Лечение зубов детей под общим наркозом видео

Перед наркозом Лечение зубов под общим наркозом. Сегодня, хотим поговорить о таком понятии, как общий наркоз, методах его применения, рассказать о его надежности и результатах. Кроме того, Вы подробно узнаете о необходимости применения такого метода при проведении различных операций на зубы, хирургических вмешательствах,

а также получите ответы на вопросы о безопасности применения общего наркоза при лечении зубных болезней у детей.

Общие сведения

Сон пациента

Седация – погружение пациента в состояние, напоминающее сон. В таком состоянии человек максимально спокоен и расслаблен. Такой метод зачастую используется для прекращения паники, стресса у пациентов разного возраста, в том числе и детей. Подобный эффект достигается при помощи определенного вида медикаментов.

Вместе с тем, такое понятие малоизвестно обычным людям, в связи, с чем есть риск быть обманутым недобросовестными врачами, пользующимися незнанием пациентов такой терминологии.

Обычный способ введения пациента в наркоз при помощи маски и вставляемой трубки, становится все менее актуален, поскольку осложняется подход к объекту лечения, т.е. к зубам пациента. Также, необходимо знать свойства вводимых медикаментов, что бы не нанести клиенту вред. Указанный вариант, как правило, используется при сложных операциях, проводимых на челюстно-лицевые отделы.

Кому подходит общий наркоз?

Каждый из нас помнит с детства свой поход к стоматологу. Все мы реагируем абсолютно по-разному. Для кого-то такой поход является рядовым мероприятием и не вызывает никаких эмоций. Для других людей одно только слово «стоматолог» заставляет сжиматься зубы, а внутри начать колотиться сердце. У сильно впечатлительных посетителей зубного врача могут сводить мышцы, а руки невольно дрожать. Для некоторых это оборачивается потерей сознания. И мы говорим отнюдь не о детской несформированной психике, но даже о взрослых людях: мужчинах и женщинах, повидавших в жизни многое, работающих в серьезных структурах.

В кабинете стоматолога

Немаловажным моментом служит и болевой порог каждого человека. Ведь, мы не раз слышали о людях, способных продолжать боевые действия, при наличии серьезных травм и ранений, и напротив, знаем людей, один вид выступившей крови от небольшого пореза которых, может ввести человека в состоянии паники и потери контроля.

Разберем основные показания к такой процедуре:

Существуют случаи, когда после применения местной анестезии, пациент продолжает ощущать боли при воздействии на нервные окончания. Этому может послужить непереносимость конкретного медикамента, либо психосоматика пациента.
Проведение сложных операций, где происходит хирургическое вмешательство при удалении многокорневого зуба, зубосохраняющие операции, воспалительные реакции и другое.
Установка имплантатов под будущие коронки, необходимость сверлить челюсть в нескольких местах. Такая процедура занимает длительное время, но кроме того, она абсолютна, неприятна по ощущениям.
Нередко у пациентов возникает рвотный рефлекс от проводимого лечения. Здесь наркоз будет правильным выбором.

Противопоказания

Общий наркоз – это безопасно? Рассмотрим риски и противопоказания общего наркоза. Безопасность лечения и последствий интересует нас, как правило, больше всего. Конечно же, мы должны осветить и эту сторону такой процедуры.

По сути, под вопросом применения может быть даже банальная инъекция лидокаина, поскольку на него может быть аллергическая реакция организма. В связи с чем, первоначально, необходимо узнать наличие/отсутствие аллергических реакций пациента, каких-либо патологий, которые могут быть очевидными противопоказаниями для применения общего наркоза.

Такими противопоказаниями могут быть заболевания сердечнососудистой системы (порок сердца, сердечная недостаточность), беременность. Кроме того, указанная процедура исключает пациентов под воздействием алкоголя, наркотических веществ, стимуляторов. Хронические заболевания печени и почек в тяжелых формах, обострение бронхиальной астмы также ставят под запрет процедуру общего наркоза.

Существенный вред может оказать такая процедура, если у пациента за шесть месяцев до проводимой операции случались инфаркт или инсульт. Противопоказанием также служит наличие эндокринных нарушений в организме пациента.

Перед использованием определенного метода анестезии, пациенту необходимо ознакомиться и подписать документ. Важную информацию в ходе консультации дает анестезиолог, присутствие которого необходимо во время операции.

Ход процедуры

Начало процесса

Анестезиолог выполняет следующее:

— назначает конкретную дозировку препарата
— контролирует дыхание
— следит за сердечным ритмом, давлением и температурой тела
— отслеживает уровень кислорода в крови

Обязательным условием для проведения операции служит контроль и наблюдение за указанными показателями.

Как происходит лечение под общим наркозом?

Обращали ли когда-нибудь внимание на лица людей, ожидающий своей очереди в кабинет стоматолога? А лицо человека, в кресле, когда внезапно включающийся звук бормашины бросает сидящего в холодный пот? Чувство страха и стресса не кончается на протяжении всей процедуры. Для чего столько негатива, когда есть способ этого всего избежать?

Процедура седации контролируется врачом. Постепенное поступление кислорода приводит пациента в сознание. В течение следующих 15 минут все жизненные рефлексы приходят в свое обычное состояние. Без сомнений можно сказать, что такой способ наркоза считается одним из самых безопасных и проверенных, как для детей, так и для взрослых.

Недостатки такого метода, к слову, также существуют:

— Во время погружения в состояние сна, полный контроль над пациентом ложиться на плечи врача, а именно: откачивание слюны, поддержание рта в открытом виде
— при применении трубки для дыхания пациента, появляется препятствие к доступу зубов клиента.
— при длительных операциях возникает необходимость использования дополнительной дозировки препарата. При всей надежности таких препаратов, затягивать процедуру на длительные часы все же не желательно.
— большая стоимость такого метода, существенно отличающаяся от местной анестезии.
— большинство случаев при лечении зубных заболеваний требует неоднократного посещения стоматолога. Перечень необходимых вмешательств затрачивает гораздо больше одного часа, это именно то время, в течение которого действует наркоз. Сложность выпадает на работу с обработкой каналов. Зачастую в них остается инфекция, либо их пломбирование происходит хуже, нежели при местном обезболивании. Не редкость также перфорация корня, вывод пломбированных материалов за верхушку корня.
— осложнения после лечения случаются и при местном наркозе, что уж говорить, об условиях, когда врач должен в спешке провести процедуру и сделать все максимального правильно. В следствие, возникают воспалительные процессы, например, периодонтит, периостит.

Читайте также: Губка для лечения зубов

Немалый перечень процедур необходимо успеть зубному врачу сделать за час:

— вскрытие зуба
— удаление пораженных кариесом участков
— обработка поверхности несколькими веществами
— пломбирование
— проверка наличия между зубами промежутка
— придание зубу поверхность, схожую по рельефу с естественной

Общий наркоз. Его виды и их применение

Ранее, мы уже говорили о том, что такое седация. Форма ее применения может быть как глубокой, так и поверхностной.

При глубокой седации, пациент фактически спит. Врач, при необходимости, может его пробудить, но делать то, что говорит ему стоматолог, лечащийся не может. Чаще всего, такую форму дополняют местной анестезией, для большей уверенности, поскольку действия у препаратов разные.

В случае седации, средство вызывает состояние расслабленности и снижение ощутимости. Однако гарантии отсутствия боли нет. При двустороннем подходе, наблюдается более успешный результат.

При поверхностной седации пациент в состоянии выполнять команды врача: поворачивать голову, открывать и закрывать рот, сплевывать слюну. Лечащийся находится как бы в полудреме. При таком подходе, отсутствуют волнения, присущие процедурам лечения зубных болезней.

Чем можно заменить наркоз?

В поиске ответа на этот вопрос, рассмотрим использование предварительных инъекций транквилизаторов, седативных препаратов. Вполне можно обойтись подобным средством, сделав укол за полчаса до операции. Отсутствие стресса и паники Вам обеспечено. Однако такой вариант не подходит для детей и людей пожилого возраста.

Вы также можете дома использовать медикаменты на основе пустырника, валерианы и т.д. Прием таких средств следует начать заранее, за два-три дня до будущей процедуры.

Что важно знать до и после процедуры применения наркоза

Готовиться к наркозу правильно – крайне важно! За несколько часов перед процедурой, 6 часов, нельзя есть, за 4 часа не пить.

Необходимо сделать анализы и тесты для установления наличия, либо отсутствия противопоказаний к наркозу. Анестезиолог также осуществляет общий осмотр пациента.

После всей процедуры, действие препарата начинает сходить, пациент чувствует небольшую усталость. На этот фактор может повлиять возраст лечащегося. Например, детям свойственно немного поплакать, поскольку первое время они не будут понимать, что с ними произошло, но вовсе не болевых ощущений. В общем, можно с уверенностью утверждать, что настороженных и неприятных ощущений от действия препарата не возникает.

Источник

В Самаре погиб маленький ребенок — сердце не выдержало наркоза.

Самарская клиника «Практик» сегодня не работает, как указано на дверях, по техническим причинам. С интернет-сайта удалена вся прежняя информация — теперь там текст соболезнования семье Степы: «23 июля 2017 года в клинике ООО «Практик-Самара» произошел несчастный случай с летальным исходом во время введения пациента в общий наркоз. Усилия бригады анестезиологов — реаниматологов и проведение всех необходимых мероприятий согласно протоколу не принесли результата. Персонал клиники приносит глубокие соболезнования семье понесшей невосполнимую утрату».

Чтобы вылечить ребенку кариес, родители специально привезли его в Самару из областного Новокуйбышевска. Клинику выбирали тщательно. «Практик» — крупнейшая детская стоматологическая сеть в Поволжье, цены на порядок выше среднего. Авторы яркого рекламного ролика утверждают: здесь ребенок может почувствовать себя, как в парке развлечений.

Главные слоганы — «безопасно», «без боли». Основное преимущество — лечение с помощью закиси азота-кислорода, когда с помощью газа ребенок отключается. Спустя несколько минут после начала именно этой процедуры у Степы остановилось сердце.

«Здесь ответственность вся возлагается на врача-стоматолога. Даже если свои манипуляции по лечению кариеса или удалению зуба сделал адекватно, правильно, значит он не подготовил перед. Он должен был предупредить родителей, должен был провести какие-то аллергопробы самые минимальные, хотя бы на коже протестировать», — говорит юрист по защите прав пациентов Жанна Алтунян.

Что пошло не так, пока неизвестно — закись азота широко используется в медицине, но в основном при хирургических операциях.

Следственный комитет возбудил уголовное дело и пока в нем даже нет фигурантов — идет проверка.

«После введения некоторых медицинских препаратов у ребенка произошло нарушение сердечного ритма. Несмотря на проведенные реанимационные мероприятий, ребенок спасти не удалось. Назначена комплексная судебно-медицинская экспертиза для определения причины смерти ребенка», — сообщила старший помощник руководителя СУ СК России по Самарской области Елена Шкаева.

Общий наркоз в последние годы все чаще стали применять и в стоматологии. Дети зачастую просто не могут высидеть на одном месте, пока им лечат зубы, да и многие взрослые попросту боятся дантистов. Но специалисты говорят, что подобные меры — серьезная нагрузка на организм, которая при визите к стоматологу совершенно неоправдана.

«Постараться избегать общего наркоза. На сегодняшний день в стоматологии все можно делать с местным обезболиванием», — говорит ректор Московского государственного медико-стоматологического университета Олег Янушевич.

Случай в Самаре — не единственный: в прошлом году в Екатеринбурге умерла трехлетняя Лиза Епифанцева. 18 месяцев девочка находилась в коме, в которую впала после общего наркоза. Как позже установило следствие, причина — индивидуальная непереносимость препарата.

«Ребенок не давал зубы смотреть, и нам врачи посоветовали обратиться в девятую больницу и под анестезией вылечить все зубы сразу же», — рассказал отец девочки Иван Епифанов.

Родители выиграли иск против поликлиники, но уголовной ответственности за смерть ребенка никто не понес.

Врачи говорят: любая форма наркоза требует тщательного обследования накануне. Анестезиологу необходимо знать не только о врожденных патологиях и аллергии, но и даже о недавно перенесенных вирусных заболеваниях.

«Анализ крови, желательно и мочи, чтобы смотреть, насколько почки хорошо работают. Надо всесторонне обследовать ребенка, прежде всего сердечно-сосудистую систему, четко понимать, что у ребенка нет аллергических заболеваний», — говорит ректор Московского государственного медико-стоматологического университета Олег Янушевич.

Но главное, что необходимо знать самим пациентам — общий наркоз могут делать лишь в клиниках, где есть реанимация. Индивидуальная реакция может быть непредсказуемой.

Источник

Почти у каждого из нас с детства припасена история про поход к стоматологу, обернувшийся последующим хроническим неврозом, который дает о себе знать каждый раз, когда предстоит визит к «зубному». Для людей, чье детство пришлось на конец XX века, ярки воспоминания о слезах и страхе в кабинете стоматолога. К счастью, времена изменились. Сегодня визит в стоматологию не обязательно должен превращаться в травмирующее испытание для ребенка и его родителей. Прогрессивным мамам и папам наверняка доводилось слышать о такой услуге, как лечение зубов под наркозом.

Кому показана стоматология во сне и есть ли отрицательные стороны у такого подхода? Давайте разберемся.

Применение комбинированного ингаляционного наркоза позволяет провести сложные стоматологические процедуры в максимально щадящем для ребенка режиме. Подробнее о процедуре…

Наркоз в детской стоматологии: показания и противопоказания

Существуют стереотипы, что наркоз в детской стоматологии — это блажь беспокойных родителей, а на лечение молочных зубов тратить деньги и вовсе не нужно (они же скоро выпадут). Обе точки зрения можно назвать морально устаревшими. С тех пор когда наркоз считался исключительно опасным, прошло не одно десятилетие. Сегодня во многих странах мира стоматологические манипуляции у детей в возрасте до трех лет законодательно требуется проводить под общей анестезией (Такой приказ Минздрава есть и в РФ). Молочные зубы лечить можно и нужно. Во-первых, потому что любая хроническая инфекция в организме (к которой относится и кариес) истощает иммунную систему и способна затронуть другие органы. Во-вторых, преждевременная потеря молочного зуба чревата нарушениями прикуса, вредит пережевыванию пищи и пищеварению, тормозит развитие речи и очень часто мешает социализации ребенка. В-третьих, природа запланировала период нашей жизни с молочными зубами — значит так и должно быть.

Тем не менее, разумеется, лечить зубы под наркозом нужно не всегда. По возможности врачи стараются избегать лишней фармакологической нагрузки на организм, и, если ваш малыш спокойно переносит визиты к врачу и серьезные стоматологические манипуляции ему не требуются, лучше ограничиться традиционным подходом.

Каковы же показания к лечению зубов во сне?

Травматичное и болезненное хирургическое стоматологическое вмешательство или другая сложная манипуляция, при которой использование наркоза не только рекомендовано, но и показано в обязательном порядке.
Повышенная тревожность ребенка (когда нестандартные ситуации вызывают у него панику, с которой невозможно справиться уговорами).
Стоматофобия (предыдущий негативный опыт лечения зубов, который приводит к сильному страху именно перед посещением стоматолога).
Невозможность использования местной анестезии (аллергия на доступные анестетики из этой группы).
Лечение зубов у детей 1–3 лет.
Лечение нескольких зубов одномоментно.
Выраженный рвотный рефлекс.
Осмотр и лечение «особенного ребенка» — малыша с наследственными синдромами и неврологическими заболеваниями, усложняющими взаимодействие с маленьким пациентом.

Существует и ряд противопоказаний к применению наркоза у детей в стоматологии. Вот основные из них:

Любые острые инфекционные заболевания (включая ОРЗ).
Недавняя вакцинация.
Хронические заболевания нижних дыхательных путей: бронхит, пневмония, астма.
Дефицит массы тела.
Пороки сердца и сердечная недостаточность у ребенка.
Аллергия на препараты, применяемые для общей анестезии.

Все эти противопоказания являются относительными. Это значит, что после лечения основного заболевания или определенного периода ожидания зубы под наркозом все-таки можно будет вылечить. При некоторых проблемах со здоровьем ребенка это необходимо делать в стационаре, где «за спиной» у детского врача анестезиолога-реаниматолога находятся десятки узких специалистов, где есть возможность наблюдать за ребенком необходимое время. В амбулаторной практике на лечение принимаются только те дети, чье состояние здоровья не вызывает сомнения. Поэтому, прежде чем исключать для себя возможность такого решения проблемы — проконсультируйтесь с врачом анестезиологом-реаниматологом стоматологического центра, который вызывает у вас доверие.

Влияние наркоза на детский организм

Нередко можно услышать, что наркоз у детей — это «очень вредно». Согласитесь, довольно абстрактное утверждение, которое тем не менее имеет свойство закрепляться в сознании у многих родителей, которые иногда предпочитают терпеть многодневные страдания малыша или насильно усаживают его в стоматологическое кресло, давая согласие на участие медсестер и врачей в подобной экзекуции. Вне всяких сомнений, если ребенок впадает в истерику от одной лишь мысли о зубном враче, отказываться от наркоза — гораздо опаснее, чем согласиться на его использование, хотя бы потому, что в дальнейшем это может привести к тревожным расстройствам (очень часто), заиканию и даже (бывали случаи) к энурезу — заболеваниям, справиться с которыми будет непросто даже опытным врачам.

Впервые в мировой практике ингаляционный наркоз с использованием закиси азота был применен именно в стоматологических целях. Американские хирурги Уэллс и Мортон в 1945 году опробовали эту технологию на добровольце из числа вольнослушателей, собравшихся на лекцию о революционном методе обезболивания. Правда, первая попытка оказалась не слишком удачной: врачам не удалось точно рассчитать концентрацию «веселящего газа», необходимую для усыпления тучного пациента. Однако уже через полтора года Мортон успешно продемонстрировал применение наркоза, безболезненно удалив зуб больному с кариесом.

Существует несколько объективных причин опасаться общей анестезии у детей:

Аллергическая реакция на используемый препарат. В случае с наиболее популярным из применяемых в детской стоматологии ингаляционных анестетиков «Севораном» — это крайняя редкость. Тем не менее, все клиники, имеющие сертификат на проведение подобных процедур, должны быть оснащены аптечкой с быстродействующими противоаллергическими препаратами, которые при необходимости помогут предотвратить любые нежелательные последствия.
Аспирационная пневмония или асфиксия из-за рвоты во время лечения. Чтобы избежать подобных явлений, родителям даются четкие инструкции по подготовке ребенка к наркозу (шестичасовой режим голодной и четырехчасовой режим сухой паузы). Это персональная ответственность родителей. Если данное правило нарушается, общая анестезия в амбулаторных условиях не проводится или немедленно прекращается при выявлении этого факта после ее начала.
Отрицательное воздействие наркоза на клетки головного мозга. Этот аргумент часто используется противниками общей анестезии у детей. Однако никаких научных доказательств этого явления в контексте использования минимальных доз препаратов в стоматологической практике не существует. По крайней мере, это относится к препарату «Севоран».
Злокачественная гипертермия. Это крайне редкое генетическое заболевание, которое встречается примерно у 1 из 80 000 людей (по данным ВОЗ на 2015 год, во всем мире проведено более 700 000 000 общих анестезий с применением препарата «Севоран»). К сожалению, в настоящее время в России не зарегистрировано доступного теста, позволяющего заранее диагностировать у ребенка эту патологию. Однако квалифицированные врачи анестезиологи-реаниматологи хорошо осведомлены о ней и готовы предпринять все возможные меры при первых симптомах криза.
Ухудшение самочувствия вследствие обострения имеющихся хронических заболеваний (сердца, легких и так далее). Каждому пациенту, планирующему лечение зубов под наркозом, врачи назначают анализы и обследования, направленные на исключение подобных осложнений. Анестезиолог на всем протяжении процесса наблюдает за основными жизненными показателями спящего ребенка, что исключает неожиданный сценарий.
Врачебная ошибка или отказ оборудования. Единственный способ исключить это обстоятельство — выбирать клинику, располагающую всеми необходимыми разрешительными документами на проведение анестезиологических и реанимационных мероприятий. Важно, чтобы врачи имели большой опыт работы с детьми (именно с детьми) и в их распоряжении было все самое необходимое.

Таким образом, если учесть все риски в каждом конкретном случае, можно без труда определиться с личным отношением к использованию наркоза в детской стоматологии.

Подготовка детей к лечению зубов под наркозом

Правильная подготовка к проведению стоматологического лечения ребенка под наркозом — обязательное условие успешного лечения. Она начинается как минимум за несколько дней до предполагаемой даты лечения. Для того чтобы врачи были уверены в безопасности проведения наркоза, родителям необходимо получить результаты анализов и диагностических процедур (ЭКГ, общий анализ крови и времени ее свертывания, а также заключение от других специалистов, если ребенок имеет различного рода заболевания). Важно заранее пообщаться с врачом анестезиологом-реаниматологом, который оценит объем планируемого вмешательства и подготовит расходные материалы. Наконец, необходимо сделать все возможное, чтобы ребенок не простудился накануне лечения.

В день, на который назначено лечение зубов под наркозом, нельзя кормить ребенка за шесть часов до начала процедуры и поить за четыре часа. И еще, важно контролировать, чтобы он ничего не съел и не выпил за вашей спиной (проверьте карманы одежды ребенка, бардачок в машине и т.д.). Если прием назначен на послеобеденное время, спланируйте прогулку или, например, развлекательное мероприятие вне дома, чтобы у него не было соблазна заглянуть на кухню.

Виды наркоза для лечения зубов у детей

Существует два основных вида общей анестезии, используемой в детской стоматологии:

Ингаляционный наркоз — самый щадящий и с физиологической, и с психологической точки зрения способ введения в медикаментозный сон. Ребенок засыпает через 15–20 секунд под воздействием смеси анестетика, медицинского кислорода и воздуха, подаваемой через маску. Наиболее щадящим, максимально безвредным и безопасным препаратом для проведения ингаляционной общей анестезии в детской стоматологии в настоящее время является оригинальный препарат «Севоран» (Abbott Laboratories LTD, USA).
Внутривенный наркоз достигается при помощи инъекции препарата «Диприван» (и его аналогов). Обычно этот метод применяется у детей с предустановленным внутривенным катетером, когда нет необходимости прокалывать кожу, что неизбежно сопровождается волнением малыша.

Длительность проведения общей анестезии определяется только детским врачом анестезиологом-реаниматологом на основании состояния здоровья маленького пациента, объема и сложности предстоящего лечения — с информированного согласия родителей.

Во время процедуры

Поскольку целью лечения зубов под наркозом является минимизация неприятных ощущений для ребенка, сама процедура организована так, чтобы маленький пациент ни на минуту не почувствовал «подвоха». Как правило, в кабинете, где будут проводиться манипуляции, ничто не напоминает о больнице. Малышу предлагают подышать через маску под предлогом игры в космонавта или другого шутливого задания, после чего он незаметно для себя засыпает на руках у родителя. После осмотра, когда врачи вместе с родителями принимают решение об объеме вмешательства, мамы и папы покидают кабинет и в уютном холле ожидают завершения лечения. Когда зубки будут вылечены, а врач анестезиолог-реаниматолог убедится в стабильности всех жизненных показателей, ребенка перенесут из стоматологического кабинета на мягкую кушетку, где он и проснется. Таким образом, ребенок не испытывают никакого дискомфорта и нервозности. Волнуются только мамы и папы. И это абсолютно нормально.

За один сеанс наркоза врачи могут успеть качественно вылечить большое количество больных зубов, что сэкономит семье время и нервы.

Ребенок после лечения зубов под общим наркозом

Выход из наркоза отличается от обычного пробуждения. Когда лечение закончено, маму и папу приглашают в «комнату пробуждения», где малыш приходит в себя. Ребенку могут предложить выпить сладкий чай для восстановления сил, посмотреть любимые мультики, возможно, преподнесут маленькие подарки за храбрость. Под наблюдением медиков ребенок находится еще некоторое время (не более часа). Уже через 1,5 часа после пробуждения маленького пациента можно будет покормить. Первый прием пищи после длительной голодной паузы должен быть согласован с врачом анестезиологом-реаниматологом. Пища должна быть не тяжелой для желудка ребенка. Также вы можете заранее подумать, чем вкусным (и безвредным для зубов) побаловать своего кроху.

Детский наркоз в стоматологии — мера вынужденная: в идеале ребенок вовсе не должен сталкиваться с кариесом и другими заболеваниями полости рта. Но если неприятность все-таки произошла и лечение неизбежно — помните, что комфортное и безболезненное лечение зубов — это общепринятая практика современной медицины. Поэтому смело выбирайте тот подход, который минимизирует любые неприятные ощущения для всех участников процесса.

Источник