Лечение зубов при тахикардии

Удаление зуба — самое распространённое стоматологическое хирургическое вмешательство. Оно имеет свои особенности и отличается от всех известных в хирургии методов. При этом происходит нарушение целостности СОПР, циркулярной связки зуба, надкостницы, сосудов, нервов и костной структуры лунки.

При проведении операции следует учитывать то обстоятельство, что, даже если она проводится с минимальной травмой, в организме человека происходят значительные изменения. Страх перед операцией и обстановка в стоматологическом кабинете обычно вызывают отрицательные эмоции.

Эта на первый взгляд не очень объёмная операция может приводить к временным нарушениям функции центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Также происходят изменения в эндокринной системе, что сказывается на течении послеоперационного периода.

Стоматологическое лечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями может сказываться на их общем состоянии, усугубляя и осложняя (с риском для жизни больного) течение сопутствующего заболевания.

И, наоборот, наличие сопутствующей патологии может способствовать неуспеху стоматологического лечения, провоцируя развитие различных осложнений, как при проведении стоматологических манипуляций, так и после вмешательства.

Поэтому пациенты с сердечно-сосудистой патологией, безусловно, относятся к группе высокого риска, что требует решения специфических задач для подготовки и проведения стоматологического лечения.

Сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь в период криза, стенокардия в период обострения заболевания, ревматизм в период обострения, септический эндокардит в период обострения, выраженная декомпенсация сердечной деятельности, выраженные нарушения темпа и ритма сердечных сокращений — мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, сопровождающаяся сердечной недостаточностью) относятся к общим противопоказания к удалению зуба.

Лечение зубов пациентам с кардиологическими заболеваниями

Отказ стоматологов в большинстве обычных клиник браться за лечение пациентов с кардиологическими заболеваниями связан в первую очередь с опасением самого доктора, что с пациентом может что-то случиться во время лечения.

Во-вторых, препараты местной анестезии, применяющиеся в стоматологии, содержат вещества, которые воздействуют на сердце, что еще больше настораживает и отбивает желание у стоматолога браться за лечение зубов у таких пациентов.

В-третьих, ряд стоматологических манипуляций требуют отмены ряда серьезных препаратов, необходимых этим больным в связи с основным диагнозом. Ну и кроме того, в обычной стоматологической клинике нет возможностей контролировать текущее состояние сердца (провести кардиомониторинг, проконтролировать артериальное давление и т.п.) и нет специалистов-анестезиологов, которые могли бы оказать необходимую помощь в случае возникновения осложнений со стороны сердца.

Именно по этим причинам если кардиологическим больным и оказывается стоматологическая помощь, но не в амбулаторных условиях, а в стационаре.

Конечно, в тяжелых случаях – это единственный путь, и он абсолютно оправдан. Но ведь ряд заболеваний, в частности, некоторые пороки сердца, носят формальный характер и не представляют угрозы для жизни.

Но в любом случае, перед тем как решить, браться за лечение или нет, необходимы ли наркоз или седация, требуется ли кардиомониторинг во время лечения даже без наркоза, необходима консультация анестезиолога. Разумеется, стоматолог не может взять на себя такую ответственность.

Как мы говорили, есть также ряд диагнозов, которые в ряде случаев либо носят формальный характер, либо зачастую даже не выявляются специалистами: то есть люди живут всю жизнь, даже не подозревая о том, что у них есть кардиологический диагноз.

Связано это с тем, что эти недуги не вызывают легочной гипертензии и в целом никак не влияют на состояние и самочувствие человека и качество его жизни. К таким диагнозам относятся: открытое овальное окно и небольшой дефект межпредсердной перегородки. Они не являются абсолютным противопоказанием для проведения стоматологического лечения.

Есть еще два достаточно распространенных диагноза, которые чаще всего не вызывают опасений у анестезиологов в условиях амбулаторной практики, — пролапс митрального клапана в определенной стадии и открытый артериальный проток при отсутствии легочной гипертензии.

Но прежде чем принять решение, брать ли такого пациента на лечение в амбулаторных условиях, важно предоставить анестезиологу результаты ряда исследований: эхографии и УЗИ сердца.

Стоматологическое лечение детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Перед началом стоматологического лечения ребенка с пороком сердца стоматолог должен получить полную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы и общего здоровья пациента. Затем, составив подробный план предстоящего стоматологического вмешательства, обсудить его с лечащим врачом пациента. Так как в ряде случаев, перед началом стоматологического лечения может потребоваться специальная подготовка (прием лекарственных препаратов).

Пациентам с данным заболеванием очень важно перед лечением стоматологических заболеваний провести антибиотикотерапию.

Для снижения беспокойства перед стоматологическими манипуляциями пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы рекомендуется применение закись-азотной седации (ЗАКС).

В ряде случаев, необходимо проводить лечение зубов у детей под ингаляционным наркозом (Севоран). Севоран является препаратом выбора при лечении пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы.

При лечении пациентов с пороками сердца, предрасположенных к развитию бактериального эндокардита, используются специальные протоколы стоматологического лечения.

Например, не проводится эндонтическое лечение временных (молочных) зубов из-за высокого риска образования очага хронической инфекции. В такой ситуации показано удаление зубов. Однако лечение каналов постоянных зубов при полной диагностике и соблюдении стандартов эндодонтического лечения не дает осложнений.

Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо следить за сотоянием полости рта, своевременно осуществляя лечение зубов. Санация полости рта существенно снижает риск ухудшения общего состояния здоровья, особенно по сердечно-сосудистому профилю.

Обследование перед лечением

Пациентам, страдающим заболеваниями сердца, перед проведением стоматологического лечения – независимо от того, будет оно проходить под наркозом, седацией или в обычных условиях, – в обязательном порядке назначается пройти ряд необходимых исследований, которые помогут нам оценить текущее состояние сердца и максимально обезопасить пациента.

Итак, если имеется порок сердца, то анестезиологи чаще всего назначают следующие обследования:

Также по показаниям и на усмотрение анестезиолога могут быть назначены дополнительные исследования. Например, биохимическое исследование крови, отражающее функцию печени и почек. Ведь при ревматизме нарушенное кровообращение приводит к нарушению функции почек. А в ряде случаев идет застой в большом круге кровообращения, тогда печень принимает на себя роль буфера. Это становится причиной нарушения свертывающей системы крови.

Чтобы избежать осложнений, врачу необходимо понимать, как те или иные лекарственные препараты будут выводиться из организма.

Содержание:

Учащенное сердцебиение, когда частота сердечных сокращений в минуту 90 ударов и более называется тахикардией. Тахикардия не является самостоятельным заболеванием, а лишь отдельным проявлением, симптомом.

Причины возникновения тахикардии

В медицине условно выделяют два типа тахикардии:

• физиологический,
• паталогический.

Физиологическая тахикардия

Физиологическая тахикардия может быть лишь свидетельством сильного эмоционального или физического напряжения. Чаще всего это естественная реакция организма на различные внешние раздражители, способствующие повышению кровотока к определенным органам.

Причины физиологической тахикардии:

• эмоциональные нагрузки — любые положительные или отрицательные эмоции;
• физические нагрузки — от простого подъема по лестнице до интенсивных тренировок в тренажерном зале;
• употребление тонизирующих средств — крепкий чай, кофе, алкоголь, энергетические напитки, курение;
• употребление лекарственных препаратов — атропина, кортикостероидов и т. д.;
• климатические воздействия — жара, высокая влажность воздуха, духота.

Паталогическая тахикардия

Причиной паталогической тахикардии могут быть сердечнососудистые заболевания или нарушения функциональности других систем организма, например, вегетативной, эндокринной.

Основные «внесердечные» причины:

• обезвоживание,
• большая кровопотеря,
• анемия,
• опухоль надпочечников,
• гипертиреоз,
• психоз,
• невроз,
• лихорадка при ангине, туберкулезе или при любом другом инфекционном заболевании.

Часто причиной увеличения частоты сердечных сокращений становятся болевые синдромы любого происхождения, повышение температуры.

Большинство сердечнососудистых заболеваний также может спровоцировать развитие тахикардии:

• хроническая сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• миокардит, эндокардит, перикардит и другие воспалительные сердечные заболевания;
• пороки сердца — врожденные, приобретенные;
• дополнительные пучки проведения.

В случае идиопатической тахикардии установить явные причины нарушения ритма не удается.

Классификация тахикардии

Первоисточник сердечного сокращения — излишнее возбуждение определенных отделов сердца. В норме формирование электроимпульса происходит в синусовом узле, впоследствии распространяясь на миокард. При наличии патологий первоисточниками становятся нервные клетки, находящиеся в желудочках, предсердиях. Именно на определении первоисточников сердечного сокращения основана классификация тахикардии.

Медики различают несколько типов тахикардии:

• синусовая,
• желудочковая,
• предсердная,
• атриовентрикулярная.

Она может свидетельствовать о нарушениях гемодинамики или функций эндокринной, вегетативной нервной систем и других заболеваниях.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия характеризуется правильностью сердечного ритма и постепенным увеличением числа сердечных сокращений до 220 ударов в минуту. Она может быть неадекватной или адекватной. Первая является редким заболеванием неясного генеза, проявляется в состоянии покоя, сопровождается нехваткой воздуха.

Симптомы

Синусовая тахикардия может протекать бессимптомно или сопровождаться незначительными симптомами:

• частые головокружения,
• чувство нехватки воздуха,
• слабость,
• одышка,
• бессонница,
• утомляемость,
• снижение аппетита,
• стойкое учащенное сердцебиение,
• снижение работоспособности и ухудшение настроения.

Степень симптомов зависит от порога чувствительности нервной системы и от основного заболевания. Например, при сердечных заболеваниях увеличение ЧСС становится причиной углубления симптомов сердечной недостаточности, приступа стенокардии.

Синусовая тахикардия характеризуется постепенными началом и концом. Уменьшение сердечного выброса сопровождается нарушением кровоснабжения тканей и различных органов. Могут наблюдаться головокружения, обмороки, в случае поражения сосудов головного мозга — судороги, очаговые неврологические нарушения. Длительная синусовая тахикардия сопровождается уменьшением диуреза, снижением артериального давления, наблюдается похолодание конечностей.

Диагностика

Цель диагностических мероприятий — дифференциация синусовой тахикардии и выявление причин.

• ЭКГ — определение ритмичности и частоты сердечных сокращений;
• Суточный мониторинг ЭКГ — выявление и анализ всех видов нарушений сердечного ритма, изменений сердечной деятельности при обычной активности пациента.
• МРТ сердца, ЭхоКГ — выявление внутрисердечных патологий.
• ЭФИ — изучение распространения электрического импульса по сердечным мышцам для определения нарушений проводимости сердца, механизма тахикардии.

Для исключения заболеваний крови, паталогической активности ЦНС, эндокринных нарушений проводятся дополнительные методы исследований — ЭЭГ головного мозга, общий анализ крови и т. д.

Лечение

Методика лечения определяется кардиологом и другими специалистами в зависимости от причин ее возникновения.

При физиологической синусовой тахикардии медикаментозного лечения не требуется. Необходимо лишь устранить факторы, вызывающие повышение ЧСС — употребление алкоголя, напитков, содержащих кофеин, острой пищи, никотина (курение), шоколада. Также следует избегать интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

При паталогической синусовой тахикардии лечение, в первую очередь, направлено на лечение основного заболевания. В случае неэффективности лекарственных препаратов, методов психо- и физиотерапии или угрозе человеческой жизни может применяться РЧА сердца (прижигание пораженного участка) или имплантация электрокардиостимулятора.

Желудочковая тахикардия

При желудочковой тахикардии сердечная активность может достигать 220 ударов в минуту. Работа сердца в неэкономном режиме приводит к сердечной недостаточности, что может стать причиной желудочковой фибрилляции — полной дезорганизации сердечных функций, остановке кровообращения и закончится летальным исходом.

Симптомы

Выделяют два типа желудочковой тахикардии, отличающихся своими симптомами:

• гемодинамически стабильные — учащенное сердцебиение, тяжесть, сжатие в области сердца, в груди, головокружение;
• гемодинамически нестабильные — пациент теряет сознание через несколько секунд после первых проявлений желудочковой тахикардии.

Возникает внезапно, во втором случае потеря сознания является единственным проявлением повышения ЧСС.

Диагностика

Для подтверждения диагноза желудочковой тахикардии обычно достаточно ЭКГ. По данным электрокардиограммы можно дать оценку локализации желудочковой тахикардии.

• Суточный мониторинг ЭКГ — не просто констатирует факт, но также отвечает за длительность эпизодов, их связь с различными событиями, например, с физической нагрузкой.
• ЭФИ — определяются электрофизиологические характеристики желудочковой тахикардии.

В некоторых случаях могут использоваться имплантируемые петлевые мониторы, кардиотелеметрия.

Лечение

Основные методы лечения желудочковой тахикардии направлены на профилактику новых приступов, терапию основного заболевания.

Избавиться от приступов во многих случаях позволяет катетерная абляция (прижигание). Методами медикаментозной терапии добиться постоянного стабильного эффекта пока не удается. При наличии наследственных каналопатий, структурных патологий имплантируется кардиовертер-дефибриллятор.

Предсердная тахикардия

Предсердная тахикардия — редкая форма тахикардии. Возникает на любом небольшом участке предсердий. Может проявляться время от времени или это состояние может длиться на протяжении нескольких дней, месяцев. У пожилых пациентов, страдающих серьезными формами сердечной недостаточности, может возникнуть несколько паталогических очагов.

Симптомы

Предсердная тахикардия может протекать бессимптомно или пациенты ощущают лишь сильное сердцебиение. В некоторых случаях наблюдается головокружение, одышка, боли в груди. Люди старшего возраста могут не обратить внимание на незначительное увеличение ЧСС.

Диагностика

Обычно предсердная тахикардия выявляется случайно — во время проведения стресс-тестов с ЭКГ или при обращении к врачу с жалобами на боли в сердце и головокружение.

Диагностировать предсердную тахикардию можно только во время приступа —

ЭКГ. В некоторых случаях кардиолог стимулирует приступ при электрофизиологическом исследовании.

Лечение

Предсердная тахикардия обычно не представляет серьезной опасности для здоровья человека. Но во избежание риска увеличения размеров сердца кардиологом может быть порекомендована медикаментозная терапия, катетерная абляция.

Атриовентрикулярная тахикардия

Два основных варианта атриовентрикулярной тахикардии:

• атриовентрикулярная узловая тахикардия;
• атриовентрикулярная тахикардия с участием дополнительных путей проведения.

Атриовентрикулярная тахикардия встречается достаточно часто.

Симптомы

Протекающие с высокой частотой редкие приступы очень значимы клинически. Они сопровождаются:

• снижением артериального давления,
• ангиозными болями,
• удушьем,
• пульсацией в области шеи,
• нарушением сознания.

Начинается внезапно, продолжительность приступа — от нескольких минут до нескольких суток. Чаще всего встречается у женщин и обычно не связана с сердечными заболеваниями.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя:

• сбор анамнеза — достаточно для предварительной диагностики атриовентрикулярной тахикардии;
• физикальное обследование;
• методы инструментальной диагностики — ЭКГ, ЧППС, ЭФИ, мониторинг по методу Холтера; нагрузочные ЭКГ-пробы.

Лечение

Частоту приступов атриовентрикулярной тахикардии иногда можно значительно снизить с помощью лекарственных препаратов и физиотерапии. Методика определяется этиологией, формой тахикардии, наличием дополнительных осложнений, частотой приступов. В некоторых случаях применяется метод абляции.

Тахикардия у детей

Нормальная частота сердечных сокращений у детей зависит от возраста:

• 123-159 ударов в минуту — возраст 1–2 дня;
• 129-166 ударов в минуту — возраст 3–6 дней;
• 107-182 — возраст 1–3 недели;
• 121-179 — возраст 1–2 месяца;
• 106-186 — возраст 3–5 месяцев;
• 109-169 — возраст 6–11 месяцев;
• 89-151 — возраст 1–2 года;
• 73-137 — возраст 3–4 года;
• 65-133 — возраст 5–7 лет;
• 62-130 — возраст 8–11 лет;
• 60-119 — возраст 12–15 лет.

Наджелудочковая тахикардия — самый распространенный вид тахикардии, встречающийся у детей. Обычно она проходит с возрастом без вмешательства медиков.

Реже встречается у детей желудочковая тахикардия, при отсутствии лечения она представляет угрозу для жизни.

Симптомы

Симптомы детской тахикардии аналогичны симптомам тахикардии у взрослых:

• боли в груди,
• головокружение,
• учащенное сердцебиение,
• одышка,
• обмороки,
• тошнота,
• бледность,
• потливость,
• слабость.

Дети с тахикардией беспокойны, капризны. Пульсируют вены, ребенок пугается, может задыхаться, бледнеет или синеют слизистые оболочки, кожа. Повышенная сонливость является одним из симптомов тахикардии у новорожденных.

Диагностика

Диагностика тахикардии у детей осложняется возрастом пациентов. Ребенок не может рассказать о своих ощущениях, поэтому специалист должен опираться только на данные исследований:

• лабораторные — анализ крови, мочи, исследования на гормоны;
• инструментальные — ЭКГ, суточный мониторинг по Холтеру, УЗИ сердца, МРТ, эхокардиография и т. д.

Чаще наблюдается у худых детей с узкой грудной клеткой, неразвитыми мышцами — астеническое телосложение.

Лечение

Методика лечения определяется типом тахикардии, возрастом ребенка. Обычно достаточно медикаментозного лечения, но в некоторых случая может потребоваться радиочастотная абляция или хирургическое вмешательство.

Тахикардия у беременных

Тахикардия — одна из наиболее часто встречающихся патологий у беременных женщин. Основной причиной этого состояния являются изменения в сердечнососудистой системе. На сегодняшний день научно обоснованы еще несколько причин тахикардии у беременных:

• анемия,
• ожирение,
• передозировка витаминных и лекарственных препаратов,
• бронхиальная астма,
• легочная инфекция,
• патологии щитовидной железы,
• повышение температуры,
• внематочная беременность,
• обезвоживание организма,
• сердечная недостаточность и другие заболевания сердечнососудистой системы,
• кровопотеря,
• отслойка плаценты,
• травма,
• сепсис.

Спровоцировать приступ тахикардии может также постоянное чувство тревоги, стресс. Тахикардия беременных может быть связана с вредными привычками — курение, алкоголь, содержащие кофеин напитки.

Симптомы

Учащение ЧСС беременных женщин считается физиологической нормой, но следует обратиться к врачу при следующих симптомах:

• боли в сердце или в груди;
• тошнота, рвота;
• частые головокружения, обмороки;
• необоснованная усталость;
• чрезмерная тревожность.

Также может наблюдаться онемение отдельных частей тела.

Диагностика

Диагностические мероприятия — лабораторные и инструментальные исследования с соответствующими ограничениями в зависимости от срока беременности и состояния здоровья женщины.

Лечение

Чаще тахикардия проходит, как только женщина успокаивается. В других случаях врач подбирает метод лечения по степени развития тахикардии. При этом учитывается индекс массы тела будущей мамы.

Чем опасна тахикардия?

Кроме быстрой утомляемости, неприятных, иногда болезненных ощущений любая тахикардия становится причиной сердечной недостаточности — сердце изнашивается. Кроме нарушений проводимости, ритма сердца тахикардия может дать такие осложнения, как:

• сердечная астма,
• аритмический шок,
• отек легких,
• тромбоэмболия мозговых сосудов,
• острая недостаточность кровообращения головного мозга,
• тромбоэмболия легочной артерии.

Желудочковая тахикардия в сочетании с острым инфарктом миокарда может стать причиной смерти.

Профилактика тахикардии

Профилактика тахикардии — отказ от вредных привычек, ранняя диагностика, лечение основного заболевания. В значительной мере отягощают тахикардию воспаления десен, больные зубы, любые хронические воспаления — носоглотки, мочеполовой системы и т. д.