Лечение зубов мост или имплант

10 августа 2016      Последняя редакция: 4 декабря 2019      Протезирование

Для многих людей потеря нескольких зубов серьезно ухудшает качество их жизни. При этом нередко пациент теряется перед выбором, какой вид протезирования ему предпочесть и что для него лучше: мост или имплант? Мы предлагаем взвесить все возможные «плюсы» и «минусы» обоих методов протезирования, ответив на все возможные важнейшие вопросы.

Немного о мостовидных протезах

В народе мостовидные протезы называют коротким словом «мост». Такое название в стоматологии они получили благодаря особенностям фиксации. Данный вид зубных протезов представлен коронками, которые удерживаются на соседних «опорных» зубах и замещают функции своих отсутствующих «собратьев». Благодаря парной опорной крепежной системе подобный протез и называют мостовидным.

Мост является цельной конструкцией, которая заменяет один — два подряд отсутствующих зуба и устанавливается на опорных зубах.

Современные мостовидные приспособления имеют каркас из медицинских или драгоценных сплавов, которые покрываются керамическим составом. Могут также использоваться различные безметалловые материалы, металлокерамика, диоксид циркония или стоматологические пластмассы.

Осторожно нужно относиться к предложению стоматолога установить мост при большом количестве недостающих зубов. Это может перегрузить челюсти, задействовать слишком много опорных зубов и привести к недолговечности данных конструкций.

Показания для установки мостов

Рассмотрим ситуации, когда может быть рекомендована замена недостающих зубов мостовидными протезами. Такими показаниями могут служить:

• отсутствие зубов (один или нескольких);
• финансовые затруднения, не позволяющие пациенту использовать импланты зубов;
• хронические заболевания или состояния, при которых противопоказана имплантация (дистрофия челюстной кости, патология слизистой рта, общие хронические заболевания и др.).

Основным достоинством замены недостающих зубов мостами является их дешевизна и доступность людям небольшого достатка. Однако из-за массы недостатков мосты постепенно уступают место более прогрессивным видам протезирования.

Недостатки мостовидных протезов

Термин «поставить мост» известен большинству людей старшего поколения и не перестал быть распространенным методом протезирования до сих пор. Однако мосты серьезно проигрывают более современным видам зубных протезов. Не стоит забывать, что мостовидные протезы имеют такие существенные недостатки, как:

• Длительное и многоэтапное протезирование. Вначале пролечиваются соседние «опорные зубы», которым придется выдерживать грандиозную нагрузку. Затем удаляются корни и больные зубы, не подлежащие восстановлению. И лишь через месяц — полтора, когда заживут поврежденные десны, начнется сама установка мостов. Этот этап также займет до месяца.
• Необходимость обточки опорных зубов. Это важно для установки на них коронок, на которые закрепится протез. Обточка серьезно повреждает зуб, который со временем начнет разрушаться, неся на себе максимальную жевательную нагрузку. Без обтачивания зубы могли бы долго оставаться здоровыми и служить еще много лет.
• Сложно вовремя заметить разрушение зубов, покрытым мостовидным протезом. Мосты обычно служат не дольше 6-10 лет.
• Разрушению препарированных опорных зубов также способствует расшатывание коронок, посаженных на цемент. В образовавшиеся промежутки неизбежно попадает пища, что будет способствовать кариозному поражению опорных зубов. После потери опорных зубов приходится заменять и эти зубы.
• Неравномерная нагрузка на кости челюсти приводит к тому, что плохое кровообращение в сегменте кости с недостаточной нагрузкой приводит к ее атрофии. Кость с избыточной нагрузкой постепенно истончается и проседает, что может помешать дальнейшему протезированию.
• Способствуют резорбции (или рассасыванию) костей челюсти в сегментах недостающих зубов. Этот патологический процесс может приводить к постепенным серьезным осложнениям для пациента – например, формировать «старческий» рот, зрительно сужать губы или уменьшать размеры нижней части лица.
• Из-за постепенного разрушения костной ткани, часто невозможно установить имплант на месте моста. Иногда для этого необходима предварительная дорогостоящая и травматичная операция по восстановлению структуры костей челюсти.
• Сложность привыкания. Ношение моста нередко вызывает дискомфорт у пациентов: часто конструкции натирают десну и приводят к боли в опорных зубах.

Естественно, что все вышеперечисленные недостатки делают этот вид несъемных протезов не самыми любимыми среди стоматологов и их пациентов.

Осложнения после установки мостов

Если пациент все же решил установить себе мостовидные конструкции, ему важно знать о таких возможных последствиях этого способа протезирования:

1. Нередко после протезирования пациенты начинают испытывать дискомфорт из-за адаптации вкусовых рецепторов к пустотам во рту. Это может занимать несколько дней.
2. Неприятное ощущение от попадания пищи под протез. Это естественно, так как всегда после протезирования остается промежуток между десной и мотом, так называемое «промывное пространство». Если установить протез плотно у десны, это приведет к образованию пролежней. К стоматологу необходимо показаться, если промывное пространство чрезмерно большое или в какой-то точке протез касается десны. Чаще всего постоянное попадание пищи под протез вызывает разрушение пломбы соседнего зуба или новой коронки.
3. Для удаления пищевых остатков пациенту необходимо приучить себя пользоваться зубной щеточкой, ирригатором или суперфллосом.
4. Неприятное чувство излишней выпуклости моста в каких-то точках. Пациенту кажется, что в некоторых местах движению челюстей что-то мешает. Такая неприятность может спровоцировать раскол протеза или болезненность в области опорных зубов. Поэтому, в таких случаях необходимо подкорректировать выступающие места конструкций у стоматолога.
5. Оголение шейки зуба через какое-то время после установки мостовидных протезов. Это явление можно считать естественным процессом из-за «отползания» десны. Этот неприятный процесс может развиваться ускоренно при патологических процессах десны или неправильной обточке зубов (без формирования специального уступа). Для замедления оголения десны используется изготовление коронок из биосовместимых материалов с цельнометаллическими краями.
6. Частое отпадание коронок происходит у пациентов, страдающих бруксизмом. При этом недуге противопоказаны многие виды протезирования, так как может происходить отклеивание коронок и виниров.

Отклеивание моста

Иногда пациенты могут жаловаться на быстрое отклеивание моста сразу после установки. Это может происходить из-за неправильной фиксации протеза или попадания слюны. В таком случае необходимо обращение к стоматологу и повторное приклеивание протеза.

Если затянуть обращение к врачу, это может спровоцировать смещение опорных зубов и необходимость в новой переделке моста.

Случается, что отклеивание моста происходит через длительное время после его установки. В таком случае также необходимо как можно быстрее обратиться к стоматологу. Иначе попадание пищи под мост приведет к бактериальной инфекции и порче опорных зубов. К этому же приведет и шатание или «подсасывание» моста.

Врач обязательно должен выяснить причину отклеивания мостовидной конструкции. Часто при этом еще можно спасти опорные зубы и обойтись незначительной переделкой протезов.

При установке моста особенно важна квалификация врача. Плохая герметичность конструкции приводит к расшатыванию протеза и быстрому выходу его из строя. При своевременном визите к врачу обычно приходится повторно переустанавливать мост и обтачивать соседние зубы.

В отличие от импланта, много раз переустанавливать зубной мост невозможно, из-за разрушения опорных зубов.

Что такое импланты

Импланты считаются наиболее современными и надежными способами замены недостающих зубов. Хотя этот метод относится к недешевым, благодаря ему можно забыть о проблемах с зубами на пару десятков лет.

Сам имплант состоит из трех основных частей: коронки (фиксируется на штифт), абатмента (место соединения верхней части протеза и корня) и искусственного корня (чаще из титановых сплавов).

Обычно к установке имплантов пациенты прибегают в случаях:

• при отсутствии противопоказаний;
• при нежелании устанавливать съемные протезы;
• желая обойтись без обточки опорных зубов.

Чаще всего современные ортодонты советуют своим пациентам устанавливать винтовые имплантаты. Эта модель представляет собой разновидность шурупа, который вкручивается в челюстную кость в качестве основы для крепления коронки.

Чаще всего пациенту устанавливают столько имплантов, сколько зубов у него отсутствует. При использовании имплантатов очень редко применяют мосты в качестве основы для коронок. Это происходит потому, что обычный зуб крепится в лунке с помощью связок, обеспечивающих ему необходимую подвижность. Искусственный же имплант фиксируется прочно и не имеет природной подвижности. Поэтому каждая такая несъемная конструкция крепится в свою отдельную лунку, помогая правильно распределять пищевую нагрузку и не травмируя челюстную кость.

Преимущества имплантов

В современных странах Европы именно имплантационные системы считаются приоритетным видом протезирования. Этот вид лечения применяется даже и при большом или полном отсутствии зубов.

В развитых европейских странах врач не имеет права предлагать пациенту установку моста там, где есть возможность установить имплант. Иначе он будет иметь лишен лицензии на право заниматься частной практикой.

В отличие от мостовидных конструкций, имплантационные системы полностью восстанавливают функцию отсутствующих зубов (передних и жевательных) и соответствуют высоким эстетическим требованиям пациентов.

Также к преимуществам установки именно имплантов относятся:

1. возможность их длительного использования (нередка пожизненная гарантия) благодаря наличию крепких искусственных корней из титанового сплава.
2. быстрое протезирование – чаще всего весь процесс занимает до 2 месяцев, а иногда современные импланты одноэтапно устанавливают сразу же после удаления зубов;
3. возможность обойтись без обточки и депульпирования, сохраняя невредимыми опорные зубы;
4. идеальное распределение пищевой нагрузки на десневую кость, сравнимое с естественной и возможность предохранить десна и челюсти от атрофических изменений;
5. возможность подбора коронки с полным подбором оттенка под естественный цвет зубной эмали пациента;
6. отличная приживаемость конструкций (96-98%) благодаря использованию гипоаллергенных материалов;
7. возможность применения имплантов как опору для крепления для бюгельных и мостовидных съемных конструкций.

Важно после потери зубов устанавливать имплант как можно раньше. Это помогает сохранить протезы от проседания и забыть на долгое время о вопросах, связанных с повторным протезированием.

Противопоказания для имплантации

Поскольку имплантация является все же операцией, к ней имеется довольно много противопоказаний. Противопоказания бывают общими, при которых никакая операция не может проводиться. Сюда относятся серьезные заболевания пациента и некоторые состояния (беременность, наркотическая зависимость, заболевания крови, нервной системы, иммунные или злокачественные недуги, сахарный диабет тяжелого течения, туберкулез, бруксизм, состояние после облучения и др.)

К местным противопоказаниям к имплантации служат:

• недостаточное соблюдение гигиены ротовой полости;
• патология костной ткани челюсти;
• диспропорции в расстояниях между размерами верхнечелюстных пазух.

Некоторые заболевания пациента относятся к временным противопоказаниям, так как после их излечения имплантация становится возможной.

К таким противопоказаниям относятся: наличие кариозных зубов, воспаления десен любой природы, периодонтит, воспалительные процессы челюсти, патология прикуса и др.

Недостатки имплантов

Как и для любого метода лечения, даже самого современного и популярного, у метода имплантации также имеются недостатки. К ним относятся:

• большое число различных противопоказаний;
• высокая стоимость и недоступность для пациентов с небольшими доходами;
• длительные этапы имплантации, длящиеся до года.

Установка имплантов требует обращения к квалифицированным и умелым специалистам.При этом врач-стоматолог должен основательно обследовать пациента и продумать план его лечения.

Успешное приживление конструкции требует точного соблюдения пациентом всех инструкций и предписаний врача-специалиста. Это позволит избежать опасных послеоперационных осложнений.

Осложнения после установки имплантов

К сожалению, изредка (в 5% случаев) имплантация может вызывать различные осложнения. Они могут возникать и во время операции имплантации, сразу после нее, и спустя какое-то время.

Чаще всего пациенты могут столкнуться с такими видами послеоперационных осложнений:

• кровотечение (при низкой кровяной свертываемости);
• боль:
• расхождение швов;
• перфорация в области гайморовой пазухи (обычно как результат недостаточного обследования перед имплантацией на верхней челюсти);
• паралич жевательных мышц после повреждения нижнечелюстного нерва;
• воспалительный процесс в месте разреза;
• периимплантит (тяжелое осложнение в виде воспаления вокруг импланта и его отторжение).

При каких-либо неприятностях (боль, расхождение швов, воспаление или кровотечение) пациенту важно сразу же позвать своего врача.

Важна также предписанная гигиена и правильная обработка послеоперационной раны.

Периимплантит чаще наблюдается в первые месяцы после операции. Изредка это крайне неприятное последствие происходит гораздо позже по различным причинам (погрешности протезирования, ожег во время операции или послеоперационное воспаление, костная патология или заболевания пациента).

Изредка также встречается неправильная установка имплантов, серьезно усложняющая дальнейшее протезирование. Именно поэтому важно работать ортопеду с хирургом в «одной связке».

Помочь пациенту в определении подходящей именно ему конструкции импланта может опытный специалист-ортодонт. Желаем вам сделать абсолютно правильный выбор!

Используемые источники:

• Ireland, Robert IrelandRobert (2010), Ireland, Robert (ed.), «Denture stomatitis», A Dictionary of Dentistry
• «Съемные протезы: учебное пособие» (Миронова М.Л)
• «Частичные съемные протезы» (Жулев Е.Н)
• Glass, R; Goodson, L; Bullard, J; Conrad, R (2001). «Comparison of the effectiveness of several denture sanitizing systems». Compendium of Continuing Education in Dentistry.