Лечение зубов одноразовыми инструментами
Дезинфекции в стоматологии
Особенности обеззараживания тех или иных инструментов зависят от риска передачи инфекции. Исходя из этого принципа, стоматологические инструменты можно разделить на три категории:
- Критические инструменты (высокого риска заражения);
- Полукритические инструменты (среднего риска);
- Некритические (малого риска).
Обеззараживание критических инструментов
Критическими называют инструменты, которые контактируют с раневой поверхностью или непосредственно кровью и те, которые при использовании могут вызывать повреждение слизистой оболочки. Критическими инструментами являются:
- Терапевтические инструменты (боры, шпатели, пинцеты, зонды, экскаваторы, скеллеры, фрезы, гладилки и пр.).
- Хирургические инструменты (щипцы, кусачки, кюретки, элеваторы, скальпели, корнцнаги, зажимы и пр.).
Критический стоматологический инструментари необходимо обрабатывать в три этапа:
- Дезинфекция;
- Предстерилизационная очистка (ПСО);
- Стерилизация.
Дезинфекция инструментов должна проводиться дезсредствами с широким спектром действия, которым под силу уничтожить различные виды микроорганизмов. Кроме того, выбранное дезсредство должно быть совместимо с материалом инструмента, дабы не испортить его. Этим свойствам в полной мере отвечает дезинфицирующее средство для обработки стоматологических инструментов «Септолит Денталь».
Итак, после каждого клиента использованные инструменты сразу же погружаются в контейнер, заполненный дезсредством «Септолит Денталь» (это готовое дезинфицирующее средство, не требующее разведения). Инструменты должны находиться в раскрытом и разобранном состоянии. При этом дезсредство должно полностью покрывать инструменты и заполнять полости инструментов.
По истечению времени экспозиции переходят ко второму этапу обработки — предстерилизационной очистке. Для этого продезинфицированные инструменты тщательно чистят щеточками и ершиками. Затем инструменты промывают проточной водой и просушивают на одноразовых салфетках.
Дезинфекция наконечников
Сухие инструменты помещают в специальные пакеты и отправляют на стерилизацию. Так, в сухожаровом шкафу при температуре 180оС продолжительность стерилизации составляет 60 минут, а при температуре 200оС — 30 минут. Хранят стерильные инструменты в запакованном виде.
Стоматологические наконечники имеют сложную конструкцию, что вызывает определенные сложности при их обработке. Во внутренние каналы наконечника неизбежно попадает аэрозоль, состоящий из слюны, крови, частиц тканей зуба и пр. А это означает, что наконечники представляют опасность в эпидотношении и должны обрабатываться в три этапа: дезинфекция, ПСО, стерилизация.
Итак, после клиента каналы использованных наконечников промывают водой, прочищают мандренами и продувают воздухом. Далее снятый наконечник вытирают салфеткой, предварительно смоченной водой.
Затем наконечники дезинфицируют путем двукратного протирания дезсредством. рекомендуем использовать «Септолит Денталь». Дезсредство наносят на салфетку и протирают ей поверхность наконечника. Через пять минут нанести дезсредство на новую салфетку и снова протереть инструмент. Далее наконечники помещают в бумажные пакеты и отправляют на стерилизацию паровым методом.
Преимущества использования «Септолит Денталь» очевидны:
- Обладает широким спектром антимикробного действия;
- Обладает моющими способностями;
- Имеет в составе антикоррозийные добавки;
- Совместим с большинством видов материалов;
- Имеет небольшое время экспозиции.
Обеззараживание полукритических инструментов
Полукритическими являются такие стоматологические инструменты, которые контактируют со слизистой оболочкой рта, однако не приводят к ее травмированию. Полукритическими инструментами являются, например, стоматологическое зеркало, оттиски. Полукритические инструменты обеззараживают путем дезинфекции без последующей стерилизации.
Стоматологические оттиски и заготовки зубных протезов подвергают дезинфекции перед их направлением в зуботехническую лабораторию, а также после их прибытия оттуда перед установкой клиенту. Рекомендуем проводить обеззараживание оттисков путем погружения в дезсредство «Септолит Денталь». По окончанию обработки оттиски промывают водой от остатков дезсредства.
В конце рабочего дня также необходимо проводить дезинфекцию отсасывающей системы. Для этого через систему прогоняют дезсредство, например, «Септолит Тетра. Заполненную дезсредством систему оставляют на пять минут. Затем дезсредство сливают и промывают систему водой.
Вернуться к списку публикаций
Источник
Простой способ удивить стоматолога — правильно назвать инструмент, который он держит в руках.
Чтобы на приеме вы могли блеснуть знаниями — мы попросили сооснователя доказательной стоматологической клиники IQ Dent Александра Островского провести экскурсию по своему кабинету и рассказать об основных инструментах.
Для начала предлагаем вам проверить свои познания в небольшом тесте.
Прошли? Тогда давайте разбираться в этих и других стоматологических инструментах.
Турбинные наконечники пациенты называют бормашинами. В кабинете стоматолога их несколько: ультразвуковой, высокоскоростной и с низкой скоростью вращения. С помощью ультразвукового врач удаляет зубной камень, с помощью высокоскоростного — разрушенные кариесом ткани зубы. Наконечники с низкой скоростью вращения нужны, чтобы расширить канал или отполировать залеченный зуб.
Во время работы врач меняет на наконечниках насадки — устанавливает боры, щетки и полировочные диски нужного диаметра.
Эндодонтический наконечник с низкой скоростью вращения используют для очистки и расширения зубных каналов, когда лечат пульпит и периодонтит. Врач вставляет в наконечник файл — так называется инструмент, который вводят в канал.
Каналы отличаются по длине и диаметру, в процессе стоматолог подбирает нужный размер файла. На фото во второй руке я держу подставку для файлов, она называется клинстенд, и эндодонтическую линейку — ей замеряют длину инструмента.
Для каждого пациента используют стерильный набор инструментов — так он выглядит в клинике IQ Dent:
А вот что в него входит.
Стоматологический зонд врач использует для диагностики кариеса, трещин и шероховатостей.
Шприцы для промывания каналов (слева) используют при лечении пульпита и периодонтита, им в канал вводят обеззараживающую жидкость.
Пылесосами (справа) удаляют жидкости, например, слюну и кровь — если они попадут в полость зуба, то со временем разовьется инфекция.
В шприц для анестезии устанавливают капсулу с препаратом и одноразовую иглу.
С помощью стоматологического зеркала врач видит повреждения зуба, которые недоступны глазу.
В клинике IQ Dent используют зеркала с родиевым покрытием. В отличие от обычных выпуклых они практически не искажают картинку. Иногда их используют в связке с микроскопом. Стоматолог наводит зеркало на полость зуба, а сам в это время смотрит в микроскоп.
После использования инструменты замачивают в специальном растворе, промывают, сушат, упаковывают в стерильный пакет и обрабатывают в камере с высоким давлением и температурой не ниже 126°С — все, их можно использовать повторно.
Это латексная пластина, которую устанавливают во рту перед началом лечения. Она изолирует нужный зуб от остальных. Благодаря коффердаму в полость зуба не попадает слюна — а, значит, и вызывающие воспаление микробы. Во рту коффердам закрепляют с помощью металлической рамки.
В баллончике под давлением находится сжиженный газ температурой -20°С. С его помощью стоматолог может предположить, «живой» зуб или нет. Для этого он прикладывает к зубу смоченный спреем ватный диск. Если вы чувствуете холод — значит, в зубе, скорее всего, есть пульпа (в быту ее называют нервом), и он «живой».
Помните, раньше после установки пломбы приходилось сидеть 10—15 минут с открытым ртом, а потом не есть два—три часа? Так делали не потому, что стоматологи — садисты, все дело в пломбировочном материале. Старые пломбы застывают от тепла, как клей или гипс. Материал схватывается за 10—15 минут, но для полного застывания требуется несколько часов.
Современный материал застывает от света определенной длины волны. Установив пломбу, врач прикладывает к зубу светополимиризационную лампу — сразу после этого можно смело есть и пить. А чтобы пломбировочный материал не застыл раньше времени, его выпускают в шприцах — вы видите их на фотографии.
Возможно, вы однажды оказывались в такой ситуации: вокруг пломбы проявился коричневый контур. Со временем под ним скапливается налет, который невозможно убрать щеткой — приходится шлифовать или вообще менять пломбу.
Чтобы этого не случалось, стоматологи используют щетки и резинки для полирования. Если заполировать края пломбы по всем стандартам доказательной медицины, то леченый зуб ничем не отличается от обычного, а контур со временем не проявляется.
Флакон со специальным гелем доказательные стоматологи используют, когда обучают пациентов правильно ухаживать за полостью рта. После его нанесения непрочищенные участки окрашиваются в синий цвет.
Чтобы установить в зубе имплант, нужно сделать отверстие в кости. Его сверлят с помощью фрез для установки имплантов — они различаются по длине и диаметру. Во время работы врач подбирает нужный размер.
АЛЕКСАНДР ОСТРОВСКИЙ
автор материала, к.м.н., сооснователь клиники IQ Dent, стоматолог-терапевт
Вы прочитали колонку — материал, написанный экспертом партнера. Редакция «Только спросить» проверяет его на соответствие принципам доказательной медицины и интересам читателя.
Больше материалов от Александра — в телеграм-канале «Зубная премудрость» и в инстаграме.
Данный материал носит информационный характер и подготовлен ООО «АЙКЬЮДЕНТ». ООО «Новая Медицина» не несет ответственности за его содержание.
Не пропустите
Как искать здоровье в интернете
Мы используем файлы cookie.
Собранная при помощи cookie информация не может идентифицировать вас, однако может помочь
нам улучшить работу нашего сайта.
Продолжая использовать сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie. Подробнее…
Источник
В эндодонтической практике продолжительная ротация никель-титановых инструментов оптимизирует форму корневого канала. В целом прямые и слегка искривленные каналы круглого или овального сечения не вызывают никаких затруднений и их препарирование проводится с использованием стандартных методик.
Однако сильно или умеренно тонкие, а также значительно искривленные каналы являются весьма трудной формой и поэтому могут стать причиной ошибки при лечении. Несмотря на высокие эластичные свойства, никель-титановые сплавы имеют один большой недостаток: низкая устойчивость к повторному использованию, что может приводить к перелому инструмента. Отлом инструмента может произойти или из-за утомления материала, вызванного большим числом циклов на компрессию и растяжение, или из-за вращения по причине обструкции верхушки инструмента в канале. Наступление перелома зависит от целого ряда факторов, таких как приложенная сила к наконечнику, скорость вращения и количество применений. Вдобавок к перечисленным тактическим ошибкам огромное значение имею диаметр инструмента, нарезка, соответствие каналу, а также кривизна самого канала.
Продолжительное вращение и реципрокные движения
За последние годы в стоматологической практике появилось множество систем, регулирующих движения инструментов в каналах (против часовой стрелки – по часовой). Все они создавались лишь с одной целью: максимально сократить частоту переломов. Примерами инструментов могут служить M4 Sybron Endo, Endo-Eze AET Ultradent, EndoExpress (Essential Dental System), WaveOne (Dentsply) и Reciproc (VDW). Вращение при альтернативных техниках варьирует между 30 и 90 градусами, также бывает симметричное и асимметричное в зависимости от производителя. Реципрокные движения позволяют сократить риск отлома инструмента и в то же время способствуют проникновению в кальцифицированные каналы.
Система с 900 альтернативным симметричным движением требует наличия широко ряда инструментов, в то время как система, лимитированная 300, имеет ограниченную режущую способность и тенденцию к проталкиванию дентинных опилок и частиц пульпы в сторону периапикальных тканей. Последнее поколение инструментов с асимметричными движениями не требуют приложения никакого давления, как в предыдущих техниках. Хотя эволюция линейки GI-ROMANTIC кажется возможной, новые инструменты One Shape уже сейчас реально использовать при длительном вращении. Особые преимущества однотипного вращения заключаются в отличном тактильном контроле, а также высокой режущей эффективности. Сложность в развитии новых инструментов лежит в цели, которая преследует возможность использования удобного инструмента для качественной обработки при помощи длительного вращения.
Профайл инструмента
Инновационный инструмент One Shape с несколькими зонами-насечками имеет диаметр 25/100 мм и конусность .06. Устойчивость NiTi инструмента к перелому в результате скручивания или изгиба зависит от его диаметра и насечек. Два режущих края обеспечивают отличную устойчивость к изгибу, а тройной спиральный профиль противостоит скручиванию.
One Shape имеет три различные рабочие зоны, обеспечивающие гибкость и сокращающие аспирацию. 16 мм режущая поверхность состоит из:
- Первая зона длиной 2 мм представляет собой тройной режущий край, способствующий центрированию файла у апекса. В тоже самое время, файл учитывает анатомию начала канала и искривлений по пути, поэтому имеет неактивную верхушку.
- Вторая зона длиной 7,5 мм имеет от 3 до 2 режущих краев.
- Третья коронковая зона длиной 6,5 мм имеет 2 симметричных режущих края для эффективного извлечения опилок дентина.
Инновационная концепция данного инструмента состоит в нескольких зонах рабочей части и позволяет увеличить эффективность движений в корневом канале, обеспечить высокую гибкость и учитывать кривизну канала благодаря возможности центрировать инструмент при продолжительном вращении.
Одноразовый инструмент
One Shape является одноразовым инструментом. Однако он может быть использован при лечении многокорневых зубов. Одноразовость инструмента позволяет заметно упростить его применение и сделать обработку канала более безопасной, так как одноразовые инструменты не нуждаются в контроле верхушки и других частей на износ. Одноразовый инструмент One Shape находится в стерильном блистере, который также предотвращает передачу перекрестных инфекций. Концепция единого применения позволяет избежать ослабления NiTi инструментов из-за контакта с раствором гипохлорита натрия и автоклавирования.
Применение инструмента
Для использования инструмента необходимо его подсоединение к угловому наконечнику с «традиционным» мотором и скоростью вращения 400 об.мин. Инструмент постепенно вводится в канал с одновременным очищением стенок каждый 1-2 мм без давления. Эти счищающие движения позволяют удалять опилки дентина и предотвращать обтурацию. После достижения рабочей длины, необходимо провести большое количество счищающих движений с легким давлением на стенки канала для обеспечения достаточного пространства инструмента One Shape в канале и извлечения паренхимы пульпы. Такая механическая обработка в совокупности с обильной ирригацией обеспечивает эффективное очищение коневых каналов. Учет кривизны и анатомии канала является необходимой составляющей успешного эндодонтического лечения. Излишняя инструментальная обработка конусными NiTi файлами за апикальным отверстием приводит к нарушению апикального пространства и дефекту при пломбировании. Этот тип осложнений в процессе манипуляций часто приводит к некачественному эндодонтическому лечению, особенно если до вмешательства на рентгеновском снимке обнаруживалась рентгенопрозрачность в периапикальных тканях. Мнения экспертов в вопросе диаметра и конусности инструментов для обработки апикальной трети расходятся. Циркулярное препарирование апикальной трети инструментов с диаметров 40/100 мм и .06 конусностью не является «чище», чем при использовании 20/100 мм и конусностью .08.
Хотя точная обработка апикального отверстия является жизненно важной для качественного эндодонтического лечения.
Протокол
Инструмент One Shape позволяет провести бережное препарирование корневого канала с простым протоколом действий. Как и при всех остальных методиках, вначале важным является достаточное раскрытие пульповой камеры для доступа к корневым каналам. Весь нависающий дентин должен быть тщательно удален. Настоящей сложностью в эндодонтии является правильное определение хода канала, прохождение его до верхушки и определение рабочей длины. Прохождение канала производится или ручным файлом MMC 15 или механизированным G-Files 12/100 мм и/или 17/100 мм. В случаях, когда канал сильно изгибается, необходимо расширить его коронковую часть при помощи EndoFlare. Эта процедура также снижает напряжение на изгиб при работе инструментами. После прохождение пульповая камера тщательно промывается раствором гипохлорита натрия (от 3% до 5,25%).
Работа с One Shape начинается с нисходящих движений внутрь канала на несколько миллиметров при вращающейся скорости 400 об.мин. До тех пор, пока остается некоторое сопротивление, движение должны быть возвратно-поступательные. Щеткообразные движения по стенкам позволяют добраться до апикальной трети. Для измерения точной длины корневого канала используется тонкий файл, подсоединенный к апекс-локатору. Методика лимитирования апикальной трети после разработки коронковых 2/3 канала позволяет провести терапию наиболее эффективно, особенно в длинных и искривленных каналах. Фактически рабочая длина канала может варьировать при проведении расширения. Применение ММС файла 15 еще раз прокладывает путь по каналу, освобождает апикальное отверстие от любой обструкции и повышает эффективность ирригации антисептиком. Использование апекс-локатор более чем рекомендуемо, так как для успешного пломбирования необходимы точные данные о длине канала.
Заключение
One Shape — одноразовая файловая система для расширения корневого канала – настоящее решение для стоматологов, которые сталкиваются со следующими трудностями:
- сложность внедрения новых техник
- организация стерилизации инструментов
- недостаточное препарирование корневого канала, появление поднутрений и нависающих краев
- поломка инструментов
- долгое и сложное расширение
One Shape является инновационной концепцией для обработки канала. Благодаря его диаметру 25/100 и конусности .06, возможно качественное расширение даже самых тонких и искривленных каналов. Дизайн файла и ротационные движения гарантируют эффективное прохождение канала до апекса без излишнего напряжения инструмента.
Автор: Dr. Jerome Elias, Dr. Jean-Jacques J-J Bonnin
Источник
