Лечение зубов при несформированными верхушками
Автор: Martin Trope
Корень с несформированной верхушкой, некротической пульпой и верхушечным периодонтитом (рис. 1) сложно поддается успешному лечению.
1. Инфицированный корневой канал не может быть вылечен с использованием стандартного протокола, подразумевающего под собой использование агрессивных эндодонтических файлов.
2. После того, как канал очищен и антисептически обработан, трудность возникает с пломбированием корневого канала, т. к. открытый апекс не создает барьер для остановки пломбировочного материала, следовательно, увеличивается вероятность выведения материала в ткани периодонта.
3. Даже когда проблемы, описанные выше, решены, нужно помнить, что корни таких зубов тонкие, с более высокой восприимчивостью к перелому.
Данные проблемы усугубляются при использовании протокола, который не включает в себя измерение длины корневого канала, проведения манипуляций, ведущих к образованию барьера твердых тканей или созданию искусственного апикального барьера для обеспечения оптимального заполнения канала и усиления ослабленных корней, несмотря на наличие трещин во время и после создания апикального барьера.
Рис. 1. Корень с несформированной верхушкой, некротической пульпой и верхушечным периодонтитом (рис. 1) сложно поддается успешному лечению. Инфицированный корневой канал не может быть вылечен с использованием стандартного протокола, подразумевающего под собой использование агрессивных эндодонтических файлов (2). После того, как канал очищен и антисептически обработан, трудность возникает с пломбированием корневого канала, т.к. открытый апекс не создает барьер для остановки пломбировочного материала, следовательно, увеличивается вероятность выведения материала в ткани периодонта (3). Даже когда проблемы, описанные выше, решены, нужно помнить, что корни таких зубов тонкие, с более высокой восприимчивостью к перелому.
Классическая техника
Дезинфекция канала
Поскольку в большинстве случаев девитальные зубы инфицированы, первый этап лечения должен заключаться в дезинфекции системы корневого канала. Длина канала оценивается по соответствующей предоперационной рентгенограмме, и после того, как доступ к каналу получен, файл помещается в канал на эту длину. После того, как длина была подтверждена рентгенологически, в зависимости от толщины дентинных стенок, осуществляется ирригация канала 0,5% раствором гипохлорита натрия. Используется более низкая концентрация гипохлорита натрия из-за опасности его выведения через несформированные вершины зубов. Низкая концентрация гипохлорита натрия компенсируется объемом ирригации. Эндодонтическая игла в данном случае может быть весьма полезна, т. к. может пассивно достигнуть апикального отверстия. Лекарственные вещества помещаются в канал после его полного очищения. В таких каналах полезным может оказаться использование современных ирригационных систем, таких как EndoVac или ультразвука.
Канал высушивается бумажными штифтами и заполняется кремообразным гидроксидом кальция с помощью каналонаполнителя. Дезинфицирующее действие гидроксида кальция (в дополнение к инструментальной обработке и ирригации) проявляется после его применения по крайней мере в течение 1 недели, так что продолжать лечение можно спустя любое время после 1 недели использования препарата. Дальнейшее лечение не следует откладывать более чем на 1 меся
Источник
Особенность лечения пульпита временных зубов с формирующимися корнями состоит в том, что при всех формах воспаления применяют один метод — ампутационный.
После обезболивания, препаровки кариозной полости, удаления коронковой пульпы используют лекарственные средства нераздражающего действия (антибиотики, ферменты, препараты нит- рофуранового ряда, кальцийсодержащие составы и др.). Выбор таких средств основан на необходимости сохранения условий для продолжения формирования корней зуба.
Пульпит постоянных зубов с несформированными корнями подлежит лечению биологическим либо ампутационным методом (витальная ампутация).
Отдаленные результаты наблюдений свидетельствуют о высокой эффективности (90,5%) консервативного метода лечения в детском возрасте в стадии несформированных корней или законченного их формирования. После лечения продолжается рост и формирование корней постоянных зубов.
После витальной ампутации в зубах с несформированными корнями продолжается рост корня в длину с образованием верхушки правильных очертаний. В области раневой поверхности образуется барьер из твердой ткани — дентинный мостик (рис. 34д). Витальная ампутация дает лучшие результаты в многокорневых зубах, где более четко выражены анатомическая граница и различие в строении коронковой и корневой пульпы.
В зубах с незавершенным формированием верхушки корня лечение пульпитов представляет определенные трудности и требует дифференциального подхода к выбору метода эндодонтического вмешательства. В этот период рекомендуется использовать метод глубокой ампутации (рис. 3 4).
Рис. 34.
Метод глубокой ампутации пульпы в постоянном резце с незавершенным формированием корня
а острый серозный пульпит; б — высокая ампутация корневой пульпы;
в — наложение контрольной пломбы;
г — наложение постоянной пломбы; д — эффективное лечение;
е — неэффективное лечение
Метод не занимает много времени у практического врача, но требует хорошей теоретической подготовки. Одним из важных условий успешного проведения эндодонтических манипуляций является правильное определение глубины ампутации (не доходя до верхушки зуба 1,5—2 мм). Для этого проводится внутриротовая рентгенограмма, с помощью которой и определяют примерную длину вводимого пульпоэкстрактора.
Эту манипуляцию проводят осторожно, с минимальной травмой оставшейся культи пульпы.
К проблемам, возникающим при эндодонтическом лечении постоянных зубов с несформированным корнем, относятся более широкое апикальное отверстие, отсутствие апикального сужения, тонкие стенки корневого канала.
Путь решения этих проблем заключается в формировании плотного барьера верхушки корня, носящее название апексификация (apexification). Барьер редко бывает полным, обычно сохраняется сообщение между полостью зуба и периапикальными тканями. Рост корня в длину, наблюдаемый в случае сохранения функциональной активности зоны роста, обозначается термином апексогенез (apexogenesis) (Dannenberg G. L„ 1974).
В целях апексификации использовали различные материалы: пасты на основе антисептиков и антибиотиков, окись цинка и метакрезилацетаткамфорный парахлорфенол, трикальцийфосфат, коллаген-кальций-фосфатный гель, резорбирующийся трикальций- фосфат, керамику, гидроксид кальция, рекомендовалось даже оставлять канал пустым, а иногда — и нелеченным. В настоящее время предпочтение отдают гидроксиду кальция, замешанному на воде, изотоническом растворе натрия хлорида, иногда — на местном анестетике. Даже при выведении этого материала за верхушку он легко рассасывается.
Механизм действия гидроксида кальция при апексогенезе и апексификации заключается в следующем:
- Высокощелочная среда (рН около 12,4), поддерживаемая наличием гидроксильных ионов, обеспечивает: прекращение резорбции кости за счет воздействия на остеобласты (нейтрализация молочной кислоты данных клеток); стимуляцию костеобразования путем влияния на активность остеобластов; антибактериальный и лизирующий эффект по отношению к некротическим тканям; при покрытии живой пульпы — формирование коагуляционного некроза с последующей дистрофической кальцификацией ее волокон и образованием поверхностного дентинного барьера.
- Ионы кальция участвуют в реакции костеобразования (однако они не включаются в состав новообразованной ткани), а также в реакции свертывания крови.
- При соединении с влагой, содержащейся в канале, материал увеличивается в объеме в 2,5 раза, закупоривая макро- и микроканалы, и, таким образом, обеспечивая их временную изоляцию.
Раскрытие полости зуба производят более широко, чем в сформированных зубах, учитывая ее больший объем, меньшую толщину и плотность стенок. Рабочая длина соответствует длине сформированной части корня. Ирригация канала затруднена из-за его обратного сужения и должна производиться осторожно. Очищение канала осуществляют путем тщательного промывания и обработки стенок средних размеров файлами (35—50) с затупленным концом. Файлинг может привести к разрушению тонкой стенки канала, поэтому его нужно проводить осторожно. Обтурадию канала осуществляют после его высушивания (бумажными штифтами). Гидроксид кальция можно вносить в канал с помощью плаггера, амамльгамтрегера, каналонаполнителя или шприца; при этом ограничитель на игле устанавливают таким образом, чтобы ее кончик находился на расстоянии 2—3 мм от верхушки корня; в процессе введения пасты игла движется по направлению к устью канала. После обтурации на введенную пасту оказывают легкое давление бумажным шариком, который оставляется в устьевой части. Полость в зубе заполняют цинкоксидэвгенольным или стек- лоиномерным цементом.
Через определенный промежуток времени (в среднем 3—6 месяцев) проводят рентгеноконтроль на предмет образования плотного мостика в апикальной части, и в случае его наличия проверяют его прочность файлом 35: если инструмент легко его пенетри- рует, следует повторно ввести гидроксид кальция. Если мостик не определяется на рентгеновском снимке, через 3 месяца проводят повторный осмотр. Формирование плотного мостика обычно происходит в течение до 1 года. После его образования и приобретения достаточной прочности проводят традиционное обтурирование канала (табл. 10).
Техника обтурации гуттаперчей широких (тубуляряых) каналов с тонкими стенками после апексификации предполагает использование очень больших первичных штифтов, гуттаперчевых конусов или специально приготовленных штифтов (из нескольких толстых нагретых штифтов путем выкатывания шпателем с пос-
Ориентировочная схема действий при различных состояниях корня
несформированного постоянного зуба после трехмесячной обтурации
корневого канала гидроксидом кальция
| Рентгенологическая | Клиническая | Тактика врача |
| картина | картина | |
| 1 | 2 | 3 |
| Продолжение роста корня в длину (апексогенез), верхушка не сформирована, апикальное отверстие не закрыто | Признаки воспаления периодонта отсутствуют | Удаление (вымывание) гидроксида кальция из канала, его промывание, высушивание и повторная обтурация свежим гидроксидом кальция с последующим наложением герметичной долгосрочной повязки; повторный контроль через 3—6 мес. |
| Завершение формирования корня (корень обычной длины, верхушка сформирована, апикальное отверстие закрыто). | Признаки воспаления периодонта отсутствуют | Удаления гидроксида кальция из канала и его постоянная обтурация традиционными методами |
| Рост корня не на- бдюдается (его длина не увеличивается), в области верхушки определяется рентгеноконтрастный мостик (верхушечное отверстие) | После удаления гидроксида кальция при зондировании апикального участка определяется плотная ткань, которая не пенетрирует- ся зондирующим файлом | Постоянная обтурация канала одним из способов для заполнения тубулярных каналов |
| Рост корня не наблюдается (его длина не увеличивается), в области верхушки определяется рентгеноконтрастный мостик (верхушечное отверстие закрыто) | После удаления гидроксида кальция при зондировании апикального участка определяется недостаточно плотная ткань, которая легко пенетрируется зондирующим файлом | Промывание, высушивание канала и его повторная обтурация свежим гидроксида кальция с последующим наложением герметичной долгосрочной повязки; повторный контроль через 3—6 мес. |
Продолжение таблицы 101
| 1 | 2 | 3 |
| Рост корня не наблюдается, (его длина не увеличивается), верхушка не сформирована, верхушечное отверстие не закрыто, признаки хронического воспаления периодонта отсутствуют | Признаки воспаления периодонта отсутствую | Повторный контроль через 3 мес. (при сохранении герметичности временной пломбы и отсутствии осложнений) |
| Рост корня не наблюдается, (его длина не увеличивается), верхушка не сформирована, верхушечное отверстие не закрыто, в кости определяется очаг раздражения, соответствующий гранулирующему или гранул ематозному периодонтиту | Клинические признаки хронического периодонтита | Удаление (вымывание) гидроксида кальция из канала, его тщательная инструментальная и медикаментозная обработка (включая промывание раствором натрия гипохлорита), заполнение гидроксидом кальция с выведением залврхушечное отверстие ^последующим наложением герметичной долгосрочной повязки; повторный контроль через 3 мес. |
ледующим опрыскиванием хлорэтилом или ледяной водой для отверждения).
Для обтурации подобных широких каналов может также применяться техника перевернутого штифта, основанная на помещении в канал толстого гуттаперчевого конуса верхушкой наружу с последующей рентгенологической проверкой его расположения у верхушки зуба. При введении с цементом штифт одновременно выполняет функции плаггера, поэтому его вводят медленно во избежание периапикального выведения цемента. После основного штифта вводят дополнительные с применением техники латеральной конденсации.
Разработана также техника обтурирования тубулярных каналов с закрытым верхушечным отверстием. Она заключается в заполнении канала теплым размягченным специально приготовленным гуттаперчевым штифтом (при использовании силлера) с последующим проталкиванием гуттаперчи плаггером к верхушке и ее
конденсацией. После остывания гуттаперчи плаггер нагревается и конденсирует ее до полного заполнения канала.
Для обтурации каналов подобного типа применяют также систему Thermafil.
Некоторые особенности имеет также лечение травматических пульпитов, т. к. часто дети после отлома коронки с обнажением пульпы обращаются к врачу только через 4—5 дней и позже, когда пульпа глубоко инфицирована, а иногда ее поверхностные слои уже некротизированы. Подобная ситуация бывает и при хроническом гангренозном пульпите кариозной этиологии. Надежным методом лечения в этих случаях является полное удаление пульпы, которая производится в зубах со сформированным корнем, а также в тех случаях, когда формирование близко к завершению. В тех же однокоренных зубах, где рост корня в длину еще не закончен (резцы в 7— 8 лет, премоляры в 8—10 лет), полное удаление пульпы противопоказано и практически невозможно. Широкий раструб корня заполнен массивной формирующейся пульпой и ростковой зоной, размеры раструба, а следовательно, и пульпы значительно больше устья канала. Попытки экстирпации приводят к грубой травме ростковой зоны и развитию воспалительной реакции в окружающих тканях. Витальная ампутация недостаточно надежна, так как применяемые при этом методе лекарственные вещества не обеспечивают глубокой дезинфекции пульпы.
При значительном инфицировании пульпы в однокорневых постоянных зубах показан метод сохранения верхушечной части корневой пульпы и ростковой зоны зуба. Для этого под анестезией производят максимально возможное удаление пульпы, а на ее культю накладывают с целью мумификации и дезинфекции смесь фенола (2 капли) и формалина (1 капля) на 3—4 дня. Завершают лечение наложением на культю пульпы формалиновой пасты (без резорцина, чтобы не вызвать окраску коронки переднего зуба!). Такую пасту готовят ex tempore, смешивая 1 каплю формалина, 1 каплю глицерина, кристаллик тимола и окись цинка. При этом создается слой мумифицированной пульпы, которая демаркационной зоной отделяется от жизнеспособной апикальной части ее и ростковой зоны. Эффективность лечения необходимо контролировать через 3, 6, 12 месяцев, и далее до окончания формирования корня. Если при динамическом наблюдении установлено, что формирование корня приостановилось, необходимо повторное лечение зуба, как при хроническом периодонтите.
В период резорбции корней временных зубов не рекомендуется использовать витальные методы лечения пульпита. Если до физиологической смены зуба осталось более 1,5 лет, целесообразно провести лечение пульпита методом девитальной ампутации (рис. 3 5).
При выраженной резорбции корней в целях девитации пульпы рекомендуется использовать раствор фенола с анестезином сроком на 4—5 дней. Лечение пульпита в данном случае завершает-
Рис. 35.
Девитальная ампутация во временных молярах а — 1-е посещение; б — 2-е посещение; в — 3-е посещение; г — эффективное лечение; д — неэффективное лечение (развитие хроническго периодонтита); е — возникновение радикулярной кисты и смещение зачатка премоляра
ся во второе посещение наложением на устья корневых каналов формалин-резорциновой пасты и постоянным пломбированием зуба.
Источник
Аннотация:
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Предлагается способ лечения периодонтита у детей с несформированными верхушками корней постоянных зубов, включающий применение в первое посещение лечебного препарата в виде пасты. При этом паста готовится путем перемешивания ингредиентов преимущественно непосредственно перед введением в канал: гель «Метрогил-Дента» с левомицетином в следующем соотношении (для одного канала): гель «Метрогил-Дента» — 0,25-0,35 г; левомицетин — 0,07-0,09 г. Технический результат — снижение побочных эффектов, заключающихся в развитии гранулирующих и гранулематозных процессов в периапикальных тканях постоянных зубов, а также продолжение формирования корня зуба. 2 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии.
Осложненные формы кариеса зубов в структуре детского терапевтического приема составляют 32-34%. Из них периодонтиты с несформированными корнями по данным кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург (2011 г) в отдаленных сроках (через год-полтора), у детей часто возникают как осложнения после травм. В 86,4% случаев это связано с развитием воспалительно-деструктивного процессов в окружающей костной ткани и как следствие — остановкой развития и формирования корня постоянного зуба.
Для лечения необратимых разрушений в пульпе, при возникновении периодонтитов в настоящее время используют методы, основанные на введении в канал зуба, после его медикаментозной и инструментальной обработки, антисептических, противовоспалительных, гипосенсибилизирующих и одонтотропных лекарственных препаратов. Они могут применяться в виде временных или постоянных паст (повязок), вводиться в канал зуба с помощью электро- или фонофореза.
К этим же осложнениям может привести несвоевременное лечение кариеса и его осложнения в виде пульпита. Особенно важно провести правильное лечение периодонтитов у зубов с несформированными верхушками корней, т.к. это даст возможность зубу доформировать корень по типу апексофикации или апескогенеза.
Известны способы применения гидроокиси кальция («Эндодонтическое лечение болезней пульпы и периодонта (Часть 2)*. Применение гидроксида кальция в эндодонтии» А.В. Митронин, М.М. Герасимова ж. «Эндодонтия today», 2012, №4 С. 3-7), пасты содержащие комплексное использование препаратов кальция, антибиотиков, метронидазола («Клиническое обоснование к использованию лечебной пасты для временного пломбирования каналов корней зубов при лечении деструктивных форм хронического периодонтита», А.А. Адамчик ж. «Эндодонтия today», 2016, №1 С. 17-20). Применяют различные виды растворов для ирригации корневых каналов («Сравнение качества различных методов ирригации корневых каналов в процессе эндодонтического лечения» Беленова И.А., Харитонов Д.Ю., Сущенко А.В., Кудрявцев О.А., Красичкова О.А., Жакот И.В. ж. «Эндодонтия today», 2016, №2 С. 3-7).
При этом все стараются изучить воздействие препаратов на особо агрессивную микрофлору в канале периодонтитного зуба, которая приводит к гибели ростковой зоны зуба и развитию костной деструкции вокруг корня зуба («Сравнительная характеристика препаратов для временного пломбирования корневых каналов при лечении апикального периодонтита» Сирак С.В., Адамчик А.А., Кобылкина Т.Л., Кошель И.В., Лайпанова Ф.М 2016, №3 С. 24-27). Некоторые методы лечения предназначены для определенных видов периодонтитов (Способ лечения хронического гранулематозного периодонтита заявка на изобретение: 2015110073/14, 23.03.2015).
Однако все эти способы имеют как преимущества, так и недостатки. Препараты оказывают свое бактерицидное и бактериостатическое действие на микроорганизмы, находящиеся в корневом канале, выборочно у многих препаратов отсутствует одонтотропный эффект, т.е. они не стимулируют образование заместительного дентина и реминерализацию. Современные антибиотики могут вызывать появление резистентных форм микроорганизмов или избирательно подавлять микрофлору. Многие препараты обладают сенсибилизирующим действием. Некоторые препараты клинически нестойки и теряют активность при попадании в корневой канал. Цинк-эвгеноловая паста обладает резким запахом. Димексид является сильнотоксичным препаратом. Препараты гидроокиси кальция могут вызывать ослабление стенок корня зуба в силу выраженной щелочной реакции (рН 11-12). Некоторые препараты могут окрашивать зуб.
Наличие в составе многих паст дорогих антибактериальных препаратов, возможность возникновения побочных эффектов заключающихся в гибели ростковой зоны корня зуба и токсического влияния на молодые клетки корня зуба, т.к. многие препараты разрабатывались для лечения постоянных зубов, подвергло нас для разработки пасты, которая быстро и дешево готовиться, имеет минимальный побочный эффект, не является токсичной и аллергичной для детей.
Предлагают использовать методики реваскуляризации («Revascularization for а necrotic immature permanent lateral incisor: a case report and literature review» Jojo Kottoor, Natanasabapathy Velmurugan International Journal of Paediatric Dentistry Volume 23, Issue 4 July 2013 Pages 310-316). В основу паст чаще закладывается стандартный гель или водный раствор антисептика (М.В. Bhangdia, В. Nandlal, G.S. Vijaykumar, Р.К. Kulkarni, R. Shanbhog «Clinical evaluation of sustained-release metronidazole gel versus metronidazole solution as an intracanal medicament in abscessed primary molars» International Journal of Paediatric Dentistry. — 2014. — 15: 19-26).
Недостатком этого способа лечения периодонтита у детей с несформированными верхушками корней является наличие большого количества побочных эффектов (осложнений), заключающихся в гибели ростковой зоны корня зуба.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является: снижение побочных эффектов заключающихся в наличии возможных осложнений в ростковой зоне несформированного корня и костной структуре прилежащих тканей.
Поставленный технический результат достигается тем, что при данном методе лечения периодонтита, включающего применение в первое посещение, используют лечебный препарат в виде пасты. Используют для приготовления пасты путем перемешивания геля «Метрогил-Дента» с левомицетином в следующем соотношении (для одного канала):
гель «Метрогил-Дента» — 0,25-0,35 г;
левомицетин — 0,07-0,09 г.
На фиг. 1 показан рентгеновский снимок до начала лечения зуба; на Фиг. 2 — состояние корня зуба и кости через 12 месяцев после лечения.
На фиг. 3 представлен рентгеновский снимок в момент первого обращения пациентки 10 лет. На фиг. 4 состояние корня зуба через 3 месяца, фиг. 5 — через 2 года, фиг. 6 — через 4 года. Все фигуры представлены в черно-белом изображении.
Предлагаемый способ реализуется следующим образом: проводится препарирование кариозной полости, инструментальная и медикаментозная обработка канала согласно Клиническим рекомендациям (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей Утвержденным Постановлением №15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, далее вносится в полость канала зуба лечебной пасты.
1. Первое посещение — анестезия, препарирование, медикаментозная и инструментальная обработка канала зуба, высушивание. Введение в полость канала зуба лечебной пасты, состоящей из порошка левомицетина и геля «Метрогил-Дента» на 3-5 дней под временную повязку.
2. Второе посещение — удаление повязки, лечебной пасты, медикаментозная обработка канала раствором хлоргекседина 0,02%, пломбирование канала в зависимости от стадии развития корня, наложение изолирующей подкладки и пломбы.
Дальнейшее диспансерное наблюдение через 3 недели, 3 месяца и 6 месяцев. Конечным результатом реализации способа является устранение воспалительной реакции в периодонте, включая болевой симптом, восстановление костной структуры прилегающих к корню зуба, а так же при несформированных корнях, нормального процесса развития корня.
Преимуществами предлагаемого способа, устраняющими недостатки прототипа, являются следующие:
1. Наиболее эффективно действует бактерицидно на анаэробную флору сочетание метронидазола и хлоргексидина в составе геля «Метрогил-Дента».
2. Левомицетин — противомикробный препарат эффективный в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Обладает выраженным бактериостатическим действием, в высоких концентрациях в отношении некоторых штаммов проявляет бактерицидное действие.
Пример.
3. Усиление лечебного эффекта за счет кумуляционного эффекта.
1. Обратилась мама с девочкой 9-ти лет с жалобами на боли при накусывании в зубе 2.1. Зуб был лечен 6 месяцев назад после травмы.
При осмотре выявлено: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. Выявлена пломба по режущему краю на зубе 2.1. Перкуссии болезненны, зуб подвижен I-II степени. Десна в области проекции верхушки корня зуба 2.1. отечна, гиперемирована. После анестезии, полость зуба 2.1 вскрыта, удалены путридные массы, проведена медикаментозная и инструментальная обработка канала. На снимке (фиг. 1) корень зуба не сформирован. В канал введена лечебная паста на 5 дней под временную повязку (парасепт).
Через 5 дней пациентку повторно привели на прием. Жалоб не предъявляет, перкуссии безболезненны. После удаления повязки, лечебной пасты, полость канала промыта раствором хлоргексидина 0,5%, с применением сонник-аир, высушена бумажным штифтом. Канал запломбирован триоксидентом на всю длину, подкладка из жидкотекучего пломбировочного материала SDR™ Dentsply, пломба Dyract® ХР Dentsply. При осмотре через 7 дней, 3 месяца и 6 месяцев, пациент жалоб не предъявляет. Перкуссии, пальпации зуба 2.1 безболезненны. Патологических изменений на снимке не выявлено. На фиг. 2 рентгеновский снимок через 6 месяцев наблюдения.
Пример.
2. Обратилась мама с дочерью 10 лет с жалобами на боли в зубе 2.4. Зуб ранее не лечен. При осмотре выявлено: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. Перкуссии безболезненны, зуб 2.4 неподвижен. Десна обычного цвета. Под инфильтрационной анестезией проведена обработка кариозной полости зуба 2.4. После некротомии, полость зуба вскрылась с характерным гнилостным запахом. На визиографии, имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба (фиг. 3). Корень в стадии роста, ростковая зона контурирует. Проведена медикаментозная и инструментальная обработка каналов зуба 2.4. В каналы введена лечебная паста на 5 дней. Полость закрыта герметично повязкой из парасепта (Владмива). Через 5 дней пациентка повторно пришла на прием. Жалоб не предъявляет, перкуссии безболезненны. После удаления повязки, лечебной пасты, полости каналов зуба 2.4 промыты раствором хлоргексидина 0,5%, с применением сонник-аир. Высушены бумажными штифтами и запломбированы «Биодентином» на всю глубину каналов (фиг. 4). Подкладка из жидкотекучего пломбировочного материала SDR™ Dentsply, пломба Dyract® ХР Dentsply. При осмотре через 7 дней, 3 месяца и 6 месяцев, пациентка жалоб не предъявляет. Перкуссии, пальпации зуба 2.4 безболезненны. Наблюдение в течении 4 -х лет. На фиг. 5 — рентгеновский снимок через 2 года наблюдения, на фиг. 6 — через 4 года.
Данным метод используется с мая 2012 г., в стоматологической клинике Кировской государственной медицинской академии ( в настоящее время Кировский ГМУ). За этот период вылечено более 20 пациентов. У всех корни зубов закончили свое формирование, патологических изменений у верхушек корней не наблюдается. В некоторых случаях пришлось провести повторное эндодонтическое лечение.
Снижение побочных эффектов заключающихся в развитии возможных осложнений в периапикальных тканях зуба; повышению антисептической активности; исключение образование кист является достоинством и преимуществом предлагаемого способа лечения периодонтита зубов с несформированными верхушками корней постоянных зубов у детей.
Источник
