Лечение зубов ребенку аутисту

К счастью, времена изменились. Сегодня общество, то есть мы с вами, во многом пересмотрело свои взгляды на проблемы инвалидов. В первую очередь, мы признали, что особенные люди существуют! Многим из нас стали небезразличны их проблемы, мы научились их понимать, но не жалеть, сегодня мы готовы им помогать. Мы становимся добрее и милосерднее. Для многих стало откровением, что за физической неспособностью быть «такими, как все», спрятан потрясающий интеллект и кроются всевозможные таланты. Эти люди пишут книги, сочиняют музыку, рисуют картины, играют в театре… И все это, конечно, же благодаря тем, кто сумел остановиться, приглядеться, понять и помочь им раскрыть эти способности. К счастью, сегодня существуют всевозможные реабилитационные центры и специалисты – врачи, психологи, реабилитологи, которые готовы и способны в той или иной степени адаптировать такого ребенка или взрослого человека к жизни в социуме и т.д. Постепенно инфраструктура больших городов становится более или менее пригодной для физического перемещения по улицам и в общественном транспорте, да и в целом ассимилирования в это общество людей с ограниченными возможностями.

Тем не менее, с какими только непредвиденными трудностями не приходится сталкиваться этим особым людям и их родителям. Например, даже для здорового человека поход в стоматологическую клинику зачастую вызывает сильнейший стресс, то для инвалида или его родителей зачастую это становится практически неразрешимой задачей.

Представьте себе человека с глубокой умственной отсталостью, с различными психическими нарушениями. Основной проблемой здесь выступает даже не страх посещения стоматолога (хотя и он чаще всего присутствует), а в принципе сама возможность общения, способность высидеть в стоматологическом кресле от получаса и более, да еще с открытым ртом, и выполнять все инструкции лечащего врача… Это трудно для доктора, это пугает и приводит в ступор близких такого пациента, и это совершенно невыносимо для него самого.

Раньше…

Еще со времен СССР существовал единственный способ решения подобных проблем – удаление больных зубов, зачастую, хотя и не всегда, под общим наркозом. Причем на прием к стоматологу такие пациенты попадали чаще всего уже с острой болью, такой острой, что терпеть ее сил просто не было. Ни о каком лечении или профилактике речи даже не шло. Результат? Примерно к 25 годам человек, чаще всего находящийся на попечении государства, оставался практически беззубым.

…и сейчас

Собственно, и в современной стоматологической практике лечение, а чаще удаление зубов людям с ограниченными возможностями происходит обычно под общим наркозом. Действительно, «удержать» такого человека в кресле может только он. Но тут же возникает совершенно справедливый вопрос: о каком общем наркозе вообще может идти речь у человека с таким набором основных и сопутствующих заболеваний?

Поэтому максимально подробно и честно рассказывать об общем наркозе и особенностях его применения в нашей стоматологической клинике для людей с ограниченными возможностями, будет врач-анестезиолог клиники «Рудента» Аскар Саиткамилович Махмутходжаев.

О наркозе – в деталях

Да, наркозы у наших особых пациентов – действительно самые сложные наркозы. У таких людей частыми спутниками бывают различные заболевания, такие как пороки сердца, эпилепсия, бронхиальная астма, гидроцефалия. Поэтому мы всегда ориентируемся в первую очередь именно на эти патологии и у нас всегда под рукой все необходимые лекарства – по-другому и быть не может. Более того, мы контролируем даже такие показатели, как влажность и температуру в помещении к моменту пробуждения.

Еще один краеугольный камень – страх родителей, что после наркоза у ребенка, в которого было вложено много усилий в плане интеллектуального развития, физической реабилитации или социальной адаптации, произойдет «откат» назад. То есть все успехи и прогресс, достигнутые ценой огромных усилий, а зачастую и ценой довольно приличных материальных вложений, будут сведены на нет. Так вот мы хотим вас заверить: в нашей практике мы не наблюдали ни одного случая даже малейшего ухудшения по основному заболеванию или какого-либо ухудшения самочувствия по сопутствующим патологиям. Причем чаще всего мы говорим о детях, которые лечились под общим наркозом на протяжении 3-4 часов за один прием.

Про безопасность

Хочется начать с того, что специалисты клиники «Рудента» – врачи-стоматологи и анестезиологи – изо дня в день занимаются лечением зубов у людей с ограниченными возможностями. Они кропотливо изучали и сегодня прекрасно понимают их проблемы, знают, как справиться с той или иной задачей, предвосхитить и устранить риски возникновения осложнений.

Помимо этого, они постоянно учатся в прямом смысле слова. Они кропотливо изучают новые подходы и разработки (в том числе западные) в области лечения людей с ограниченными возможностями, стараются быть в курсе последних нововведений и применяют полученные знания на практике, учитывая все тонкости и особенности.

Для контроля над работой жизненно важных органов в процессе лечения мы используем расширенный Гарвардский стандарт мониторинга. Он включает в себя показатели артериального давления, электрокардиограммы, температуры тела, показатели газовой смеси, а также волюмоспирометрию и .т.д.

Кроме того, в «Руденте» сегодня используется один из самых современных и безопасных препаратов для наркоза – газ Севоран. Это очень надежный и нетоксичный препарат, который поступает в организм через дыхательные пути, то есть это так называемый ингаляционный наркоз. Для его подачи используется аппарат для искусственной вентиляции легких, произведенный в Германии одной из самых прогрессивных компаний «Дрегер».

После наркоза таким пациентам уделяется особо пристальное внимание. После окончания наркоза мы не отпускаем их сразу домой, как это происходит обычно со здоровыми людьми, а более длительное время наблюдаем у нас в клинике, пока не только врач, но и родители или сопровождающие такого пациента не поймут, что с ним все хорошо.

Наше мнение

По нашему глубокому убеждению, жить с больными зубами небезопасно как для обычного человека, так и для человека с ограниченными способностями. Точнее, зачастую это гораздо вреднее и опаснее, чем пройти санацию полости рта под общим наркозом. Ведь не секрет, что больные зубы являются сами по себе причиной заболеваний, а также могут стать входными воротами для различных инфекций.

Кроме того, хотелось бы отметить, что нормальная гигиена нужна абсолютно всем. В ряде случаев самостоятельно в домашних условиях ее соблюдать сложно. Поэтому современная стоматология предлагает ряд процедур, которые можно и нужно проводить в условиях клиники. И делать это необходимо регулярно – то есть примерно раз в полгода.

При возникновении даже минимальных проблем с зубами нужно немедленно идти к стоматологу, а не дожидаться такого состояния, когда единственным «лекарством» станет удаление зубов (тем более что протезирование или имплантация зубов для людей с рядом тяжелых психических заболеваний не всегда возможно). Мы убеждены, что лучше решать маленькие проблемы по мере их поступления. Тогда удастся избежать как осложнений со стороны стоматологических заболеваний, так и длительных наркозов, когда объем лечения будет большим.

Одним словом, режим профосмотров и необходимого лечения должен быть таким же, как у обычных людей. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем лучше и безопаснее!

Нам приходится говорить нет

Да, бывают и такие случаи, когда нам приходится отказывать нашим пациентам. Есть целый список общих противопоказаний к проведению общего наркоза. Это недавно перенесенные тяжелые инфаркты, почечная недостаточность в терминальной стадии, цирроз печени. В случае с людьми с ограниченными возможностями этот список можно дополнить таким диагнозом, как декомпенсированная гидроцефалия. То есть это те заболевания, которые требуют наблюдения в условиях реанимации в течение суток.

Также приходится отказывать пациентам с тремя и более тяжелыми патологиями одновременно – например, ДЦП, бронхиальной астмой и пороком сердца, так как риск осложнений слишком высок. В таких случаях требуется стационар.

О сложностях

Многих родителей беспокоит вопрос, как вообще прийти в клинику первый раз, они не знают, как ребенок с глубокой умственной отсталостью или, например, агрессивный ребенок с аутизмом прореагирует на врачей, на обстановку в клинике, как на него возможно будет надеть маску, сделать укол и т.п.

Эти опасения вполне оправданы. Однако в нашей детской стоматологии на практике не было еще такого случая, когда нам не удалось бы «наладить отношения» даже с самым «несговорчивым» пациентом. Мы научились находить к ним подход. А со взрослыми такой проблемы чаще всего вообще не возникает.

Но для тех, кто все равно опасается неадекватной реакции со стороны ребенка, мы хотим успокоить: засыпание «под маской» происходит очень быстро – в течение всего 30-60 секунд.

Про скидки

Мы понимаем, что стоимость и лечения, и наркоза довольно высоки. И зачастую семья с особым ребенком попросту не может себе этого позволить.

Поэтому со своей стороны мы стараемся максимально идти навстречу и предоставляем 20-процентную скидку на все услуги клиники. Кроме того, введение по необходимости дополнительных препаратов ни в коем случае не увеличивает стоимость лечения.

При работе с нашими особыми пациентами в 99% случаев используется общий наркоз, а не седация. Дело в том, что, как правило, отсутствует контакт с ребенком. Кроме того, у таких пациентов хватает усидчивости не более чем на 10 минут. А объем лечения чаще всего такой, что врачу приходится трудиться не меньше часа. Поэтому и для детей, и для взрослых используется именно наркоз.

Вот уже несколько дней, Рома начинает истерить без повода. Стал просыпаться ночью с плачем переходящем в истерику.
Сегодня когда он игрался в планшет, опять на ровном месте закатил истерику, когда я обернулся к нему, чтобы успокоить.

Я заметил что у него какой то нарост на десне, т.е. на вид как будто десна отошла от зуба. Чудом удалось это сфотографировать, чтобы было что показывать доктору.
Сказать что я охренел, ничего не сказать, Роме уже 5 полных лет, но это первый случай с зубами, передние зубки у нас уже с дырочками, но посмотреть полностью рот ребенку не представляется возможным.

Только когда он зевал, можно было что то рассмотреть. И да кто не в курсе, Рома не откроет ротик, только потому что его об этом попросили, или потому что так надо.
Только он видит что к его зубкам проявляют какой либо интерес, все рот на замок – про осмотр можно забыть.

Так вот, я в шоковом состоянии, начинаю одевать ребенка, не зная что делать, куда везти, кому звонить. Первым сообщением пишу жене, что так и так, что будем делать, сразу же оповещаю бабушек, вроде как похоже на флюс, только вздулась десна, а не щека. Жена позвонила и записалась в стоматологию, которую ей посоветовали в чате для особых деток. Сказали что там с такими случаями работают.

Скорее всего зуб придется удалить…

Утром собрались и поехали в Краснодар, и тут жене, девочки что советовали частную стоматологию, пишут мол типа фигней не занимайтесь и езжайте сразу в Челюстно-лицевой центр на Рашпилевской.
Приезжаем туда, парковочных мест свободных нет, отправил их, сам остался ждать, позвонила сказала примут, поехал искать парковочное место)))

В общем пока дождались своей очереди, в кресло пришлось сесть мне, а сверху посадить Рому, иначе сразу же начинал плакать. Доктор так и не смог открыть ротик, благо было фото, сказал надо делать снимок и что лечение зубов аутистам не всегда проходит гладко для них самих.

Выписал направление, снимок тут же рядом что очень удобно. Пришли на снимок, там такой аппарат, где ребенку надо постоять смирно 17 секунд. 17 СЕКУНД!!!
Я им говорю вы что издеваетесь, посмотрите на него, он секунду не может стоять, чтобы не начать крутиться.

Давайте я его буду держать. Нет, так не получиться, облучите и его и себя и толку не будет. Идите и попросите выписать направление на точечный снимок, там уже можете держать и все получится. Пошли опять взяли направление, пришли сели, я зажал Рому как только смог, жена пыталась вставить пластинку для снимка…

Увы и ах, ничего не вышло. Одно радует что не много времени убили в очередях.
В общем пошли к стоматологу который так и не смог открыть рот ребенку, ЧТО НАМ ДЕЛАТЬ???

Он выписал направление в Детскую краевую в отделение Хирургии, Поехали туда, пока доехали уже 11:00 утра, Рома проснулся в 05:00, и благополучно уснул)))
Сделали еще несколько фотографий его болячки, жена пошла к доктору с направлением.

Я остался с охранять сон моего сына.
В общем пришла супруга мрачнее тучи, операцию делать только под наркозом, госпитализация 5 дней!!!

Не давать ребенку ни воды ни еды 5 часов!!! Обещали прооперировать в этот же день.

Охренеть!!!
Дождались пока Рома проснется, и пошли в приемное отделение, пока заполнила документы, пока замерили рост и вес, пока сдали кровь, пока попали к педиатру. В общем промаялись еще где то час.

После чего нас направили к месту госпитализации в палату № 1 в хирургическом отделении.

Рома все это время просил: Я хочу бананчик! Дай мне печеньку. Сердце кровью обливалось, глядя на него. А как представлю что ему еще не есть 4 часа, то вообще страшно становится. Привел их в палату и поехал за вещами, т.к. с собой комплект для госпитализации не возим)))

Набор необходимых вещей для мамы с ребенком можно посмотреть здесь.

В 16:00 была назначена операция по удалению зуба.
По факту пока пришел анестезиолог, пока пятое-десятое, начали в горем пополам в 16:30.

Если кто нибудь сказал мне, что лечение зубов аутистам занимает так много времени и ресурсов, я бы не поверил, пока сам не испытал на себе.
Жена была с ребенком, пока он не отключился от наркоза, далее с ее слов:

Рому положили на стол, нацепили ему маску, он начинает плакать, выворачиваться, я держу ему маску, через как мне показалось 10 минут Рома провалился в сон,
а меня попросили выйти из палаты, все как в фильмах про врачей, пульс, частота сердца.

Зуб удалили, вместе в наростом

Самое страшное было что доктор который нас прооперировал, сказал что это не ФЛЮС, это ОПУХОЛЬ!!!
Данные отправили в гистологию, чтобы подтвердить доброкачественную или злокачественную опухоль.
Пока все собрал, пока доехал, а это уже пятница вечер, адские заторы на всех подъездах к городу.

В общем попал к ним в 18:30, ребенка прооперировали успешно, после отхода от наркоза сильно кричал и плакал, т.к. вернулась боль.
Это просто ужасно, видеть как твой ребенок мучается. В палате 8 кроватей, родитель + ребенок = 16 человек!!! И кто-то кричит, кто то просыпается среди ночи от истерики,
честно говоря это то еще место, но выбор не велик.

На утро Рома уже хомячил бананы, бегал по улице и как будто не замечал что произошло вчера. Лечение зубов аутистам проходит не как у обычных деток, которые могут понять что им скажут или пообещают после операции.

В итоге пролежали в больнице 3 дня, рана не кровоточила и жена написала отказ от
госпитализации, т.к. надо было уже ехать в Пятигорск к знахарю народной медицине и типа остеопату. Но это уже другая история.

P.S. Забегая в перед скажу что результаты гистологии ждали около 20 дней, т.к. майские праздники, но как нам сказали все в порядке, любую опухоль что удаляют у деток отправляют на исследование.
Сама операция + госпитализация обошлась в 0 рублей 0 копеек. Ничего и никому не платили, но никто и не просил. Правда после наркоза Рома больше стал истерить, но это я могу только предполагать.