Лечение зубов бесплатно по полису омс оренбург

Среднестатистический оренбуржец лечит зубы на 500 рублей в год. К таким цифрам пришли в фонде ОМС и заявили о реформе системы финансирования стоматологий, работающих по программе медстрахования. С 1 января 2020 года возмещать потраченные силы и материалы на оздоровление зубов фонд ОМС будет не по факту оказанных услуг и выполненных манипуляций, а исходя из количества прикрепленных к клинике пациентов. Любопытно, что подушевое финансирование стоматологий вводится только на территории Оренбургской области.

«Эксперимент» касается как частных клиник, так и
государственных медучреждений. Об этом накануне, 24 декабря, представителям
стоматологий рассказали в территориальном отделе Фонда ОМС по Оренбургской
области. Новая система оплаты стоматологических услуг, оказанных по полисам ОМС,
обещает в корне изменить жизнь и клиник, и пациентов.

Почем пациент?

Если коротко, то теперь стоматология получает отчисления
из фонда ОМС не за фактически выполненное лечение, а за объем наработанной за
последние пять лет клиентской базы. При этом стоимость лечения на одного оренбуржца
установили в пределах около 500 рублей. В год.

— Мы провели анализ статистики по предоставленным вами
отчетам и посчитали, что в среднем один пациент потребляет стоматологические
услуги на сумму 489 рублей 47 копеек. Это среднее от общего количества
потраченных средств на всех застрахованных оренбуржцев, — уточнил на собрании
представитель регионального фонда ОМС.

Эксперты фонда рассчитали градацию по нескольким
категориям пациентов, в зависимости от возраста и пола. К слову, в Оренбургской
области самое дорогое стоматологическое лечение получают девочки в возрасте от
пяти до 18 лет.

«Тариф» за душу пациента будут умножать на клиентскую
базу. Отправная точка – число пациентов, получивших лечение за последние пять
лет. К этому количеству плюсуется условные пациенты – то есть те, кто не
получал последние пять лет стоматологических услуг, но был у терапевта или педиатра.
Их будут распределять между близлежащими стоматологиями.

Прямые убытки

При таком раскладе недавно открывшиеся стоматологии, заключившие
договор с ОМС, не получат в 2020 году ни копейки, ровно, как и
стоматологические кабинеты на базе многопрофильных больниц, где клиентская база
незначительна.

Представители частных стоматологий уже подсчитывают возможные убытки. Они очевидны.

— Вот мы за пять лет обслужили 4 000 пациентов.
Умножаем грубо на 500 рублей каждого клиента из базы и выходит, что в следующем
году больше двух миллионов мы никак не получим. А только в этом году услуг по
полисам ОМС мы оказали почти на четыре миллиона рублей, — недоумевает
представитель одной из частных стоматологий Оренбурга.

Отдельный вопрос – заказные услуги по направлению. В том
случае, если в привычной для вас стоматологии нет хирурга, а вам требуется
удалить зуб, то сделать вы это сможете только по направлению от своей
стоматологии. Вас отправят в другое медучреждение, сохранив прикрепление.
Правда стоматология получит счет от стороннего хирурга за удаление и обязана
будет его оплатить. Сумма явно будет больше 500 рублей.

Представитель фонда ОМС уточняет, что даже если ваш давний пациент не придет к вам в стоматологию в этом году, то деньги за него вы все равно получите. Однако система, когда человек со здоровыми зубами платит за незнакомца с больными зубами, частников не воодушевила.

— В такой ситуации встает вопрос уже о том, стоит ли
далее подписывать договор со страховой компанией. Услуги по полису мы оказать
обязаны, а финансирования явно будет недостаточно. Это прямые убытки. Это удар
по некрупным частным стоматологиям, да и государственным в том числе, с той
разницей что муниципальная больница хотя бы получает средства на зарплаты из
бюджета, — рассуждают частные стоматологии.

Все вопросы по
месту прикрепления

Пациентов также ждут изменения. Во-первых, вас могут не
принять в выбранной стоматологии, потому что вы оказались в числе условных
пациентов, например, городской клиники. Сам процесс «прикрепления» теперь будет
происходить через написание заявления, которое потом направят в фонд ОМС для
регистрации обновления базы. При этом менять стоматологию можно будет не чаще
раза в год. Не понравилось обслуживание? Ждите или платите.

Правда сохранился пункт «неотложная помощь». Ее вам
оказать обязаны, вне зависимости от статуса «прикрепления».

Важный момент – реформа актуальна только для Оренбургской области. Это инициатива регионального минздрава. Остальные регионы России продолжают работать по привычной схеме «вылечил-получил». В фонде ОМС рассчитывают таким образом за несколько лет прикрепить все население к стоматологиям и сформировать общую базу.

— На деле все это идет к тому, что частные кабинеты
откажутся от ОМС, пациенты потянутся в госклиники, в которых вырастут и без
того внушительные очереди. И стоматология постепенно перейдет на полностью
платную основу, — делают прогнозы представители частных стоматологий.

Стоматологический кабинет ООО «СТМ клиник», включен в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования с 01.01.2014г.

Услуги, предоставляемые населению, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС):

• Предоставление консультативной помощи;
• Лечение в рамках услуг терапевтической стоматологии;

Для записи на прием необходимо предоставить следующие документы;

• паспорт
• СНИЛС
• полис ОМС

Перечень изделий медицинского назначения, стоматологических материалов, лекарственных препаратов, необходимых для оказания стоматологической помощи

Стоматологические материалы

• Лечебно-профилактические материалы
• Эндодонтические материалы
• Пломбировочные материалы
• Кровоостанавливающие материалы
• Остеотропные материалы

Лекарственные препараты для анестезии

Примечание. Министерству здравоохранения Оренбургской области и руководителям учреждений здравоохранения предоставляется право самостоятельно определять номенклатуру и объемы изделий медицинского назначения и стоматологических материалов, не вошедших в перечень, в соответствии с реальной потребностью в них медицинских учреждений и конкретных пациентов.

Распоряжение Правительства РФ от 28.12.2016 №2885-р

Распоряжение Правительства РФ от 23 октября 2017 г. N 2323-р

Постановление Правительства Оренбургской Области от 29.12.2016 №1012-п

Страховые медицинские организации

ЗАО «Медицинская акционерная страховая компания «Макс-М»

• +7(800)333-88-03 (общероссийский номер)
• +7(3532)45-44-77 (региональный номер)

ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» в городе Оренбурге

• +7(495)232-34-91 (общероссийский номер)
• +7(3532)44-89-00 (региональный номер)

Оренбургский филиал ОАО «Страховая компания «Согаз-Мед»

• +7(800)100-07-02 (общероссийский номер)
• +7(3532)44-06-48 (региональный номер)

Оренбургский филиал ОАО «Страховая компания «Согаз-Мед»

• +7(800)100-07-02 (общероссийский номер)
• +7(3532)44-06-48 (региональный номер)

ЗАО «Капитал-Медицинское страхование»

• +7(800)100-81-01 (общероссийский номер)
• +7(3532)66-45-88 (региональный номер)

Филиал «Оренбург-Росно-МС» ОАО «Росно-МС»

• +7(800)100-80-05 (общероссийский номер)
• +7(3532)97-10-25 (региональный номер)

Контролирующие организации

Министерство здравоохранения Оренбургской области

Савинова Татьяна Леонидовна
министр здравоохранения Оренбургской области
Адрес: 460006,г.Оренбург, ул.Терешковой,д.33,
Тел.: +7 (3532) 77-37-36
Отдел по организации приема и рассмотрению обращений граждан: +7 (3532) 91-15-09
Факс: +7 (3532) 37-54-76
Отдел документационного обеспечения

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА ОРЕНБУРГА

Симоненко Евгений Валерианович
начальник управления здравоохранения администрации города Оренбурга
Адрес: 460000,г.Оренбург,ул.Кирова,д.44
Тел.:+7(3532)98-74-44
Факс:+7(3532)77-28-28

УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

Вяльцина Наталья Ефимовна
руководитель, главный государственный санитарный врач по Оренбургской области
Адрес:460000,г.Оренбург,ул. 60 лет Октября,2/1
Тел.:+7(3532)33-37-98,горячая линия 99-69-54

Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области»

Адрес:460000,г.Оренбург,ул.Кирова ,д.48,
Тел.:+(73532)77-29-23
Факс: +7 (3532) 77-29-23

ОТДЕЛ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ,ДЕЯТЕЛЬНОСТИ,СВЯЗАННОЙ С ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ

Толокнянник Марина Александровна
начальник отдела лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности, деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
Тел.:+7(3532)37-54-80

Нормативные документы

• Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья. Правила внутреннего распорядка для потребителей услуг (информация)

• Территориальный фонд ОМС Оренбургской области (информация)

• Федеральный закон от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных» (информация)

• Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 26.04.2016) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (информация)

• Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (информация)

Видеогалерея об ОМС

Лечение по полисам ДМС

Лечение по полисам ДМС как явление в последние годы набирает в нашей стране обороты. Полисы ДМС приобретают как частные лица так и организации (например, для своих сотрудников). Оформляя полис ДМС, Вы сами можете выбирать список услуг и самые лучшие клиники и центры, причём не только государственные, но и частные. Кроме того, программы ДМС предполагают чёткое исполнение принципа медицинской целесообразности. То есть человеку предоставляется только то лечение, которое ему действительно нужно. В Оренбурге в своей страховой компании Вы можете выбрать медицинский центр «СТМ клиник». Мы оказываем медицинскую помощь высокого качества по большому количеству профилей и по самым передовым стандартам.

Наша стоматология активно сотрудничает со страховыми компаниями по программе добровольного медицинского страхования.

Список страховых компаний, с которыми работает наша клиника по полису ДМС, постоянно расширяется. На сегодняшний день в их число входят:

• СОГАЗ
• АЛЬФА-СТРАХОВАНИЕ
• Росгосстрах
• РЕСО Гарантия
• Ингосстрах
• ВСК

Если Вы застрахованы по системе ДМС, но Ваша страховая компания отсутствует в указанном выше списке, обратитесь к представителю своей страховой компании с предложением сотрудничества с нашей стоматологией.