Лечение заболеваний твердых тканей зуба
Заболевания твердых тканей зуба – патологический процесс, сопровождающийся деминерализацией и разрушением эмали, дентина, цемента. При кариесе пациенты жалуются на гиперестезию. В отличие от пульпита, самопроизвольной боли нет, повышенная чувствительность проходит сразу после устранения причинного фактора. При некариозных поражениях развивается локальная или диффузная деструкция тканей. С целью диагностики заболеваний твердых тканей зуба проводят сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографию, ЭОД. Лечение заболеваний твердых тканей зуба направлено на реминерализацию эмали и дентина, восстановление анатомической формы и утраченных функций зубов.
Общие сведения
Заболевания твердых тканей зуба – нарушение структуры эмали, дентина, цемента кариозного или некариозного происхождения. На сегодняшний день распространенность кариеса достигает высоких цифр. По данным статистики, у 90% людей во время профилактического осмотра выявляют скрытые кариозные полости. Чаще поражения обнаруживают на зубах верхней челюсти (за исключением моляров). В большинстве случаев встречается фиссуральный и апроксимальный кариес, реже – пришеечный, циркулярный. Крайне редко диагностируют кариозные поражения вестибулярной или оральной поверхности. Среди всех заболеваний твердых тканей зуба в детском возрасте выявляют преимущественно кариес и такие врожденные некариозные патологии, как гипоплазия, флюороз, наследственные аномалии развития. Если у молодых людей частота диагностирования клиновидных дефектов и гиперестезии зубов составляет не больше 5%, то с возрастом наблюдается явный прирост приобретенных некариозных заболеваний твердых тканей зуба, к 60 годам повышенную стираемость и клиновидные дефекты обнаруживают у каждого второго пациента.
Заболевания твердых тканей зуба
Причины и классификация
Кариозные заболевания твердых тканей зуба возникают при неудовлетворительном уровне гигиены. Налет, скапливающийся в пришеечной области и в интерпроксимальных промежутках, содержит большое количество микроорганизмов, под воздействием которых происходит вымывание минеральных веществ из эмали и дентина с последующим расплавлением органического матрикса. Весомая роль в развитии кариозных заболеваний твердых тканей зуба отводится качественному и количественному составу слюны. При гипосаливации нарушаются процессы естественного очищения зубов, вследствие чего вероятность кариозного процесса существенно возрастает. К общим предрасполагающим факторам, способствующим возникновению кариозных заболеваний твердых тканей зуба, относят неправильное питание (чрезмерное употребление рафинированных углеводов), дефицит микро- и макроэлементов, патологии эндокринной системы, проживание в местности с низким уровнем фтора в питьевой воде.
Врожденные некариозные заболевания твердых тканей зуба проявляются при нарушении фолликулярного развития. Перенесенные беременной женщиной инфекционные заболевания, болезни органов ЖКТ – все это может привести к прорезыванию у ребенка зубов с признаками гипоплазии. Флюорозные поражения бывают не только врожденными, но и приобретенными. Возникают при поступлении в организм повышенного количества ионов фтора. Наследственные заболевания твердых тканей зуба развиваются в результате изменения структуры генов, кодирующих формирование эмали и дентина. Выполнение горизонтальных движений во время чистки может привести к появлению клиновидных дефектов. Эрозия и некроз эмали появляются при гиперфункции щитовидной железы. Кислотный некроз также может становиться следствием нейрогенных заболеваний, интоксикации организма. Артикуляционная перегрузка отдельной группы зубов при дефектах зубного ряда приводит к повышенному стиранию режущих краев. Признаки патологической стираемости нередко обнаруживают при сниженном содержании в крови паратгормона.
Всего различают две группы заболеваний твердых тканей зуба:
1. Кариозные поражения. Основная причина – воздействие на ткани зуба кислотообразующих и протеолитических микроорганизмов.
2. Некариозные дефекты. К этой категории относят врожденные и приобретенные поражения, развивающиеся на фоне общесоматической патологии, вследствие профессиональных вредностей, при окклюзионной перегрузке зубов.
Симптомы заболеваний твердых тканей зуба
На начальной стадии заболеваний твердых тканей зуба кариозного происхождения выявляют участок деминерализации эмали в виде матового или пигментированного пятна. При зондировании в участке поражения эмаль гладкая. Жалобы отсутствуют. Только после окрашивания зоны деминерализации пациенты указывают на появление точечной пигментации, которую невозможно удалить с помощью обычной чистки. Дефект эмали формируется при поверхностном кариесе. Поражение в пределах плащевого и припульпарного дентина выявляют при среднем и глубоком кариесе соответственно. При глубокой кариозной полости высоки риски перфорации пульповой камеры и развития пульпита. Дефект, заполненный детритом, с подрытыми мягкими стенками и дном свидетельствует об остром течении кариозных заболеваний твердых тканей зуба. В этом случае пациенты жалуются на кратковременную чувствительность при употреблении сладких продуктов, холодных напитков. После устранения провоцирующего фактора болезненность исчезает. Пигментированные плотные стенки кариозной полости обнаруживают при хронизации заболеваний твердых тканей зуба, жалобы на гиперестезию возникают редко.
При гипоплазии – врожденном заболевании твердых тканей зуба – со щечной стороны фронтальной группы зубов и на буграх моляров появляются пятна белого или желтого цвета. В ходе осмотра эмаль гладкая. При флюорозе на поверхности зубов возникают светло-желтые или коричневые точки, штрихи, пятна. Также флюорозные поражения могут сопровождаться деструкцией эмали. При наследственных заболеваниях твердых тканей зуба происходит раннее прогрессирующее разрушение эмали и дентина. Клиновидный дефект представляет собой участок в пришеечной зоне клиновидной формы с основанием, обращенным к десне. Эмаль плотная, блестящая. При эрозии – приобретенном некариозном заболевании твердых тканей зуба – на щечных поверхностях резцов образуются дефекты овальной формы. Характерным признаком кислотного некроза являются темные пятна, в центральной части которых во время зондирования удается выявить размягченные ткани.
Диагностика заболеваний твердых тканей зуба
Диагностика заболеваний твердых тканей зуба сводится к анализу жалоб, данных, полученных в ходе физикального осмотра, результатов дополнительных методов исследования. При кариозном поражении эмаль шероховатая, определяется утрата блеска. У пациентов со средним кариесом при зондировании дна полости болезненности не возникает. Препарирование эмалево-дентинной границы болезненное. При глубоком кариозном поражении наблюдается равномерная болезненность по всему дну. При нанесении метиленового синего деминерализированная зона окрашивается. При неосложненных кариозных заболеваниях твердых тканей зуба на рентгенограмме периапикальные изменения отсутствуют. Значения ЭОД в пределах от 2-12 мкА, что подтверждает витальность пульпы.
При некариозных заболеваниях твердых тканей зуба эмаль гладкая, плотная, утраты блеска не наблюдается. При нанесении метиленового синего некариозные поражения не окрашиваются. ЭОД в пределах нормы, снижение показателей возможно при наследственных патологиях, приобретенном дисколорите. У пациентов с некариозными заболеваниями твердых тканей зуба (за исключением несовершенного дентиногенеза) патологические периапикальные изменения отсутствуют. Кариозные заболевания твердых тканей зуба дифференцируют с пульпитом, периодонтитом, а также с некариозными поражениями. Пациента обследует стоматолог-терапевт.
Лечение заболеваний твердых тканей зуба
На начальной стадии заболеваний твердых тканей зуба кариозного происхождения показана реминерализирующая терапия. Если участки поражения меловидного цвета, после нанесения аппликаций кальций- и фторсодержащих препаратов возможна регрессия патологического процесса. Пигментированные пятна подлежат сошлифовыванию с последующем восстановлением зуба стеклоиономерными или композитными материалами. При среднем и глубоком кариесе проводят препарирование полости. Для удаления некротически измененных размягченных тканей врач-стоматолог использует экскаватор или микромотор. С целью антисептической обработки в стоматологии применяют растворы на основании хлоргексидина биглюконата. При глубоком кариозном поражении на дно отпрепарированной полости ставят лечебную и изолирующую прокладки. Коронковую часть зуба восстанавливают с помощью светоотверждаемых композиционных материалов.
Реминерализирующая терапия показана также пациентам с некариозными заболеваниями твердых тканей зуба. Флюорозные пятна сошлифовывают, после чего проводят прямой или непрямой виниринг. Внутрь назначают кальцийсодержащие препараты. Основным методом лечения наследственных заболеваний является протезирование. Выбор мероприятий, направленных на устранение клиновидных дефектов, зависит от симптоматики. При отсутствии жалоб дефект не устраняют. В случае гиперестезии целостность пришеечного участка восстанавливают путем реставрирования. Прогноз при заболеваниях твердых тканей зуба благоприятный. При своевременном обращении пациентов в клинику, квалифицированном лечении удается устранить гиперестезию, эстетический дефект, предотвратить развитие осложнений.
Источник
Зрительные дефекты коронок, тупая или острая боль – первые признаки болезней твердых тканей зубов. Они приносят массу неудобств, нарушают целостность покровов слизистой оболочки полости рта, лишают возможности нормально есть и говорить.
Виды и патогенез болезней твердых тканей зубов
Точно определить разновидность поражения может только стоматолог. Существует два вида поражения твердых тканей зубов: кариозные и некариозные. Последние, в свою очередь, делятся на те, которые появляются и развиваются до прорезывания зубов и те, которые возникают после.
Некариозные поражения, возникающие до прорезывания
До рождения, в так называемый период фолликулярного развития зубов возникают следующие виды заболеваний:
- Гипоплазия эмали – порок развития твердых тканей из-за нарушений белкового и минерального обмена. Недуг проявляется в виде пятен и углублений, эмаль на которых, имеет пониженную твердость или отсутствует вовсе.
- Тетрациклиновые зубы – одна из разновидностей гипоплазии, которая развивается в результате попадания в организм беременной матери или новорожденного ребенка антибиотиков тетрациклиновой группы. Вещество накапливается в организме и окрашивает зубы в желтый, иногда коричневый оттенок.
- Флюороз – образуется в результате проникновения в организм чрезмерного количества фтора. В зону риска попадают жители районов с повышенным содержанием фтора в воде и работники алюминиевой промышленности. Заболевание проявляется в виде желто-коричневых пятен и разводов, при этом эмаль становится матовой.
Некариозные поражения, возникающие после прорезывания
Чрезмерная стираемость твердых тканей. В течение жизни поверхность зубов постепенно изнашивается. Стремительно прогрессирующее стирание является патологией и появляется при механическом воздействии протезов, зубной щетки, жевательной резинки и других предметов. Заболевание может приобрести V-образную форму –клиновидный дефект.
Эрозия – убыль твердых тканей вследствие воздействия кислот, сопровождается повышенной чувствительностью. Подразделяется на три вида, в зависимости от глубины поражения.
Перелом коронки зуба происходит в результате сильного механического воздействия на зуб с ухудшенной минерализацией или пораженный кариесом. Перелом может затронуть пульпу, в случае чего, ее придется удалить.
Кариозные поражения и их симптомы
Кариес – самый распространенный вид болезни твердых тканей зубов. Представляет собой патологический процесс, при котором происходит деминерализация (вымывание минералов), размягчение тканей и, как следствие, появление полостей. Кариес возникает, когда микроорганизмы, живущие в налете, длительное время ферментируют сахара (например, лактозу).
Различают кариес:
- эмали;
- дентина;
- цемента.
Кариес может иметь быстротекущую, хроническую и медленнотекущую формы. Обычно болезнь развивается постепенно, долгое время не доставляя неудобств носителю.
Характеризуется появлением темно-коричневого пятна с неровными пологими или острыми краями. Боль возникает при воздействии внешней среды: попадания пищи или прикосновения холодной или горячей температурой. Конец мучениям приходит сразу после удаления раздражителей и пломбирования пораженной полости. Если кариес не лечить, он достигнет пульпы (соединения мягких тканей, нервов и сосудов в центре зуба).
Причины развития заболеваний
Появление и развитие болезней твердых тканей зубов характеризуется четырьмя основными причинами:
- патологическое размножение бактерий на фоне заболеваний внутренних органов и систем: заболевания эндокринной, нервной систем, болезни ЖКТ, печени, почек;
- наследственность;
- нарушение развития зубов;
- воздействие внешних факторов: нарушение правил гигиены, неправильное питание, механическое или химическое воздействие.
Лечение заболеваний твердых тканей зубов
Выбор метода лечения требует профессиональной диагностики. В зависимости от вида и степени поражения врач назначает экстренное или плановое лечение. Главными задачами специалиста являются:
-
выяснение источника заболевания (для этого могут назначаться консультации других специалистов), - устранение воспаления,
- восстановление функциональных и эстетических свойств зубов с помощью современных методов лечения.
Основные методы лечения:
- кариес лечится путем удаления поврежденной поверхности твердых тканей зуба. При этом часто требуется применение обезболивания. Затем полость просушивается, обрабатывается и заполняется пломбировочным материалом;
- тетрациклиновые зубы и флюороз в легкой форме устраняются с помощью современных методов отбеливания (химических и лазерных);
- эрозию лечат медикаментозным, реставрационным (коронки, виниры) или ортопедическом методами, в зависимости от степени поражения;
- для лечения глубоких форм стирания и переломе коронки применяют пломбирование или протезирование;
- гипоплазия также устраняются путем пломбирования.
При болезнях твердых тканей назначается реминерализация зубов локальными и внутренними препаратами, комплексы витаминов и минералов, диеты, полоскания, лечебные пасты.
Источник
Заболевания твердых тканей зуба — это патологические процессы, характеризующиеся деминерализацией разрушением эмали, дентина, зубного цемента. К таким нарушениям относят кариес, флюороз, гипоплазию эмали, патологическую стираемость зубов.
Виды патологий твердых тканей зуба
В стоматологии различают два типа поражений твердых тканей — кариозного и некариозного происхождения.
Кариозные поражения зубов
Кариес — одно из самых распространенных стоматологических заболеваний, которое является следствием жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов. Бактерии, расщепляя остатки пищи (в особенности сахар) образуют некоторые виды кислот, под действием которых зубная ткань деминерализуется, размягчается и разрушается.
Скорость дегенерации зубного материала под действием кариеса зависит от следующих факторов:
- Гигиена полости рта. При тщательном уходе (особенно перед сном) остатки пищи, налет и болезнетворные бактерии уничтожаются, что способствует замедлению распространения кариозных поражений.
- Состояние обмена веществ. В зависимости от здоровья эндокринной системы процесс разрушения может протекать медленнее или ускоряться. Сюда же относятся расстройства питания — при избытке сладкого в рационе кариес прогрессирует значительно быстрей.
- Здоровье желудочно-кишечного тракта. Этим обусловлены химические процессы расщепления простых углеводов, провоцирующих кариес.
- Наличие расстройств сна. Поскольку бактерии, вызывающие кариес, относятся к анаэробным организмам (то есть живущим без доступа воздуха), расстройства сна, из-за которых пациент спит с открытым ртом или храпит значительно снижают темпы размножения бактерий. К этой группе факторов присоединяется активно-разговорный ритм жизни, при котором пациенту приходится много разговаривать, вследствие чего регулярный доступ воздуха в ротовой полости снижает активность микроорганизмов.
Симптомы кариеса
Первыми проявлениями кариеса становятся белые или темные пятна на эмали зуба. Чаще всего это проходит незамеченным, особенно в случае поражения дальних зубов.
Следующим этапом появляется повышенная чувствительность зубов к воздействию внешней среды — реакция на сладкую пищу, перепады температуры.
В случаях, когда кариес поразил поверхность зуба, разрушение может сопровождаться заострением его краев, вследствие чего часто травмируется слизистая оболочка ротовой полости рядом с больным зубом.
Если на этой стадии кариес не был вылечен, он продолжит разрушать зуб, пока не достигнет пульпы — участка мягких тканей, в котором располагается зубной нерв. Это сопровождается сильной болью, с которой, в большинстве случаев, пациент и приходит к стоматологу. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем больше тканей зуба удается впоследствии сохранить.
Лечение кариеса
Лечится кариес удалением пораженных тканей. Для этого кариозная полость зуба вскрывается и препарируется с помощью бормашины, абразивных средств, лазера или ультразвука. После этого зуб пломбируют..
Пломбирование позволяет восстановить функциональность зуба в случае легкой и средней степени тяжести разрушения зубных тканей. В случае, когда зуб был разрушен почти полностью, применяют протезирование.
Некариозные поражения зубов
Этот тип патологий делится на две группы — врожденные (возникающие до рождения, на этапе формирования зубных фолликулов) и приобретенные (возникающие после прорезывания зубов).
К врожденным заболеваниям относят:
- гипоплазию эмали (патологию развития тканей из-за минеральной недостаточности и нарушения белкового обмена) — заболевание, проявляющееся в виде пятна или углубления, внутри которого эмаль либо отсутствует, либо размягчается;
- флюороз (переизбыток фтора в организме) — проявляется матовостью эмали с желто-коричневыми пятнами и разводами, а также хрупкостью твердых тканей зубов.
К приобретенным патологиям твердых тканей зубов относятся:
- патологическая стираемость зубов — прогрессирующее убывание эмали и дентина;
- эрозия твердых тканей — процесс разрушения, спровоцированный воздействием кислот;
- патологии эмали, являющиеся следствием приема тетрациклиновой группы антибиотиков, из-за чего эмаль становится желтого или коричневого оттенка;
- перелом коронки — механическое повреждение зуба, предрасположенного к разрушению вследствие недостаточности минерализации или при кариозных поражениях.
Лечение
Врожденные патологии, чаще всего лечатся медикаментозной терапией, компенсирующей избыток или недостаток химических элементов в организме. Гипоплазия и эрозия устраняются путем множественного пломбирования участков размягчения эмали. Дефекты эмали отбеливаются современными методами (с помощью абразивных или химических средств, ультразвуком или лазером). При патологической стираемости применяются пломбы или протезирование.
Профилактика
Профилактические методы предотвращения заболеваний твердых тканей зубов включают:
- гигиену полости рта: ежедневную чистку в домашних условиях и периодическую профессиональную — у стоматолога;
- контроль рациона и режима питания;
- минерально-витаминную поддерживающую терапию;
Регулярные осмотры стоматолога помогают на ранней стадии обнаружить и вылечить заболевания твердых тканей зуба.
Источник
