Лечение зубов по полису омс тюмень

Из года в год россияне признаются в социологических опросах о расходах на здоровье: больше всего денег «съедает» стоматология. Между тем бесплатную медпомощь по полису обязательного медстрахования (ОМС) никто не отменял. И во многих случаях мы можем рассчитывать на качественное лечение с применением самых современных расходных материалов, включая популярные сейчас светоотверждаемые пломбы. Причем, все это — по полису ОМС бесплатно. Как сэкономить немалые деньги без ущерба для своих зубов, то есть как работает бесплатная стоматология по полису ОМС, рассказал в программе «Охотники за мифами» с Еленой Ионовой на радио «КП» председатель Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе, эксперт Межрегионального союза медицинских страховщиков, доктор медицинских наук Алексей Старченко.

РАСХОДНИКИ БЕЗ ГРАНИЦ

Большинство из нас, заглянув в кабинет врача-стоматолога районной поликлиники, первым делом слышат жалобу-предупреждение: и наркоз, и материалы для пломб бесплатно будут, мягко говоря, не самыми лучшими. Вроде бы логично: денег на здравоохранение у нас всегда не хватает, вот и закупают для государственных и муниципальных лечебниц что подешевле. А кто станет экономить на здоровье собственных зубов? Пациенты поскорее достают кошелек.

— Такая ситуация — это фактически введение в заблуждение потребителя медицинских услуг, то есть пациента, — поясняет Алексей Старченко. — Потому что тариф, по которому поликлиники и больницы получают оплату за оказанную медпомощь, включает стоимость расходных материалов. И — внимание! — сегодня ни одна программа госгарантий (документ об оказании бесплатной медпомощи гражданам России. — Авт.), утверждаемая правительством, не содержит ограничений по видам и стоимости расходников. Это значит: пациенту должны предоставить то, что ему необходимо по медицинским показаниям и исходя из современных стандартов лечения.

СОВРЕМЕННЫМ ПЛОМБАМ — ЗЕЛЕНЫЙ СВЕТ

Если вам говорят, что есть другой наркоз, расходные материалы, и они точно лучше, но используются только платно, то вам нужно сразу же позвонить в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон часто указывается на полисе либо можно узнать его через Интернет), подсказывает эксперт. По закону медицинские страховщики сейчас выступают бесплатными адвокатами пациентов, консультируют по всем вопросам, помогают защищать право на качественную бесплатную медпомощь и в том числе вправе штрафовать поликлиники за нарушение законных интересов граждан.

— Алексей, в последнее время особенно часто у людей возникают вопросы о светоотверждаемых пломбах — стоматологи в районках говорят, что такой материал в ОМС не вписывается, значит, надо доплатить. Это правомерно?

— По этой теме я почти полгода добивался официального ответа Минздрава и хочу обнародовать его через «КП», чтобы все знали. Суть в том, что правительство РФ утверждает базовую программу ОМС, в которой перечислены в том числе заболевания зубов – кариес, пульпит и другие. То есть те заболевания, которые требуют пломбировки. В этой программе госгарантий, как подтвердил Минздрав, никакие расходные материалы не ограничены. То есть все, что предусматривается современными стандартами лечения, без ограничений должно быть предоставлено пациенту бесплатно. Если человеку необходима светоотверждаемая пломба, она должна быть включена в территориальную программу ОМС того региона, где живет пациент, и оплачена за счет средств ОМС.

ОТЛИК В ТЕМУ

Слушатель радио «КП» из Воронежа: «Хочу поделиться со всеми: только сегодня поставил светоотверждаемую пломбу, совершенно бесплатно, по полису ОМС — на собственном опыте убедился, что правила работают. Так что не стесняйтесь ими пользоваться!».

САМОЕ «РЫБНОЕ» МЕСТО

— Вообще, имейте в виду: сегодня стоматология в системе ОМС финансируется очень хорошо, — продолжает Алексей Старченко. — Я работал экспертом в этой системе долгое время и однажды инспектировал одну московскую поликлинику, у которой был всего лишь один стоматолог, причем, он занимался даже не лечением всех больных, он только беременными пациентками. Как известно, во время беременности у женщин возникают проблемы с костеобразованием, возможно ухудшение состояния зубов, поэтому требуется серьезное наблюдение. Плюс нужно подготовить будущую маму к родам — чтобы не было никаких кариозных полостей и прочих патологий, чреватых инфекцией для младенца. Так вот, один этот врач в рамках системы ОМС, оказывая бесплатную медпомощь пациенткам, зарабатывал для поликлиники столько же, сколько все остальные врачи всех специальностей (то есть поликлиника получала оплату из фонда ОМС за работу этого доктора. — Авт.).

Словом, клиники получают за посещение пациентами стоматологов очень достойное финансирование — именно поэтому сегодня в систему ОМС активно стремятся и коммерческие медцентры.

РАЙОННАЯ ПОЛИКЛИНИКА ИЛИ ЧАСТНЫЙ МЕДЦЕНТР?

— Слушатель радио «КП» Валентин увидел, что на рекламном баннере стоматологической клиники написано, что они лечат по ОМС, и спрашивает мнение эксперта: стоит ли обращаться?

— Здесь нужно учитывать некоторые тонкости. Первое: владельцу стоматологического кабинета очень выгодно войти в систему ОМС, поскольку расценки там приличные. Так что пациенты не должны ощущать никакого стеснения от того, что они «бесплатные». И второе. Благодаря работе по ОМС у частных стоматологических клиник налаживается поток пациентов, и часто это используется как повод «раскрутить» людей на дополнительные платные услуги.

Поэтому, когда вы идете к стоматологу с полисом ОМС в частный медцентр, будьте настороже: имейте в виду, что вас могут начать «разводить». Как уберечься? Совет простой: если вам начнут говорить, что вот это бесплатно, а вот это уже платно, позвоните в свою страховую компанию и уточните: правомерно ли это. И вопрос сразу будет решен.

БУДЬ В КУРСЕ

Импланты и протезы — из своего кошелька

Имплантация, протезирование зубов в базовую программу ОМС сегодня не входят, поясняет Алексей Старченко. Но есть льготные категории пациентов, которым полагается бесплатное протезирование за счет госбюджета. Это ветераны Великой Отечественной войны и боевых действий, чернобыльцы и другие — полный перечень указан в постановлении правительства РФ от 30.07.1994 № 890. Кроме того, российские регионы могут вводить дополнительные, собственные программы льготного зубопротезирования для своих жителей. Поэтому обязательно уточните, нет ли такой программы там, где вы зарегистрированы по месту жительства.

«Некоторые регионы включают в свои территориальные программы ОМС детскую ортодонтию — очень важно, чтобы ребенок имел правильный прикус, ведь это скажется на всей дальнейшей жизни», — добавляет эксперт.

Стоматологические услуги в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказываются детскому населению г. Тюмень в Общество с ограниченной ответственностью «Стоматологическая поликлиника №3» по адресу:

г. Тюмень, ул.Холодильная, д.42а/1
г. Тюмень, ул.Щербакова, д.144

Перечень страховых компаний, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории юга Тюменской области (с сайта ТФОМС Тюменской области www.tfoms.ru).

Тюменский филиал  акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 

Руководитель: Фролова Людмила Александровна
Адрес: Российская Федерация, г. Тюмень, ул. Республики,14/7
Телефон контакт центра: 8-800-100-07-02
e_mail: tumen@sogaz-med.ru
Сайт: WWW.SOGAZ-MED.RU

Тюменский филиал ООО «АльфаСтрахование — ОМС»

Руководитель: Кремлева Наталья Олеговна
Адрес: Российская Федерация, Тюменская область, г. Тюмень, ул. Советская, д.65, корп.2
Телефон: 8(3452)56-81-02
Факс: 8(3452)56-81-14
e_mail: tyumen@alfastrah.ru
Сайт: www.alfastrahoms.ru

Филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Тюменской области

Адрес: г. Тюмень, ул. 50 лет Октября, 36, корп.1

Телефон: 8 (3452) 79-00-39

Электронная почта: Tyumen@kapmed.ru Сайт: https://kapmed.ru

График: пн-пт: 09:00-18:00, перерыв: 13:00-14:00, сб-вс: выходной

Контакт-центр: 8 (3452) 56-89-55

Директор филиала: Булатова Наталья Сергеевна

Заместитель директора филиала: Чичканова Елена Владимировна

Руководитель отдела ОМС: Шиманская Наталья Анатольевна

Руководитель отдела защиты прав застрахованных и информационного сопровождения ОМС: Хасанова Юлия Анатольевна

Руководитель Отдела защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи: Бакустин Иван Сергеевич

Телефон федеральной круглосуточной справочно-информационной службы: 8-800-100-81-02

По вопросам защиты прав, связанных с получением медицинской помощи по программе ОМС, вы можете обращаться по тел. Контакт-центра 8 (3452) 56-89-55

Поводами для обращения в страховую медицинскую организацию с жалобой являются следующие ситуации:

• Отказ в предоставлении медицинской помощи при экстренных и неотложных состояниях из-за отсутствия полиса ОМС.

• Нарушение порядка выдачи полиса ОМС, отказ в регистрации Вас как застрахованного лица в системе ОМС на основании заявления о выборе СМО.

• Требование срочно заменить полис ОМС, имеющий срок действия до 31.12.2010 г.

• Требование заплатить за обследование или лечение в рамках программы ОМС.

• Несвоевременное или некачественное оказание медицинской помощи.

• Любые другие нарушения Ваших прав как застрахованного лица и Ваших прав пациента.

В страховой медицинской организации должны быть рассмотрены как устные, так и письменные обращения застрахованных лиц.

Срок ответа на письменную жалобу – не более 30 дней.

Прием пациентов ведется на основании следующих нормативно-правовых документов:

1. Гражданский кодекс Российской федерации
2. Федеральный закон №326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании»
3. Постановление Правительства №535-п от 27.12.2019 О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов
4. Постановление Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. № 1506  «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов»
5. Реестр ЖНВЛП
6. Приказ №989/1/26-34-787/6 «Об организации стоматологической помощи взрослому населению Тюменской области»
7. Приказ №986 «Об организации ортодонтической помощи детскому населению Тюменской области»
8. Постановление Администрации Тюменской области №158-пк от 06.12.2004 «О мерах социальной поддержки осуществляемых путем возмещения расходов на изготовление и ремонт зубных протезов»
9. Формуляр лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации ТПГГ
10. Перечень услуг, входящих в территориальную программу государственных гарантий
11. Виды и условия оказания бесплатной медицинской помощи
12. Порядок предоставления медицинской помощи
13. Порядок внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан
14. Порядок, условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи
15. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья
16. Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах
17. Полис обязательного медицинского страхования
18. О действии полисов ОМС
19. Льготное зубопротезирование
20. Ортодонтическая помощь детям в рамках программы ОМС
21. Поводы для обращения в страховую медицинскую организацию
22. Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
23. Нормативы объема медицинской помощи
24. Отчет о показателях доступности и качества медицинской помощи
25. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения
26. Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой
27. Памятка для застрахованных в системе обязательного медицинского страхования 

Телефон горячей линии ООО «Стоматологическая поликлиника №3»: 8-904-499-60-64 (по вопросам качества оказанной стоматологической помощи).