Лечение зубов при аритмии

31.10.2019

зубы при больном сердце

Людям, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний, тоже может понадобиться стоматологическая помощь. По статистике российских врачей, 20-30% пациентов стоматологов страдают различными хроническими заболеваниями, в число которых входят гипертония, ишемическая болезнь сердца и т. п. Зачастую пациенты кардиолога сами боятся садиться в стоматологическое кресло, потому что не уверены в своем здоровье. Однако больные, нелеченные зубы и сами по себе представляют опасность для таких больных. Поэтому больное сердце и сосуды — это лишь повод предварительно обсудить будущее лечение и с кардиологом, и со стоматологом. Ведь в ходе лечения зубов используются анестезия и другие медикаменты, может возникнуть кровотечение, наконец, сам пациент переживает дополнительный стресс. MedAboutMe разбирался в нюансах лечения зубов у людей с больным сердцем.

Опасность кариеса для здоровья пациентов кардиолога

Кариес — это дополнительный источник инфекции в организме. Пациенты с больным сердцем входят в группу риска по развитию таких тяжелых осложнений, как инфекционный эндокардит. Этот недуг поражает и миокард (сердечную мышцу), и клапаны сердца. Бактерии Streptococcus mutans, обитающие во рту, обладают специальным коллаген-связывающим белком (CNM), который позволяет им проникать в эндокард. Это значит лишь то, что от кариеса нужно избавляться как можно скорее — особенно, если у человека больное сердце.

Ученые также говорят о повышенном риске развития инсульта и других сердечных заболеваний. Так, было доказано, что инсульт на 57% чаще поражает людей, у которых менее 25 зубов, по сравнению с обладателями полного набора. Правда, в другом исследовании ученые доказали, что своевременное лечение хронических заболеваний десен и зубов не снижает вероятность развития ишемической болезни сердца. Но, так или иначе, зубы лечить надо.

Риски после операций на сердце, инфаркта, инсульта

Риски после операций на сердце

Многие пациенты, перенесшие инфаркт, инсульт или операцию на сердце по замене клапанов, принимают антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь. Они снижают риски тромбообразования, но при некоторых стоматологических процедурах может развиться слишком сильное кровотечение, опасное для пациента.

Для уменьшения рисков для пациента, следует заранее предупредить стоматолога о принимаемых препаратах, чтобы он мог выдать свои рекомендации. Обычно прием лекарств приостанавливается за несколько дней до процедуры.

После лечения, если у пациента в результате инсульта развился центральный прозопарез — паралич мимических мышц лица, гемипарез — ослабление мышц одной половины тела и т. п., стоматолог может помочь подобрать зубную щетку для поддержания гигиены полости рта.

Гипертония и анестезия

Лечение зубов при аритмии

При стенокардии и гипертонии (повышенном артериальном давлении) назначаются препараты, многие из которых приводят к ощущению сухости во рту (ксеростомия) и изменению вкуса. Например, такой эффект наблюдается при приеме блокаторов кальциевых каналов. При этом десны пересыхают и воспаляются, ткани могут начать разрастаться, человек начинает испытывать трудности с жеванием. При избыточном разрастании тканей может даже понадобиться удаление их хирургическим путем — эта операция называется гингивэктомия.

Еще один фактор риска при лечении зубов у гипертоников — анестезия. Некоторые анестетики содержат адреналин. А его прием в ходе лечения зубов может привести к:

  1. усилению действия обезболивающих и сосудосуживающих компонентов;
  2. неконтролируемому скачку давления и тем самым спровоцировать целый ряд опасных состояний.

В целом, это повышает риск развития аритмии, инсульта и инфаркта. Поэтому выбор анестетика зависит от состояния пациента:

  1. если у него умеренная гипертония, то можно использовать препараты с минимальной дозой адреналина (эпинефрина) — 1:200000. Такими препаратами являются «Убистезин 1:200000» и «Ультракаин ДС»;
  2. если речь идет о выраженной гипертонии, то используются анестетики совсем без адреналина, например, «Ультракаин Д».

Следует добавить, что стоматологическое лечение пациентов с нестабильной стенокардией, то есть в период обострения ишемической болезни, должно проводиться только в экстренных случаях и в клинике с возможностью мониторинга работы сердца во время проведения процедур.

Сухость во рту может быть также результатом приема диуретиков, нередко назначаемых при гипертонии и сердечной недостаточности. В целом, чтобы справиться с ксеростомией, следует больше пить, использовать жевательную резинку без сахара или воспользоваться гипосаликсом — искусственной слюной, специальным пероральным увлажнителем.

Подготовка к лечению у стоматолога

Подготовка к лечению у стоматолога

Прежде всего, следует учитывать, что после перенесенного инфаркта или инсульта обращение к стоматологу возможно не ранее, чем через полгода. До этого момента лечение проводится только в экстренных случаях и под контролем кардиолога и анестезиолога.

В некоторых клиниках для обеспечения максимальной безопасности пациента перед началом лечения проводится обследование, которое состоит из следующих этапов:

  1. общий анализ крови;
  2. анализ свертывающей системы крови;
  3. ЭКГ;
  4. УЗИ сердца.

Может быть назначено также биохимическое исследование крови.

Однако в некоторых случаях стоматологу достаточно ознакомиться с заключениями терапевта и кардиолога, а также измерить пульс и давление у пациента, чтобы определиться с выбором безопасной стратегии лечения.

Помимо подобранной для кардиологического пациента анестезии, врач может также назначить успокаивающие препараты для снижения стресса: седуксен, диазепам и др.

Выводы

  1. Пациенту кардиолога перед походом к стоматологу следует посетить врача и обсудить с ним предстоящее лечение. То есть лечение зубов у стоматолога должно проходить под контролем кардиолога. Многие клиники сегодня предлагают и такие услуги.
  2. Возможен предварительный подбор медикаментов на период лечения, стоматолог использует максимально щадящие методы, некоторые клиники имеют возможность наладить мониторинг сердечной деятельности в ходе лечения.
  3. Пациент также должен предоставить стоматологу полный список всех принимаемых им препаратов, включая как лекарства, так и БАД, как рецептурные, так и безрецептурные средства.
Читайте также:  Стоимость лечения всех зубов под наркозом

Источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Аритмия при климаксе, как правило, не является признаком серьезных заболеваний. Чаще всего это состояние сопровождается сбоями в ритме сердцебиения, не представляющими реальной угрозы здоровью женщины. Однако при отсутствии лечения нарушения способны вызывать заметное ухудшение самочувствия и осложнения в работе сердца.

Заболевание может проявлять себя по-разному. Некоторые пациентки вообще не ощущают дискомфорта, а у других нарушения в работе сердца ярко выражены.

При наступлении менопаузы женщины могут отмечать:

  • ускорение пульса, вплоть до ощущения биения в венах и висках;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • приступы паники;
  • трепетания в области груди;
  • ощущение нехватки кислорода;
  • потоотделение;
  • приливы жара;
  • тремор конечностей.

Женский половой гормон эстроген оказывает регулирующее влияние на содержание липопротеидов в крови, провоцирует выдвижение аннексина-A1 на поверхности белых кровяных клеток, что защищает внутренние стенки сосудов от чрезмерного оседания на них лейкоцитов. В результате закупорка сосудов у женщин репродуктивного возраста более редкое явление, чем у мужчин. Помимо регуляции обмена липидов, эстрогены влияют на поддержание тонуса артерий, а также свертываемость крови. В результате кровь движется свободно, не увеличивая нагрузку на сердце и не провоцируя тем самым сбои в сердечном ритме.

Климакс и такие заболевания, как гипертензия, атеросклероз и аритмия идут рука об руку, так как в возрасте 45–55 лет или после удаления яичников (хирургический климакс) происходит гормональная перестройка, и уровень эстрогенов резко падает.

В организме женщины происходят следующие изменения.

  1. Со снижением концентрации половых гормонов меняется состав и характеристики крови. Растет количество ионов натрия, что ведет к задержке жидкости в организме, Увеличивается уровень холестерина и оседает в виде бляшек на стенках артерий. Кровь становится более вязкой. Что в совокупности сильно осложняет нормальное функционирование сердечной мышцы.
  2. Из-за недостатка эстрогена происходят сбои в сосудистых реакциях: вместо сокращения сосуда происходит его расширение и наоборот. Работа сердечной мышцы сбивается, и возникают боли в области груди и сбои в ритме сердцебиения.
  3. На развитие аритмии у женщин климактерического возраста существенное влияние оказывает изменение эмоционального фона. Гормональные скачки приводят к тревожному, раздражительному состоянию, резким изменениям настроения и проблемам со сном, что негативно сказывается на ритмичности сердечных сокращений.
  4. Избыточный вес. Женский организм пытается возместить дефицит эстрогенов липидными клетками. Излишек жира негативно сказывается на состоянии сосудов и усиливает нагрузку на сердечную мышцу.

Для предупреждения возникновения заболеваний, связанных с дефицитом эстрогенов в организме, показана терапия эстрогеносодержащими препаратами. Выбор препарата должен осуществляться врачом. Самовольная замена средства, рекомендованного специалистом, или коррекция схемы лечения могут грозить осложнениями.

Как альтернатива гормональной терапии или в комплексе с ней могут использоваться препараты на основе растений, содержащие фитоэстрогены (Эстровэл, Menopausal Formula). Они практически не имеют противопоказаний, так как их воздействие на организм куда более мягкое.

Значительную роль в профилактике аритмии играет отказ от вредных привычек. В первую очередь, следует отказаться от курения, ведь никотиновая интоксикация — одна из причин развития сердечной недостаточности. Организм в попытках компенсировать недостаток кислорода и вывести яд после каждой выкуренной сигареты, ускоряет кровоток и количество сердечных сокращений. Регулярная перегрузка сердца и кровеносной системы также происходят после приема алкоголя, кофеиносодержащих напитков и крепкого чая.

Для тренировки сердечной мышцы и контроля над весом рекомендованы ежедневные прогулки на свежем воздухе и активный двигательный режим.

Также следует отрегулировать питание. Когда женщины узнают, что одной из причин болезненных ощущений в области сердца является лишний вес, то начинают усиленно голодать, что приводит к противоположному от желаемого эффекта. Поступая таким образом, женщины лишают свой организм необходимых полезных микроэлементов, обеспечивающих здоровье сосудов и нормальное функционирование сердечной мышцы.

Источники калия: мед, перга, яблочный уксус, черная смородина, морковный сок, бананы, дыня, курага, соя, фасоль, картофель, капуста, петрушка.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Магний содержат соевые бобы, отруби, гречневая крупа, огурцы, горох, подсолнечные семечки, орехи, семена кунжута, зеленые листовые овощи, авокадо.

Кальций можно найти в морепродуктах, миндале, сушеном инжире, семенах тыквы и подсолнуха, свекле, ламинарии.

Восполнить дефицит нужных сердцу микроэлементов можно также с помощью витаминных комплексов.

Лечение аритмии определяется ее видом. Только врач может поставить правильный диагноз и назначить подходящее лечение. Самостоятельный подбор препаратов может ухудшить состояние и стать причиной серьезных осложнений аритмии. Поэтому при жалобах на работу сердца необходимо обращаться за консультацией к специалисту, сделать кардиограмму и другие обследования.

Наиболее распространенная форма аритмии сердца при климаксе — экстрасистолия — несвоевременное сокращение камер сердца. При наджелудочковой экстрасистолии принимают: Верапамил, Пропранолол, Хинидин, Дизопрамид. Эти препараты назначаются и при мерцательной аритмии (хаотичное сокращение предсердий), но лечение дополняют Дигоксином и препаратами калия.

Читайте также:  При росте зубов у детей лечение

При внеочередных сокращениях желудочка прописывают Дифенин, Лидокаин, Тримекаин, Этмозин, Этацизин, Кордарон.

Лечение тахикардии (учащенное сердцебиение) начинают с седативных лекарств, а позже назначают Верапамил, Белласпон.

При брадикардии (снижение частоты сердечных сокращений) назначают Белласпон и Эуфиллин.

Если в результате диагностических мероприятий было выявлено, что аритмию вызвал дефицит эстрогенов, проводят заместительную гормональную терапию препаратами Давина, Климара, Прогинова, Анжелик, Фемостон. Они помогают избавиться от приливов и эмоциональных перепадов, провоцирующих спазмы сосудов, снизить уровень холестерина.

При любых заболеваниях почек и мочевыделительной системы перед проведением терапии травами необходима консультация у врача. Многие травы (валериана, розмарин, шалфей, пустырник, зверобой, боярышник) сами по себе благотворно влияют на нервную систему, благодаря чему приступы аритмии отступают. Среди лекарственных трав можно найти и те, что оказывают благотворное влияние на сосудистый тонус и работу сердца.

  • Отвар из мелиссы и плодов шиповника. Ягоды шиповника богаты витамином С, а мелисса восстанавливает нормальный гормональный фон и помогает снять стресс. Равные части ингредиентов заливают водой, готовят на слабом огне в течение 40 минут. Принимают дважды в день вместо чая.
  • Отвар из шишек хмеля. Отвар из шишек готовят на слабом огне в течение получаса. Принимают охлажденным по полстакана после приема пищи. Хмель — источник природного фитоэстрогена и витамина С, помогает снизить проявление неприятных симптомов климакса.
  • Настой цветов красного клевера. Оказывает эстрогеноподобное влияние на яичники, сокращая частоту приливов. Три столовых ложки на стакане кипятка настаивать час и пить по полстакана дважды в день за полчаса до еды.
  • Боярышник. Нормализует сердечный ритм и успокаивает нервы. 2 столовых ложки цветков боярышника заливают 500 мл кипятка, настаивают 20 минут, процеживают и пьют как чай.
  • Шалфей. Провоцирует выработку эстрогенов, эффективно снижает интенсивность и частоту приливов, очищает сосуды. Чайную ложку листьев заливают 500 мл кипятка и держат на огне в течение минуты. Принимают трижды в день вместо чая.

Сердечные заболевания требуют наблюдения у кардиолога. При грамотно проведенной терапии и здоровом образе жизни симптомы аритмии легко отступят.

Удаление зуба — самое распространённое стоматологическое хирургическое вмешательство. Оно имеет свои особенности и отличается от всех известных в хирургии методов. При этом происходит нарушение целостности СОПР, циркулярной связки зуба, надкостницы, сосудов, нервов и костной структуры лунки.

При проведении операции следует учитывать то обстоятельство, что, даже если она проводится с минимальной травмой, в организме человека происходят значительные изменения. Страх перед операцией и обстановка в стоматологическом кабинете обычно вызывают отрицательные эмоции.

Эта на первый взгляд не очень объёмная операция может приводить к временным нарушениям функции центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Также происходят изменения в эндокринной системе, что сказывается на течении послеоперационного периода.

Стоматологическое лечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями может сказываться на их общем состоянии, усугубляя и осложняя (с риском для жизни больного) течение сопутствующего заболевания.

И, наоборот, наличие сопутствующей патологии может способствовать неуспеху стоматологического лечения, провоцируя развитие различных осложнений, как при проведении стоматологических манипуляций, так и после вмешательства.

Поэтому пациенты с сердечно-сосудистой патологией, безусловно, относятся к группе высокого риска, что требует решения специфических задач для подготовки и проведения стоматологического лечения.

Сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь в период криза, стенокардия в период обострения заболевания, ревматизм в период обострения, септический эндокардит в период обострения, выраженная декомпенсация сердечной деятельности, выраженные нарушения темпа и ритма сердечных сокращений — мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, сопровождающаяся сердечной недостаточностью) относятся к общим противопоказания к удалению зуба.

Отказ стоматологов в большинстве обычных клиник браться за лечение пациентов с кардиологическими заболеваниями связан в первую очередь с опасением самого доктора, что с пациентом может что-то случиться во время лечения.

Во-вторых, препараты местной анестезии, применяющиеся в стоматологии, содержат вещества, которые воздействуют на сердце, что еще больше настораживает и отбивает желание у стоматолога браться за лечение зубов у таких пациентов.

В-третьих, ряд стоматологических манипуляций требуют отмены ряда серьезных препаратов, необходимых этим больным в связи с основным диагнозом. Ну и кроме того, в обычной стоматологической клинике нет возможностей контролировать текущее состояние сердца (провести кардиомониторинг, проконтролировать артериальное давление и т.п.) и нет специалистов-анестезиологов, которые могли бы оказать необходимую помощь в случае возникновения осложнений со стороны сердца.

Именно по этим причинам если кардиологическим больным и оказывается стоматологическая помощь, но не в амбулаторных условиях, а в стационаре.

Конечно, в тяжелых случаях – это единственный путь, и он абсолютно оправдан. Но ведь ряд заболеваний, в частности, некоторые пороки сердца, носят формальный характер и не представляют угрозы для жизни.

Но в любом случае, перед тем как решить, браться за лечение или нет, необходимы ли наркоз или седация, требуется ли кардиомониторинг во время лечения даже без наркоза, необходима консультация анестезиолога. Разумеется, стоматолог не может взять на себя такую ответственность.

Читайте также:  Как может повлиять лечение зубов во время беременности

Как мы говорили, есть также ряд диагнозов, которые в ряде случаев либо носят формальный характер, либо зачастую даже не выявляются специалистами: то есть люди живут всю жизнь, даже не подозревая о том, что у них есть кардиологический диагноз.

Связано это с тем, что эти недуги не вызывают легочной гипертензии и в целом никак не влияют на состояние и самочувствие человека и качество его жизни. К таким диагнозам относятся: открытое овальное окно и небольшой дефект межпредсердной перегородки. Они не являются абсолютным противопоказанием для проведения стоматологического лечения.

Есть еще два достаточно распространенных диагноза, которые чаще всего не вызывают опасений у анестезиологов в условиях амбулаторной практики, — пролапс митрального клапана в определенной стадии и открытый артериальный проток при отсутствии легочной гипертензии.

Но прежде чем принять решение, брать ли такого пациента на лечение в амбулаторных условиях, важно предоставить анестезиологу результаты ряда исследований: эхографии и УЗИ сердца.

Перед началом стоматологического лечения ребенка с пороком сердца стоматолог должен получить полную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы и общего здоровья пациента. Затем, составив подробный план предстоящего стоматологического вмешательства, обсудить его с лечащим врачом пациента. Так как в ряде случаев, перед началом стоматологического лечения может потребоваться специальная подготовка (прием лекарственных препаратов).

Пациентам с данным заболеванием очень важно перед лечением стоматологических заболеваний провести антибиотикотерапию.

Для снижения беспокойства перед стоматологическими манипуляциями пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы рекомендуется применение закись-азотной седации (ЗАКС).

В ряде случаев, необходимо проводить лечение зубов у детей под ингаляционным наркозом (Севоран). Севоран является препаратом выбора при лечении пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы.

При лечении пациентов с пороками сердца, предрасположенных к развитию бактериального эндокардита, используются специальные протоколы стоматологического лечения.

Например, не проводится эндонтическое лечение временных (молочных) зубов из-за высокого риска образования очага хронической инфекции. В такой ситуации показано удаление зубов. Однако лечение каналов постоянных зубов при полной диагностике и соблюдении стандартов эндодонтического лечения не дает осложнений.

Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо следить за сотоянием полости рта, своевременно осуществляя лечение зубов. Санация полости рта существенно снижает риск ухудшения общего состояния здоровья, особенно по сердечно-сосудистому профилю.

Пациентам, страдающим заболеваниями сердца, перед проведением стоматологического лечения – независимо от того, будет оно проходить под наркозом, седацией или в обычных условиях, – в обязательном порядке назначается пройти ряд необходимых исследований, которые помогут нам оценить текущее состояние сердца и максимально обезопасить пациента.

Итак, если имеется порок сердца, то анестезиологи чаще всего назначают следующие обследования:

    анализ свертывающей системы крови; ЭКГ; УЗИ сердца; общий анализ крови.

Также по показаниям и на усмотрение анестезиолога могут быть назначены дополнительные исследования. Например, биохимическое исследование крови, отражающее функцию печени и почек. Ведь при ревматизме нарушенное кровообращение приводит к нарушению функции почек. А в ряде случаев идет застой в большом круге кровообращения, тогда печень принимает на себя роль буфера. Это становится причиной нарушения свертывающей системы крови.

Чтобы избежать осложнений, врачу необходимо понимать, как те или иные лекарственные препараты будут выводиться из организма.

Аритмии сердца — различные расстройства функций автоматизма, возбудимости и проводимости миокарда, часто приводящие к нарушению нормальной последовательности или частоты сердечных сокращений.

Аритмии сердца полиэтиологичны и в связи с нарушением регуляции сердца возможны при психоэмоциональном напряжении, могут иметь нервно-рефлекторную природу при заболеваниях других органов, нередко, возникают при органическом поражении центральной и вегетативной нервной системы, а также при растройствах эндокринной регуляции вегетативных функций.

– нарушение частоты (брадиаритмии и тахиаритмии) и ритма сердечных сокращений (экстрасистолии, мерцательная и пароксизмальная аритмии, блокада сердца).

– при брадикардии: использование местно-анестезирующих средств может провоцировать развитие полной атриовентрикулярной блокады;

– при тахикардии: обусловленное стрессом повышение секреции катехоламинов либо использование их в составе растворов местно-анестези-рующих средств могут приводить к развитию сердечной недостаточности, декомпенсации или фибрилляции желудочков.

– перед стоматологическим вмешательством проверить у пациента частоту пульса и измерить АД;

– перед лечением провести медикаментозную подготовку успокаивающими средствами (транквилизаторы бензодиазепинового ряда);

– при наличии аритмии следует с осторожностью и под контролем пульса проводить местную анестезию;

– при частоте сердечных сокращений менее 50 уд/мин, при наличии в анамнезе документированной желудочковой либо атриовентрикулярной блокад выбор обезболивания проводить только после консультации с лечащим врачом пациента;

– наличие у пациента проявлений пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии или экстрасистолии требует консультации лечащего врача пациента (провести адекватное обезболивание. Препаратами выбора в данной ситуации должны быть анестетики без адреналина, а также 3 %-ный раствор мепивакаина и 4 %-ный раствор прилокаина без вазоконстриктора. Использование в качестве сосудосуживающей добавки к местно-обезболивающим растворам мепивакаина и прилокаина фелипрессина, позволяет использовать эти препараты в данной ситуации, однако в количестве, не превышающим объем одной карпулы (1,8 мл). Это обусловлено действием фелипрессина в малых дозах, прежде всего, на венулы, а в больших на всю систему кровообращения;

– при выраженной тахикардии исключить возможность факторов, способствующих развитию стресса.

Источник