Лечение зубов и стоматит

Этиология стоматита

Стоматит — это поражение слизистой оболочки полости рта, которое носит воспалительный характер. Существует несколько причин возникновения данного заболевания.

Вирусный стоматит

 Вирусный или герпетический стоматит вызывается вирусом герпеса.

Симптомы:

• появление мелких, склонных к слиянию эрозий (или язв), очень болезненных, как правило, они покрыты белесоватым налётом;
• может повышаться температура тела и страдать общее самочувствие;
• могут увеличиваться лимфоузлы, а на коже лица может появиться участок повышенной чувствительности.

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит характеризуется появлением одиночных афт, локализующихся на слизистой щёк, губ, языке, десневом крае:

• афты болезненны, покрыты белесоватым налётом, не склонны к слиянию, как правило, по размерам они больше герпетических язвочек;
• только в тяжёлых случаях может страдать общее самочувствие;
• этиология до конца не выяснена, но есть зависимость с состоянием желудочно-кишечного тракта и пониженной иммунологической реактивностью, а также с нарушением неспецифической защиты слизистой оболочки полости рта;
• часто бывает, что язвенные процессы в желудочно-кишечном тракте сопровождаются появлением афт и на слизистой оболочке полости рта.

Кандидозный стоматит

При кандидозном стоматите, который вызван дрожжеподобными грибами рода Candida, поражение слизистой оболочки полости рта обширное:

• белесоватые бляшки и налёты образуются на языке, щеках, в углах рта;
• если снять этот налёт, то обнажится сильно гиперемированная, отёчная слизистая;
• как правило, кандидозный стоматит возникает на фоне резко сниженного иммунитета: приём сильных антибиотиков, ВИЧ, онкология, длительные воспалительные заболевания внутренних органов, плохая гигиена при пользовании съёмными протезами.

Травматический стоматит

Травматический стоматит возникает на месте травмы слизистой оболочки полости рта острыми краями зубов или протезов. Это болезненная язва, которая локализуется на месте, где есть травмирующий агент, она тоже покрыта фибринозным налётом. Отличается от афтозного стоматита наличием травмирующего агента.

 Если не лечить и не устранять причину, может озлокачествляться.

Аллергический стоматит

Аллергические стоматиты связаны с воздействием аллергена непосредственно на слизистую оболочку, а также могут проявляться как общая реакция организма:

• при контактных — на месте соприкосновения с аллергеном возникает гиперемия, могут появиться эрозии или язвы с неровными краями, на гиперемированном основании;
• при общей реакции организма тоже высыпания в виде афт, пузырей, папул, язвочек по всей слизистой, с локализацией на губах, щеках, языке, десневом крае, твёрдом и мягком нёбе.

Мифы о стоматите

Теперь, когда мы разобрались с определением стоматита и причинами его возникновения, необходимо развенчать мифы о нём, сложившиеся в народе.

Миф № 1. Стоматит — это болезнь грязных рук

На самом деле данное утверждение не совсем верно. Причинами этого заболевания действительно могут быть бактерии, грибковая флора или же вирусы, которые присутствуют на грязных руках. Правда, для того чтобы эти инфекционные агенты вызвали поражение слизистой оболочки полости рта, надо иметь очень ослабленный иммунитет. Например, такое случается после перенесённой болезни. В нашей слюне содержится лизоцим — мощный антибактериальный фермент, который является природной защитой. Он разрушает клеточные стенки бактерий, тем самым обезвреживая их и препятствуя возникновению стоматита. Но после перенесённой болезни снижается общий иммунитет человека, что в некоторых случаях может привести к тому, что патогенная микрофлора рук всё же станет причиной возникновения стоматита.

Кроме этого, как говорилось ранее, ещё есть стоматиты, вызванные химическими, лучевыми или термическими повреждениями, острыми краями зубов или протезов, различными аутоиммунными процессами в организме человека.

И у всех форм есть общее: главный элемент поражения — это афта (неглубокая язва, как правило, покрытая фибринозным налётом (белесоватым налётом)). Если же её не лечить, то под основанием последней появляется инфильтрат, и афта превращается в язву. При стоматитах разных этиологий они будут выглядеть по-разному.

Миф № 2. Стоматитом болеют только дети

Из вышесказанного уже становится понятно, что слизистая оболочка полости рта может поражаться не только у детей. Чаще всего в детском возрасте возникают вирусные герпетические и афтозные стоматиты. Высыпания, как правило, локализуются на слизистой оболочке губ, щёк, дёсен, твёрдого нёба.

Очень часто они протекают с повышением температуры тела ребёнка, общей интоксикацией организма. Конечно, в этих случаях приходится обращаться к врачу. Возможно, поэтому и сложилось такое мнение, что стоматит — это детская болезнь. У взрослых же чаще всего возникают афтозные или травматические стоматиты.

В последнее время всё чаще стали обращаться со стоматитом, проявляющимся в виде аллергических высыпаний. Это может быть реакция на пищевые продукты, зубную пасту, которой вы пользуетесь или же на принимаемые медикаменты.

Элементы в этом случае поражают всю слизистую оболочку: и губы, и щёки, и дёсны, и язык, и твёрдое и мягкое нёбо. Сопровождается такое течение заболевания чувством жжения, стянутости слизистой оболочки, но при этом болевые ощущения менее выражены, чем при афтозных или вирусных стоматитах. В особо тяжёлых случаях развивается так называемый синдром Стивенс-Джонсона. Когда поражена практически вся слизистая оболочка полости рта и вовлекается в процесс кожа. Затруднён приём пищи, глотание, разговор.

В таких случаях необходима срочная квалифицированная помощь. Промедление может быть чревато печальными последствиями, вплоть до летального исхода. Лечение в этих случаях проводится в стационарных условиях, иногда даже приходится проводить реанимационные мероприятия.

Миф № 3 Стоматит возникает только у ослабленных людей

Несомненно, у людей с ослабленным иммунитетом вероятность возникновения заболевания намного выше. У детей, перенёсших острое вирусное респираторное заболевание, намного чаще возникает герпетический стоматит, чем у абсолютно здоровых. Точно так же после приёма антибиотиков происходит сдвиг микрофлоры в полости рта и начинают бурно размножаться дрожжеподобные грибы рода Candida, что приводит к развитию кандидозного стоматита.

Мало кто знает, что эти микроорганизмы являются привычной флорой в полости рта, только не проявляют своих вредоносных свойств, пока их численность невелика.

Как только происходит какой-то сдвиг в численности микрофлоры, Candida начинает расти. Но дрожжеподобные грибы могут начать размножаться не только на фоне приёма антибиотиков, а также и у курильщиков. В целом, говоря о микрофлоре полости рта курильщиков, можно отметить, что она значительно отличается от микрофлоры людей, которые не курят. Причём там преобладают именно патогенные (вредные микроорганизмы). Поэтому и микротравмы слизистой у курильщиков заживают значительно дольше. Исследование микрофлоры курильщиков проводили учёные из медицинского центра Лэнгдона и центра изучения рака — Лора и Исаак Перлмуттер.

Ещё одна группа риска для возникновения кандидозного стоматита — онкобольные и больные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). В этих случаях развитие заболевания тоже связано с угнетением полезной микрофлоры полости рта и созданием условий для роста Candidae.

Значит людям, которые не принимают антибиотики, не курят, не болеют серьёзными заболеваниями, стоматит не грозит? Это не совсем так. Одним из самых распространённых заболеваний слизистой оболочки полости рта является хронический рецидивирующий афтозный стоматит. По данным разных авторов, его распространённость колеблется от 10 до 40 % в разных возрастных группах.

Этиология этого заболевания связана с пониженной иммунологической реактивностью и нарушением неспецифической защиты слизистой оболочки полости рта. Причины этого в очагах хронических инфекций (хронические тонзиллиты, фарингиты, заболевания желудочно-кишечного тракта) и неблагоприятных факторах (хронические стрессы, частая смена климата, профессиональные вредности, пищевая аллергия).

Таким образом, рецидивирующий афтозный стоматит может развиться у людей, которые считают себя здоровыми, но в их организме всё равно присутствуют какие-то отклонения.

Миф № 4. Стоматит можно не лечить

Если воспаление слизистой вызвано небольшой травмой, то действительно, через 2 — 3 дня всё заживёт, ведь у слизистой оболочки полости рта очень хорошая восстановительная способность, и снова помогает наш природный антибактериальный фермент — лизоцим. Но есть случаи, когда без лечения не обойтись, более того, промедление с обращением к стоматологу, может привести к грозным осложнениям.

Иногда эрозии или язвочки возникают постоянно. Одна заживает, тут же в другом месте появляется другая. Это может говорить о том, что есть проблемы с желудочно-кишечным трактом. В этом случае понадобится помощь не только врача-стоматолога, но и врача-гастроэнтеролога, обследование и комплексное лечение нескольких специалистов.

При длительно существующих язвах в полости рта тоже нужно насторожиться. Особенно, если есть какая-то хроническая травма слизистой оболочки острым краем зуба или протеза. Такие повреждения могут привести к злокачественным процессам.

Поэтому, если у вас появились высыпания во рту, не откладывайте визит к доктору. Всё может быть не так безобидно, как вам кажется.

Миф № 5. Все стоматиты лечат одинаково

Как говорилось ранее, стоматиты могут быть вызваны абсолютно разными причинами, не имеющими между собой ничего общего, поэтому при проведении необходимого лечения, врачи всегда учитывают причинный фактор.

1. При вирусных стоматитах местно назначают:

• противовирусные мази и гели такие как, например, оксолиновая мазь, «Ацикловир», гель «Виферон»;
• общие противовирусные препараты : «Валацикловир», «Фамцикловир»;
• а также витамины и общеукрепляющие препараты.

2. При кандидозных проводится лечение противогрибковыми препаратами.

К ним относятся: «Пимафуцин», «Флюкостат», «Имудон». Кроме этого выполняется местная обработка слизистой оболочки антисептическими растворами.

3. При возникновении аллергических стоматитов не обойтись без антигистаминных препаратов: «Цетрин», «Зодак».

Конечно, есть средства, которые используют при лечении всех форм воспаления:

• антисептические полоскания: Мирамистин, отвары ромашки, шалфея, календулы;
• обезболивающие: гель «Камистад», а для полоскания раствор «ОКИ»;
• эпителизирующие средства: масляный раствор витамина А, «Аекол», «Солкосерил» гель.

Эти лекарства убирают симптомы заболевания, а не его причину, поэтому в каждом конкретном случае будет составляться индивидуальная схема лечения, которую сможет подобрать только специалист.

Миф № 6. Стоматит лечат зелёнкой

Действительно, в советские времена наиболее популярным методом лечения стоматитов, особенно афтозных и герпетических, были анилиновые красители: метиленовая синь (или в простонародье «синька») и бриллиантовый зелёный («зелёнка»). В стоматологии используются однопроцентные растворы этих препаратов. У них доказанное эффективное бактерицидное и фунгицидное действие. Но лечение только этими антисептиками является исключительно симптоматическим.

Кроме того, они окрашивают слизистую и элементы высыпаний в синий или зелёный цвет и если понадобится диагностика в последующем, то она будет значительно затруднена. Поэтому не спешите мазать высыпания в полости рта анилиновыми красителями. Сначала пусть врач-стоматолог поставит вам диагноз. Кроме того, возможно развитие аллергической реакции на бриллиантовый зелёный и метиленовый синий, ведь в их состав входят синтетические красители, которые могут быть аллергенами.

Миф № 7. При стоматите нет специальной диеты

Это верно только отчасти. Существует система диет по Певзнеру, которая включает в себя 15 лечебных столов, соответствующих определённым группам заболеваний. Так вот, нет определённого стола при стоматитах. Но некоторые рекомендации по питанию в период заболевания всё-таки есть. Необходимо исключить острую, кислую, горячую, раздражающую пищу. Предпочтительно принимать продукты в протёртом виде: пюре, суфле, жидкие каши и супы. Можно обволакивающие блюда типа киселя.

Так как при стоматитах снижен иммунитет, питание должно быть полноценным, поэтому не стоит исключать из рациона фрукты. Нужно только выбирать сладкие сорта, протирать или запекать их.

Конечно, при аллергическом стоматите обязательно соблюдать гипоаллергенную диету. Исключить все пищевые продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию: яйца, шоколад, цитрусовые, кофе, красную икру, красные яблоки и т.д.

Перед приёмом пищи, а также после, необходимо прополоскать рот антисептическим раствором, который назначил врач. До еды можно смазывать высыпания обезболивающими мазями или гелями, а после — противовоспалительными, противовирусными или эпителизирующими средствами по назначению стоматолога. Соблюдение этих рекомендаций ускорит выздоровление.

Миф № 8. Меня стоматитом заразили на приёме у врача

Действительно, иногда после лечения у стоматолога во рту появляются высыпания. Неужели и правда в стоматологическом кресле можно подхватить инфекцию? Современные стандарты оказания стоматологической помощи практически исключают эту возможность. И если вы лечитесь в лицензированной клинике, то можете быть спокойны.

А во рту после манипуляций доктора могут появиться герпетические высыпания. Дело в том, что один раз попав в организм, вирус герпеса остаётся там на всю оставшуюся жизнь. И любой стресс, повреждение слизистой, снижение иммунитета и даже менструация могут стать пусковым моментом для обострения.

Для многих людей даже сам поход к стоматологу является стрессом, это во-первых. Во-вторых, когда делают анестезию, прокалывают слизистую. Таким образом получается, что все условия, чтобы вирус герпеса активизировался, есть, соответственно, это увеличивает риск возникновения герпетического стоматита. Но, однако же, и эти условия можно свести к минимуму. Для этого рекомендуется посещать стоматолога, когда вы здоровы и ваша иммунная система не ослаблена, а значит сможет противостоять вирусу.

Для снижения стресса перед приёмом у стоматолога можно принимать лёгкие успокоительные средства типа пустырника или препарата «Тенотен». Это в свою очередь поможет снизить риск возникновения герпетического стоматита на фоне стрессовой ситуации.

Миф № 9. Все стоматиты заразны

Говоря о вирусных или кандидозных стоматитах, трудно с этим не согласиться! Более того, если в семье есть человек, у которого герпетический или грибковый стоматит, то стоит выделить больному свою посуду, полотенца, ставить его зубную щётку отдельно от остальных. Особенно это важно, когда в семье не только один ребёнок. В этом случае надо помнить ещё и про игрушки, их тоже надо разделить для больного и здорового ребёнка.

Иногда можно увидеть, как мамы облизывают соску, упавшую изо рта ребёнка, а потом снова дают её малышу. Этого делать ни в коем случае нельзя даже здоровым! А уж если во рту есть какие-то высыпания, тем более!

Но есть формы стоматитов, которыми невозможно заразиться от больного человека. Это афтозные, аллергические, травматические стоматиты. Но всё дело в том, что только специалист может поставить диагноз и распознать какая форма у вас, ведь проявления этого заболевания так похожи. Поэтому до осмотра врача лучше принять меры предосторожности для исключения заражения.

Миф № 10.  При стоматите не надо чистить зубы

Всё как раз наоборот! При высыпаниях в полости рта нужно уделять гигиене ещё большее внимание. Ведь в зубном налёте содержится очень много различных, в том числе патогенных, микроорганизмов, которые будут замедлять процесс заживления и усугублять течение заболевания.

Обязательна чистка зубов не только утром и вечером, но и после каждого приёма пищи. Конечно, чистка должна быть щадящая с использованием лечебных паст, содержащих отвары трав, антисептики, такие как хлоргексидин, триклозан или листерин.

Выбирайте пасту без лаурилсульфата натрия! Он является поверхностно активным веществом (ПАВ) и добавляется в пасты для образования усиленной пены. Это позволяет лучше очистить поверхность зубов. Но вместе с тем, ПАВы приводят к обезвоживанию слизистой оболочки полости рта и этим увеличивают её восприимчивость к различным повреждениям и раздражителям.

Бессульфатные пасты:

• «R.o.c.s Bionica»;
• «PresiDent Classic»;
• «Biomed sensitive»;
• «SPLAT Арктикум»;
• «Асепта актив» (эта паста ещё содержит хлоргексидин).

После выздоровления рекомендовано сменить зубную щётку, даже если она была совсем новая. Так как все вирусы и микроорганизмы оседают на щетинках и могут вызвать повторное заражение.

Кроме лечебных паст и чистки зубов во время стоматита рекомендовано пользоваться ирригатором. Это специальный прибор, который состоит из резервуара для лечебного раствора и насадок (которые можно менять). Принцип действия заключается в обработке поверхностей зубов струёй жидкости из резервуара, практически душ для зубов. В ирригаторе можно использовать любой раствор с противовоспалительным действием, что поможет в лечении стоматита. Только надо выбирать щадящий режим.

Таким образом, при стоматите нужно чистить зубы ещё чаще и использовать для дополнительной гигиены и ускорения выздоровления ирригатор.

Заключение

Итак, подводя итоги, можно сказать — стоматиты бывают разные. Причины возникновения большинства из них известны и хорошо изучены. Те, про которые специалисты не могут дать однозначного ответа, тоже изучаются. Стоматиты бывают как у детей, так и у взрослых. Лечить их обязательно надо, потому что правильное лечение поможет вам избежать осложнений и перехода процесса в хроническую форму.  Адекватное комплексное лечение может назначить только врач-стоматолог.

Не откладывайте визит к доктору, если вы почувствовали дискомфорт в полости рта или увидели какие-то высыпания на слизистой оболочке. В некоторых случаях может понадобиться помощь и других специалистов: гастроэнтеролога, терапевта, эндокринолога, иммунолога. Берегите себя и будьте здоровы!