Лечение зуба после инсульта

Пациента с нарушением мозгового кровообращения (НМК) и лицевыми болями неясного происхождения (в т.ч. опухолевидными образованиями шеи) неврологу необходимо проконсультировать у стоматолога, поскольку причиной перечисленных выше состояний может быть инфицированный зуб, воспалительный процесс в окологлоточном пространстве, распространяющемся от нижних зубов. Также боль в области лица у больных острыми НМК может быть следствием патологии прикуса, неправильно изготовленных зубных протезов, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, одностороннего жевания. Нельзя не учитывать возможного одонтогенного происхождения бактериемии при лихорадке или генерализованной инфекции неясного генеза (с другой стороны, перед проведением обезболивания и стоматологического лечения лицам с НМК стоматолог должен проконсультироваться с неврологом).

Вполне очевидно, что НМК повышают риск развития осложнений при стоматологических вмешательствах, поэтому большинство исследователей рекомендуют проводить стоматологическое лечение через 6 месяцев с момента НМК (инсульта) или до окончания первого года (за исключением случаев, когда стоматологическая патология требует срочных мероприятий). Однако S. Elad и соавт. (2010) считают, что оказание стоматологической помощи (СП) в некоторых случаях может быть осуществлено уже через несколько недель после развития инсульта. Неотложное стоматологического вмешательство необходимо для улучшения состояния и функций ротовой полости, однако оно должно проводиться под наблюдением невролога.

Значительная часть успеха СП наряду с квалификацией врача зависит от совершенства обезболивания и проведения мероприятий, направленных на поддержание адекватной гемодинамики, способов защиты головного мозга. Но не менее ответственным в обеспечении успеха стоматологических вмешательств является и ведение больных после их осуществления, включающее тщательный уход за полостью рта, мониторинг функций жизненно-важных органов, предупреждение и лечение возможных осложнений.

Организации СП — лечение зубов и их тканей, — у лицам с НМК должно выполняться с учетом тяжести, типа, подтипа инсульта (см. подтипы ишемического инсульта) и периода постинсультного этапа. Основными целями оказания СП в остром периоде инсульта являются: выбор оптимальной лечебной тактики, профилактика висцеральных осложнений.

Особенности стоматологического лечения больных, перенесших НМК (источник: статья «Подходы к оказанию стоматологической помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения» М.Ю. Максимова, Н.А. Рязанцев, Е.Н. Анисимова; 2013):

Таким образом профилактика возможных осложнений у пациентов с факторами риска повторных НМК включает как использование безопасных способов обезболивания и лечения, так и оценку состояния ткани мозга, экстра- и интракраниальных артерий, сердца и гемостаза для выявления предикторов церебральных осложнений при лечении зубов и их тканей.

Источник

Стоматология после инсульта.

В реабилитационный период после приступа инсульта человек постепенно возвращается к привычному ритму жизни и обычным жизненным проблемам. Очень часто перед ним встает вопрос лечения или удаления зубов. При этом это может быть как плановое протезирование и имплантация зубов, так и внеплановое удаление зуба, вызванного различными причинами, которые необходимо проводить в хорошо зарекомендовавшей себя клинике. Она должна быть оснащена современным оборудованием, но самое главное – специалисты клиники должны быть хорошими профессионалами и владеть всеми новейшими методиками лечения и протезирования зубов. Как например в клинике ГрандМед. Здесь пациента проконсультируют, можно ли после инсульта проводить оперативное вмешательство и какие осложнения при этом возможны.

По мнению анесезиологов, лечение зубов (кариеса) возможно уже через короткое время после завершения лечения приступа инсульта. Анестезионные вещества, используемые в современной стоматологии, попадают в кровь в незначительном количестве так как дозировка их крайне мала. Поэтому оказать какого-либо влияния на мозговое кровообращение они не могут.

Стоматологи все же предупреждают, что удаление зубов не следует проводить сразу после инсульта. В этом случае лучше подождать 2-3 месяца, пока ведется лечение инсульта головного мозга и длится реабилитационный период. Это позволит снизить риск оперативного вмешательства к минимуму. Та как при удалении зубов используется большая доза обезбаливающих веществ, то проводить удаление зубов можно тогда, когда состояние организма после приступа нормализуется.

Важно после инсульта проводить лечение сосудов, сахарного диабета, гипертонии – тогда восстановление утраченных мозговых функций и поврежденных сосудов будет протекать быстрее. В свою очередь это позволит в дальнейшем не опасаться проведения стоматологических операций.

Ученые доказали, что стоматологическое лечение после инсульта или инфаркта безопасно.

Как правило, пациентам, которые перенесли инфаркт или инсульт, рекомендуется отложить необходимое стоматологическое лечение, причем на довольно длительный период. Исследователи из Университета Миннеаполиса поставили цель выяснить, действительно ли таким пациентам следует отложить столь необходимое стоматологическое лечение из-за высокого риска развития вторичных сосудистых заболеваний? В результатах исследования, опубликованного в ноябрьском выпуске Журнала Американской стоматологической ассоциации, указано, что инвазивные стоматологические процедуры могут привести к бактериемии. Эта проблема наиболее вероятна у пациентов с ослабленной или слабой иммунной системой (например, после серьезных операций). Бактериемия — состояние, при котором бактерии могут распространяться очень быстро и попадать в кровоток пациента. Соответственно, пациентам, которые прошли через операцию на сердце или перенесли инсульт, если стоматологическая процедура не является срочной, рекомендуется ее отложить. Некоторые медики советуют пациентам подождать хотя бы до шести месяцев, прежде чем начинать необходимое стоматологическое лечение.

Ученые хотели выяснить, действительно ли пациенты, которые прошли стоматологическое лечение в течение первых 6 месяцев после операции на сердце или инсульта, подвержены более высокому риску развития вторичного сосудистого заболевания. После оценки более чем 50.000 случаев из архивов в отношении пациентов, которые боролись с сосудистыми проблемами, специалисты перешли с исследованиям. Они начали сравнивать результаты с другими данными, чтобы найти связь между стоматологическими процедурами, которые были выполнены в диапазоне от 30 до 180 дней после лечения, и проявлениями сосудистых заболеваний. Выводы: как инвазивные процедуры, так и любые иные виды стоматологического лечения, осуществляемые после операции или инсульта, не связаны с риском пережить второй сосудистый инцидент. Опасности и риски были ниже показателя 1,0, означающего, что нет особого риска в отношении пациентов, проходящих лечение зубов после перенесенных сердечно-сосудистых заболеваний. Ученые обнаружили, что даже пациенты, организм которых был подвержен бактериемии, реагировали не на любой риск развития ишемической болезни или повторных сосудистых заболеваний.

Таким образом, исследователи настоятельно советуют врачам пересмотреть свои рекомендации относительно отсрочки стоматологического лечения на срок до шести месяцев или более после того, как пациент перенес серьезное лечение своих сосудистых проблем. Есть слишком много пациентов, у которых случился инсульт или сердечный приступ. Уважая мнение лечащего врача, даже если им срочно требуется стоматологическая помощь, и они страдают от страшной зубной боли, такие пациенты сделают все возможное, чтобы не пойти на необходимые процедуры. Так как не выявлено никаких причин отказываться от стоматологического лечения, стоит просветить людей после операции на сердце о том, что риски для их здоровья минимальны, а преимущества здоровой полости рта несоразмерно велики.

Лечение после инсульта.

Вопрос задал Елена К , 5 февраля, 2017

Елена К 0

Пользователь
5 сообщений
г. Уфа

Здравствуйте! Моя мама 8 лет назад перенесла геморрагический инсульт. На каких-либо функциях ( речь, движение) это не сказалось,но реагирует на перемены погоды — иногда головокружения, т.к. инсульт был в области мозжечка. Ей 62 года, работает, активна. Надо удалять и лечить зубы, они и болят, и неэстетично, и жевать нормально нельзя. Возможно ли это при перенесенном инсульте. Стоматоло, у которого лечится моя семья, не берется за это, она консультировалась со знакомым анестезиологом, говорит, не рискуют браться. Ваше мнение — как нам быть? Возможно ли лечение при таком диагнозе без риска повторного инсульта?

Поделиться сообщением

Ссылка на сообщение

Поделиться на другие сайты

2 ответа на этот вопрос

Создайте аккаунт или войдите для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Источник

Стоматология после инсульта

Как связаны инсульт и стоматология?

Инсульт – нарушение кровообращения в мозге. Это опасное состояние и есть риск летального исхода. Доктора стараются определить эффективные меры профилактики инсульта. Благодаря последним исследованиям стало известно, что существует определенная связь межу бактериями, которые вызывают кариес, и инсультом. Давайте узнаем, как они связаны.

Бактерии, которые вызывают кариес

Если мы чувствуем боль в зубах, или они меняют свой цвет, нужно немедленно обратиться стоматологу. Если регулярно проводить осмотры с целью профилактики и лечить зубы своевременно, вы сможете снизить риск появления инсульта. Это было установлено после изучения тромбов, которые вызвали инсульт. В ходе исследования ученые обнаружили бактерии, которые вызывают кариес.

Исследование было проведено в Финляндии. У пациентов удалили тромбы, которые мешали циркуляции крови. После изучения удаленных тромбов, удалось установить, что более чем в 70% удаленных тромбов жили микробы, которые обитают в полости рта и вызывают кариес. Следует обратить внимание, что эти бактерии и так живут у нас во рту, но при появлении кариеса, их количество увеличивается в разы.

Опасные бактерии

Рот – одно из самых грязных мест в организме человека. Все это связано с микрофлорой полости. Удалось установить, что во рту живет более 700 различных видов микробов. И порой эти бактерии способны вызывать болезни, которые никак не связаны с зубами. Обычно причина в том, что при повреждении десны, бактерия может попасть в кровь. И она двигается по организму вместе с кровотоком. Удалось установить, что бактерия может попасть даже в почки. Кроме того, если они размножаются, это может быть опасно во время беременности. Микробы также оказывают негативный эффект на работу сердца и могут вызвать инфаркт.

Что нужно знать об инсульте

Существует несколько разновидностей инсульта, но их объединяет общий фактор – все они вызывают повреждение тканей мозга или даже потерю их функций. Инсульт считается потенциально смертельным заболеванием. Самый распространенный – ишемический инсульт, когда тромб блокирует кровоснабжение по тканям. И болезнь может возникать по нескольким причинам, в том числе и из-за микробов.

Бактерии действительно вызывают инсульт?

Да, бактерии могут попасть в головной мозг вместе с кровотоком и вызвать инсульт. Проблема не только в наличие бактерий, но и в болезнях, которые эти микробы способны вызвать. Микробы могут активировать тромбоцит, из-за чего появляется риск появления инсульта. Поэтому нужно чистить зубы – это одна из профилактик появления инсульта.

Профессиональная гигиена

Важно часто посещать стоматолога. Кариес способен вызвать болезни по всему организму. Это очень опасно, ведь существует риск летального исхода. Поэтому если вы заметили, что у вас припухла десна, заболели или поменяли цвет зубы, немедленно идите к стоматологу. Но важнее всего – удаление зубных отложений. С течением времени камни могут откладываться и под деснами. И удалить их полностью может только стоматолог. Но также не забываем о чистке зубов, это позволит избавиться от микробов. Это особенно важно, если у вас есть любые хронические болезни (не только рта). Просто соблюдайте правила гигиены рта, и проблема вряд ли вас коснется.

Проводниковая анестезия в стоматологии

Качественное и безопасное обезболивание – вот главное отличие современной стоматологии. Рассмотрим поподробнее метод проводниковой анестезии.

Общая информация

Лечение и удаление зубов, операции на деснах, имплантация и многие другие виды медицинских процедур немыслимы без устранения болевой чувствительности.

Обезболивания можно добиться следующими способами:

Общий наркоз — введение пациента в состояние глубокого медицинского сна. Во время лечения человек находится без сознания и не ощущает боли. Препараты попадают в организм с помощью внутривенного введения или вдыхания через специальную маску;
Седация — введение пациента в состояние расслабленности и умиротворения. Человек остается в полном сознании, находится в контакте с врачом, но не испытывает страха перед лечением. Методы введения лекарственных веществ в организм: ингаляционный (газ вдыхается через специальную маску), пероральный (препарат имеет вид лекарственного средства и принимается через рот), внутривенный. К седации прибегают в случае дентофобии (патологической боязни стоматологов), при сложных хирургических процедурах, лечении зубов у детей;
Местная анестезия — позволяет обезболить необходимый участок человеческого тела и полностью при этом сохранить сознание пациента. Существует несколько видов местной анестезии: аппликационная, проводниковая и инфильтрационная. Аппликационное (поверхностное) обезболивание достигается путем обработки препаратом (гелем, спреем, мазью) необходимого участка в ротовой полости. Проводниковая анестезия это метод, позволяющий полностью устранить чувствительность костной и слизистой тканей. С помощью проводникового и инфильтрационного методов достигается глубокое обезболивание.

Показания для введения анестезии: лечение и удаление зубов, проведение хирургических манипуляций различной сложности.

Более подробно о методах обезболивания можно узнать в статье Анестезия в стоматологии.

Проводниковое обезболивание

Проводниковая анестезия в стоматологии позволяет блокировать нервные импульсы зоны, в которой будет проводиться операция. Метод используется для одновременного обезболивания нескольких зубов, расположенных в одном участке. Также применяется в случае, если инфильтрационная анестезия не приносит должного терапевтического эффекта.

Выделяют центральную (анестетик вводят непосредственно в ствол нижнечелюстного или верхнечелюстного нерва) и периферические (блокировка периферических ветвей нерва) виды обезболивания. Существуют внутриротовой и внеротовой методы проведения манипуляций.

Во время инъекции пациент ощущает дискомфорт в области прокола иглой. После введения анестетика появляется временное чувство жжения и распирания. Действие анестезии сопровождается полным обезболиванием операционного поля, онемением части челюсти. Эффект наступает спустя 10 -15 минут после проведения инъекции и длится до 2 — 3 часов.

Разновидности анестезии для обезболивания на нижней челюсти:

Ментальная — применяется для устранения чувствительности альвеолярного отростка, резцов, клыков и премоляров с одной стороны, а также десны примыкающей к ним. Во время выполнения инъекции пациент держит рот сомкнутым, либо слегка приоткрывает его. Стоматолог отодвигает губу и щеку, вводит шприц в переходную складку под углом 45°;
Торусальная используется для блокировки нижнего альвеолярного, щечного и язычного нервов. После проведения инъекции наступает обезболивание зубов нижней челюсти, кожи и слизистых губ, подбородка, костной ткани альвеолярного отростка, подъязычной и части язычной зоны.

Мандибулярная анестезия применяется для «заморозки» нижнеальвеолярного и язычного нервов. После введения анестетика обезболивается ряд зубов со стороны проведения инъекции, слизистая оболочка с внутренней стороны и часть альвеолярной кости.

Для обезболивания верхней челюсти применяют следующие виды анестезии:

Небная — устраняется чувствительность зубов, расположенных в стороне введения инъекции от клыка до последнего моляра, а также слизистая и костная ткань челюсти;
Резцовая — проводится с целью обезболивания резцов и клыков, а также слизистой оболочки и примыкающей к ним костной ткани;
Подглазничная — применяется для устранения чувствительности крыла носа и подглазничной области, а также клыков, резцов, премоляров, примыкающей к ним слизистой и костной ткани;
Туберальная обезболивает моляры, а также окружающие их слизистую и косную ткани.

Довольно важным составляющим проведения проводниковой анестезии является опытность врача. Только грамотный стоматолог, знающий особенности строения челюстного аппарата и расположения нервных ветвей может провести процедуру качественно и без осложнений.

Преимущества и недостатки метода

Проводниковая анестезия на нижней челюсти довольно часто используется при лечении и удалении зубов, а также при проведении хирургических вмешательств в области десен и костной ткани. Несмотря на большое количество методов, стоматологи отдают предпочтение торусальной и мандибулярной проводниковой анестезии. Для устранения чувствительности верхней челюсти наиболее часто применяют инфильтрационное обезболивание.

Главным достоинством проводниковой анестезии является то, что с помощью всего 1 укола осуществляется полная заморозка части челюсти (костной ткани, слизистой, зубов). После наступления действия анестетика, появляется возможность одновременно удалить несколько зубов, провести длительную хирургическую процедуру.

Дополнительные достоинства проводникового обезболивания:

Возможность проведения у беременных и кормящих женщин;
Быстрое и длительное действие;
Высокая действенность анестезии при гнойно — воспалительных процессах в челюстях и слизистой оболочки ротовой области;
Относительно невысокая цена процедуры.

К недостаткам проводниковой анестезии можно отнести:

Развитие осложнений (аллергические реакции на анестетик, воспаление нерва, гематомы);
Невозможность проведения обезболивания у детей до 12 лет;
Противопоказанием к проведению анестезии являются острые сердечно — сосудистые заболевания, сахарный диабет, психиатрические патологии, аномалии строения челюстно-лицевого аппарата.

При глухонемоте также нельзя проводить проводниковое обезболивание, так как пациент не слышит вопросы врача и не может отвечать на них.

Осложнения после введения инъекции: головокружение, тошнота, бледность кожных покровов, острая боль, анафилактический шок, нарушение сознания. При правильно проведенном методе и адекватной предварительной оценке состояния здоровья пациента, развитие негативных реакций ничтожно мало.

Применяемые препараты

Одним из главных составляющих успешного обезболивания является сила препарата вводимого в организм.

Список анестетиков, используемых при проводниковой анестезии:

Лидокаин — отличается относительно мощным обезболивающим эффектом и минимальной токсичностью;
Мепивакаин (Скандонест, Меверин) — современные препараты, имеющие длительное действие (от 30 до 40 минут) и отличающиеся малым количеством противопоказаний. Обезболивающие растворы амидной группы рекомендованы пожилым пациентам, а также лицам, имеющим отягощенный аллергический анамнез;
Анастетики Артикаинового ряда превосходят перечисленные выше препараты по силе и продолжительности действия (до 3 — 4 часов). К группе относятся: Ультракаин, Убистезин, Септанест.

Помимо основного действующего вещества, в состав лекарственного препарата могут входить консерванты, сосудосуживающие вещества (адреналин и норадреналин), антиоксиданты, связывающие агенты.

Проведение процедуры

Чтобы лечение прошло успешно, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. Перед посещением клиники, рекомендуется позавтракать или пообедать, так как после проведения хирургического или терапевтического лечения практически всегда необходимо на некоторое время отказаться от приема пищи.

Во время консультации уведомите врача об имеющихся хронических заболеваниях. Беременные женщины должны сообщить о своем интересном положении заранее. После сбора анамнеза, осмотра пациента и обследования, стоматолог выберет наилучший способ устранения чувствительности.

В большинстве случаев, анестезию в стоматологии проводят ротовым методом. В зависимости от выбранного вида обезболивания, техника введения различается. Во время инъекции, врач просит пациента широко открыть или наоборот прикрыть рот. Для удобства определения ориентира ввода иглы стоматолог пользуется собственными пальцами и специальными инструментами. Для исключения развития осложнений, проводят непосредственный ультразвуковой контроль.

Вопрос-ответ

Что ощущает пациент во время проведения проводниковой анестезии?

Нельзя сказать, что процедура сопровождается сильной болью, однако она неприятная. В связи с этим применяют дополнительные процедуры, которые помогают пациенту легче перенести укол. К ним относятся: введение человека в состояние седации, обработка места инъекции обезболивающим препаратом.

Можно ли удалять или лечить зубы после инсульта или инфаркта?

После острого нарушения мозгового кровообращения и острой сердечной недостаточности необходимо крайне ответственно подходить к выбору анестетика и метода введения препарата. Пациентам запрещено использовать общий наркоз. Если после развития патологии прошло свыше 1 года, анестетиками выбора являются Ультракаин ДС, Убистезин, Мепивакаин.

Для чего используют специальный стоматологический шприц?

Применение стоматологического инжектора снижает вероятность развития осложнений, предотвращает распространение заболеваний через кровяное русло (одноразовые шприц и индивидуальные карпулы), помогает точно и практически безболезненно провести любой вид анестезии.

Безопасно ли стоматологическое лечение после перенесенного инсульта или инфаркта?

Инвазивное стоматологическое лечение предусматривает проникновение внутрь зуба, что позволяет бактериям попасть в кровь. Американская Коллегия Кардиологов и Американская Ассоциация Сердца обозначают некоторые риски, связанные с таким лечением. В связи с этим, многие специалисты, ставя лечение зубов на одну линию с иными амбулаторными процедурами, думают, что лучше с этим повременить. В некоторых случаях до полугода. Цель исследования заключалась в том, что проверялся прогрессирующий риск повторных сердечно-сосудистых проблем при стоматологическом вмешательстве в период до 6 месяцев после первого случая. Из 50 тысяч летних пациентов у 2035 перенесших инфаркт или инсульт, снова произошло это только у 445 пациентов. Связь повторного события и стоматологическим лечением установлена не была. Исследования проводились на протяжении 30-ти, 60-ти, 90-та и 180-ти дней.

Итоги исследования показали: стоматологическое лечение не является противопоказаниям для пациентов, перенесших инсульт. Целесообразность стоматологического лечения определяется в каждом конкретном случае на основании проведенной диагностики состояния здоровья пациента. В наших стоматологиях используются инновационные обезболивающие препараты, не оказывающие негативного воздействия на функционирование сердечно-сосудистой системы. Специалисты наших клиник сделают все, чтобы лечение прошло для вас в максимально комфортных условиях!

Чтобы записаться в клинику «Наудент» для лечения зубов, воспользуйтесь формой на сайте или свяжитесь по телефону с администратором удобного вам филиала.

Безопасно ли стоматологическое лечение после перенесенного инсульта или инфаркта?

Пациенты, перенесшие инфаркт или инсульт обычно находятся в старшей возрастной группе, и также могут нуждаться в стоматологическом лечении. Обычно после сердечно-сосудистого события им рекомендуют отложить лечение у стоматолога; исследователи из Университета Миннеаполиса провели исследование, целью которого являлось оценить необходимость откладывания стоматологических процедур в данной ситуации.

Стоматологическое лечение, особенно инвазивное, может приводить к бактериемии: попаданию бактерий полости рта в кровоток. Рекомендации Американской Коллегии Кардиологов/Американской Ассоциации Сердца по предоперационной оценке указывают на риск проведения инвазивных хирургических вмешательств в такой ситуации.

В них не упоминаются непосредственно стоматологические процедуры; однако, большинство врачей приравнивают стоматологическое лечение к другим амбулаторным процедурам и считают, что они редко сопровождаются осложнениями. Тем не менее, многие авторитетные специалисты рекомендуют откладывать стоматологические процедуры, не требующие срочного проведения, у пациентов, перенесших сердечно-сосудистые события. Некоторые авторы рекомендуют отложить лечение на срок в несколько недель, другие же — до 6 месяцев.

Целью исследования было установить, повышает ли стоматологическое лечение риск развития повторного сердечно-сосудистого события при его проведение в течение 6 месяцев после предыдущего. Исследователи изучили данные 50 329 пожилых пациентов, участвовавших в исследовании Medicare Current Beneficiary Survey. Из них 2035 перенесли сердечно-сосудистое событие, а повторное событие было у 445 пациентов. Они оценили связь между проведением стоматологического лечения в течение 30, 60, 90 или 180 дней после первого события и риском развития повторного инфаркта или инсульта.

Ученые обнаружили, что стоматологические процедуры любого вида, в том числе инвазивные процедуры, оценивавшиеся отдельно, не имели связи с риском развития повторного сердечно-сосудистого события за весь исследуемый период.

Исследователи пришли к заключению, что никто из участников исследования не имел повышенного риска развития повторного инфаркта или инсульта. Они считают возможным пересмотреть традиционные рекомендации о необходимости отложить стоматологическое лечение на шесть месяцев после сердечно-сосудистого события.

Тем не менее, все же необходимо оценивать срочность проведения более инвазивных процедур, риск развития бактериемии при которых выше. Возможно, в отсутствии острой необходимости, будет благоразумней отложить их на срок до 6 месяцев.

Исследование опубликовано в ноябрьском номере Journal of the American Dental Association.

Источник