Лечение зубов под диприваном
Предстоит хирургическое вмешательство — резекция верхушки корня зуба (удаление кисты). Буду делать под «седацией» — волнообразный наркоз на основе Дипривана, с местным обезболиванием. Анестезиолог полностью «выключать» не хочет — не видит смысла. В приниципе, я соглана . Скажите, кто-то лечил так зубы, чтобы не совсем «уйти», а именно быть как-бы в затуманенном сознании и засыпать кратковременно на самые болючие манипуляции. Какие ощущения?
[1229438559] –
14 мая 2008 г., 10:24
Мудрость форума:
Женское здоровье
12 ответов
Последний — 18 мая 2008 г., 13:28
Перейти
1.
Гость
[2384030973] — 14 мая 2008 г., 11:29
mne propilasi 2 abletochki, pomnu kak toljko prishla k zubnomy, potom posle operacii menya razbudili. Ochenj soetyy, zachem vam nervi tratitj. Udachi. Tabletki nazivalisj-hypnovel. ya za granicei.
дык под заморозкой тоже боли не будет — все дело в количестве заморозки)
3.
Олеся
[886375033] — 14 мая 2008 г., 12:08
2, Вы правы. Более того, банальный кариес или удаление нерва я, ессно, буду лечить под местной анестезией. Но, увы, у меня ОЧЕНЬ высокий порог болевой чувствительности и меня слабо «берут» уколы (ультракаин,например). Я не эмоциоанально трушу, а осознаю, что то, что мне предстоит — больно. Именно поэтому хочу воспользоваться Диприваном. Думаю, что нервотрепка и дергатня в кресле намного вреднее, нежели мое затуманенное сознание и поверхностный сон. И хирургу — проще)
4.
мики
[1728255417] — 14 мая 2008 г., 12:32
Граф, Вы говорите как человек, который может в принципе открыть рот в стоматологическом кресле. Для меня это уже подвиг, а также, с чего Вы взяли, что сделать укол меньший ужас, чем лечить зубы?
3 — жесть, соболезнования. У меня было то же самое до появления ультракаина. 4 — потому что я тоже не люблю боль и знаю как ее избежать. Сначала пшик заморозкой на десну, потом безболезненный укол под кожу. Через 5 минут наркоз дойдет до нерва и глубокий укол воспринимается как легкий удар током — вроде что то стрельнуло, но боли не было…. у меня на нижней челюсти сзади очень чувствительные нервы, там только так и кололи)
6.
Олеся
[886375033] — 14 мая 2008 г., 12:48
4, я по белому завидую, таким как Граф. Для меня тоже поход к стоматологу сродни подвигу. И хочется поскорее все это проделать, чтобы не жить под гнетом того, что надо настраиваться и все ж таки идти). Перечитала кучу литературы в инете про наркоз и про седацию (в стоматологии). Много интересного нашла. Пересказывать — неблагодарное занятие, но если кого «припрет» как меня — недостатка в инфе не будет). Да и клиник с грамотными анестезиологами в Москве — уже не единицы.
7.
Зубастая
[2002654850] — 14 мая 2008 г., 13:46
Чаще ходить надо и все будет спокойно))Я тут намедни 11 зубов пролечила,т.к. для меня это тоже был стресс/подвиг/ужас/кошмар и сродни похода на эшафот.вот и поплатилась гигантской суммой и 11-ю походами.Зато стала вопринимать это как нечто мимолетное,типа-надо сходить,полчаса не особо приятных ощущений и все.
8.
Гость
[544807935] — 14 мая 2008 г., 18:18
Диприван классный наркоз. Я в год раз пять такой переношу. Очень легкий и современный. Как проснетесь, вы вообще не почувствуете, что был наркоз. Встанете и уйдете.
9.
Олеся
[813147726] — 14 мая 2008 г., 18:44
8, скажите, а у Вас был именно наркоз или седация (полностью не выключает сознание)?
10.
Гость
[1646267379] — 14 мая 2008 г., 20:03
у меня был диприван. Делала миниаборт. Отключали полностью. Супер наркоз!!! Действительно, проснулась и пошла в душ. как будто ничего и не было. Щас даже смешно вспоминать. А боялась наркоза ужасно! И «уход» в него тоже очень лёгкий. 30 секунд всего. Просто спокойненько засыпаете. Кстати, проснулась когда, даже прилив сил ощутила какой-то. Поехали с мужем даже в кафешку пожрать. Так что не бойтесь. Потом будете Диприван с благодарностью вспоминать.
11.
Опытный пациент
[118784229] — 16 мая 2008 г., 19:21
И диприван, и дормикум очень хорошие препараты. В общей сложности лечил зубы таким образом 6 раз. Ощущения следующие: начало действия — легкий кайф, дрема; при выходе просто наблюдаю действия врача у меня во рту; промежуток стерт. При использовании кетаминовых препаратов видел цветные сны «посередине» — лично мне нравилось, я люблю всякую ***, но народ часто от этого впадает в депрессию, истерику. Время сна от 30 мин до пары часов.
Для больного особой разницы между наркозом/седацией нет, попросите врача усыпить Вас покрепче.
Все разговоры на тему «чаще надо ходить, делайте местную анестезию» сбрасывайте с ушей — когда этот доктор, который будет лечить Вас под седацией, скажет — «сделаем укол заморозки и ничего не почувствуете» — вот тогда и будете лечить один какой-нибудь несложный зуб под местной анестезией.
12.
Алина
[3338227199] — 18 мая 2008 г., 13:28
11, спасибо большое за подробное описание. У меня было два наркоза Дипривана по гинекологии — все ок. Просто то, что предстоит сейчас займет час-полтора — для меня такого длительного периода «небытия» еще не было. Поэтому, в принципе, страшит только это.
Источник
Особенности современного комплексного анестезиологического обеспечения амбулаторных стоматологических вмешательств и жесткие требования к созданию условий комфорта для стоматолога практически исключают применение традиционной объемной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В последнее десятилетие методики использования ингаляционных средств для анестезии при амбулаторных стоматологических операциях подверглись пересмотру.
Доминирующее значение приобрела тотальная внутривенная анестезия (ТВА), явившаяся средством выбора при терапевтических и хирургических вмешательствах. Такой подход обусловлен анатомо-топографическими особенностями черепно-лицевой области и полости рта. При этом операционное поле полости рта находится в зоне, где проходит газовоздушная струя для вентиляции легких и располагаются наконечники с жидкоструйными и воздушными потоками. Это затрудняет применение ларингеальных масок, которые могут создавать непреодолимые препятствия для проведения санации полости рта.
В этой связи поиски новых препаратов для ТВА и внедрение их в современную клиническую практику стоматологии и оперативной черепно-лицевой хирургии является чрезвычайно актуальной задачей.
Гипотетически идеальный препарат для наркоза в стоматологии должен отвечать требованиям конкретной клинической ситуации, которая нередко наблюдается в амбулаторной стоматологической практике: отек тканей полости рта, наличие операционной раны, снижение вентиляции за счет сужения воздухопроводящих путей и др. Он должен оказывать надежный эффект без побочного влияния на кровообращение и дыхание, не влиять на метаболизм других медикаментов, иметь короткий период полураспада независимо от состояния внутренних органов.
Задачей исследования явилась разработка в отделении анестезиологии ЦНИИС различных методик тотальной внутривенной анестезии (ТВА) на основе нового внутривенного анестетика дипривана (пропофол) «Zeneca» Англия.
Диприван, анестетик, обладающий кратковременным действием, вызывает быстрое наступление сна без возбуждения в дозировках 2,5—3 мг/кг. Препарат может быть использован как для вводного наркоза, так и ддя поддержания анестезии. Как компонент ТВА, он может применяться во всех случаях, когда необходим предсказуемый анестетик, не влияющий на основные системы организма. Диприван обладает коротким периодом полувыведения, высоким клиренсом, который осуществляется в печени. Коньюгаты дипривана удаляются с мочой.
Эти свойства дипривана легли в основу исследований методик ТВА в клинической амбулаторной стоматологии и черепно-лицевой хирургии.
АМБУЛАТОРНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Проанализировано 69 анестезий у пациентов, которым проведены стоматологические вмешательства с целью санации полости рта. Во время анестезии осуществляли исследование гемодинамики, проводили пульсооксиметрию; после окончания анестезии изучались психомоторные функции.
Исследуемые больные разделены на три группы в зависимости от методики ТВА.
1. Методика ТВА на основе дипривана и трамала (2мг/кг). Индукционная доза дипривана составляла 4 мг/кг. Для поддержания анестезии диприван вводили из расчета 50% от индукционной дозировки.
2. Методика ТВА на основе сочетания диприван-кетамин.
3. Методика ТВА на основе кетамина.
Диазепам (седуксен) применялся во всех трех группах (5 мг/час).
Премедикация включала в/м введение антигистаминных, транквилизирующих и холинолитических препаратов.
Анализ результатов исследования гемодинамики в трех группах больных выявил специфические изменения в зависимости от рассматриваемых видов ТВА.
Исследование показало, что диприван, являясь классическим гипнотиком, нуждается в анальгетической поддержке, так как манипуляции на живой пульпе зуба сопровождаются болевым синдромом. Отмечено, что диприван, не являясь анестетиком, способен повышать порог болевой активности. Препарат использовался нами как базисное гипнотическое средство в схемах ТВА.
Индукция в группе ТВА диприваном вызывала снижение АД на 20% (р<0,05). Большинство исследователей считает, что диприван вызывает кардиодепрессивный и ваготонический эффект с периферической вазодилятацией; АД и ЧСС у больных при ТВА кетамином увеличиваются на 15%, что является общепризнанным и связано с адренергической стимуляцией. Комбинация диприван-кетамин обеспечивала более стабильную гемодинамику по ходу анестезии.
Для дипривановой анестезии характерно урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС). Механизм возникновения брадикардии до конца не ясен, хотя наиболее вероятная ее причина — повышение тонуса блуждающего нерва. Мы отметили, что премедикация бензодиазепинами, антигистаминными препаратами не оказывала существенного влияния на гемодинамические свойства дипривана.
Диприван вызывает угнетение активности дыхательного центра, что выражается в гиповентиляции и развитии апное.
Выход из наркоза характеризуется быстрым восстановлением сознания больных, практически полным отсутствием постмедикации и посленаркозной депрессии сознания, выраженность которых мало зависит от продолжительности анестезии.
ДИПРИВАН В ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Комбинация дипривана с наркотическими анальгетиками и закисью азота хорошо зарекомендовала себя при челюстно-лицевых и черепных хирургических вмешательствах. В этой области имеет значение не только седативное и гипнотическое действие дипривана, но и его церебропротекторные свойства.
Мы применяли наркотические анальгетики в общепринятых дозах. Препарат обеспечивал эффективную профилактику гипердинамической реакции кровообращения при сложной интубации трахеи и трансназальной бронхоскопической интубации. Индукцию наркоза осуществляли болюсным введением дипривана с последующим применением фентанила в общепринятой дозе. После интубации трахеи осуществляли ИВЛ воздушно-кислородной смесью и закисью азота. Клиническое течение анестезии было стабильным, показатели кровообращения не подвергались значительным колебаниям.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное исследование различных методик ТВА показывает возможность применения дипривана в сочетании с анальгетиками и бензодиазепинами при амбулаторных стоматологических вмешательствах и лечения хирургических больных при черепно-лицевых повреждениях. Диприван в качестве базисного гипнотического компонента анестезии обеспечивал стабильные показатели АД, ЧСС, пульсоксиметрии и центральной гемодинамики, что свидетельствует об адекватности обезболивания.
Препарат позволяет дифференцирование подходить к выбору конкретной методики ТВА в зависимости от клинической целесообразности. Сочетание диприван-кетамин предупреждает свойственный дипривану гипотензивный эффект и обеспечивает гемодинамическую стабильность в процессе анестезии и операции, не влияя на течение психомоторной деятельности пациента после анестезии.
Помимо отмеченных особенностей влияния дипривана на дыхательный центр мы не отметили сколько-нибудь заметного угнетающего влияния на дыхание и концентрацию кислорода в крови.
Статья предоставлена журналом «Зубной доктор»
Источник
Согласно инструкции наркоз «Диприван» назначают для осуществления общей анестезии. На сегодня этот препарат считается одним из наиболее безвредных анестетиков.
«Диприван» – популярное анестезиологическое лекарство, которое активно используется в медицине. Его производит известная фармацевтическая организация из Великобритании «АстраЗенека».
Характеристика препарата
Медикамент относится к неингаляционным препаратам для осуществления общего анестезирования. «Диприван» обладает кратковременным воздействием. При этом наступает мгновенная седация (медикаментозный сон).
Используется препарат при необходимости введения больного в состояние сна для осуществления хирургических или диагностических вмешательств. Он обладает общим обезболивающим воздействием.
Форма выпуска, цена
Производят «Диприван» в виде специальной эмульсии, которая применяется внутривенно капельно. Она имеет однородную структуру и молочный оттенок. Отпускается раствор в стеклянных ампулах объемом 20 миллилитров. Всего в упаковке пять ампул. Стоимость медикамента варьируется от 1500 до 1800 рублей.
Состав
В состав лекарственного средства входит один действующий компонент – пропофол. В одном миллилитре медикамента имеется 10 миллиграмм этого вещества.
Вспомогательными элементами выступают:
- масло из соевых бобов;
- яичные фосфолипиды;
- гидроксид натрия;
- глицерол;
- эдетат натрия;
- очищенная вода.
Свойства
Фармакологические действия активного компонента до конца до сих пор не изучены. Считается, что успокаивающий и наркотический эффект достигается в результате замедления действующим веществом особых нейрорецепторов гамма-аминомасляной кислоты, которые притормаживают передачу нервных импульсов в нервной системе. При применении лекарства можно наблюдать следующие процессы:
- Наступление обезболивающего эффекта в течение тридцати секунд.
- Резкое выхождение из состояния анестезии.
- Снижение показателей кровяного давления.
- Понижение активности микроциркуляции мозга, обмена веществ, а также внутричерепного давления.
- Небольшие изменения пульса.
- Подавление дыхательной активности.
При этом активное вещество не способно подавлять вырабатывание гормонов корой надпочечников. Компонент имеет сниженную эметогенную способность, то есть после выхода из общей анестезии у человека реже, чем при ингаляционном обезболивании, наблюдается тошнота, рвотные позывы.
Кроме этого у него не появляются головные боли, происходит мгновенное восстановление восприятия, а также сообразительности, способности знакомиться с новой информацией и запоминать ее, внимания, речи, ориентации в пространстве и времени, двигательные навыки.
Фармакокинетические свойства характеризуется тремя фазами:
- Для первой характерно быстрое распространение на протяжении четырех минут.
- Вторая характеризуется мгновенным выведением компонента.
- Третья – последняя и самая медленная фаза, когда осуществляется перераспределение пропофола из слабоперфузируемых тканей в кровоток.
Обменные процессы происходят в печени. При этом формируется искусственно синтезированная молекула пропофола и хинолы. Продукты метаболизма выводятся почками вместе с уриной.
Показания
Согласно инструкции и отзывам, наркоз «Диприван» назначают в следующих ситуациях:
- Введение пациента в состояние наркоза.
- Поддержание анестезиологического эффекта.
- Приведение больного в спокойное состояние при процедуре искусственной вентиляции легких.
- Обеспечение спокойного состояния пациента, который находится в сознании, при осуществлении определенных хирургических манипуляций либо диагностических вмешательств.
Запреты
Среди противопоказаний к применению выделяют:
- Индивидуальную непереносимость одного либо нескольких компонентов.
- Возраст ребенка до месяца.
- Ранее выявленные аллергические реакции на сою или арахис.
- Медикаментозный сон пациентов до шестнадцати лет, которые проходят лечение в отделении интенсивной терапии.
Медикамент абсолютно безвреден, поэтому используется в лечении новорожденных уже со второго месяца. Для них существуют особые схемы дозировок.
Согласно отзывам к наркозу «Диприван» известно, что женщинам в положении запрещено использовать лекарственное средство. Пропофол (действующее вещество) имеет способность попадать через плаценту и провоцировать тяжелые нарушения роста и развития у будущего малыша, поэтому его используют лишь при крайней необходимости. Если женщина прерывает беременность, то медикамент можно использовать.
Следует осторожно применять «Диприван» при сердечно-сосудистых заболеваниях, дыхательных дисфункциях, тяжелых заболеваниях печени и почек, а также при истощении организма. У людей преклонного возраста при введении пропофола возникают его более высокие концентрации в крови.
Это может вызвать значительное снижение кровяного давления, а также обструкцию дыхательных путей, уменьшение насыщения крови кислородом, поэтому таким пациентам для анестезии следует вводить меньшие дозировки препарата.
Инструкция
С помощью этого лекарства пациента вводят в состояние наркоза. Чтобы обеспечить правильное применение «Дипривана» и снизить вероятность отрицательных реакций, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Процедуру должен проводить анестезиолог. В случае чего его может заменить медицинский специалист из отделения интенсивной терапии, который имеет опыт осуществления анестезии.
- Вводить медикамент и осуществлять операцию или диагностическое вмешательство должны разные доктора.
- При обезболивании необходимо постоянно осуществлять контроль за общим состоянием больного, особенно его дыхательной функцией.
- Должно быть готовым к применению оборудование для искусственной вентиляции легких, а также подачи кислорода и другие реанимационные установки.
- Больного необходимо обездвижить, так как у него во время операции могут проявляться непроизвольные движения, которые представляют определенную опасность.
- Перед выпиской важно убедиться, что больной полностью отошел от наркоза, так как после использования лекарства может случиться потеря сознания, а также повышение мышечного тонуса.
- После анестезиологических мероприятий пациента должен кто-то сопровождать до дома. Кроме этого ему нужно на время воздержаться от вождения автомобиля.
- Непосредственно после наркоза необходимо избегать употребления препаратов, которые способны угнетать функционирование центральной нервной системы, а также спиртных напитков.
Дозирование лекарственного средства зависит от возраста больного, а также от предназначения процедуры. Общий наркоз осуществляется методом титриметрии, то есть препарат вводят небольшими дозами до появления анестетических признаков. Показано:
- Взрослым пациентам вводят 4 миллилитра раствора каждые десять секунд, ожидая клинического ответа.
- Пациентам (после шестидесяти лет) вводят наименьшую дозировку – им допустимо применять по 2 миллилитра через десять секунд.
- Для детей концентрацию действующего компонента подбирают с учетом веса и возраста (им вводят от 2,5 до 4 миллиграмм на килограмм массы тела).
Используют наркоз «Диприван» для детей в стоматологии. Вводят препарат внутривенно. Анестезия начинает действовать спустя одну минуту, а ее эффект длится максимум час. В сознание ребенок приходит легко.
Снизить дозирование для обезболивания можно уменьшив скорость вливания препарата. Поддержание анестезиологического эффекта происходит с помощью непрерывного либо повторного применения «Дипривана». Взрослому пациенту в при осуществлении инъекции регулярно капают по 4-12 миллиграмм препарата за час.
Введение больного в седативное состояние при интенсивной терапии требует непрерывного инфузионного введения. У взрослых глубокой седации можно достичь, капая 0,4 мг активного компонента в расчете на 1 кг веса в час. Пожилым людям следует тщательно корректировать введение в сторону уменьшения. Детям и подросткам такая процедура вовсе противопоказана.
Медикаментозная анестезия пациента при сохранении его в сознании, когда необходимо провести некоторые диагностики либо хирургические вмешательства, достигается путем внутривенного вливания 2-4,5 миллиграмма на один килограмм веса в час. Для достижения более быстрого воздействия лекарство вводят инъекционно (10-20 миллиграмм).
Схема дозировок подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке. При этом учитываются его индивидуальные особенности, а также общее состояние здоровья.
Возникновение побочных реакций
Побочные реакции непосредственно при процедуре наркоза возникают редко. Согласно отзывам к наркозу «Диприван», последствия для организма человека могут быть следующие:
- Понижение кровяного давления.
- Апноэ.
- Эритема.
- Ангионевротический отек.
- Бронхоспазм.
- Ацидоз.
- Гиперлипидемия.
- Ангионевротический отек.
- Тошнота.
- Рвота.
- Боль в голове при пробуждении.
- Судороги.
- Непроизвольные движения.
- Потеря сознания после процедуры.
- Легочные отеки.
- Тромбоз.
- Проблемы с почками.
- Осветление мочи.
- Мышечные боли.
- Аритмия.
- Брадикардия.
- Синдром отмены.
- Боль и отечность в месте введения.
- Некроз тканей.
- Панкреатит.
- Сексуальная дисфункция.
- Послеоперационная лихорадка.
При злоупотреблении препаратом может появиться наркотическая зависимость. Также известны случаи отравления лекарством. Если человеку случайно ввели слишком высокую дозировку «Дипривана», то у него наблюдается подавленное дыхание, нарушение правильного функционирования сердечно-сосудистой системы.
Наркоз «Диприваном» опасен или нет? На этот вопрос может ответить доктор, который разрешит использовать препарат в качестве анестезии. Как правило, лекарство переносится хорошо пациентами, поэтому переживать не стоит.
Аналоги
Если требуется заменить «Диприван», то начинают поиски его дженериков. Самые популярные из них:
- «Пропофол» считается структурным заменителем «Дипривана». Выпускается разными фармацевтическими компаниями, которые добавляют к наименованию второе слово.
- «Рекофол» содержит пропофол, производится в виде эмульсии. Страна-изготовитель – Финляндия.
- «Пофол». Имеет схожий состав и влияние. Производится в Корее.
Мнения
Отзывы о наркозе «Диприван», как правило, положительные. Люди, которые в разное время находились под анестезией с применением этого препарата и иных анестезионных медикаментов, сравнивают свои ощущения и останавливают свой выбор на «Диприване».
Лекарственное средство способствует быстрому выходу из-под наркоза, а также у него практически отсутствуют негативные реакции в виде мигрени, спутанности сознания, послеоперационной тошноты и рвотных позывов.
Большинство пациентов, которые хоть раз получали анестезию этим лекарством, полностью довольны его действием и отсутствием какого-либо отрицательного влияния.
Встречаются отзывы о наркозе «Диприван» пациентов, которые не один раз в своей жизни находились под разными видами анестезии, также отмечающие замечательное воздействие медикамента и его хорошую переносимость. Среди анестезиологов «Диприван», как правило, также получает положительную оценку.
Наркоз должен осуществляться только в медицинском учреждении, которое оборудовано всей необходимой для этого аппаратурой и имеет все средства для оказания возможной скорой помощи.
Источник