Лечение зуба методом витальной ампутации в одно посещение
Метод витальной ампутации (частичное сохранение пульпы)
Как и метод полного сохранения пульпы, может осуществляться в одно посещение больного. Другим достоинством этого метода является сохранение корневой пульпы в жизнеспособном состоянии, что возможно лишь после удаления коронковой части под анестезией, а не в результате некротизации ее мышьяковистым ангидридом. Метод витальной ампутации дает более надежные результаты при терапии пульпита многокорневого зуба и не показан для лечения однокорневых зубов. Применяется данный метод при следующих диагнозах: 1) случайном обнажении пульпы; 2) остром очаговом пульпите; 3) хроническом фиброзном пульпите.
Методика лечения. На первом этапе витальная ампутация полностью совпадает с удалением коронковой пульпы при витальной экстирпации, включая этап препарирования и медикаментозной обработки кариозной полости. После удаления коронковой пульпы необходимо извлечение пульпы из устьев каналов зуба. Большинство авторов считают, что наименее травматично его можно осуществить путем коагуляции пугов-чатым электродом в течение 2 с. Подобная процедура предотвращает инфицирование корневой пульпы и создает благоприятные условия для ее регенерации, так как не образуется рваная рана. Затем при необходимости осуществляют гемостаз, промывают коронковую полость и на корневую пульпу без давления накладывают пасту, содержащую гидроокись кальция (кальцин, кальмецин) или другую комбинацию лекарственных препаратов. Постоянную пломбу кладут после одонтотропных, твердеющих паст. Преобладает мнение о целесообразности пломбирования зуба в первое посещение во избежание последующей травмы раневой поверхности пульпы и ее инфицирования при смене повязки. Другая методика предполагает осуществлять смену повязки на постоянную пломбу через 3—4 нед.
На основании гистологических исследований установлено, что при благоприятном исходе лечения пульпита в месте иссечения устьевой пульпы образуется твердая субстанция, которая представляет собой дентиноподобную ткань, под которой корневая пульпа сохраняется, а иногда замещается соединительной тканью, близкой по строению к ткани периодонта.
Осложнения после витальной ампутации.
1. Неудачный исход лечения, обусловленный неоправданно широкими показаниями к применению данного метода, а также нарушением правил асептики. Лечебное воздействие в этих случаях сводится к полному удалению пульпы, медикаментозной обработке и пломбированию канала на всем протяжении.
2. Переход воспалительного процесса из коронковой пульпы в корневую, чему способствует использование сильнодействующих антисептиков, накладываемых в составе лечебных паст на устья корневых каналов вместо дентинотропных веществ, не снижающих репаративного процесса в корневой пульпе. Неудаленная из устьев каналов пульпа может подвергнуться распаду. Появление болевой реакции от температурных раздражителей (горячая пища) свидетельствует о продолжающемся воспалительном процессе (корневой пульпит) и диктует необходимость повторного лечения зуба путем максимального удаления пульпы из корневых каналов с их последующим пломбированием.
3. Аллергическая реакция на местный анестезирующий препарат при сохранении воспаленной пульпы. Для профилактики этого серьезного осложнения следует более тщательно собирать анамнез, а при появлении признаков аллергии иметь полный арсенал лекарственных средств для устранения угрожающих жизни больного аллергических явлений.
Источник
Метод
направлен на сохранение жизнеспособной
пульпы в корневых каналах после удаления
коронковой пульпы. Он основан на
способности корневой пульпы к репаративным
процессам.
Показания:
острый очаговый пульпит; случайное
обнажение пульпы; хронический фиброзный
пульпит при ЭОД не больше 40 мкА; зуб с
несформированными корнями.
Этот
метод применяется в многокорневых
зубах, где четко выражена граница между
коронковой и корневой пульпой, при
здоровом периодонте и пародонте у
здоровых молодых людей.
Этапы
лечения:
Анестезия;
Инструментальная
обработка кариозной полости;
Вскрытие
полости зуба;
Ампутация
коронковой пульпы, промывание полости
зуба, остановка кровотечения, высушивание;
Наложение
лечебной повязки, изолирующей прокладки,
постановка постоянной пломбы.
Метод
глубокой витальной ампутации по
вышеизложенной методике, но удаляется
не только коронковая пульпа, но и частично
корневая (на разном уровне длины канала).
Целью этого метода является частичное
сохранение корневой пульпы (например,
в зубе с несформированными корнями).
Метод витальной экстирпации
Метод
витальной экстирпации пульпы основан
на удалении всей пульпы под обезболиванием
без предварительного наложения
мышьяковистой пасты. Достоинства этого
метода заключаются в отсутствии
токсического воздействия на ткани
периодонта препаратов мышьяка, а также
безболезненности манипуляций в зубе.
Проводится в одно посещение.
Показания:
все формы пульпита.
Этапы
лечения:
1.
Анестезия.
2.
Инструментальная обработка кариозной
полости.
3.
Вскрытие полости зуба.
4.
Экстирпация коронковой, корневой пульпы,
промывание полости зуба, остановка
кровотечения, высушивание.
5.
Пломбирование корневых каналов под
ренгенографическим контролем до
физиологической верхушки.
6.
Наложение изолирующей прокладки,
постановка постоянной пломбы.
Для
пломбирования каналов используют
следующие материалы: пасты, содержащие
эвгенол (эвгедент, цинк-эвгеноловая
паста); пасты на основе гидроокиси
кальция (Biocalex); герметики на основе
эпоксидных смол (АН-26, AH-Plus); материалы
на основе резорцин-формалина:
резорцин-формалиновая паста (Forfenan,
резодент); гуттаперча.
Метод девитальной экстирпации пульпы
Метод
девитальной экстирпации пульпы основан
на удалении всей пульпы после ее
некротизации. Проводится в два посещения.
Показания:
пульпиты, которые невозможно вылечить
витальными методами (наличие
противопоказаний, непереносимость
антисептиков, плохо проходимые корневые
каналы), у лиц старше 50 лет, при тяжелой
соматической патологии или выраженных
формах заболеваний полости рта (тяжелые
формы пародонтита, специфические
стоматиты и др.), при частичном гангренозном
и остром гнойном диффузном пульпите с
выраженной периодонтальной реакцией.
Этапы
лечения:
Метод
проводится в 2 посещения.
I
посещение:
1)
инструментальная обработка кариозной
полости, удаление размягченного дентина,
вскрытие рога пульпы;
2)
наложение девитализирующей пасты
(мышьяковистая паста, параформальдегид);
3)
постановка временной пломбы.
II
посещение:
1)
удаление временной пломбы;
2)
раскрытие полости зуба;
3)
удаление коронковой пульпы;
4)
удаление коронковой пульпы, инструментальная
и медика-ментозная обработка корневых
каналов;
5)
пломбирование корневых каналов до
физиологического отверстия корня зуба
под рентгенологическим контролем;
6)
постановка изолирующей прокладки,
постоянной пломбы.
При
использовании девитализирующих средств
происходит гибель пульпы, уплотнение
и денатурация белков, нарушение клеточного
метаболизма.
Мышьяковистая
паста накладывается на вскрытый рог
пульпы на срок 24 часа в однокорневых
зубах и на срок 48 часов в многокорневых
зубах в объеме, равном величине шаровидного
бора № 1. При передозировке мышьяковистой
пасты или при ее нахождении свыше 48
часов возможно развитие острого
мышьяковистого периодонтита.
Параформальдегидная паста накладывается
на срок 7-4 дней в объеме, равном величине
шаровидного бора № 9.
Применяется
в клинической практике редко и, главным
образом, у ослабленных больных, пациентов,
перенесших инфаркт миокарда, инсульт,
различные тяжелые операции. Проводится
преимущественно на больших коренных
зубах. Методика заключается в девитализации,
удалении коронковой и сохранении
корневой пульпы с последующей ее
мумификацией с помощью импрегнации
резорцин-формалиновой смеси или наложения
мумифицирующих паст.
Источник
1 декабря 2016 Последняя редакция: 10 января 2020 Болезни зубов
Автор статьи:
Серегина Дарья Сергеевна (Страница автора | Все статьи) — врач стоматолог терапевт, ортодонт. Занимается диагностикой и лечением аномалий развития зубов, неправильного прикуса. Также устанавливает брекеты и пластины.
Воспалительный процесс в осложненных случаях переходит на пульпу. Происходит это в основном при заболеваниях периодонтит и пульпит. Если пульпа не подлежит лечению, то ее удаляют. По-другому, проводится ампутация пульпы или ее экстирпация.
Пульпа – что это…
Под пульпой понимают мягкую ткань зубной полости. Она состоит из нервных, сосудистых и лимфатических окончаний. Пульпа является основным центром снабжения зуба необходимыми веществами и считается весьма сложным органом. До того момента, пока внутри зуба находится пульпа, он считается живым. Если по-простому, то пульпа – это нерв. Ампутацию нерва чаще всего проводят детям. В этом возрасте корни еще полностью не выросли. В общем, шанс успешного лечения зуба с помощью ампутации значительно больше до 25 лет.
Если проводится чистка корневых каналов и очищение внутренней полости коронки, то процесс называют экстирпацией. Ампутация по сравнению с этим методом более легкая процедура. При ней корень зуба сохраняется, а удаляется только некоторая часть пульпы. Его широко применяют при маленькой кривизне корней и небольшом повреждении тканей.
Пульпа имеет коронковую и коренную часть. Вследствие этого при небольших повреждениях можно без вреда удалить только коронковую часть. Зуб останется здоровым, рост и развитие его не остановится.
Различают девитальную и витальную ампутацию.
Витальная ампутация
Этот метод сегодня применяется очень часто. Зуб вылечить можно за один визит к доктору. Сущность метода заключается в механическом удалении пульпы. Для этого делают анестезирующий укол, который действует местно.
Для проведения витального удаления должно быть выяснено жизнеспособность корневой части пульпы, отсутствие симптомов заболевания и воспалительного процесса.
Этот вид ампутации очень часто используют для лечения у детей. Корни зубов, которые развиваются, имеют множество лентовидных канальцев. Их просто необходимо сохранить. При молочных зубах нельзя повредить зачатки постоянных.
Этот вид ампутации может выполняться на корневой части зубов и коронковой.
Витальная ампутация показана в случае
- Если у пациента зубы, корни которых не сформированы.
- Если до этого был неудачно применен биологический метод.
- Если у пациента наблюдается хронический, конкрементозный или острый серозно-гнойный пульпит.
- Если у больного травматический пульпит, у которого повреждена коронковая часть.
- Если у постоянных зубов не до конца сформированы корни.
Как проводится витальная ампутация
- Определение точного заболевания, постановка окончательного диагноза, принятие решения о методе лечения.
- Очищение поверхности зубов от отложений и налета.
- Проведение анестезии (обезболивающего укола). Анестезию делают современными препаратами, поэтому вся процедура проходит практически не болезненно. Для проведения этапа необходимы анестетик и шприц.
- Проведение изоляции зубов от слюны. Делают это с помощью коффердама. Это специальный латексный платок, в котором проделаны специальные отверстия для зубов. В результате таких действий микроорганизмы не попадают на корневые каналы.
- Проведение обработки полости от кариеса. Воспаленную ткань из коронки удаляют и чистят зубные налеты. Для этапа нужны наконечники и боры.
- Вскрытие зуба и раскрытие полости. Здесь проводится обработка корней с помощью стоматологических инструментов. Нужны для этих целей так же наконечники и боры.
- Ампутация пульпы с помощью бора. Практика показала важность этого этапа. Правильно сделанная ампутация – это практический успех. Каналы обрабатывают лекарственными препаратами. На этапе нужны экскаватор и боры нескольких видов: шаровидные, для глубокой ампутации и эндоборы, зонд и наконечники.
- Приостановка кровотечения с помощью специального тампоны.
- Наложение препаратов кальция на устья каналов.
- Наложение изолирующей прокладки.
- Установка постоянной пломбы.
После проведения лечения нужно контролировать состояние пульпы каждые 3 месяца в течение года.
Девитальная ампутация
Если нельзя провести витальное удаление, то прибегают к девитальной ампутации. Основные показания выглядят так:
- Инсульт, инфаркт и другие тяжелые патологии.
- При аллергии на анестетики.
- Если нет возможности провести анестезию.
- Если до этого был применен витальный способ, который закончился неудачно.
Метод удаления заключается в том, что коронковую пульпу обрабатывают специальной пастой, которая ее омертвляет. После этого пульпа приобретает волокнистый вид и ее легко извлечь из лунки. Другая часть пульпы, корневая, остается нетронутой. Кроме этого, происходит мумификация коронковой части пульпы вследствие пропитки мягкой ткани лекарствами. Пульпа становится сухой и приобретает вид стерильного тяжа.
Считается, что девитальный метод стоит применять крайне редко. Такого рода ампутация приводит к сильному воспалению периодонта. Его необходимо использовать только в случае роста корней. Когда корни вырастут окончательно следует повести экстирацию пульпы (дальнейшее очищение каналов).
Этапы девитальной ампутации
Девитальная ампутация рассчитана на 3 посещения. В первый визит доктор проводит осмотр. На месте он сделает чистку отложений на зубах. Процедуру, конечно, проводят с применением анестезии. Обычно используется аппликационная. Следующий этап – это препарирование кариозной плоскости. Далее пораженный дентин удаляют и всю полость обрабатывают антисептическим средством. Вскрывая рога пульпы, на оголенный нерв накладывают пасту. В результате происходит ее раздражение. В это время пациент чувствует болезненные ощущения. Поэтому нередко врач говорит об употреблении обезболивающих.
Бывает, что специалисты используют пасту с мышьяком. Тогда второй этап должен пройти на вторые сутки. Если доктор положил на зуб параформальдегидный состав, то второе посещение может быть через 7 дней. Очень важно соблюдать назначенные сроки посещений.
Второй визит проходит так. Врач убирает временную пломбу и проводит препарирование. Часть пульпы оперативно удаляют при помощи бора и экскаватора. Обязательным этапом этого визита является обработка полости антисептиком. Полость сушат и вкладывают в место удаления лечебный состав. На зуб опять ставят временную пломбу.
Третий прием назначают через три или пять дней. Доктор меняет временную пломбу на постоянную. Здесь он обязательно проводит ее реставрацию композитом.
Следует сделать акцент на специальных пастах. В стоматологии достаточное число специальных паст с антисептическим и противовоспалительным эффектом. Их выбор напрямую зависит от того, какое воспаление присутствует в зубе и до какой степени оно осложнено. Так, например, для того чтобы корневая часть пульпы сохранилась, применяют пасты с антимикробным, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Параллельно эти средства должны усиливать пластическую способность пульпы. Для улучшения эффекта врач часто назначает антибиотики и сульфаниламидные препараты.
Подытожим по девитальному удалению. Этапы лечения выглядят следующим образом:
- Проведение действий по обеспечению доступности к зубной полости.
- Наложение специального девитализирующего состава. Для первый двух действий понадобятся искусственный дентин, инструменты, боры, наконечники.
- Удаление пломбы с помощью инструментов. В случае зондирования кровоточивость и боль не возникают.
- Вскрытие зубной полости и ампутация пульпы. Здесь бор двигают особым способом: начинают от полости зуба. Правильные действия приводят к открытию расширенных каналов.
- Обработка медикаментозными средствами. Такая обработка помогает получить чистую полость.
- Проведение обработки каналов. Проводится этап с помощью импрегнационных методов, депофореза и электрофореза. В результате наступает дезинфекция каналов и недоступность их для инфекций.
- Восстановление зуба. Происходит наложение на вылеченный зуб постоянной пломбы.
Особенности лечения
Понимание процедуры ампутации пульпы не может проходить без знания особенностей процедуры:
- Удаление ни в коем случае не применяют при гангренозном пульпите и при периодонтите сложной формы.
- К удалению пульпы могут прибегать на этапе лечения. Есть единственное показание: у пациента имеются узкие и кривые корневые каналы.
- В любом возрасте доступны два вида лечения: девитальный и витальный. Людям пожилых лет можно применять только второй метод. Такое лечение в большей степени идет как компромиссное. Корневую пульпу у таких людей сохранить или спасти нельзя. Процедура не имеет смысла, так же как и консервативное лечение.
Ампутация пульпы в детском возрасте
Детский возраст – это особенный случай. К сожалению даже на молочных зубах возникает кариес. При таком факторе пульпа так же воспаляется. Выбор лечения пульпы детей зависит:
- От кариесрезистентности.
- От состояния пациента.
- От возраста пациента.
- От того, на сколько серьезно протекает кариес.
Витальную ампутацию пульпы у детей не выполняют:
- Если зуб нельзя отреставрировать.
- Если наблюдается деструкция костной ткани.
- Если наблюдается резорбция корней.
- Если лезет постоянный зуб.
Девитальную ампутацию у детей не проводят:
- Если наблюдается гнойный пульпит.
- Если есть гангрена пульпы.
- Если есть изменения костной ткани.
Временные зубы детей лечат только с помощью девитализирующих средств, в которых отсутствует мышьяк. В таком составе действующем веществом является параформальдегид. Средство оказывает необходимый антимикробный и обезболивающий эффект. Так же под его влиянием пульпа мумифицируется и стерилизуется.
По отзывам некоторых стоматологов хочется заметить следующее. Ампутация пульпы у детей — часто встречающиеся явление. Чаще всего процедуру делают в стенах государственных учреждений. Конечно, выбор медикаментозных средств здесь невелик, но он есть. В ста процентах случаев лечение пульпы или ее удаление проходит успешно и без последствий.
Отзывы
Ампутацию пульпы делали сыну. Процедуру провели за два дня. Сына буквально тащила в больницу. Он жуткий трус. Думали не переживем эти два дня. Протянули кое-как. В первое посещение положили лекарство. Сыночек плакал и говорил, что болит весь рот. Но я ему мало верила. Знала, что преувеличивает. На второй все вычистили и поставили пломбу. Врач что-то объяснял про пульпу. Я мало слушала, смотрела на зареванные глаза сына. Сейчас поняла. Я не думала, не знала, не представляла, что у детских молочных зубов можно удалить нерв.
Зуб болел, навязчиво ныл и не давал покоя. Затянул я с кариесом. Плюс еще образовалось какое-то воспаление. Кое-как доехал до врача. Думал, что все сделают за день, но ошибся. Пришлось походить в стоматологию 5 раз. Каждый день мне что-то чистили, промывали, обрезали. Врач, сказал, что в зубе удалили пульпу. Что это такое, понял прочитав информацию. Оказывается теперь мой зуб мертв наполовину. Жалко, что так. Сам виноват.
Используемые источники:
Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?
- Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.)
- Гемонов В. В., Лаврова Э. Н., Фалин Л. И. Атлас по гистологии и эмбриологии органов ротовой полости и зубов. — Москва, 2003.
- Гайворонский И. В., Петрова Т. Б. Анатомия зубов человека : учебное пособие. — СПб: ЭЛБИ-СПб, 2005.
- Стоматологическая Ассоциация России (СтАР)
Загрузка…
Источник