Лечение зубов под мостовидные протезы

И другие важные вопросы о зубных мостах

Если у вас отсутствуют один или два соседних зуба, установка моста, скорее всего, станет одним из вариантов лечения, которые вам предложит ортопед. По ряду параметров такое протезирование проигрывает имплантации, но все же это лучше, чем съемный протез или вообще дыра в зубном ряду. Наш стоматолог-ортопед Иван Юрьевич Широков ответил на самые частые вопросы пациентов о мостовидных протезах.

Стоматолог-ортопед Иван Юрьевич Широков. Стаж работы: 15 лет

Как выглядит мостовидный протез?

Традиционный мост выглядит как ряд коронок. Крайние из них — полые и закрепляются на зубах, расположенных по обе стороны от дефекта (эти зубы еще называют опорными или «якорями»). Середина моста состоит из одного или нескольких искусственных зубов, которые замещают собой дыру в зубном ряду. Эти части протеза называют понтиками.

Опорные зубы перед протезированием обтачивают на толщину полых коронок. На получившиеся столбики (культи) надевают протез.

Традиционный мостовидный протез для восстановления одного зуба

Помимо традиционного, существует еще 3 варианта мостов:

1. Консольный

Закрепляется на зубах, расположенных только по одну сторону дефекта. При таком подходе опорные зубы подвергаются повышенным нагрузкам и быстро изнашиваются. Поэтому на практике консольный мост применяется крайне редко — только если пациент отказывается от других методов протезирования.

Консольный мост с опорой на 3 зуба

2. Мост на вкладках

Рекомендуется, когда зубы по обе стороны от дефекта у пациента разрушены. Опорные коронки в таком мосте заменяются большими пломбами, которые изготавливаются в лаборатории по индивидуальным слепкам пациента. Эти пломбы затем вкладываются в полости разрушенных зубов.

Вкладки — это большие пломбы, которые повторяют форму разрушенных зубов

3. Адгезивный (он же мэрилендский) мост

Представляет собой один искусственный зуб, который с помощью композитных «ленточек» приклеивается к задней поверхности опорных зубов. Адгезивный мост не выдерживает высоких жевательных нагрузок, поэтому устанавливается только на передние зубы и расценивается как временный вариант.

Адгезивный — наименее надежный из всех видов мостов

Сколько зубов можно восстановить мостовидным протезом?

Обычно мостами заменяют не больше двух подряд отсутствующих зубов. При этом, если у вас нет одного зуба, врач возьмет под коронки по одному зубу с каждой стороны. А если двух, то под опоры будет задействовано уже не меньше трех зубов (один с одной стороны дефекта и два — с другой). Это связано с особенностями распределения нагрузки на протез.

Дело в том, что в процессе жевания нагрузка с каждого понтика передается на опорные зубы. Поэтому, чем больше понтиков, тем большему давлению подвергаются опоры.

При наличии двух понтиков в мосте опорные зубы получают двойную нагрузку

Чтобы снизить нагрузку и защитить здоровые зубы от разрушения, врач вынужден увеличивать число опор.

В крайнем случае, если нет других вариантов, можно изготовить мостовидный протез взамен трех отсутствующих зубов. А вот установка более протяженных мостов уже не рекомендуется. Во-первых, под них придется обтачивать большое количество здоровых зубов. Во-вторых, рано или поздно провисающая середина такого протеза не выдержит перегрузок и сломается.

Через какое время после удаления зубов можно ставить мост?

Оптимально — через 2-3 месяца. Точное время должен определить врач, в зависимости от причин удаления зуба и общего состояния полости рта пациента.

Затягивать с протезированием тоже нельзя. Если зуб долго отсутствует, во рту начинают происходить необратимые изменения. Соседние зубы постепенно сдвигаются в сторону пустоты. И зубы на противоположной стороне тоже «вытягиваются», поскольку стремятся выровнять напряжение при смыкании челюстей (это явление называют чрезмерным прорезыванием).

Зубы, помеченные буквами а и v, постепенно смещаются в сторону пустоты

Если откладывать с лечением, есть риск, что со временем ставить протез будет некуда, потому что щель в зубном ряду станет слишком маленькой.

Из чего делают зубные мосты?

В зависимости от ситуации и пожеланий пациента, мосты могут изготавливаться из металлокерамики, диоксида циркония или керамики E-max. Последние два варианта наиболее эстетичные, поэтому рекомендуются для установки на передние зубы (особенно на верхней челюсти). Металлокерамика со временем может вызывать посинение десны под протезом. Поэтому она больше подходит для нижних зубов или для дальних на верхней челюсти. Можно поставить такой протез и на передние верхние зубы, но при условии, что они не обнажаются при улыбке.

Сколько времени займет протезирование? Нужно ли депульпировать опорные зубы?

Протезирование проводится за 2 визита:

• на первом ортопед обтачивает опорные зубы, снимает слепки с челюстей и на время изготовления протеза устанавливает временный пластмассовый мост,
• на втором визите (обычно через 1-2 недели) готовый протез примеряется и, если все в порядке, закрепляется на цементе.

Если клиника современная, депульпировать в ней опорные зубы не станут. Инструменты последних поколений позволяют обтачивать зубы бережно, не травмируя их пульпу (нервно-сосудистый пучок). Впоследствии зубы под коронками, оставленные живыми, не слабеют и служат дольше, чем депульпированные.

В чем плюсы и минусы такого протезирования?

Главные плюсы мостовидных протезов:

• Они несъемные. В отличие от съемных протезов, их не нужно вынимать изо рта для очистки. Уход за мостом такой же, как и за обычными зубами: домашняя чистка пастой и щеткой 2 раза в день и профессиональная чистка у стоматолога раз в полгода.
• Комфортно ощущаются во рту. Пациенты привыкают к новым конструкциям и перестают их замечать через неделю. Для сравнения: адаптация к съемным протезам занимает не меньше 2 недель.
• Достаточно эстетично выглядят. Особенно, если мост изготовлен из керамики или диоксида циркония.
• Долго служат. При хорошей гигиене полости рта традиционные мосты служат в среднем 8-10 лет. Консольные — не больше 5, адгезивные — не больше 2 лет (поэтому их практически не применяют).

Недостатки:

• Требуют обработки здоровых зубов. Обработанные зубы подвергаются повышенным нагрузкам, поэтому рано или поздно их тоже приходится протезировать.
• Не предотвращают атрофию кости. Кость в месте отсутствующего зуба под мостовидным протезом не нагружается, поэтому постепенно истончается. Это ведет к проседанию десны . В результате со временем под протезом появляется щель. Мало того, что она портит внешний вид протеза, в нее еще забиваются частички пищи, которые вызывают воспаление десны.

Понравился материал? Ставьте ???? и подписывайтесь. Мы пишем о том, как сохранить здоровье зубов и что делать, если возникли проблемы.

Возможно, вам также будет интересно:

Задача этих установок заключается в замене пропавших зубов.

Показания и противопоказания 

Показания на установку:

• нарушение формы зубного ряда; 
• смена цвета эмали; 
• отсутствие одного моляра в жевательной зоне (моляры — это шестые, седьмые и восьмые зубы постоянного ряда или четвёртые и пятые молочного ряда с
  левой и правой стороны челюсти);
• повышенная стираемость. 

Противопоказания:

• пародонтоз (воспалительный процесс, в котором поражаются все структуры пародонта);
• непереносимость материалов;
• бруксизм (скрежет зубами);
• нарушение нормальной функциональности жевательных мышц.

Составляющие подобных конструкций

1. Металлический каркас;
2. Коронка (металлокерамическая, керамическая, металлопластмассовая, металлические, пластмассовая).

Виды протезов 

1. Консольный. Конструкция отличается от обычных мостовидных протезов тем, что она располагается на один опорный зуб.

Показания:

• отсутствие боковых резцов;
• если расстояние между опорными зубами сузилось.

Противопоказания:

• концевой эффект;
• опора подвижная или с наличием большой пломбы.

Преимущества:

• невысокая цена;
• параллельные опорные не нужны;
• быстрое изготовление и установка.

Недостатки:

• смещение опоры;
• большая нагрузка на челюсть и опорные зубы.

При установке удаляется нерв, обтачивается зуб, дальнейшие действия аналогичны установке обычной коронке.

1. Адгезивный «прилипающий». Такой протез не требует хирургических вмешательств (обточка опорных зубов). Конструкция держится на зубах
   за счет специального состава.

Показания для установки данной конструкции: 

• отсутствие 1-3 зубов; 
• аллергическая реакция на материалы. 

Противопоказания: 

• слабые опоры; 
• быстрая стираемость эмали; 
• неправильный прикус. 

Преимущества адгезивного моста: 

• не требует сильного обтачивания опорных зубов; 
• цена ниже, чем у обычных мостовидных протезов;
• легко снимается; 
• гипоаллергенен из-за отсутствия металлических деталей.

Недостатки:

• не выдержит больших нагрузок на жевательных малярах;
• не долгосрочность (5-8 лет);
•  нужно уделять чистке больше внимания; 
• установка при правильном прикусе.

Виды адгезивных протезов:

• По используемым материалам применяются металлы и их сплавы, пластмассы, керамика и их различные сочетания – металлопластиковые,
  металлокерамические коронки и т.д.;
• по способу крепления – съемные и стационарные;
• по используемым опорам – на коронках, вкладках, штифтах, имплантатах и т.д.;
• по конструкции – разборные и цельные.

Плюсы и минусы мостовидных протезов 

Ключевые преимущества:

• устраняют дефект,
• вызванный потерей зуба;
• помогают восстановить жевательную функцию;
• устраняют нарушения дикции;
• мостовидные протезы удобнее, чем съемные аналоги;
• не требуют длительного привыкания;
• мостовидные протезы не выпадают.

Разберем подробнее. Представим, что у человека выбили передний зуб. Он начинает комплексовать, меньше общается, боится улыбаться. Ставить железные
зубы, как в середине прошлого века, сейчас как-то не принято. Да и «золотые» смотрятся, мягко говоря, вульгарно. Металл подходит только для 6-8 зубов,
которые меньше всего видны во время разговора.