Лечение зубов при артрите

Ревматоидный артрит относят к числу аутоиммунных заболеваний. Скопление в полости рта бактерий, вызывает такие болезни зубов, как пульпит и периодонтит. Иммунная система организма начинает процесс ликвидации воспалительных участков, начиная от десен и заканчивая надкостницей. Ревматоидный артрит вносит сбои в налаженную систему защиты, нанося вред всему организму, в том числе и зубам. Это влечет за собой уничтожение собственных клеток и тканей, образуя гранулемы, кисты, под воздействием которых происходит разрушение кости.

Что такое артрит?

Патология суставов воспалительного характера возникает по причине заболеваний соединительной ткани, аллергий или инфекций. Ревматоидный артрит принадлежит к группе неинфекционных заболеваний и является хроническим системным недугом. С помощью рентгена можно определить стадию развития болезни. Насчитывают 4 степени патологии, в том числе остеопороз, сужение щели в суставе, эрозии костей, сращение и неподвижность сочленений. Диагностируют патологический процесс по следующим симптомам:

• болезненность в нескольких суставах;
• боль и ограниченность открытия рта;
• скованность движений, хруст височно-нижнечелюстного сустава;
• опухание отдельного участка;
• положительный анализ на ревматические пробы;
• затрудненность жевательной функции и разговора.

Вернуться к оглавлению

Как влияет на состояние зубов?

Патогенные микробы после попадания в ткани десны образуют гранулему.

Бактерии, содержащиеся в полости рта, начинают процесс разрушения зубной эмали. Дойдя до пульпы, микроорганизмы проникают через корневой канал зуба к десне, образуя гранулему — мешочек с серозно-гнойной жидкостью. Иммунная система активизируется, чтобы подавить воспалительный процесс, наслаивая на гранулему защитные ткани. Со временем, наслоение перерастает в кисту. Костные структуры при этом разрушаются, освобождая место под кистозный нарост. Тот же процесс происходит с ревматоидным артритом. Достаточно 4—5 кариозных зубов в запущенном состоянии и иммунный ответ будет обращен на разрушение собственных тканей и структур. Существуют отличительные черты ревматоидного артрита, влияющие на зубной ряд:

• разрушение головок височно-нижнечелюстного сустава, провоцирующие кисты, эрозии, остеомиелиты;
• начало процесса деформации костных тканей;
• полное или частичное разобщение верхнего и нижнего зубных рядов;
• нижняя челюсть искривляется вбок, межзубный зазор доходит до 6 мм;
• нарушение секреции и болезненность околоушной железы;
• воспаление тройничного нерва;
• слабая чувствительность лицевых нервов и слизистой рта.

При активной фазе ревматоидных болезней степень нарушений может развиться в краткий период за 2—3 мес.

Вернуться к оглавлению

Что для этого делать?

Для подавления источника инфекции ротовую полость можно санировать Стоматидином.

Лечение ревматических заболеваний требует постоянной санации зубов и десен. Необходимо устранить инфекцию ротовой полости как можно раньше, в этом помогут специальные препараты «Стоматидин», «Ротокан», «Хлорофиллипт». Раствор «Фурацилина» или аптечная ромашка для полосканий помогут снять воспалительный процесс и уберут инфекцию. При этом лекарственная нагрузка на организм уменьшится. Санация способствует: сохранению иммунитета, отвечающего за основное заболевание; предотвратит усиления симптомов и тяжести течения ревматоидного артрита; ускорит ремиссию. Лечение патологий зубов при ревматоидных болезнях построено на следующих принципах:

• правильная диагностика;
• чистка и пломбирование каналов;
• своевременность хирургических процедур;
• удаление зубов, не подлежащих лечению;
• устранение очагов инфекции.

Вернуться к оглавлению

Имплантация зубов при ревматоидном артрите

Имплантантом называют материал, который вводится хирургическим путем в кость и является заменой одного или нескольких отсутствующих зубов. Процесс приживления зависит от иммунной системы организма и занимает 3—4 месяца на нижней челюсти и 6—9 — на верхней. При установке штифта сверху, возможно наращивание искусственных костных материалов с целью увеличения костного пространства, необходимого для установки. При ревматоидных болезнях и артрите имплантация зубов возможна в следующих случаях:

• кость не разрушена;
• расстояние костных структур от начала десны и до дна гайморовой пазухи не менее 4 см;
• отсутствуют серьезные заболевания.

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Перед оперативным вмешательством делается рентгенологическое исследование челюстей.

Хирург-имплантолог после изучения истории заболеваний и осмотра полости рта, отправляет пациента на рентгенографию или ортопантомограмму с целью изучения высоты кости и отсутствия воспалений или дефектов мягких тканей. Если нет противопоказаний к проведению операции, вводится анестезия и делается разрез десны, отворачивается лоскут ткани, высверливается в кости углубление для импланта. Специальным ключом вкручивается имплантируемый штифт, лоскут укладывается на место, и накладываются швы, которые снимаются через 7 дней. Изготавливается коронка, и через 3—9 месяцев после приживления, устанавливается. Возможно использование временной коронки для немедленной нагрузки на челюсть. Пациента в этом случае не беспокоят зубные боли и он не чувствует никакого дискомфорта от пустого межзубного пространства.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Нельзя устанавливать импланты при следующих заболеваниях:

• патология иммунной системы;
• болезни костных структур;
• непереносимость анестезии;
• заболевания крови;
• опухоли и предраковые состояния;
• неправильный прикус;
• эндокринные и сердечно-сосудистые недуги;
• патология височно-нижнечелюстного сустава.

Однако это неполный список, так как причин много, даже банальный стоматит является противопоказанием. Все зависит от индивидуального случая и перенесенных острых или хронических недугов. Пользу и вред операции определяет только хирург-имплантолог. Предотвратить и стабилизировать процесс разрушения мягких тканей и костных структур, может исключительно комплексное лечение ревматоидных заболеваний и их профилактика.

Что такое артрит?

Патология суставов воспалительного характера возникает по причине заболеваний соединительной ткани, аллергий или инфекций. Ревматоидный артрит принадлежит к группе неинфекционных заболеваний и является хроническим системным недугом. С помощью рентгена можно определить стадию развития болезни. Насчитывают 4 степени патологии, в том числе остеопороз, сужение щели в суставе, эрозии костей, сращение и неподвижность сочленений. Диагностируют патологический процесс по следующим симптомам:

• болезненность в нескольких суставах;
• боль и ограниченность открытия рта;
• скованность движений, хруст височно-нижнечелюстного сустава;
• опухание отдельного участка;
• положительный анализ на ревматические пробы;
• затрудненность жевательной функции и разговора.

Вернуться к оглавлению

Зубные импланты: абсолютные противопоказания

Имплантация зубов является хирургической операцией, как всякое оперативное вмешательство, имеет свои противопоказания. При наличии ряда заболеваний вживление импланта невозможно ни при каких условиях. В таких случаях специалисты рекомендуют использовать традиционные способы протезирования зубов.

Абсолютные противопоказания к имплантации – это:

• Аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, рассеянный склероз, красная волчанка), которые затрудняют регенерацию тканей;
• Болезни крови и кроветворных органов. Если у пациента нарушен процесс свертываемости крови, то любая операция, в том числе имплантация, из-за опасности открытого кровотечения – это огромный риск;
• Злокачественные опухоли (рак, саркома и др.). В этом случае установка имплантов невозможна, поскольку она может спровоцировать разрастание опухоли, появление метастаз;
• СПИД;
• Иммунные патологии. При классической двухэтапной имплантации процесс приживления, регенерации тканей занимает до полугода, во многом зависит от состояния иммунной системы;
• Заболевания центральной нервной системы;
• Сахарный диабет I типа;
• Туберкулез;
• Хронические заболевания полости рта (стоматиты, синдром Шегрена и др.).

Виды артрита (классификация артрита)

Артрит делится, по локализации:

— моноартрит – заболевание артритом одного сустава;
— полиартрит – заболевание артритом одновременно нескольких суставов.

по характеру болезни:

— острый артрит – быстро развивается, вызывая внезапную сильную и острую боль;
— хронический артрит – развивается медленно, в начале практически не выдавая себя, лишь иногда побаливая в тех или иных суставах. Со временем боли усиливаются и мучают пациента на протяжении длительных периодов времени.

по причине происхождения заболевания:

Ревматоидный артрит – серьезное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся поражением тканей суставов, иногда распространяясь на внутренние органы. При ревматоидном артрите происходит хроническое воспаление конечностей суставов, и если этому не уделить должного внимания, у больного могут возникнуть трудности при движении. Группа риска – лица средних и старших лет.

Ювенальный ревматоидный артрит (болезнь Стилла) — патология, поражающая детей, в возрасте до 16 лет. Этиология на данный момент неизвестна. Характер болезни – хронический, постоянно прогрессирующий. У некоторых детей ювенальный артрит сопровождается поражением других внутренних органов, что приводит в дальнейшей инвалидности ребенка.

Подагрический артрит (артрит, вызванный подагрой) – артрит, причиной которого является отложение в суставной полости мочевой кислоты. Сложность заключается в том, что мочевая кислоты сама собой не выводится вместе с мочой и не растворяется в крови, но кристаллизуется, постепенно накапливаясь в суставной полости, что в итоге приводит к отечности места заболевания, а также острым болям.

Инфекционный артрит или гнойный артрит – развивается из-за попадания внутрь организма различных инфекций, которые в результате вызывают воспаление суставов. Различают первичную и вторичную патологию инфекционного артрита. Причина первичного — в основном открытая рана, через которую заносится инфекция, вторичного – проникновение инфекции в суставные полости из крови или рядом расположенных тканей. К инфекционным артритам относят: туберкулезный, гонорейный, дизентерийный, гонококковый, постстрептококковый, хламидийный и вирусный артриты.

Остеоартрит — прогрессирующее разрушение хрящевой ткани, характеризующееся к постепенно усиливающимися болями. Со временем, форма сустава меняется – между смежными костями появляются костные наросты. Опасность заключается в невозможности самостоятельного восстановления формы костей и хрящей, поэтому, из-за этого двигательные функции суставов могут исчезнуть.

Травматический артрит (вызванный ранее полученной травмой) – опасный вид артрита, который может проявиться через несколько лет после полученной травмы. При этом, место раннего ушиба воспаляется, и начинается процесс разрушения костной ткани.

Ревматизм — это хроническое заболевание, характеризующееся воспалением соединительных тканей, при котором поражается, помимо суставов – сердце.

Артроз – форма артрита, при которой поражаются сугубо суставы, и околосуставные ткани, не задевая при этом другие органы.

https://www.youtube.com/watch?v=2oyx5mY7GIA

Артрит — воспалительное и воспалительно-дистрофическое заболевание суставов. Причины развития артрита ВНЧС: местная или общая инфекция, аллергия, патология соединительной ткани.

Клиническая картина и диагностика. Различают неинфекционные (ревматический и ревматоидный) и инфекционные артриты ВНЧС.

Неинфекционный артрит (ревматоидный, ювенильный ревматический артриты) — это в основном патология соединительной ткани.

Ревматический артрит (полиартрит) протекает с преимущественным поражением плечевых, коленных и голеностопных суставов. ВНЧС поражается редко, клиническая картина не выражена и проявляется кратковременными симптомами артрита, периодически возникающими и быстро исчезающими суставными шумами.

Ревматоидный артрит — хроническая системная болезнь неизвестной этиологии, при которой поражаются мелкие суставы, в том числе ВНЧС.

Международные критерии диагностики ревматоидного артрита:

• боль в трех суставах и более (в прошлом или настоящем);
• припухлость, ограничение движений в трех суставах и более (в двух симметричных) с вовлечением кисти, запястья или стопы;
• положительная реакция на ревматоидный фактор (в сыворотке крови или синовидной жидкости).

При наличии двух и более критериев ставят диагноз ревматоидного артрита.

Поражение суставов ревматоидным артритом может быть с отрицательной реакцией на ревматоидный фактор. Ревматоидный артрит сопровождается периодическим подъемом температуры тела, похуданием, анемией, появлением ревматоидных узелков, поражением внутренних органов и нервной системы. Стадии болезни определяются только рентгенологически. Первая стадия характеризуется остеопорозом, вторая — остеопорозом и деструкцией суставного хряща (сужение суставной щели), третья — костными эрозиями, четвертая — анкилозом. Стадию заболевания определяют по наибольшему поражению какого-либо сустава. Кроме того, различают минимальную и среднюю степени активности процесса в зависимости от выраженности клинических проявлений и лабораторных проявлений (СОЭ, С-реактивный белок, серомукоид и т.д.).

Полное отсутствие клинических и лабораторных симптомов расценивается как ремиссия.

Характерно, что на ранней стадии заболевания поражаются пястно-фаланговые, межфаланговые суставы (у 60 — 90 % больных). Не менее чем у 10 % больных в различные периоды заболевания отмечается поражение ВНЧС (суставной шум, утренняя тугоподвижность, боли, ограничение открывания рта).

Рентгенологически в ВНЧС определяются остеопороз, эрозии, остеофиты, в тяжелых случаях — остеолиз суставной головки. Клиническая картина не имеет ярких проявлений: острая боль, припухлость, повышение температуры кожи над суставом встречаются редко.

У 21 % больных ревматоидный артрит дебютирует с ВНЧС, при этом характерно прогрессирующее разрушение суставных головок, приводящее к образованию открытого прикуса в области передних зубов, а нередко и премоляров (Сы-солятин П.Г., Ильин А.А., Дерги-лев А.П., 2001).

Хронический артрит характеризуется тугоподвижностью ВНЧС, особенно по утрам, умеренными самопроизвольными болями, усиливающимися при открывании рта. Отмечается скованность в суставе при разговоре и жевании. Открывание рта ограничено до 2 см (при норме 4—5 см), может быть суставной шум (хруст).

Первые симптомы ревматоидного артрита ВНЧС: ограничение открывания рта по утрам, боль в покое и при движении нижней челюсти, небольшая припухлость в области ВНЧС (симметричное поражение).

Характерный признак тяжелой формы ревматоидного артрита — прогрессирующее разрушение головок ВНЧС: кисты, эрозии, деструкции костной ткани, остеолизис, иногда сопровождающийся полным разрушением суставных головок. Резко уменьшенные в размере суставные головки вследствие тяги мышц, поднимающих нижнюю челюсть, перемещаются кверху и назад, а передняя часть нижней челюсти — книзу и кзади. Дизокклюзия бывает в области передних зубов, премоляров и моляров. Иногда наблюдается точечный контакт только вторых моляров. Часто происходит боковое смещение нижней челюсти. Вертикальная и сагиттальная щели между передними зубами могут быть от 1 до 6 мм.

Степень выраженности окклюзионных нарушений зависит от активности ревматоидного процесса. При прогрессирующем ревматоидном артрите выраженная фронтальная дизокклюзия развивается в течение 2—3 мес.

Хронический артрит следует дифференцировать с хроническим паротитом, для которого характерны нарушение секреции околоушной железы, боль при пальпации железы.
Боли при артритах следует дифференцировать с болевым синдромом при невралгии тройничного нерва, когда наблюдается ярко выраженный приступообразный характер боли (продолжительность 1—2 мин, боль между приступами отсутствует), имеются курковые зоны (участки на коже лица или слизистой оболочке полости рта, прикосновение к которым вызывает приступ). Боль при невритах тройничного нерва имеет постоянный характер, сопровождается болезненной пальпацией точек Балле, понижением электровозбудимости зубов, расстройством всех видов чувствительности кожи лица и слизистой оболочки полости рта, трофическими расстройствами последней. При неврите ментального нерва отмечаются явления гипо- или анестезии в области нижней губы и подбородка.

Острый артрит отличается от хронического небольшой давностью заболевания (до 2—3 мес), острым началом и полным отсутствием боли в суставе в прошлом, отсутствием каких-либо деструктивных изменений в костных элементах сустава.

Давность заболевания при хронических артритах колеблется от 4— 5 мес до 3—10 лет и сопровождается частыми обострениями при охлаждении, переутомлении.

На рис. 5.25 представлены томограммы ВНЧС в привычной окклюзии у больного ревматоидным артритом при генерализованном поражении всех крупных суставов. Жалобы на затрудненное пережевывание пиши, временами боль при движении нижней челюсти. Открывание рта на 3,5 см. В полости рта дизокклюзия в области передних зубов и премоляров.

Прогрессирующее разрушение суставных головок ВНЧС и связанное с ним нарушение окклюзии встречаются в любом возрасте и зависят от характера и длительности заболевания. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем медленнее развиваются окклюзионные деформации.

Приводим наблюдение.

Рис. 5.25. Ревматоидный артрит.
а — томограммы ВНЧС: суставные головки резко деформированы и значительно уменьшены (больше справа), суставные поверхности сформировались у вершин суставных бугорков (обозначены стрелками); б — дизокклюзия в области передних зубов и премоляров.

Пациентка Ю., 19 лет, поступила с жалобами на боли во многих суставах, затрудненное жевание, ограничение движений нижней челюсти. При осмотре: дизокклюзия резцов, клыков, вертикальная щель между передними зубами шириной 3 мм.

Из анамнеза выяснили, что 3 года назад после гриппа были болезненность и припухлость мелких суставов кистей и стоп, а также ВНЧС. Через 2 нед эти явления исчезли. Однако в дальнейшем периодически возникали боли в суставах, небольшое повышение температуры, увеличение СОЭ. К сожалению, эти симптомы не привлекли внимания врачей. В последующее полугодие после появления первых симптомов сформировалась фронтальная дизокклюзия и врач-ортодонт, отметив необычайно быстрое развитие окклюзионных нарушений, направил больную к ревматологу. На основании характерных клинико-рентгенологических и лабораторных показателей был поставлен диагноз: ювенильный ревматоидный артрит. При лечении удалось приостановить прогрессирование заболевания и окклюзионных нарушений. В течение последних 1,5 лет существенных изменений окклюзии не произошло.

Необходимо отметить, что без лечения основного заболевания невозможно предотвратить появление и приостановить уже возникшее окклюзионное нарушение. Наблюдали пациентов с остеолизом суставных головок, у которых на протяжении нескольких лет проводилось несколько этапов ортопедического лечения, в результате которого врачи добивались получения окклюзионных контактов передних зубов. Однако наступил рецидив. Только лечение ревматоидного артрита способствовало стабилизации процесса.

Системная склеродермия — разновидность ревматических заболеваний. Характеризуется такими же изменениями костной ткани ВНЧС, как при ревматоидном артрите, однако патологический процесс развивается также в мягких тканях вокруг сустава. Характерно диффузное изменение кожи кистей, лица (маскообразность). Кожа пигментирована с участками депигментации, могут быть телеангиэктазии, склеродермические изменения кожи, трофические язвы кончиков пальцев рук.

Контрактуры суставов (в том числе ВНЧС) развиваются за счет поражения периартикулярных тканей.

Ортопедическое лечение проводят только в комплексе с лечением основного заболевания. Улучшение окклюзионных контактов и уменьшение открытого прикуса могут быть достигнуты избирательным сошлифовыванием зубов, изготовлением протезов. Однако возможен рецидив открытого прикуса. При отсутствии обострения основного заболевания показаны: миогимнастика, тепло, физиотерапия.

Инфекционный артрит подразделяется на артрит, при котором причинный микроорганизм находится в тканях сустава, и реактивный артрит, при котором инфекционный агент в тканях сустава не определяется, а процесс развивается в результате иммунопатологических реакций при общих инфекциях.

К инфекционным артритам относятся гонококковый, бруцеллезный, сифилитический, грибковый и др.

В ВНЧС инфекция попадает путем метастазирования из первичного очага. Такой артрит может быть на фоне отита, фурункулеза, тонзиллита, пневмонии. В этих случаях наблюдается яркая клиническая картина: сильнейшие боли, полное отсутствие движений нижней челюсти, гиперемия кожи, припухлость сустава.

В.А.Хватова
Клиническая гнатология

Комментировать:

Похожие статьи:

Ортогнатическая хирургия

Категории: Стоматология, Гнатология,

Хирургические методы, направленные на устранение лицевой дисгармонии и нормализацию окклюзии, называются ортогнатической хирургией. Ортогнатическая хирургия проводится в комплексе с ортодонтическим и..

Хирургическое лечение при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава и его внутренних нарушениях

Категории: Стоматология, Гнатология,

Хирургическое лечение применяют при:

• патологии жевательных мышц;
• патологии ВНЧС;
• аномалиях зубочелюстно-лицевой системы.

К патологии жевательных мышц относится гипертрофия собственно жевательной..

Окклюзия зубных протезов на имплантатах

Категории: Стоматология, Гнатология,

Основной причиной отторжения имплантатов, их переломов, пери-имплантитов является чрезмерная нагрузка на костную ткань при травматической окклюзии. По сравнению с естественным здоровым зубом имплантат..

Болевые синдромы в практике стоматолога

Категории: Стоматология, Другие,

Успехи клинической неврологии и стоматологии позволили выделить группу заболеваний с неврологическими нарушениями области лица и полости рта, к которым причислены заболевания с первичным поражением..

Диагностика, клиническая симптоматика и лечение висцеро-рефлекторного стволового синдрома

Категории: Стоматология, Челюстно лицевая хирургия, Болевые и парестетические синдромы ЧЛО,

Глоссодиния занимает одно из ведущих мест среди неврогенных заболеваний челюстно-лицевой области. Чаще болеют женщины в период менопаузы. Полиморфизм клинической симптоматики: парестезии, нарушения..

Клиническая симптоматика и принципы лечения болевых сосудистых синдромов области головы и шеи

Категории: Стоматология, Челюстно лицевая хирургия, Болевые и парестетические синдромы ЧЛО,

Клиническая симптоматика болевых сосудистых синдромов области головы и шеи проявляется болями жгучими, давящими, распирающими, пульсирующими в глубине тканей. Болевая волна ограничивается разветвлением..