Лечение зуба пломбирование каналов

Пломбирование каналов зубов – это герметизация после удаления пульпы. Данная процедура нужна, чтобы возбудители инфекционных заболеваний не могли попасть к корням зубов. Проводят пломбирование разными способами, и каждый имеет преимущества и недостатки.

Некоторое время назад в нашей стране пломбирование делали, заполняя зубные каналы специализированной пастой. Метод этот выбирается из-за простоты и быстроты, низкой стоимости. Но не всякая паста будет достаточно текучей для достижения герметизации абсолютно всего канала. Через некоторое время паста образует пустоты, рассосется, ее уровень изменится. В итоге герметизация будет нарушена, и зубной канал воспалится. У некоторых людей на такие пасты возникает аллергия. Так что современные стоматологи уже не пломбируют зубные каналы таким способом, предпочитая другие передовые методы.

Воспаление пульпы: особенности процесса

Когда воспаляется пульпа, человек страдает от пульпита. Вызвать это воспаление может множество причин: повреждения зубов, ошибка врача, заражение внутренних тканей. Обычно пульпа воспаляется из-за кариеса, который долгое время не лечили. В итоге зуб повреждается, не может нормально функционировать и сильно болит. Острое воспаление пульпы, если его не лечить, станет хроническим. Лечат пульпит как раз с помощью пломбирования.

Как лечат воспаление пульпы?

Лечение этого заболевания зависит от вида воспаления, степени тяжести, квалификации стоматолога. Выделяют два метода терапии такой патологии.

Лечение каналов зуба (эндодонтическая терапия) по большей мере заключается в чистке корневых каналов. Делают это для достижения следующих целей:

• избавление от зубных бактерий;
• избавление от травмированной нервной ткани, остальных отходов органического характера, которыми питаются бактерии.

Чтобы разрешить вопрос необходимости пломбирования, врач изучает анамнез пациента, проводит осмотр ротовой полости, анализирует состояние зубов с помощью зондирования, перкуссии, электродиагностики и рентгена.

Интересно! Если снимок показывает темное пятно около верхней части зубного корня, вероятно, это полость, возникшая из-за воздействия патогенных микроорганизмов.

Для чего делают пломбирование?

Иногда случается такое, что зуб поражен до такой степени, что приходится удалить всю его внутреннюю часть. А это значит, что придется избавляться и от нервных окончаний внутри зуба. Эти манипуляции причиняют сильную боль, к тому же, по итогу остается пустота, поражающая десны достаточно глубоко. Во время лечебных процедур эту пустоту нужно заполнить.

В первую очередь, стоматолог должен герметично изолировать канал зуба от поражения патологическими микроорганизмами. Этой цели можно достичь при использовании передовых материалов и технологий.

Материалы и методы пломбирования

Прежде чем проводить пломбирование, врач должен выбрать оптимальный способ и смесь, которая подойдет пациенту. Она должна герметично заполнять канал зуба и при этом быть достаточно пластичной, не вызывать аллергию у человека.

Чаще всего врачи пользуются такими составами.

1. Гуттаперча – обладает неплохой эластичностью, не ядовита, биологически совместима, хорошо заполняет канал, однако подвергается усадке и не очень хорошо прилегает к дентину.
2. Метапекс – позволяет избавиться от бактерий.
3. AH-plus – отлично прилегает к дентину, убивает микробы, имеет минимальную усадку.
4. Форфенан – обладает обеззараживающим эффектом, но при этом окрашивает зубы, так что его не рекомендуется применять на передних зубах.
5. Акросил – применяют вместе с гуттаперчевыми штифтами.

Интересно! В наши дни использование только одного пломбировочного материала оказывает недостаточный эффект, так что врачи используют несколько составов. Чаще всего они применяют смесь гуттаперчи с силером.

Требования к пломбировочному составу.

1. Хорошее заполнение пустот, абсолютная герметичность – это защитит зубные корни от возбудителей инфекций.
2. Не должно возникать раздражений.
3. Состав не должен растворяться от тканевой жидкости.
4. Усадки быть не должно.
5. Средство должно быть доступным для извлечения, чтобы по необходимости сделать новое пломбирование.

По какой схеме проходит лечение?

Пломбирование проходит по такому плану.

1. Сначала делают снимок, который позволит стоматологу определить план лечения, обозначить количество и варианты расположения зубных каналов. Часто снимки делают в 3D-формате.
2. Обезболивание.
3. Удаляются ткани зуба, которых коснулся кариес.
4. Удаление зубного нерва.
5. С помощью специальных приспособлений стоматолог определяет длину канала.
6. Механическими способами проход увеличивают.
7. Проводится пломбирование по запланированной методике.
8. Делают контрольный снимок.

Важно! После процедуры стоматолог предупреждает пациента, что от горячей пищи нужно воздержаться на несколько часов.

Временное пломбирование

Данный вид процедуры предполагает заполнение канала специальными составами на определенный срок. Зачем это делают?

1. Чтобы добиться обеззараживающего эффекта.
2. Чтобы остановить воспалительный процесс во время периодонтита.
3. Чтобы защитить зубной канал от различных инфекций и внешнего воздействия, когда нужно его лечить на протяжении нескольких визитов к врачу.

Делают временное пломбирование при следующих проблемах:

• острый/хронический периодонтит;
• травматические повреждения;
• перфорация стенок.

Лечебные нетвердеющие пасты временного назначения включают в состав антибиотики и антибактериальные средства.

Зачем нужен стоматологический микроскоп?

Иногда стоматологу приходится рассматривать зуб с помощью увеличительных приборов. Использовать их нужно в следующих случаях.

1. Сложная форма каналов.
2. Предыдущее лечение было недостаточно профессиональным, из-за чего в канале остались частички инструментов.
3. Нарушение процесса сверления зуба вызвало в нем искусственно перфорированное отверстие.
4. Корневые каналы ответвляются.

Благодаря использованию стоматологического микроскопа, пломбирование можно сделать более эффективным и точным, а значит – качественным. Это позволяет не допустить врачебных ошибок, а также поправить недопущения, которые остались от прошлых лечебных процедур. Чаще всего к такому методу прибегают в случае, когда пломбу нужно заменить.

Качество пломбирования

Чтобы хорошо запломбировать каналы зубных корней, врач должен обладать соответствующей квалификацией. Любая ошибка может повлиять на результат и снизить эффективность мероприятий до нуля. К примеру, если ошибиться в измерении длины канала, могут возникнуть недо- или перепломбирование каналов. Вследствие такой ошибки зуб и окружающие ткани воспаляются. В дальнейшем человек может страдать от сильных болей, невралгии, отеков десен, периодонтита и прочих болезней воспалительной природы. Это иногда даже приводит к необходимости выдернуть зуб. Довольно редко получается сделать перепломбирование без осложнений. Чтобы не допустить серьезных последствий, после этой процедуры всегда делают рентгеновский снимок.

Апекслокатор – это приспособление, которое позволяет достоверно измерить длину зубного канала и не допустить ошибок. Его соединяют с файлом, помещаемым в канал корня. Этот прибор позволяет вовремя отметить момент, когда файл достигнет корневой верхушки. Иногда делают рентгеновский снимок вместе с этими файлами для обеспечения наилучшего контроля.

Важно! Если стоматолог обладает недостаточно высоким уровнем профессионализма, он может ошибиться еще на этапе измерения длины корневого канала.

Пломбировочные методы в наши дни обязывают предварительно расширить корневой канал, так как без обработки он имеет слишком маленький и постоянно меняющийся диаметр. Канал внутри полон сужений и расширений, которые не дают правильно его запломбировать. Для избавления от проблем и пользуются механическими способами обработки.

Чистить и расширять канал зуба можно ручными приспособлениями, а можно эндодонтическим наконечником. При использовании ручных способов стоматолог все делает сам – определяет глубину проникновения файла, силу давления и скорость вращения. В этом случае инструмент вращается пальцами. Очевидно, что качество очистки в таком случае может быть недостаточно высоким.

Важно! Иногда инструмент может даже сломаться, из-за чего процедура пломбирования провоцирует боль.

Использование эндодонтического наконечника делает пломбирование гораздо более эффективным и безопасным. Наконечник соединяют с небольшим приводом, обеспечивающим вращение и контроль нагрузки, чтобы не возникало отломов. Использование такого инструмента обеспечивает отличное качество очистки, позволяет избежать осложнений, но это лечение тоже не полностью эффективно.

Депофорез

Методики пломбирования в наши дни не дают 100% гарантии герметичности корневого канала. Так что целесообразно использовать депофорез – специальное устройство, дезинфицирующее зубной канал, не позволяя патогенным микроорганизмам размножаться.

Использование депофореза невозможно назвать пломбированием, потому что оно осуществляется уже при наличии пломбы. Гидроокись меди и кальция вводят в канал, тем самым обеспечивая эффект полной стерилизации. Смесь достигает даже почти недоступных участков, оставаясь там, из-за чего микробы не могут размножаться.

Важно! Проводить эту процедуру нужно 3-4 раза с перерывами в неделю.

Хотя такая процедура имеет высокую цену, с ее помощью получится надолго сохранить целостность зуба.

Обтурация системой Термофил

Термофил – носители из пластика с гуттаперчей. Помимо главного корневого канала, с их помощью получится запломбировать и боковые канальцы. Для наилучшего скольжения и контакта с поверхностью вводят немного силера. После этого стержень нагревают, вставляют в канал зуба и обрезают.

Гуттаперча заполняет все канальные области, эффективно герметизируя. Такая система, несмотря на свою простоту, является очень надежной и не занимает много времени. Иногда, правда, состав для пломбировки выходит дальше канальных областей, из-за чего окружающие ткани подвержены временным раздражениям.

Пломбирование с помощью холодной гуттаперчи

Использование одного штифта

Этот способ пломбирования завязан на придании каналу формы, подходящей под конкретный штифт. Зуб предварительно подготавливают, вставляют в него штифт и потом обрезают его, добиваясь абсолютного прилегания к канальным стенкам. Хотя штифтовая методика нуждается в доработках, она производит лучший эффект, чем использование пасты.

Латеральная конденсация

Латеральная конденсация за счет своей эффективности, простоты и надежности быстро стала популярной среди стоматологов. Канальную полость наполняют гуттаперчевыми штифтами, предварительно покрытыми быстро твердеющим силером. Вначале вставляют центральный штифт, затем – боковые, добиваясь максимального уплотнения пломбы. Недостаток такого способа пломбирования в том, что однородности материала добиться не получится, а значит, окружающие ткани могут воспалиться. Иногда возможны даже переломы зубных корней.

Термомеханическая конденсация гуттаперчи

Другое название этой стоматологической манипуляции – пломбирование вращающимся конденсором. Данный способ почти не используют в наши дни, потому что он не позволяет закрыть все канальные полости. Вращающийся инструмент способен сломаться внутри канала и нанести травму.

Использование химически размягченной гуттаперчи

Из современной стоматологии данная методика тоже ушла – химические растворители рано или поздно испаряются, деформируя и усаживая пломбу.

Применение разогретой гуттаперчи для пломб

Инъекция гуттаперчи

Данная манипуляция включает в себя подачу в зубные каналы жидкой, горячей гуттаперчи (температура около 200 градусов). Жидкость заполняет все части канала, даже его ветвления. Главное, чтобы стоматолог, выполняющий процедуру, обладал должной квалификацией.

Вертикальная конденсация гуттаперчи

Этот способ неудобен из-за сложности. Основной штифт вставляется с помощью нагретого инструмента, после — вставляют побочные штифты. Процедура должна полностью герметизировать обрабатываемый канал.

Ввод гуттаперчи шприцом

Другое название этого способа – термопластическая инъекция. Гуттаперчу плавят и помещают в обрабатываемый канал шприцом. Хотя ввод гуттаперчи таким способом не представляет сложностей и не занимает много времени, сам состав может не достать до самого верха.

Система E&Q Plus

Врачи довольны этой системой и рекомендуют чаще всего именно ее. Используют для такой процедуры инъекционный пистолет и наконечник с насадками. Последний разогревает гуттаперчу в канале, пломба постепенно становится более плотной, поэтому прекрасно заполняет канал со всеми его ветвлениями целиком. Когда установлен основной штифт, пистолетом проделывают и дальнейшие манипуляции.

Резорцин-формалиновая смесь

Чаще всего стоматологи отказываются от проведения пломбирования с помощью этой смеси, потому что она придает зубной эмали розовый оттенок, а еще негативно влияет на организм, отравляя его. Подавляющее большинство пациентов в дальнейшем страдают от осложнений (75%).

В ходе процедуры обрабатываемый канал хорошо протравливают и пломбируют средством из оксида цинка и резорцин-формалина.

Мумификация непроходимой части корневого канала

Этот способ в стоматологии тоже стал пережитком прошлого. Пульпу пропитывают сильнейшими антисептическими средствами, останавливая воспалительные процессы и некротизацию. Полученный результат не особо эффективен, поэтому в основном процедуру проводят детям, чьи зубы еще не сменились. Однако этот способ весьма нежелателен, потому что вещества для мумификации отравляют организм.

Ручная или машинная обработка?

Пациенты часто спрашивают, какой метод безопаснее и эффективнее – ручная или машинная обработка зубных каналов? Однако вопрос будет правильнее поставить иначе: что уместнее выбрать для конкретного пациента? Эту процедуру делают с целью расширения канала и подготовки к введению пломбы. Необработанные каналы не позволяют залить их пломбировочным материалом, потому что они чересчур узкие.

Важно! С помощью обработки врач избавляется от мешающих ему частей корневого канала. Проще всего сделать это, используя специальные приспособления в ходе ручной обработки.

Обработка каналов вручную используется только при правильной их форме, когда нужно лишь увеличить ширину полости, сделать ее в форме конуса, устранить все препятствия и сделать стенки гладкими.

Достоинства ручной обработки.

1. Процедура несложная.
2. Канал, подготовленный таким образом, имеет поперечное сечение.
3. Дальнейшее пломбирование допускает использование стандартных штифтов.

Недостатки ручной обработки.

1. Каналы неправильной формы сложно обработать.
2. Можно повредить стенки.
3. Можно обломать инструмент в канале зуба.

Это объясняет выбор врачами машинной обработки, поскольку использование таких приборов позволяет учесть все особенности строения корневых каналов у определенного пациента.

Достоинства машинной обработки.

1. В результате обработки стенки идеально гладкие, так что пломбировочный материал можно легко ввести.
2. Удобно отслеживать движения наконечника в зубном канале.
3. Инструмент в канале невозможно сломать.
4. Корень невозможно повредить.
5. Любые труднодоступные места подвергаются тщательной обработке.
6. Можно избавиться от дентинных опилок.

Интересно! В наши дни в стоматологии используется передовое оборудование, которое позволяет эффективно обработать зубные каналы, сделать пломбирование несложным и правильным. Так что пациент не столкнется с травмами и неприятными последствиями.

Что будет, если пломбирование сделано некачественно?

Для чего обращаться за помощью к стоматологу, обладающему высоким профессионализмом? Когда пломбирование сделано некачественно, пациент может столкнуться со такими неприятностями.

1. Возникновение дыр в корневой стенке.
2. Воспалительные и инфекционные процессы.
3. Пломба может выйти за пределы верхушки корня.
4. Остатки инструментов в зубном канале.
5. Флюс, свищи.
6. Кисты, гранулемы.
7. Пломба может выпасть.
8. Меняется цвет зубной эмали.
9. Аллергия на материал, используемый для пломбы.

Указанное выше – следствие процедуры пломбирования, сделанной недостаточно квалифицированным специалистом. Врач мог небрежно отнестись к мероприятию, не провести должной диагностики, выбрать неподходящий для пациента пломбировочный состав и в целом неправильно провести процедуру, игнорируя правила гигиены.

Если вам запломбировали корневой канал зуба в одной клинике, а вы впоследствии заметили побочные эффекты, лучше обратиться в другую – там вам поменяют пломбу, сгладят последствия ошибок предыдущего стоматолога и помогут спасти зуб.

Видео — О лечении методом депофореза