Лечение зубов как ставят пломбу

Обзор зубных пломб – какие бывают, какие лучше и как за ними ухаживать

История пломбирования уходит корнями в глубину веков. Ведь кариес – это очень давняя проблема и бороться с ней пытались разными способами – пока не научились обращаться с мягким металлом свинец. Само слово «пломба» произошло от латинского «плюмбум» (свинец). Конечно, современные технологии ушли далеко вперед, и нужда в токсичном свинце отпала полностью, но термин остался.

Когда пациент приходит к стоматологу, то не может наблюдать за лечением со стороны. Максимум – в конце приема врач даст зеркало, чтобы больной полюбовался восстановленным зубом. Но ведь пациентам очень интересно, как происходит процесс. Поэтому в сегодняшнем материале приоткроем завесу тайны и во всех подробностях ответим на вопросы – зачем и как ставят пломбу на зуб, какие материалы лучше и для каких зубов, сколько нельзя есть после пломбирования? Читайте статью и все узнаете.

Когда и зачем необходимо пломбирование зуба

Почему ставят пломбы? Особенности строения зубных тканей таково, что самостоятельно справиться с кариесом они не могут. Раньше выход был только один и радикальный – удаление поврежденной единицы. Но в середине ХХ века в стоматологии произошел прорыв – кариозные поражения научились удалять и восстанавливать зуб пломбированием. Пломбы используют при лечении кариеса, пульпита, реставрации дефектов (клиновидного, к примеру). Еще пломбировочным препаратом можно осветлить эмаль и восстановить форму после ее скола.

Стоит ли ставить пломбу? Так ли она нужна, или это просто выдумка стоматологов? Под твердым слоем эмали располагается более мягкий и рыхлый дентин и сосудисто-нервный пучок (пульпа). А ведь мы помним, что во рту человека находится огромное множество бактерий! Значит, после вскрытия эмали появляется 100%-я угроза инфицирования дентина и пульпы. Также с открытым зубом человек не сможет нормально питаться. В процессе пережевывания пищи будет появляться боль и нарушение прикуса. Возникнут травмы и сколы коронки, зуб вообще может сломаться под корень. Именно поэтому вопрос о том, нужно ли проводить пломбирование, даже не стоит – нужно и обязательно! Иначе можно вовсе остаться без зуба.

Какие бывают материалы для пломбирования

В современной стоматологии классификация идет по 2 направлениям – по времени использования и по материалу. Остановимся подробно на каждом пункте.

Классификация по времени использования

По времени использования выделяют два вида – временные и постоянные.

1. Временные пломбы

Временную пломбу ставят на 2-7 дней. Ее функция – защищать полость зуба во время лечения, чтобы внутрь не проникли бактерии. Также она удерживает лекарственный препарат на месте и не дает ему контактировать со слизистой во рту. А это может привести к раздражению, химическому ожогу или окислению препарата слюной (так он может потерять свои свойства). Использование временной вида возможно при лечении следующих заболеваний:

• кариес: стоматолог не уверен в глубине распространения поражения, поэтому после очищения кариозных тканей проводится временное пломбирование и 1-2 дня следят за «поведением» зуба,
• пульпит: при выборе девитализирующего пути происходит умерщвление пульпы специальной пастой (чаще всего мышьяковистой) – поверх нее на 2-3 дня накладывается временный пломбировочный препарат. Паста при этом «делает свое дело» – то есть умертвляет нерв. Если стоматолог выбрал витальный метод, т.е. изъятие живой пульпы, то после этого накладывается лечебная паста (тоже на 1-2 дня),
  • периодонтит: лечение этой патологии бывает длительным, 1-2 раза в неделю врач может менять лекарственный препарат в корневых каналах и пульпе, а лечебную пасту во время терапии закрывают временным материалом.

2. Постоянные пломбы

Постоянные ставят на полностью вылеченный зуб и на долгое время. Стоматолог обычно дает гарантию на 1 год, но при должном уходе она может простоять 5-10 лет и даже больше. Устанавливать ее сложнее, чем временную – здесь важно правильно соблюдать технологию (вернемся к этому пункту далее в статье).

Классификация по материалу

В наши дни отдается предпочтение современным средствам – они менее токсичные, более износостойкие и эстетичные. Можно подобрать цвет, абсолютно идентичный натуральной эмали. Но обо всем по порядку.

1. Композитные

Самый часто применяемый материал в настоящее время. В состав входят силикаты и искусственные смолы. Быстро отвердевает (до 1 часа), хорошо шлифуется и полируется. Но при больших разрушениях коронки их применение нецелесообразно. Бывает 2 вида композитных материалов:

• химические: отверждение компонентов происходит в течение нескольких минут после смешивания и закладки в полость. В связи с трудностью подбора цвета используют на жевательных элементах зубных рядов (премолярах и молярах),
• светоотверждаемые: еще их называют «световые». Затвердение композита происходит под действием специальной стоматологической лампы. Светоотверждаемый материал легко окрасить под естественный цвет эмали.

2. Цементные

Самый экономичный вариант, но сегодня его редко используют – чаще всего в детской стоматологии. Долго затвердевают (до 4-х часов), крайне плохо шлифуются и отличаются маленьким сроком службы (6-12 месяцев).

3. Металлические

Металлические пломбы бывают из золота, серебра и амальгамы (сплав ртути). Металлические материалы совершенно неэстетичны (а амальгама еще и очень токсична), поэтому их используют очень редко и на жевательной части ряда. Их преимущества в отличной стойкости к износу.

4. Компомерные

Компомерные материалы применяются сравнительно недавно, и не во всех клиниках умеют их ставить. Хорошо проявили себя при реставрации мелких дефектов – небольших сколов и поверхностного кариеса. Могут применяться в качестве компонента при пломбировании в «сэндвич-технике». Стоимость такого материала достаточно высока.

5. Керамика и фарфор

Такие пломбы еще называют «вкладки». Они прочные, устойчивы к окрашиванию пищевыми красителями, хорошо переносят перепады температур. Среди недостатков – стоимость и длительность изготовления (1-2 недели). Изготавливаются они в лаборатории индивидуально. После снятия оттиска формируется гипсовая модель, изделие отливается и обжигается.

6. Пластмассовые

Широко применялись в советские времена, но сейчас их не ставят практически нигде. Они токсичны, вызывают аллергию, непрочные и быстро темнеют.

7. Для временного пломбирования

Практически все материалы включают в себя оксид или сульфат цинка и несколько других компонентов. В зависимости от области применения стоматолог может использовать временные пломбирующие пасты с добавлением масел гвоздики и шалфея, полистирола, эвгенола, полиакриловых кислот и синтетических смол. Смесью «Белокор» можно осуществлять не только временное пломбирование, но и фиксацию протезных конструкций к опорам и постоянное пломбирование молочного прикуса. Смесью «Кариосан» можно пломбировать корневые каналы.

Этапы установки пломбы

Как стоматолог ставит пломбу? Давайте разбираться в стандартных этапах этого процесса.

Интересно знать! Перед вмешательством ставится анестезия, чтобы пациенту не было больно. Но это делается не всегда. Например, у детей или беременных женщин есть ряд противопоказаний к различным препаратам – здесь нужен индивидуальный подбор. Можно обойтись без укола при поверхностном и среднем кариесе.

• 1 этап: высверливание всех кариозных поражений. Здесь необходима тщательная работа, ведь если пропустить даже небольшой очаг, то инфекция опять разовьется. Также проверяется жизнеспособность пульпы. При обнаружении пульпита пульпа удаляется,

  

  На первом этапе проводится высверливание зубов

• 2 этап: обработка антисептиком. Если необходимо лечение пульпита, то накладывается лекарство и временная пломба,
• 3 этап: изоляция рабочей поверхности от слюны. Проводится с наложением ватных валиков и высушиванием воздушным потоком. В ряде клиник еще перед первым этапом применяется установка коффердама – латексной пленки, которая натягивается и фиксируется в полости рта,

  

  Коффердам поможет защитить соседние зубы и ткани при лечении

• 4 этап: установка специальной прокладки. Она может быть изолирующей (если основной материал может нанести вред окружающим тканям) или антимикробной (чтобы в здоровые области не попадали бактерии),
• 5 этап: наложение адгезивного вещества и пломбировочного материала. Если светоотверждаемый – то происходит активация лампой. После формирования и затвердения проводится шлифовка – до того момента, пока пациенту не станет комфортно смыкать челюсти. Затем поверхность полируется.

  

  На фото показан процесс установки пломбы

«Пошла лечить кариес, между резцами было сильное потемнение. Думала, что коронку ставить придется. Но стоматолог предложил мне другое решение – световую пломбу. Лечение было с уколом, совсем не больно. Стоматолог несколько раз специальной лампой светил, чтобы крепче получилось. В итоге вышло идеально по цвету и по форме. Порекомендовали недельку ничего красящего не есть и отбеливание не проводить вообще».

Татьяна К., 27 лет, г. Ставрополь, отзыв с форума стоматология.рф

Противопоказания к установке

Когда нельзя ставить пломбу? Стоматолог может отказаться от установки в следующих случаях:

• когда разрушена очень большая часть коронки: здесь для укрепления единицы зубного ряда, устанавливается штифт или культевая вкладка. В последнем случае зуб необходимо закрыть искусственной коронкой,
• нельзя ставить пломбу на пломбу: со временем даже самый хороший пломбировочный материал теряет свои свойства и проседает, то есть качественной фиксации не получится. Простоит такое творение совсем недолго, а еще и может отколоться в самых неожиданных местах. Поэтому старый материал подлежит полной замене,
• при наличии пульпита или периодонтита: сначала нужно вылечить больной зуб и окружающие ткани.

Сколько по времени длится установка

Сколько по времени ставят пломбу? Весь процесс, от момента прихода в клинику до ухода из нее, не занимает много времени – не больше 1 часа. Стоматолог может дольше заниматься препарированием и обработкой, или ждать начала действия анестезирующего укола.

Особенности для передних зубов

Как проводится пломбирование на передних зубах? Здесь нет особых отличий от стандартного процесса. Но нюанс правильной установки заключается в послойном нанесении композитного материала и светоотверждения каждого слоя. Для передних зубов лучше всего использовать именно светоотверждаемые полимеры с мельчайшими частицами, они обеспечивают лучшую эстетику.

Особенности для жевательных зубов

При пломбировании коренных жевательных зубов эстетика стоит на 2-ом месте, здесь важнее способность выдерживать нагрузки. Ведь в момент пережевывания пищи давление, которое испытывают коренные зубы, может доходить до 70 кг на 1 см2. Поэтому оправдано применение светоотверждаемых композитов с крупным частицами либо композитов химического отверждения.

Как пломбируют каналы

Корневые каналы нуждаются в расширении с помощью инструментов. Пломбировочный материал должен быть в меру текучим, чтобы закупорились мельчайшие поры. Также устанавливаются гуттаперчевые штифты – основные и дополнительные. Потом их верхушки срезаются. Врач может назначить рентген-диагностику – для оценки работы и герметичности пломбирования. После затвердевания материала в каналах приступают к работе в коронковой части.

Какие могут возникнуть осложнения

Самое распространенное осложнение после пломбирования – это боль. Неприятные ощущения могут беспокоить человека после окончания действия анестезии. Но обычно они проходят на 2-3 день. Почему так происходит? Во время препарирования происходила механическая обработка, могли быть травмированы здоровые ткани, а рядом расположенные нервные окончания отзываются болью. По аналогичной проблеме в течение нескольких дней, недель или даже месяцев может сохраняться повышенная чувствительность зубов.

Но если возникла сильная боль, режущего или стреляющего характера, или пломба вообще выпала – значит плохо убрали кариозные ткани или нарушен процесс установки. Требуется срочное обращение к стоматологу.

Сколько стоит пломба и работа по установке

Сколько стоит поставить пломбу на зуб? Цена формируется из нескольких ключевых составляющих:

• оплаты труда стоматолога,
• качества и объема материала (и анестезии),
• лечения сопутствующих болезней,
• места расположения клиники и ее оснащенности техникой.

Если рассматривать среднюю стоимость композитного материала и лечения глубокого кариеса (или пульпита), то она варьируется в пределах 2000-6500 рублей за 1 зуб. Временную пломбу можно поставить за 1000 рублей. Если требуется лечение периодонтита, то вместе с пломбированием оно обойдется в 10-12 тысяч. Терапевтические виниры или реставрация эмали композитным материалом начинается от 5-6 тысяч за зуб.

Правила ухода – что рекомендуют стоматологи

Сколько нельзя кушать после пломбирования? Эта тема волнует большинство пациентов. Ведь нередко больной идет на прием натощак, а после лечения просыпается голод. Вообще стоматологи советуют обязательно что-нибудь съесть перед походом в клинику. Но если этого сделать не удалось, то первый прием пищи возможен не ранее, чем через 1 час после пломбирования. И то, можно лишь жидкую кашу или светлый йогурт. Хотя современные композиты хорошо затвердевают еще в процессе работы – все же стоит перестраховаться, чтобы не возникло микротрещин и усадок материала.

Общие рекомендации таковы – пить можно воду (через 1 час), есть можно через 2-3 часа. Первую неделю исключаем из рациона абсолютно все красящее – это называется «белая диета». Запрещены ягоды и соки из них, кофе, вино, свекла, кетчуп, табак. Для каждого вида пломб есть свои рекомендации – о том, как правильно за ними ухаживать, расскажет стоматолог после приема. Но абсолютно все профессионалы убеждены, что жевательные резинки опасны для леченных зубов, поэтому от них следует отказаться.

Видео по теме

Обо все нюансах пломбирования зубов и общих рекомендациях стоматологов можно узнать, посмотрев видео по теме.

Статьи по теме:

• Кариес зуба мудрости — как лечить 8 зубной орган?
• Как удалить зуб мудрости
• Гипоплазия зубов

Источник