Лечение зубов или имплант

Вопросом «Что лучше — свой зуб или имплант?» задаются многие стоматологи и пациенты. Главный врач клиники «Диал-Дент» С.В. Цукор предлагает рассмотреть эту проблему с точки зрения двух стоматологических подходов: хирургического и эндодонтического. В центре внимания — проблемный зуб с некачественно пролеченными каналами. Приверженцы хирургической концепции рекомендуют удалить такой зуб и установить на этом месте имплант, эндодонтисты голосуют за качественное лечение каналов зубов под микроскопом и сохранение естественного зуба. Рассмотрим эти концепции внимательно и взвешенно.

Хирургическая концепция

Напомню, 40 лет назад появился метод имплантации зубов — на сегодняшний день самый современный метод замещения отсутствующих зубов. Метод был настолько прогрессивен и имел такой большой потенциал, что смог быстро завоевать верхние позиции среди методов восстановления зубных рядов. Имплантация зубов стремительно завоевала признание во всем мире. применение имплантов

В Россию методика пришла с 30-летним опозданием. Как это часто случается при внедрении инновационных и перспективных методов, среди стоматологов появились специалисты, приписывающие методу неограниченные возможности. Такие стоматологи стали склонять своих пациентов к удалению проблемных зубов и установке имплантов на их место. Значительную роль в этой ситуации сыграли компании, производящие импланты. Они смогли обеспечить себе широкую рекламу и профинансировали массовые исследования на тему имплантации зубов. Понятно, что в большинстве случаев результаты этих исследований формировались, исходя из требований самих компаний-производителей.

Первая волна информационного потока от фирм-производителей имплантатов была направлена на практикующих стоматологов. Проводились симпозиумы, организовывались конференции, зачитывались доклады, издавались статьи и даже целые книги. Во всем этом продвижении четко прослеживались финансовые и рыночные интересы производителей имплантатов. Вторая информационная волна рекламного характера была направлена непосредственно на пациентов. Тогда уже сам пациент приходил в клинику заведомо подготовленный и настроенный только на имплантацию зубов. До сих пор в моей практике появляются пациенты — жертвы рекламы имплантов, желающие удалить все зубы и поставить вместо них импланты.

При таком агрессивном продвижении имплантов и имплантации на современный рынок независимые исследования проводились единично и оставались в тени.

Однако ситуацию перевернула стоматологическая конференция, проведенная осенью 2009 года компанией «Фармгеоком». На ней выступили два известных стоматолога, практикующих разные подходы. Это была первая встреча сторонников двух принципиально разных концепций на одном стоматологическом форуме. Именно тогда эндодонтия — как самостоятельная область стоматологии — заявила о себе в полный голос.

Эндодонтическая концепция

Выступление на «Фармгеокоме» заставило многих стоматологов взглянуть на лечение зубов и имплантацию по-новому. Мой 20-летний медицинский опыт говорил о том, что в человеческом организме ничего лишнего не бывает. Лечение каналов зубов, протезирование на имплантатах и наблюдение пациентов в течение 10 лет доказывали, что имплантация — не панацея, есть и другие альтернативные методы. Напомню, эндодонтия стоит на качественном лечении каналов зубов и сохранении естественных зубов пациента всеми возможными способами.

ваша улыбка бесценна

Достоверные исследования, проверенные временем

После конференции стало ясно, что большинство исследований и полученных данных, которые говорили о том, что имплантация надежнее, чем лечение зубов под микроскопом и дальнейшее сохранение зубов, не внушают доверия и нуждаются в проведении независимых проверок. Лично я пришел к выводу, что во многих исследованиях, в ходе которых сравнивались два подхода, методология исследования не соответствовала стандартам, что приводило к неправильным результатам. Например, в одном исследовании сравниваются результаты имплантации в исполнении лучших хирургов-имплантологов, а результаты эндодонтического лечения приводятся среднестатистические. Использование неточных определений свидетельствует о ненаучном подходе к исследованию вопроса.

Достоверная информация, которая получена в последнее время, говорит о том, что оба подхода имеют примерно одинаковые результаты (95% сохранения зуба или импланта за одинаковый срок) при сравнении лечения в одинаковых условиях.

Несколько «ЗА» в пользу эндодонтической концепции

Я хочу остановиться на некоторых клинических ситуациях, которые очень сложно решаются имплантационным способом, и, соответственно, легко решаются через эндодонтическое лечение зубов:

Эстетичный вид импланта. Имплантация в переднем отделе верхней и нижней челюсти. Установить имплант таким образом, чтобы он выглядел как естественный зуб — очень непростая задача. Провести установку импланта в переднем отделе челюсти — высшее мастерство в имплантации зубов. Зачастую это приводит к неприятным последствиям — имплант прижился, но выглядит он абсолютно неестественно.
Имплантация зубов при таких дефектах как киста, гранулема зуба сложна и требует массы дополнительных процедур, временных и материальных затрат.

Эндодонтия в последнее время активно развивается. При умелом и грамотном подходе лечение каналов зубов дает великолепные результаты. К сожалению, научный подход практикует сейчас небольшое число медицинских клиник. Рассмотрим, почему так происходит.

эндодонтист за работой

Для успешного лечения каналов зубов клинике необходимо:

Иметь в наличии стоматолога-эндодонтиста. Это специалист, который специализируется только на лечении каналов зубов. Такой врач должен пройти соответствующее обучение и имеет несравнимо больший опыт лечения каналов зубов, чем обычный стоматолог-терапевт. Эндодонтист применят в своей работе другие методы лечения, другие устройства и оборудование.
Иметь в наличии дентальный микроскоп. Использование микроскопа в десятки раз увеличивает возможности врача. Стоматолог-эндодонтист работает только с применением микроскопа. Врач, лечащий каналы зубов без этого уникального прибора, не может называться стоматологом-эндодонтистом.

Главные преимущества эндодонтической концепции:

Заканчивая статью, я хочу подробнее остановиться на главных преимуществах эндодонтического лечения, объяснить, почему же все-таки врач должен бороться за зуб, а пациент не должен стремиться к удалению зубов и установке имплантов любой ценой.

Лучший имплант — свой зуб. Эстетический результат восстановления и реставрации естественного зуба в несколько раз выше, чем при протезировании на импланте. Особенно это важно при лечении зубов в переднем отделе челюсти.
Сроки лечения. На лечение зубов под микроскопом и дальнейшую реставрацию уходит в несколько раз меньше времени, чем на имплантацию зубов (2 недели и 2-6 месяце соответственно).
Стоимость лечения. Высококлассное лечение зубов под микроскопом стоит дешевле, чем имплантация зуба. Посмотрите стоимость лечения зубов в клинике «Диал-Дент».
Естественные зубы, даже с удаленными нервами, ощущаются пациентом лучше, чем инородный имплант, у которого отсутствует естественная микроподвижность.
После имплантации зубов теряется возможность исправить прикус, так как импланты невозможно двигать с помощью брекетов. После лечения каналов такой зуб может быть подвергнут лечению брекетами.
Возраст пациента. Молодым пациентам, тем, у кого еще не закончился рост лицевого скелета, имплантация противопоказана.

Во всех перечисленных случаях на первый план выходит сохранение зуба через качественное лечение каналов зубов под микроскопом.

«Диал-Дент» — взвешенный и независимый выбор методов лечения

На любом приеме, у любого врача в стоматологической клинике «Диал-Дент» любая ситуация каждого пациента оценивается индивидуально. В нашей работе мы не делаем 100% ставку на какую-нибудь одну методику. Семейная стоматология на Павелецкой «Диал-Дент» — не имплантологическая клиника. В тоже время, «Диал-Дент» не специализируется только на лечении каналов зубов. Как главный врач клиники, я решил найти золотую середину: в нашей команде есть хирург-имплантолог и стоматолог-эндодонтист. Мы даем возможность всем нашим пациентам сделать взвешенный выбор. Техническое оснащение, необходимые лицензионные документы позволяют нам стабильно и качественно устанавливать импланты, а также качественно сохранять проблемные зубы, используя лечение зубов под микроскопом. Стоматолог-протезист, отвечающий за эстетический и функциональный результат лечения, основываясь на мнении своих коллег (имплантолога и эндодонтиста), независимо от посторонних влияний, выбирает лучшее для нашего пациента.

С уважением, главный врач «Диал-Дент» С.В.Цукор.

Источник

Импланты — эффективный метод сохранения жевательных функций, однако стоматологи подчеркивают наиболее эффективным для каждого пациента — сохранение естественных зубов.

Для пациентов, которым сложно определиться между лучшим способом для лечения больного зуба, Стоматология Эстет подготовила выдержки из научных работ наших зарубежных коллег из Чикаго и приоткрыла завесу этого вопроса. Недавний систематический обзор и сравнение двух наиболее распространенных вариантов лечения больных зубов – лечение корневых каналов и установка зубных имплантатов — показали практически равный успех, или уровень долговечности, между обеими процедурами. Однако, несмотря на эти схожие показатели, стоматологи почти во всем мире делают вывод о том, что приоритет всегда должен быть за сохранением естественного зуба перед процедурой его удаления и заменой имплантатом.

Лечение зуба или установка имплантата

Есть несколько заметных различий между вышеупомянутыми процедурами.

Зубные имплантаты требуют удаления зуба с последующими несколькими операциями для того, чтобы установить металлическое (титановое) тело импланта в челюсть и, в дальнейшем, закрепить коронку на основание (см. полные последовательные этапы установки имплантов). Эти операции зачастую могут требовать три или больше посещений, чтобы полностью заменить отсутствующий зуб, и для многих пациентов могут показаться дорогостоящими.

При лечении корневых каналов, во многих случаях, источник зубной боли — воспаленная пульпа – которая удаляется стоматологом из внутренней части зуба, затем очищаются корневые каналы и заполняются специальным материалом, после чего пломбируется сам зуб. Сегодня большинство методов лечения корневых каналов могут быть завершены в течение одного визита (максимум двух) без боли и стресса для пациента, за счет использования качественных анестетиков.

Здоровый зуб важнее для общей жевательной функции

Поскольку сравнительный анализ коллег из Чикаго не выявил существенных различий и показателей успеха лечения зуба между этими двумя вариантами, ассоциация стоматологов на базе этих исследований единогласно высказала свое мнение о борьбе за здоровье естественных зубов, с поправкой — «Рекомендуемое лечение должно быть безопасным, учитывая желания пациента, и должно быть направлено на сохранение естественного зуба, когда это возможно», от доктора Гольдштейна (Президент ассоциации).

Стоматологи подчеркивают, что решение о назначении метода лечения зуба должно быть основано на качественных исследованиях, учитывая индивидуальный случай сложности заболевания зуба и индивидуального состояния здоровья пациента и его предпочтений.

Выдержки для данной статьи были взяты из источника – «Доклад Американской ассоциации эндодонтистов от 2013г.»
Американская ассоциация эндодонтистов, со штаб — квартирой в Чикаго, состоит из более 6900 стоматологов по всему миру. Ассоциация, основанная в 1943 году, посвящена совершенствованию в искусстве и науке эндодонтии для достижения самого высокого уровня ухода за пациентами. Ассоциация побуждает своих членов следовать профессиональному росту и самореализации с помощью образования и научных исследований.

Источник

Имплантация считается лучшим способом восстановления зубов, потому что это единственная методика, позволяющая воссоздать утраченный зуб полностью. В кость челюсти пациенту вживляется металлический винтик, который имитирует корень зуба, поверх него закрепляется наддесневая головка (аналог шейки зуба), а уже на ней фиксируется искусственная коронка, воссоздающая видимую часть зуба. По итогу пациент получает полноценный зуб, который функционирует и выглядит как настоящий.

Однако несмотря на все преимущества имплантации, многие пациенты до сих пор ее побаиваются. Виной тому — заблуждения, сложившиеся вокруг этой процедуры. Попросили нашего хирурга-имплантолога Игоря Юрьевича Малиновского развеять самые популярные из них.

Челюстно-лицевой хирург-имплантолог Игорь Юрьевич Малиновский. Фото: клиника ROOTT

Миф 1. Стоматологи рекомендуют имплантаты, а не обычные протезы, потому что им так выгоднее

Это спорное утверждение, потому что стоимость обычного протезирования и имплантации зависит от множества факторов: конструкции протеза, методики имплантации, выбранных материалов и протяженности дефектов у пациента. При отсутствии большого количества зубов стоимость простого протеза сопоставима, а иногда даже может превысить стоимость установки имплантатов.

Чтобы было понятней, приведем конкретный пример:

Предположим, у пациента отсутствуют 3 жевательных зуба (4, 5 и 6) на одной стороне. Он может поставить съемный бюгельный протез или несъемный мост на двух имплантатах. Изготовление самого простого бюгельного протеза на крючках обойдется примерно в 60 тыс. рублей (средняя цена для Москвы и Подмосковья), более эстетичного бюгеля на замочках — в 90 тыс. рублей. В зависимости от выбранного варианта, на 2-4 опорных зуба придется установить искусственные коронки, чтобы защитить их от перегрузок. Это плюс еще 30-60 тыс. рублей, если коронки самые простые — металлокерамические. Итого установка бюгельного протеза обойдется в 90-150 тыс. рублей.

Бюгельный протез с крючками (кламмерами)

Средняя стоимость имплантатов — 30 тыс. рублей за одну систему. Мостовидный металлокерамический протез, установленный на два имплантата, обойдется в 60 тыс. рублей.

Мостовидный протез на двух имплантатах

В итоге стоимость имплантации с протезированием составит 120 тыс. руб. Если пациенту требуется наращивание костной ткани, стоимость услуги увеличится еще на 20-50 тыс. рублей.

Как видите, цена стандартного протезирования и имплантации в данном случае сопоставима. Но имплантаты будут комфортнее ощущаться во рту и не потребуют обработки здоровых зубов. Средний срок службы бюгельного протеза составит около 10 лет, потом придется изготовить новый. Мост на имплантатах заменяют в среднем раз в 15-20 лет. Сами имплантаты служат до конца жизни.

Вообще, если бы стоматологи думали исключительно о своей «выгоде», то скорее агитировали бы на установку обычных протезов. Пациенты дольше к ним привыкают, чаще обращаются за подгонкой или ремонтом и обновляют их через каждые 5-10 лет. Кроме того, здоровые зубы, на которые опираются протезы, со временем выходят из строя и их тоже приходится протезировать. В результате пациенты с обычными протезами превращаются в «вечных клиентов», которые обеспечивают ортопедов работой на годы вперед. Чего не скажешь о пациентах с имплантатами: с новыми искусственными зубами они чувствуют себя также комфортно, как и с родными.

Поэтому делаем простой вывод: когда стоматолог рекомендует имплантацию, он в первую очередь заботится о здоровье и качестве жизни пациента. А традиционное протезирование во всем мире сегодня расценивается как запасной вариант, к которому прибегают при невозможности установки имплантатов.

Миф 2. Имплантация — только для молодых. Бабушкам и дедушкам ее делать нельзя

Такой миф возник из-за того, что у пожилых людей чаще встречаются состояния, при которых имплантация не рекомендуется. Но вообще возраст не является противопоказанием к этой процедуре. Если пациент нормально себя чувствует, имплантация может быть проведена и в 70, и в 80 лет. В современной имплантологии существуют методики, которые позволяют устанавливать имплантаты буквально за 3-4 дня, с минимальной травматизацией тканей и даже при наличии сложных хронических заболеваний (например, сахарного диабета, пародонтита или остеопороза). Такие операции легко переносятся пожилыми людьми.

Для справки: в 2012 году американские стоматологи поставили своеобразный рекорд, установив имплантаты на обе челюсти пациентке, которой на тот момент было 100 лет и 210 дней.

Миф 3. Имплантаты умеют ставить только за границей. Имплантация в России — это лотерея

Никакой разницы между нашей и зарубежной имплантологией нет. Российские врачи используют те же имплантаты, сопутствующие материалы и техники имплантации, что и иностранные коллеги. А работе с имплантационными системами во всех странах обучают сами производители. Поэтому уровень подготовки имплантологов во всем мире одинаково высок. Покупать билет в другую страну имеет смысл только в том случае, если таким образом вы планируете сэкономить (к примеру, дешевле чем в России, имплантация обойдется в Беларуси или Украине).

Миф 4. Имплантаты часто не приживаются

Это было правдой только на заре имплантологии. Современные имплантаты изготавливаются из биосовместимых материалов, которые воспринимаются организмом как родные. Кроме того, они имеют особым образом обработанную поверхность, которая ускоряет их срастание с костью. По данным последних исследований, средняя приживаемость имплантатов составляет 95-96%. Вероятность успеха максимальна, если врач четко следует установленному протоколу, применяет сертифицированные материалы, а пациент строго соблюдает рекомендации после операции.

Миф 5. Имплантация — это долго и хлопотно. Перед ней нужно проходить полное обследование организма

Имплантация — малоинвазивная операция, которая проводится под местной анестезией. Поэтому так же, как, например, удаление зуба, она не требует обследования с ног до головы. Перед началом лечения имплантолог просит сделать панорамный или 3D-снимок челюстей и иногда сдать общий анализ крови. Других исследований делать не нужно.

Долго ли проводится имплантация? При отсутствии небольшого количества зубов лечение действительно может занять до полугода. Врач вначале установит имплантаты, затем через 3-4 месяца, после того как они приживутся, закрепит на них временные, а еще через месяц — постоянные коронки или мостовидный протез. Но при большой потере зубов есть возможность провести все лечение за несколько дней: в первый день в челюсть вживляются имплантаты, а уже на 3-4-й они нагружаются протезом. Это даже быстрее, чем поставить традиционный протез.

Миф 5. У имплантации много противопоказаний. Ее вообще можно делать только абсолютно здоровым

Противопоказаний у имплантации не так много. Это острые инфекции, беременность, возраст до 18 лет (потому что у детей еще не сформировались челюсти, и установка имплантатов может нарушить этот процесс), прием бисфосфонатов (препаратов против остеопороза), онкопатологии, болезни крови и хронические заболевания тяжелой степени тяжести.

Такие болезни, как сахарный диабет, артериальная гипертония, аутоиммунные заболевания, противопоказаниями к имплантации не являются (при условии, что пациент получает адекватное лечение и его состояние стабильно).

Миф 6. Имплантаты будут звенеть при прохождении рамок-металлодетекторов. А еще с ними нельзя делать МРТ

Металлодетекторы настраиваются на определенное количество металла. А вес и размер имплантатов настолько малы, что рамка не сможет их определить. Кроме того, современные имплантаты изготавливаются из медицинского титана, который слабо влияет на электронные и магнитные поля. Поэтому они не только не улавливаются детекторами, но и не влияют на магниты магнитно-резонансного томографа. Никакого риска, что во время исследования аппарат «вытащит» системы из челюсти, нет.

Единственный нюанс: если вы будете делать МРТ-снимки самой челюсти, они могут получиться недостаточно четкими. Но на этот случай есть рентген или КТ.

Понравился материал? Ставьте ???? и подписывайтесь. Мы пишем о том, как сохранить здоровье зубов и что делать, если возникли проблемы.

Возможно, вам также будет интересно:

Источник