Лечение зубов бесплатно по полису омс воронеж

Из года в год россияне признаются в социологических опросах о расходах на здоровье: больше всего денег «съедает» стоматология. Между тем бесплатную медпомощь по полису обязательного медстрахования (ОМС) никто не отменял. И во многих случаях мы можем рассчитывать на качественное лечение с применением самых современных расходных материалов, включая популярные сейчас светоотверждаемые пломбы. Причем, все это — по полису ОМС бесплатно. Как сэкономить немалые деньги без ущерба для своих зубов, то есть как работает бесплатная стоматология по полису ОМС, рассказал в программе «Охотники за мифами» с Еленой Ионовой на радио «КП» председатель Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе, эксперт Межрегионального союза медицинских страховщиков, доктор медицинских наук Алексей Старченко.

РАСХОДНИКИ БЕЗ ГРАНИЦ

Большинство из нас, заглянув в кабинет врача-стоматолога районной поликлиники, первым делом слышат жалобу-предупреждение: и наркоз, и материалы для пломб бесплатно будут, мягко говоря, не самыми лучшими. Вроде бы логично: денег на здравоохранение у нас всегда не хватает, вот и закупают для государственных и муниципальных лечебниц что подешевле. А кто станет экономить на здоровье собственных зубов? Пациенты поскорее достают кошелек.

— Такая ситуация — это фактически введение в заблуждение потребителя медицинских услуг, то есть пациента, — поясняет Алексей Старченко. — Потому что тариф, по которому поликлиники и больницы получают оплату за оказанную медпомощь, включает стоимость расходных материалов. И — внимание! — сегодня ни одна программа госгарантий (документ об оказании бесплатной медпомощи гражданам России. — Авт.), утверждаемая правительством, не содержит ограничений по видам и стоимости расходников. Это значит: пациенту должны предоставить то, что ему необходимо по медицинским показаниям и исходя из современных стандартов лечения.

СОВРЕМЕННЫМ ПЛОМБАМ — ЗЕЛЕНЫЙ СВЕТ

Если вам говорят, что есть другой наркоз, расходные материалы, и они точно лучше, но используются только платно, то вам нужно сразу же позвонить в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон часто указывается на полисе либо можно узнать его через Интернет), подсказывает эксперт. По закону медицинские страховщики сейчас выступают бесплатными адвокатами пациентов, консультируют по всем вопросам, помогают защищать право на качественную бесплатную медпомощь и в том числе вправе штрафовать поликлиники за нарушение законных интересов граждан.

— Алексей, в последнее время особенно часто у людей возникают вопросы о светоотверждаемых пломбах — стоматологи в районках говорят, что такой материал в ОМС не вписывается, значит, надо доплатить. Это правомерно?

— По этой теме я почти полгода добивался официального ответа Минздрава и хочу обнародовать его через «КП», чтобы все знали. Суть в том, что правительство РФ утверждает базовую программу ОМС, в которой перечислены в том числе заболевания зубов – кариес, пульпит и другие. То есть те заболевания, которые требуют пломбировки. В этой программе госгарантий, как подтвердил Минздрав, никакие расходные материалы не ограничены. То есть все, что предусматривается современными стандартами лечения, без ограничений должно быть предоставлено пациенту бесплатно. Если человеку необходима светоотверждаемая пломба, она должна быть включена в территориальную программу ОМС того региона, где живет пациент, и оплачена за счет средств ОМС.

ОТЛИК В ТЕМУ

Слушатель радио «КП» из Воронежа: «Хочу поделиться со всеми: только сегодня поставил светоотверждаемую пломбу, совершенно бесплатно, по полису ОМС — на собственном опыте убедился, что правила работают. Так что не стесняйтесь ими пользоваться!».

САМОЕ «РЫБНОЕ» МЕСТО

— Вообще, имейте в виду: сегодня стоматология в системе ОМС финансируется очень хорошо, — продолжает Алексей Старченко. — Я работал экспертом в этой системе долгое время и однажды инспектировал одну московскую поликлинику, у которой был всего лишь один стоматолог, причем, он занимался даже не лечением всех больных, он только беременными пациентками. Как известно, во время беременности у женщин возникают проблемы с костеобразованием, возможно ухудшение состояния зубов, поэтому требуется серьезное наблюдение. Плюс нужно подготовить будущую маму к родам — чтобы не было никаких кариозных полостей и прочих патологий, чреватых инфекцией для младенца. Так вот, один этот врач в рамках системы ОМС, оказывая бесплатную медпомощь пациенткам, зарабатывал для поликлиники столько же, сколько все остальные врачи всех специальностей (то есть поликлиника получала оплату из фонда ОМС за работу этого доктора. — Авт.).

Словом, клиники получают за посещение пациентами стоматологов очень достойное финансирование — именно поэтому сегодня в систему ОМС активно стремятся и коммерческие медцентры.

РАЙОННАЯ ПОЛИКЛИНИКА ИЛИ ЧАСТНЫЙ МЕДЦЕНТР?

— Слушатель радио «КП» Валентин увидел, что на рекламном баннере стоматологической клиники написано, что они лечат по ОМС, и спрашивает мнение эксперта: стоит ли обращаться?

— Здесь нужно учитывать некоторые тонкости. Первое: владельцу стоматологического кабинета очень выгодно войти в систему ОМС, поскольку расценки там приличные. Так что пациенты не должны ощущать никакого стеснения от того, что они «бесплатные». И второе. Благодаря работе по ОМС у частных стоматологических клиник налаживается поток пациентов, и часто это используется как повод «раскрутить» людей на дополнительные платные услуги.

Поэтому, когда вы идете к стоматологу с полисом ОМС в частный медцентр, будьте настороже: имейте в виду, что вас могут начать «разводить». Как уберечься? Совет простой: если вам начнут говорить, что вот это бесплатно, а вот это уже платно, позвоните в свою страховую компанию и уточните: правомерно ли это. И вопрос сразу будет решен.

БУДЬ В КУРСЕ

Импланты и протезы — из своего кошелька

Имплантация, протезирование зубов в базовую программу ОМС сегодня не входят, поясняет Алексей Старченко. Но есть льготные категории пациентов, которым полагается бесплатное протезирование за счет госбюджета. Это ветераны Великой Отечественной войны и боевых действий, чернобыльцы и другие — полный перечень указан в постановлении правительства РФ от 30.07.1994 № 890. Кроме того, российские регионы могут вводить дополнительные, собственные программы льготного зубопротезирования для своих жителей. Поэтому обязательно уточните, нет ли такой программы там, где вы зарегистрированы по месту жительства.

«Некоторые регионы включают в свои территориальные программы ОМС детскую ортодонтию — очень важно, чтобы ребенок имел правильный прикус, ведь это скажется на всей дальнейшей жизни», — добавляет эксперт.

4.3

1-е место в рейтинге

Воронеж, проспект Труда, 8б

Читать отзывы

Вопросы
9
Врачи
29

4.1

8-е место в рейтинге

Воронеж, ул. Ворошилова, 3

Читать отзывы

Вопросы
10

4.0

9-е место в рейтинге

Воронеж, ул. Челюскинцев, 136а

Читать отзывы

Вопросы
4

4.6

13-е место в рейтинге

Воронеж, ул. Плехановская, 20

Читать отзывы

Вопросы
9

3.8

15-е место в рейтинге

Воронеж, ул. Фридриха Энгельса, 5

Читать отзывы

Вопросы
3

3.8

21-е место в рейтинге

Воронеж, ул. Остужева, 28

Читать отзывы

Вопросы
3

3.4

24-е место в рейтинге

Воронеж, ул. Ворошилова, 37

Читать отзывы

Вопросы
4

4.3

29-е место в рейтинге

Воронеж, ул. Ватутина, 16

Читать отзывы

Вопросы
1

3.6

28-е место в рейтинге

Воронеж, ул. Одинцова, 21а

Читать отзывы

Далеко не все знают, что бесплатное лечение по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) можно получить не только в бюджетных медучреждениях, но и в частных клиниках. Обозреватель РИА «Воронеж» выяснила, какими услугами застрахованные могут воспользоваться в платных лечебницах и куда жаловаться, если обладателю полиса отказывают в медпомощи.

Оказание бесплатных услуг по полису ОМС – это право или обязанность негосударственной клиники?

В территориальном фонде обязательного медицинского страхования (ТФОМС) пояснили, что оказание бесплатных услуг по полису ОМС – право каждой негосударственной клиники. То есть частное медучреждение может не оказывать бесплатных услуг, но если хочет это делать и соответствует установленным требованиям, имеет полное право.

Любая клиника может направить в ТФОМС уведомление, на основе которого она включается в реестр медицинских организаций, работающих в сфере обязательного страхования. Требования к негосударственным клиникам, которые решили обслуживать застрахованных по полису ОМС, такие же, как и к государственным медорганизациям. Главное, чтобы у медучреждения была лицензия на осуществление медицинской деятельности и чтобы оно было включено в реестр медицинских организаций.

Какие виды лечения можно получить бесплатно?

Объем медпомощи в системе ОМС установлен базовой программой обязательного медицинского страхования на всей территории РФ, а в Воронежской области – территориальной программой ОМС (п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 326-ФЗ).

В рамках программ ОМС в медицинских организациях оказываются:

1. первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь;
2. скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации);
3. специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), включенная в перечень видов ВМП, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС, при заболеваниях и состояниях, указанных в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Примером такой ВМП может быть процедура ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Исключение составляют заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, туберкулез, синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения;
4. профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (за исключением заболеваний, указанных в предыдущем пункте) и профилактические медосмотры отдельных категорий граждан, указанных в Программе госгарантий. Также мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара. Аудиологический скрининг, применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарствами в соответствии с законодательством РФ.

Кому это выгодно?

Частным клиникам выгодно участвовать в таких программах, поскольку оплату их услуг, в том числе и дорогостоящих, гарантирует государство. Выгодно это и пациентам, поскольку дорогостоящую высокотехнологичную помощь в частной клинике они могут получить бесплатно.

– Почти все услуги, которые наша клиника оказывает на платной основе, можно также получить и бесплатно по полису ОМС. Эта программа пользуется большим спросом, мы в ней участвуем уже не первый год, и количество людей только растет, – рассказал представитель ООО «Медицинская фирма «Здоровье»».

– С марта 2018 года наша компания входит в реестр медорганизаций, оказывающих услуги по полисам ОМС. У нас определенное количество квот на бесплатное обслуживание. На настоящий момент у нас их достаточно, мы даже ждем пациентов, чтобы они пришли, и мы выполнили программу, в которую вступили. Для нас это, конечно, выгодно. В первую очередь потому, что заполняется мощность клиники, оборудование не простаивает. Те деньги, которые на эту услугу нам выделяет государство, соответствуют рыночной стоимости. Когда к нам приходит пациентка на обслуживание по полису ОМС, мы подаем сведения о проведенных услугах в фонд ОМС, и на наш счет возвращаются деньги, выделенные государством. С марта этого года мы оказали помощь по программе ОМС уже нескольким десяткам пациенток. Конечно, это работает не так, что человек просто сам решил получить услугу бесплатно в нашей клинике и пришел. Но и невыполнимым это назвать нельзя. Направление к нам должен выдать лечащий врач в женской консультации. Затем пациентка должна сдать ряд анализов, после чего уже может приходить к нам, – рассказала гендиректор ООО «Хавен» (клиника «Мать и дитя») Анжелика Стрижакова.

Что нужно сделать?

Выбирая частную клинику для лечения по полису ОМС, сначала вы должны выбрать терапевта, педиатра или врача общей практики. Причем делать это можно не чаще раза в год, кроме случаев изменения места жительства. Врач общей практики выдаст вам направление на лечение у узкого специалиста.

Если в реализации территориальной программы госгарантий принимают участие несколько медорганизаций одного профиля, лечащий врач обязан проинформировать вас об этом, чтобы вы могли выбрать для себя клинику и специалиста.

Чтобы понять, какие врач и медорганизация вам подойдут, почитайте о видах, условиях и профилях оказываемой медпомощи в разных клиниках на сайте ТФОМС Воронежской области.

Какие частные клиники принимают по полису ОМС воронежцев и жителей области?

Перечень медорганизаций, участвующих в реализации программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи на 2018 год в Воронежской области, установлен постановлением регионального правительства. Эти клиники находятся не только в Воронежской области, но и в других субъектах РФ, например, Московской и Ярославской областях.

На официальном сайте ТФОМС журналисту РИА «Воронеж» удалось найти 18 таких учреждений:

• Негосударственное учреждение здравоохранения «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 открытого акционерного общества «Российские железные дороги»». Воронеж, переулок Здоровья, 2. Телефон (473) 265 22 83.
• Негосударственное учреждение здравоохранения «Отделенческая больница на станции Лиски открытого акционерного общества «Российские железные дороги»». Лиски, улица Сеченова, 1. Телефон (47391) 4 53 76.
• Негосударственное учреждение здравоохранения «Стоматологическая дорожная поликлиника на ст. Отрожка открытого акционерного общества «Российские железные дороги»». Воронеж, улица Маршала Одинцова, 21а. Телефон (473) 265 77 87.
• Общество с ограниченной ответственностью «САРОН». Верхний Мамон, улица Школьная, 7, кабинет 48. Телефоны: 8 905 654 94 19, (47355) 5 73 35.
• Общество с ограниченной ответственностью «Медицинская фирма «Здоровье»». Воронеж, Ленинский проспект, 77а. Телефон (473) 248 44 81.
• Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский диагностический центр «Юго-Западный»». Воронеж, улица Космонавтов, 60. Телефон (473) 248 44 81.
• Общество с ограниченной ответственностью «Межрегиональный медицинский центр ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний». Воронеж, улица Остужева, 31. Телефон (473) 200 22 33.
• Медицинское частное учреждение дополнительного профессионального образования «Нефросовет». Воронеж, Московский проспект, 151; улица Минская, 43; Москва, улица Кульнева, 3. Телефоны: (473) 246 88 19, (495) 933 38 51.
• Общество с ограниченной ответственностью «Рекорд-Стоматология». Воронеж, улица Генерала Лизюкова, 85, корпус А, офис 3. Телефон 8 951 543 54 45.
• Общество с ограниченной ответственностью «Клинический санаторий имени Горького». Воронеж, санаторий имени Горького. Телефоны: (473) 253 58 95, (473) 253 85 60.
• Общество с ограниченной ответственностью «Микрохирургия глаза – Воронеж». Воронеж, улица Кольцовская, 1б, офис 15. Телефон (473) 239 57 95.
• Общество с ограниченной ответственностью «МРТ-Эксперт БСК». Борисоглебск, улица Свободы 26, литер 1А, помещение 7. Телефон 8 960 100 11 33.
• Общество с ограниченной ответственностью «Воронежская офтальмологическая клиника». Воронеж, Ленинский проспект, 75а. Телефон (473) 202 27 02.
• Общество с ограниченно ответственностью «Хавен» (филиал ООО «Хавен» – город Воронеж). Воронеж, улица Средне-Московская, 1д, помещение IV. Телефон 8 920 423 40 50.
• Общество с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа». Москва, улица Академика Пилюгина, 20, корпус 1, офис 50. Телефон (495) 789 64 54.
• Общество с ограниченной ответственностью «Мэдэко». Москва, Кочновский проезд, 4, к. 1. Телефон 8 (499) 558 07 66.
• Закрытое акционерное общество «Санаторий имени Воровского». Ярославская область, Рыбинский район, Покровский сельский округ в районе Кстово, 103. Телефон 8 (4855) 23 34 25.
• Общество с ограниченной ответственностью «Дистанционная медицина». Московская область, километр Киевского шоссе 22-й, (п. Московский), владение 4, строение 5, офис 601Е. Телефон 8 800 500 26 46.

В каждом из этих учреждений по полису ОМС можно получить только определенные виды услуг. О том, какие именно, лучше уточнить по телефонам клиник или на сайте фонда ОМС.

Куда жаловаться, если частная клиника отказывает в бесплатных услугах по полису ОМС?

Отказ в оказании медпомощи по полису ОМС или взимание за нее платы не допускаются. В случае возникновения подобной ситуации пациент вправе обратиться в страховую организацию, в которой застрахован (контактные данные указаны на полисе) либо в ТФОМС Воронежской области (телефон контакт-центра 8 800 775 95 39). Также можно обратиться непосредственно к администрации лечебного учреждения.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter