (к которым относится и РС) может развиваться очаговая алопеция (на ограниченном участке волосистой части головы). Это состояние, скорее, является проявлением системных иммунных и эндокринных нарушений, чем признаком РС.

Кроме того, имеются данные о случаях выпадения волос при длительной терапии некоторыми таблетированными формами ПИТРС. В этом случае необходимо посоветоваться с лечащим врачом о возможной коррекции терапии.В случае возникновения жалоб на выпадение волос пациенту с РС необходимо в первую очередь исключить эндокринные причины этого состояния, пройти соответствующие обследования и консультации профильных специалистов.