Лечение зубов для вич инфицированных

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — последняя стадия ВИЧ-инфекции. Возможность организма противостоять инфекциям и болезням стремительно падает, что отражается на органах и системах. Еще недавно имплантация при ВИЧ считалась невозможной. Появление одноэтапных малоинвазивных техник позволило вживлять импланты людям с тяжелыми хроническими патологиями, в т.ч. ВИЧ и СПИД. Имплантационная конструкция РУТТ успешно приживается даже у пациентов с диагнозом иммунодефицит или гепатит.

Имплантация зубов при ВИЧ инфекции

Можно ли ставить импланты при ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) постепенно разрушает иммунную систему, используя ее ресурсы для репликации новых вирусных частиц. В определенный момент сопротивляемость организма снижается до критической отметки. У ВИЧ-инфицированного пациента развиваются тяжелые болезни, которые у людей с нормальным иммунитетом встречаются редко. Они называются оппортунистическими или СПИД-индикаторными.

Имплантация — оперативное вмешательство, требующее сил на заживление тканей и сопротивление бактериальным процессам в полости рта. При иммунодефицитных состояниях повышается вероятность развития постоперационных осложнений, отторжения искусственного корня.

Не так давно ВИЧ-инфекция являлась противопоказанием к вживлению имплантов. С появлением одноэтапных методик список противопоказаний сократился — иммунодефицит препятствием к операции больше не является.

В каких случаях имплантация возможна

Подготовка к имплантации предусматривает комплексное обследование, включающее ряд анализов крови, в т. ч., на количество CD4-лимфоцитов и вирусную нагрузку. Это два теста, определяющие, сколько копий ВИЧ содержится в крови пациента и в каком состоянии находится иммунная система.

Имплантацию проводят при относительно высоком уровне CD4-клеток и отсутствии неблагоприятных симптомов.

Если уровень CD4-лимфоцитов более 500, риск осложнений такой же, как у пациентов без иммунодефицита.
При количестве CD4-клеток 450-400 вероятность отторжения имплантата повышена, но операцию делать можно.
При уровне в 300 и ниже, операция откладывается, антиретровирусная терапия продолжается до достижения стабильных показателей.

Врач планирует лечение на индивидуальной основе. Не исключено, что он порекомендует повторно сдать анализ или подождать с операцией, пока показатели не восстановятся до нормального уровня.

В каких случаях нельзя ставить импланты зубов

Если уровень CD4-лимфоцитов ниже 350 имплантация не проводится. Иммунодефицитные состояния сопровождаются нарушением регенерации ткани. При резко сниженном ИС высок риск прорастания грибковой и бактериальной микрофлоры вдоль импланта. Т.е. повышается вероятность периимплантита, отторжения импланта.

Если пациент, кроме ВИЧ-инфекции имеет дополнительные заболевания, относящиеся к противопоказаниям, установка имплантов становится невозможной.

При патологиях, входящих в перечень относительных противопоказаний, операция откладывается на более благоприятный период.

Абсолютные противопоказания

Декомпенсированный сахарный диабет;
тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
открытая форма туберкулеза;
болезни крови и кроветворения;
онкология;
состояние после лучевой, химиотерапии;
аллергия на анестезию;
системные патологии (красная волчанка, афтозный стоматит и т.д.);
некоторые болезни ЦНС (неврозы, психозы, слабоумие, шизофрения, паранойя);
тяжелая форма гипо- и гипертиреоза, патологии надпочечников, гипофиза;
поражения соединительной ткани с проявлениями в челюстно-лицевой зоне;
патологии костной ткани (дисплазии, остеопатия, остеопороз, остеонекроз);
непереносимость металлов.

Относительные противопоказания

Болезни височно-нижнечелюстного сустава;
повышенная стираемость зубной эмали;
патологии прикуса;
артрозоатриты;
бруксизм;
злоупотребление курением;
прием наркотиков в прошлом;
венерические болезни;
не санированная ротовая полость — кариес, гингивит, пародонтит, пародонтоз;
плохая гигиена рта;
беременность, лактация.

Всегда ли только статус ВИЧ может привести к неудачам при имплантации

Отторжение зубных имплантов возможно из-за разных причин, ВИЧ-статус пациента стоит на предпоследнем месте. Главные причины отторжения искусственного корня:

Врачебная ошибка (непрофессионализм имплантолога) — неправильный расчет места, в которое должен быть вживлен титановый корень, некорректная установка импланта относительно уровня альвеолярного гребня.
Некачественная имплантационная система — от качества материала, из которого изготовлен искусственный корень, зависит процесс остеоинтеграции. Поскольку при иммунодефиците регенерация тканей снижена, качество импланта имеет первостепенное значение для нормального сращивания его с костью.
Несоблюдение рекомендаций врача по поводу послеоперационного ухода, со стороны ВИЧ-инфицированного пациента. При плохой гигиене риск развития периимплантита и отторжения титанового корня возрастает в 5-7 раз.
Обострение ВИЧ заболевания — иммунная система не справляется со своими обязанностями, лекарства почти не действуют, постоперационные раны плохо заживают, в области имплантации развивается воспаление, имплант начинает отторгаться.

Риск инфицирования или отторжения присутствует и у здоровых пациентов. Но при иммунодефиците он выше. Сложности возможны на любом этапе лечения. Не нужно планировать вживление имплантов при ВИЧ-инфекции с осложнениями — из-за риска нежелательных последствий.

Методы имплантации — все ли подходят

При применении классического двухэтапного протокола вероятность приживления искусственного корня низкая, ввиду травматичности вмешательства. Слабый иммунитет не справится с заживлением раны после процедуры имплантации, повторного разреза для фиксации коронки. Поэтому метод выбора — базальная имплантация.

Технология предполагает установку титанового корня через микропрокол десны с немедленной нагрузкой протезом. Операция выполняется в один этап, корень имплантата и абатмент представляют единую конструкцию.
Применение особых моделей имплантов, вживляемых в глубокие костные слои, не подверженных воспалению, атрофическим процессам, дают высокую первичную стабильность и быструю остеоинтеграцию.
В боковые зоны титановые корни вживляют под углом, в обход носовых пазух, нервных сплетений, крупных кровеносных сосудов.
Установка базальных имплантов — лучший вариант при тяжелых хронических патологиях, включая иммунодефицит, гепатит.

Миниинвазивная операция не предусматривает разреза десны, бурения кости и наложения швов. Постоперационная реабилитация протекает быстро, с минимальным дискомфортом для пациента.

Клиника ROOTT — один из немногих стоматологических центров в России, специализирующийся на методах дентальной имплантации с немедленной нагрузкой. Наши доктора много лет работают с базальным протоколом. Благодаря комбинированию протоколов в одной конструкции, мы в рекордное время восстанавливаем зубы даже у пациентов с отягощенным анамнезом.

Зубные импланты ROOTT — лучший выбор для пациентов с ВИЧ

Имплантационные конструкции ROОTT изготовлены из биосовместимого титана с антимикробной поверхностью. При вскрытии упаковки титан вступает в реакцию с кислородом, на поверхности импланта образуется гидроксиапатитная пленка. Гидроксиапатит — элемент, из которого состоит костная ткань. Это повышает шанс, что челюстная кость не отторгнет титановый корень. Полированная поверхность предупреждает скопление бактериального налета в пришеечной области, что минимизирует риск периимплантита.

Может ли врач отказать в имплантации

Отказ возможен в следующих ситуациях:

Имплантолог не владеет современными протоколами лечения, считает ВИЧ абсолютным противопоказанием протезированию на имплантах.
Врач опасается инфицирования, поскольку придется контактировать с кровью пациента.
Слишком низкий уровень CD4-клеток.
По медицинским показаниям (кроме иммунодефицита есть еще ряд осложнений).

Позитивный ВИЧ-статус — не причина для отказа в медицинской помощи. Согласно статье 124 УК РФ, врач, уклонившийся от своих обязанностей без весомой причины, несет ответственность, вплоть до ограничения свободы.

Стоит ли скрывать свой статус

Согласно законам Российской Федерации, пациент обязан предупредить врача о своем ВИЧ-статусе. В любом случае, такую информацию лучше не скрывать. Врач проводит лечение согласно общему состоянию здоровья — подбирает протокол лечения, имплантационную конструкцию, действенную антибиотикотерапию.

Стоит ли скрывать свой ВИЧ статус

Предположим, имплантолог не знает о положительном ВИЧ-статусе, назначает антибиотики в дозировке, как для здорового пациента. Такая терапия не будет иметь должного эффекта, что приведет к воспалению, периимплантиту, как следствие — отторжению искусственного корня. Врач обязан знать о возможном риске. Информация о здоровье помогает подобрать схему лечения с наилучшим результатом для пациента.

Поскольку иммунодефицитные состояния входят в перечень ограничений к проведению имплантации, анализ на ВИЧ входит в комплексную диагностику. Поэтому скрыть ВИЧ-статус от стоматолога проблематично.

Альтернативы

Если имплантацию невозможно осуществить, пациенту предлагаются альтернативные варианты:

Зубные мосты — надежный способ протезирования, но требует депульпации и обточки здоровых зубов, выступающих как опора для протезной конструкции.
Съемные протезы — самый простой метод восстановления зубного ряда. Однако у него есть недостатки. Не останавливает атрофию кости, восстанавливает жевательную функцию на 60%. Съемные протезы нельзя применять при наличии оппортунистических болезней ротовой полости (афтозный стоматит, эксфолиативный хейлит, саркома Капоши и т.д.).
Мини-импланты — характеризуются быстрым приживлением, надежно фиксируют съемный протез во рту, но не выдерживают усиленных нагрузок при жевании.

Имплантологи ROOTT рекомендуют мини-имплантацию и съемное протезирование как временное решение, на время антиретровирусной терапии. При достижении стабильных показателей CD4-клеток и неопределяемой вирусной нагрузки, проводится базальная имплантация.

Можно ли заразиться при имплантации

Риск инфицирования при выполнении процедур в стоматологии равняется нулю, поскольку имплантация выполняется в условиях полной стерильности. Противоэпидемические мероприятия проводятся согласно правилам, нормам и приказам Минздрава РФ. Стерилизация в клинике РУТТ проводится по программе «АнтиСПИД -АнтиГЕПАТИТ», вне зависимости от вида проводимого лечения. Процесс стерилизации и обработки включает три этапа:

Дезинфекцию — удаление загрязнений, обработка инструментов в антисептическом растворе в течение 30-60 мин.
Предстерилизационная обработка — промывка, ультразвуковая чистка, азопирамовая проба, укладка инструментов в одноразовые герметичные пакеты;
Стерилизация — обработанные и упакованные инструменты стерилизуют в автоклаве, водяным паром под высоким давлением.

Стерильный инструментарий хранится в бактерицидном шкафу. Автоклавирование инструментов и материалов — самый надежный метод стерилизации в стоматологии. После каждой стоматологической процедуры проводится стерилизация кабинета путем кварцевания.

Используют одноразовые расходные материалы (стерильные перчатки, маски, салфетки, инструменты разового назначения), которые утилизируют после применения.

Заводская упаковка с имплантационной конструкцией, пакет со стерильными инструментами — вскрываются в присутствии пациента.

Источник

31 октября 2018 г.

Вирус иммунодефицита человека налагает множество ограничений. Сегодня врачи научились почти полностью устранять симптомы СПИДа, который вызывается вирусом, но многие считают, что для такой операции, как имплантация зубов, ВИЧ по-прежнему является полным противопоказанием. Попробуем разобраться в этой ситуации и выяснить, когда операцию все-таки можно проводить, и что делать, если она невозможна.

Содержание:

Какие существуют риски

СПИД – это синдром приобретенного иммунодефицита человека. По факту само заболевание не опасно, но оно угнетает иммунитет, а значит, опасность представляют даже незначительные заболевания.

Это влияет и на приживление имплантов. У здорового человека иммунитет справляется с вредоносными бактериями в полости рта, но у ВИЧ-положительного таких бактерий намного больше, и их активность может вызвать отторжение.

Кроме того, во время операции возможно попадание инфекции в рану, особенно при наличии камня и налета на соседних зубах. Из-за этого может развиться не просто отторжение, а воспаление костной ткани.

Отторжение импланта

Из-за этих сложностей раньше считалось, что лечение зубов при ВИЧ проводить сложно и опасно, а имплантация вообще невозможна. Сейчас стоматологи настроены не так категорично и стараются ориентироваться на уровень CD4 клеток – показателя состояния организма. Если уровень клеток более 500, то риски будут примерно такими же, как при лечении пациентов без ВИЧ. Если уровень чуть ниже, то опасность отторжения повышается, но проводить операцию все еще можно.

При уровне в 300 и ниже риски уже очень высокие, так что лучше продолжать терапию до улучшения состояния больного. К счастью, прием современных лекарственных препаратов позволяет вернуть человека к нормальной жизни, а значит, в будущем сделать имплантацию вполне допустимой.

Почему врач может отказать

Вполне веским основанием для отказа от имплантации может быть уровень CD4 клеток. Однако иногда стоматологи отказывают пациентам по другим причинам:

Устаревшие знания стоматологов об имплантации при ВИЧ. Некоторые врачи придерживаются старых правил и просто не знакомы с новыми тенденциями в имплантологии.
Общее ослабленное состояние клиентов, например, из-за других болезней. Обычно врач делает выводы на основании анализов.
Опасения стоматолога за свое здоровье. Действительно, при лечении ВИЧ-инфицированного пациента врач рискует заразиться сам. Но на самом деле этот риск незначителен, если соблюдать все правила антисептики и проводить имплантацию в перчатках и маске.

Методы имплантации при ВИЧ

Зубы у ВИЧ-инфицированных часто поражаются кариесом и пульпитом, при этом воспаление иногда бывает очень серьезным, из-за чего приходится проводить удаление. Восстановить зубы при помощи имплантации можно, но лучше прибегнуть не к классической методике, а к одному из более подходящих способов имплантации:

Одноэтапная. Процедура проводится сразу же после удаления зуба, так что не требуется проводить дополнительный прокол и рисковать занести инфекцию. Кроме того, костная ткань не успевает атрофироваться, а значит, не требуется ее подсаживать.
Базальная. Для нее используются специальные базальные импланты, которые ставятся в глубокие слои кости. Эти слои не атрофируются и меньше подвержены действию бактерий, так что отторжение не происходит даже в таких сложных случаях, как диабет, курение или ВИЧ-инфекция.

Базальная имплантация

Также очень важно использовать современные системы, в которых абатмен, соединяющий имплант и коронку, полностью блокирует доступ в шахту титанового корня.

Также вероятность приживления повышается, если вместо зуба устанавливается корень с особым пористым покрытием и ионами кальция. Такое покрытие есть у современных систем, например, NobelBiocare.

Правильный уход за имплантами

После того, как имплантация проведена, важно тщательно ухаживать за полостью рта. Это относится ко всем пациентам, но ВИЧ-положительным следует уделять зубам особое внимание. Очень важно регулярно чистить зубы, полоскать рот антисептиками и обязательно принимать антибиотики и другие лекарства, назначенные врачом. Одновременно с этим не стоит игнорировать прием лекарств, прописанных для повышения уровня CD4.

Уход за имплантатом

Какую клинику выбрать

Вопрос, где лечить зубы ВИЧ-инфицированным, стоит очень остро. Сегодня в государственных клиниках иногда проводят имплантацию, однако лечить пациентов со СПИДом нередко отказываются из-за устаревших технологий. Поэтому мы рекомендуем обратиться в частную клинику, к опытному стоматологу, который проведет операцию с применением самых новых достижений медицины.

Что делать, если отказали в лечении

К сожалению, даже в частной клинике пациенту со СПИДом могут отказать в имплантации. В этом случае первым делом стоит посетить другого стоматолога. Однако помните, что если состояние вашего здоровья не идеально, то даже если врач согласится провести операцию, имплант легко может не прижиться. В этом случае можно рассмотреть альтернативы:

Несъемное протезирование при помощи мостов. Неплохой и надежный вариант, но требует обточки здоровых зубов.
Мини-импланты. Они приживаются лучше и позволяют лучше зафиксировать съемные протезы.
Простое съемное протезирование. Например, можно временно поставить протез-бабочку на один или несколько зубов, провести лечение от СПИДа, а потом приступать к имплантации.

Мини-импланты

Все эти варианты не обеспечивают полной надежности и эстетики, но часто остаются единственным способом восстановить улыбку при ВИЧ.

Можно ли скрыть свой ВИЧ-статус от стоматолога

Теоретически любой человек имеет права не рассказывать о том, что является ВИЧ-инфицированным. Однако ВИЧ является противопоказанием к имплантации, поэтому анализы на него сдаются в обязательном порядке, и обойтись без них не удастся.

Пытаться скрыть ВИЧ-статус от стоматолога не стоит – врач должен знать о возможных рисках, ведь только тогда он сможет правильно подобрать систему имплантации и провести операцию с лучшим исходом для вас.

Автор: Шпрингер Елена

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!