Лечение заболеваний костей и суставов
Тело человека содержит примерно 245 разных костей, на которые опираются мягкие ткани. К костям прикрепляется большая часть мышц. Суставы же служат для подвижного сочленения костей. Очень часто болезни костей и суставов появляются в результате травм или внутренних заболеваний организма. Что это за болезни и как их грамотно лечить?
Классификация болезней костной системы
Многочисленные болезни костной системы можно сгруппировать следующим образом:
- болезни, имеющие травматическое происхождение
- воспалительные заболевания
- дистрофические
- диспластические
К заболеваниям травматической природы относятся, прежде всего, пере-ломы и трещины костей. Сама по себе кость отличается высокой прочностью. Однако она так же может сломаться, не выдержав оказываемого на нее давления. Трещина – это состояние, когда кость едва выдержала давление и не сломалась, но след перегрузки остался. Переломы различают открытый и закрытый. От переломов в организме человека происходят сложные и глубокие изменения. Это обусловлено распадом определенных веществ (углеводов, тканевых белков и др.), а также нарушением обмена в костной ткани.
Яркий пример воспалительного костного заболевания – остеомиелит, являющийся воспалением костного мозга. Эта болезнь возникает от инфекции костей и суставов, которая проникает в кость через кровоток из отдаленного очага или из внешнего источника (ранения, операции).
Важный совет от редакции
Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которые вы используете. Пугающая цифра – в 96% шампуней популярных марок находятся компоненты, отравляющие наш организм. Основные вещества, из-за которых все беды, на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate, PEG. Эти химические компоненты разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания. Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находится данная химия. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от компании Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации. Рекомендуем к посещению официальный интернет-магазин mulsan.ru Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.
Самым опасным дистрофическим заболеванием кости является рахит (детская болезнь). Эта группа костных болезней вызывается недостаточным питанием.
Наконец, диспластические костные заболевания развиваются в результате нарушения формы костей, а это изменяет строение скелета в целом.
Распространенные заболевания костей
Взрослые страдают своим «рахитом». Это остеомаляция и остеопороз (во многом из-за недостатка витамина D). При остеомаляции кости очень гибкие, вследствие чего происходит их искривление. Это заболевание часто наблюдается у беременных женщин. При остеопорозе кости и костная ткань очень пористые. Недостаточность витамина D объясняется:
- отсутствием его усвоения из-за нарушения работы почек и кишечника
- плохими экологическими условиями
- недостаточностью ультрафиолета
Остеохондроз – очень распространенное заболевание костной системы. Оно проявляется как дистрофический процесс в костных и хрящевых тканях, особенно в межпозвоночных дисках.
Очень распространенная болезнь костной системы — искривление позво-ночника, которое проявляется в виде: сколиоза, лордоза, кифоза.
Классификация болезней суставов
Боли в суставах рук, пальцев, ног, коленном и тазобедренном имеет очень большое распространение.
Артрит является воспалительным заболеванием сустава. Он может быть самостоятельной болезнью или следствием другой болезни. Основное клиническое проявление артрита – боль в суставах, особенно под утро. После движения боль уменьшается.
Артроз – это группа заболеваний, когда поражаются все компоненты сустава: хрящ, прилегающая к хрящу кость, синовиальная оболочка, связки, околосуставные мышцы. Боль чувствуется в глубине суставов, она уменьшается в покое и усиливается при нагрузках. Артроз возникает из-за изменения биологических свойств хрящей.
Остеоартроз появляется в суставах, испытывающих максимальные нагрузки. Среди крупных суставов обычно страдают коленные суставы (гонартроз) либо тазобедренные (коксартроз). Гораздо реже — голеностопные, локтевые и плечевые суставы.
Часто встречаются ревматические заболевания, среди которых самым распространенным является ревматоидный артрит.
Причины костных болезней
По каким причинам возникают болезни костей и суставов? Их достаточно много, но самыми распространенными являются следующие:
- систематические переохлаждения
- генетическая предрасположенность
- чрезмерные физические перегрузки
- недостаточность физических нагрузок
- погрешности в питании
- травмы
- простудные и инфекционные заболевания
- воспаления мышц
- недостаток витаминов
- нервные систематические перегрузки
- избыточная масса тела и другие
Причиной болей в костях и суставах могут быть другие болезни, например, эндокардит (инфекционное заболевание сердца). Одним из его основных симптомов являются боли в суставах и костях. Аналогичная болезненность возникает при хронических воспалительных процессах в печени, а также циррозе печени. Боли в суставах и костях проявляются и при болезнях крови (лейкоз, агранулоцитоз).
С возрастом замедляется обмен веществ, что разрушает позвоночник и суставы.
Комплекс методов лечение болезней суставов
Суставные болезни лечатся комплексом мероприятий, в который входят различные методы лечения:
- Медикаментозный метод. Он включает препараты: обезболивающие, противовоспалительные, улучшающие кровоснабжение, а также мази и кремы. Эти средства способствуют поверхностному избавлению от основных симптомов заболеваний.
- Лечебная физкультура. При заболеваниях суставов хороший эффект дают упражнения на укрепление мышц и растяжку, а также плавание и дозированная ходьба. Очень важно избегать больших нагрузок на суставы, которыми отличаются бег, приседания, прыжки и др.
- Диетическое питание — полноценное, сбалансированное, но не чрезмерное. Алкоголь полностью исключается, соль и сахар ограничиваются. При наличии артроза необходимо потребление продуктов, содержащих кальций и желатин.
- Грязелечение улучшает обмен веществ и кровообращение.
- Массаж является обязательной частью лечения артроза и артрита. Он способствует повышению тонуса, укреплению мышечных и кожных тканей.
- Метод мануальной терапии способствует восстановлению положения сустава, улучшению кровоснабжения, снятию болевого синдрома.
- Физиотерапевтическое лечение активизирует обмен веществ в хрящевых и костных тканях. Это электрофорез с димексидом, лазеротерапия, магнитотерапия, КВЧ-терапия.
- Акупунктура (иглоукалывание) и акупрессура (давление на активные точки) дают благотворный эффект при болях в суставах.
- Применение старинных методов народной медицины в основном направ-лено на уменьшение болей и отеков, выведение токсинов и солей, восстанов-ление обмена веществ.
- Хирургических методов лечения существует много. Это и восстановление поврежденных участков, и замена суставов. Между тем это крайнее средство, когда остальные не дали положительных результатов.
Каждый из приведенных методов отличается индивидуальными противопоказаниями. Вот почему предварительно необходимо осуществить точную диагностику болезни и проконсультироваться с квалифицированным специалистом.
Более подробно о некоторых методах будет сказано дальше.
Как снимаются боль и воспаления в суставах?
При болезнях костей и суставов человек порой испытывает очень сильную боль. Когда она изматывает, хочется принять анальгетики. Однако они дают временный результат, да и то ненадолго. Вот почему, когда болят суставы, нужны специальные лекарства, которые, снимая боль, одновременно лечили бы. К ним относятся НПВС–нестероидные противовоспалительные средства. Правда, не все они полезны в равной степени. Об этих нюансах можно узнать только у врача.
Известно, что больные суставы воспалены. Это воспаление возникает от инфекционного агента (при артритах), либо имеет неинфекционную, обменную природу (при артрозах). Однако в обоих случаях повреждению подвергается хрящевая ткань – «сердце» сустава. Так называемые хондропротекторы (в буквальном переводе – «защита хряща») приходят на помощь суставам. Благодаря этим веществам хрящевая ткань восстанавливается. Самые известные хондропротекторы – хондроитин и глюкозамин. Дополнительным эффектом хондропротекторов является усиление ими фармакологического действия НПВС, уменьшение их побочных действий (например, негативного воздействия на систему пищеварения).
Диетотерапия при болезнях костей и суставов
В лечении остеохондроза позвоночника чрезвычайно важно грамотно питаться. В течение дня необходимо распределить прием пищи на шесть раз небольшими порциями. Для здоровья позвоночника требуются кальций, марганец, магний, фосфор. Их можно найти в кисломолочных продуктах, орехах, кукурузе, капусте, сыре, печени.
Для регулирования обмена веществ в костях нужен витамин А (содержится в желтых и оранжевых плодах). Витамин С нормализует жизнедеятельность соединительной ткани. Его много в шиповнике, ягодах, сладком перце. Сахар следует заменить сухофруктами или медом.
Противопоказаны следующие продукты: виноград и все производные от него, бобовые, щавель, зеленый салат, концентрированные бульоны, заливные блюда из рыбы и мяса.
Подагрический артрит характеризует отложение уратов (солей мочевой кислоты). Диета предусматривает исключение содержащих пурины и мочевую кислоту продуктов, ограничение соли и жира, отказ от алкоголя и бульонов, употребление цитрусовых, использование отварной рыбы и мяса.
Страдающим болями в суставах полезно употреблять черную смородину, яблоки, чернику, сливы, пить чай с облепихой, рябиной.
Природные лекарства от болезней суставов
Природа заготовила много эффективных лекарств от разных болезней, в том числе и суставных.
- Это средство помогает избавиться от болей в суставах: локтевых, коленных, голеностопных, тазобедренных. В банке (3 л) смешать сок свеклы (0,5 л) с черной редькой и морковью (по 0,5 кг) и соком алоэ (стакан). Банку доверху заполнить медом. Всё перемешать. С накрытой крышкой настоять семь дней. Процедить состав и выбросить осадок. Пить на ночь по 40 мл. Курс лечения до четырех недель или больше, что зависит от тяжести заболевания. Боли исчезают.
- Следующее средство улучшает состояние не только суставов, но и всего организма. Три вымытые и высушенные редьки натереть на терке и залить кашицу в трехлитровой банке виноградным белым сухим вином доверху. Накрыв полиэтиленовой крышкой, оставить в столе на три недели. За это время вино должно приобрести медовый оттенок. Процедив и отжав, еще на три дня дать постоять – вино посветлеет. Пить на ночь по 50-60 мл.
- От болей в суставах хорошо помогает следующий компресс. Один стакан кефира налить в пол-литровую банку и накрошить туда ржаного хлеба до заполнения емкости. Добавить питьевую соду (чайную ложку). Затем поставить в тепло на пять-шесть часов. Далее процедить содержимое и отжать. Примочки с этим составом днем прикладывать на больные суставы, а ночью ставить компрессы. Спустя три дня человек испытывает облегчение. Полностью боли проходят через неделю.
- Если заболевания суставов обусловлены нарушениями эндокринной системы, необходимо приготовить следующий сбор:- по три части краевых цветков и корней подсолнечника, а также травы лабазника вязолистного;- по две части травы донника, травы и корней сабельника болотного.Всё в измельченном сухом виде. Перемешать. Сбор в количестве четырех столовых ложек залить холодной водой (1 л) в эмалированной посуде. Довести до кипения и две-три минуты варить на маленьком огне. Настаивать три часа в укутанном состоянии, затем процедить. Пропивать в течение дня до улучшения состояния.
Образ жизни в процессе лечения суставов
В процессе лечения суставов рекомендуется в повседневной жизни соблюдать следующие правила:
- Нельзя переутомляться. Если наступила усталость, меньше ходить. Рекомендуется днем двухчасовой отдых.
- Тяжести носить до пяти килограмм.
- Стараться меньше ездить в транспорте.
- При болезнях суставов ног следить за мягкостью и плавностью поступи во время ходьбы. Не прыгать и не бегать. Спускаясь по лестнице, сначала опускаться на здоровую ногу, к которой потом приставлять больную. Аналогично при подъеме: сначала опираться на здоровую ногу, затем приставлять больную. Всегда помнить, что ударная нагрузка гораздо опаснее, чем статическая.
- Обувь должна быть мягкая и удобная.
- Спать на твердой постели, чтобы позвоночник не прогибался.
- Необходимо строгое отношение к питанию. Ограничить белковую пищу. Полностью исключить грибы, что улучшит работу печени.
Лечение суставов требует времени и усердия. «Свежий» артрит одолевается в течение нескольких недель. В то время как многолетний артроз лечится месяцами. Серьезную роль играет возраст больного. Чем он старше, тем дольше и труднее лечение. Однако всегда возможно добиться определенного улучшения и защиты от дальнейшего развития заболевания.
Источник
Здоровые суставы — это роскошь, значение которой трудно оценить тому, кто никогда не испытывал боли при ходьбе и не ощущал затруднения при попытке поднять руку или ногу, развернуться или присесть. Между тем миллионы людей по всему свету ежегодно обращаются за помощью к врачам-ортопедам с подобными жалобами.
Эпидемиология заболеваний суставов
Около 30% людей рано или поздно сталкиваются с патологией суставов: даже если в молодости им удавалось избегать травм или серьезных заболеваний, к пожилому возрасту «срок годности» скелета подходит к концу. Помимо людей преклонного возраста, в группе риска те, кому слабые сочленения костей достались «по наследству», а также спортсмены, рабочие, страдающие ожирением, сахарным диабетом и другими хроническими заболеваниями.
Такие заболевания суставов, как ювенальный ревматоидный артрит, встречаются преимущественно у несовершеннолетних. Другие, например подагра, считаются «хворью аристократов»: они развиваются из-за избытка мяса, красного вина и шоколада в рационе. Известно, что воспаления суставов, связанные со скачками гормонального фона, обычно выявляются у представительниц слабого пола. У мужчин же чаще всего возникают травматические повреждения суставов. Словом, болезни суставов могут угрожать человеку вне зависимости от социального положения, привычек, возраста и пола.
Основные группы заболеваний сустава по характеру поражения
Болезни суставов классифицируются по характеру патологического процесса.
Воспалительные и инфекционные болезни суставов
В данном случае причиной недуга служит воспалительная реакция в ответ на инфекционный, аутоиммунный или аллергический процесс. Болезнь дает о себе знать болью и припухлостью в суставе. Симптомы за несколько часов способны достичь максимальной выраженности и в дальнейшем отступить на неопределенный срок. Но за периодом мнимого благополучия скрывается скрытое развитие патологического процесса.
Некоторые артриты проявляются в первую очередь не болью, а утренней скованностью, лихорадкой, сыпью на коже над суставом или проявлениями первичного заболевания, осложненного поражением опорно-двигательного аппарата (например, расстройствами мочеполовой системы — при болезни Рейтера и гонорейном артрите).
Этапы воспалительной патологии сустава можно разграничить благодаря рентгенологическому обследованию. Так, в начале болезни значимых отклонений на снимках не обнаруживается, при второй степени артрита появляются признаки разрушения костной и хрящевой ткани. При третьей степени врач увидит деформацию сустава — к этому моменту больной ощущает выраженные ограничения подвижности. Наконец, четвертая степень артрита сопровождается тотальными изменениями в суставе: помочь больному смогут только хирурги.
К этой группе патологий, наряду с ревматоидным артритом (при котором иммунная система организма разрушает суставы), относится инфекционно-аллергический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Гоффа, подагра, псориатический артрит и т. д.
Обратите внимание
Основная профилактика артритов — предотвращение инфекций путем вакцинации и других мер защиты от болезней, способных осложниться бактериальным заражением сустава (гонореи, скарлатины, ангины и т.д.)
Дегенеративные поражения
Эти болезни, как правило, проявляются у пожилых людей: они связаны с изнашиванием сустава, что приводит к разрушению хрящей, отвечающих за амортизацию при работе. Еще один фактор развития дегенеративных заболеваний — остеопороз, при котором снижается плотность костной ткани.
Дегенеративные заболевания проявляются постепенно: первым признаком будет непродолжительная боль после утомительного дня, проведенного на ногах. С течением времени болезненность в суставе перестанет стихать после отдыха, а движения в суставе станут ограниченными. Иногда в пораженной области возникает отек, а сустав ноет при смене погоды и по ночам.
Тяжесть артрозов определяется при осмотре и рентгенографии. В начале процесса на снимках заметно лишь небольшое сокращение высоты щели между костями вследствие истончения хрящевой ткани. При второй степени врач зафиксирует уменьшение полости сустава на треть от нормы и появление костных выростов или участков отмершего хряща. Наконец, 3 стадия артроза характеризуется глубокими, необратимыми деформациями сочленения, вплоть до анкилоза — сращения костей.
Самым частой причиной инвалидности среди всех болезней суставов является деформирующий остеоартроз, затрагивающий преимущественно тазобедренный и коленный суставы. Также источником проблемы может оказаться межпозвоночный остеохондроз — типичное заболевание офисных работников.
Обратите внимание
Эксперты отмечают, что отличной профилактикой возрастных изменений суставов может стать йога — комплекс упражнений, укрепляющих связки и мышцы посредством статических нагрузок. Недавно ученые выяснили, что ежедневные 12-минутные занятия йогой на протяжении 10-ти лет способствуют увеличению плотности костей бедра и позвоночника, что исключает остеопороз и артроз, предотвращая переломы в пожилом возрасте.
Врожденные патологии суставов
Врожденные болезни суставов обращают на себя внимание с самых первых дней жизни малыша: от лечебных мер зависят возможные последствия порока развития для здоровья ребенка. Так, у младенцев нередко выявляется врожденный вывих бедра, который часто сочетается с дисплазией тазобедренного сустава. Будучи оставленным без внимания, этот недуг приведет к проблемам с походкой и формированием осанки. Однако своевременное вмешательство ортопеда позволит скорректировать врожденный вывих бедра консервативно, без операции.
Еще одна часто встречающаяся врожденная патология суставов — синдром Марфана, включающий в себя комплекс нарушения развития внутренних органов. Пациенты с синдромом Марфана имеют крайне подвижные суставы, нарушение осанки и килевидную грудную клетку. Это — высокие, худые, болезненные люди, которые, как правило, попадают в травмпункты с вывихами и переломами. При соблюдении рекомендаций врача они могут жить долго, не испытывая тяжелых проблем со здоровьем.
Болезни околосуставных тканей
Заболевания из этой группы не затрагивают сам сустав, однако при отсутствии лечения способны ухудшить его работу. Сюда относятся воспаления сухожилий (тендиниты), суставных сумок (бурситы), связок (лигаментиты), фасций (фиброзиты). Иногда источником патологического процесса становится воспаление в самом суставе, но куда чаще причиной развития таких недугов являются физические нагрузки и «застуживание» шеи или конечностей.
Симптомы болезней околосуставных тканей имеют особенности: в отличие от патологии суставов, боль в связках, сухожилиях и суставных сумках ощущается только при активных движениях и отсутствует при воздействии на конечность в кабинете у врача или массажиста. При артритах больные жалуются на «разлитую» боль, а при поражении околосуставных тканей — могут указать конкретную точку, где боль максимальна. Рентген и МРТ позволяют окончательно удостовериться в природе заболевания и назначить лечение.
Виды заболеваний суставов по месту локализации
У многих болезней суставов есть своя «излюбленная» локализация, благодаря чему врач может определиться с предварительным диагнозом еще до получения результатов медицинской визуализации.
- Болезни плечевого сустава нередко возникают у людей, зарабатывающих на жизнь физическим трудом, или у тех, кто является завсегдатаями тренажерных залов. Самые очевидные причины боли в плече — плечелопаточный периартрит и остеохондроз шейного отдела позвоночника. В ряде случаев — обнаруживаются остеоартроз или артрит плечевого сустава.
- Болезни локтевого сустава тоже часто беспокоят спортсменов (эпикондилит). Иногда дискомфорт и ограничение подвижности в этой области вызываются расслаивающим остеохондритом, деформирующим остеоартрозом и воспалениями мышц руки.
- Суставы кисти (пальцев рук) воспаляются при ревматоидном артрите. Он может проявиться «синдромом тугих перчаток»: по утрам сложно размять кисти, вернув им подвижность. Особенностью этой болезни является одновременное поражение обеих рук. Нередки в практике ортопедов случаи артрозов и поражений сухожилий, возникающих у музыкантов и представителей профессий, связанных с мелкой моторикой (граверов, ювелиров и т.д.), а также у тех, кто ежедневно и подолгу работает с клавиатурой.
- Повсеместно встречающейся болезнью тазобедренного сустава является коксартроз, характерный для людей преклонного возраста. Также пожилые пациенты часто сталкиваются с остеопорозом — размягчением структуры бедренной кости, чреватым патологическим переломом ее шейки. Бурситы и тендиниты тазобедренного сустава диагностируются у спортсменов — бегунов и футболистов.
- Болезни коленного сустава наблюдаются у людей всех возрастов. У детей чаще диагностируют инфекционный и ревматоидный артрит, у зрелых спортивных людей — поражения связочного аппарата и травмы мениска, а после 50-ти лет на первое место выходит гонартроз — дегенеративное поражение коленного сустава.
- Боли в голеностопном суставе могут стать следствием артрита или подвывиха. Такие патологии характерны для спортсменов, танцоров и женщин, ежедневно надевающих туфли на высоком каблуке. Артрозом голеностопа (так же, как и коксартрозом, и гонартрозом) страдают многие тучные люди.
Виды заболеваний суставов согласно традиционной китайской медицине
Альтернативный взгляд на природу заболеваний суставов дает традиционная китайская медицина (ТКМ). Согласно ей, ревматизм, ревматоидный артрит и остеоартроз являются проявлением «синдрома Би» — препятствия, которое влияет на кости и суставы. «Синдром Би» возникает из-за воздействия патогенных факторов. Они проникают в организм, оседают в мышцах, сухожилиях и суставах, а затем блокируют нормальное течение жизненной энергии Ци и крови по энергетическим каналам (меридианам). Все это вызывает боль, скованность, воспаление, а также деформацию костей и суставов.
Какие патогены вызывают «синдром Би»?
- Ветер вызывает «блуждающий Би». Острая боль в суставах начинается и заканчивается быстро, но может перемещаться по всему телу, что ограничивает диапазон комфортных движений. Пульс больного становится плавающим, а язык покрывается тонким белым налетом.
- Холод вызывает «болезненный Би». Сильная боль в суставах приводит к скованности движений. Особенно ярко боль проявляется при снижении температуры окружающей среды. Пульс при этом становится напряженным. При «болезненном Би» также может возникнуть белый налет на языке. С наступлением тепла состояние человека улучшается.
- Сырость вызывает «фиксированный Би». Боль сопровождается ощущением тяжести, онемения или появлением отека в пострадавшей области. Пульс — плавающий, язык — с жирным налетом.
- Тепло вызывает «жар Би». Жар уменьшает поток крови и жизненной энергии Ци через суставы, тем самым нарушая их функции. Из-за этого в суставе возникает воспаление и опухоль. Язык покрывается красно-желтым налетом, а пульс становится быстрым.
- Комбинации патогенов:
- Ветер, холод и сырость. Задержка ветра, холода и сырости в меридианах затрудняет отток Ци и крови. Избыток холода проявляется застоем жизненной энергии и крови. При данной комбинации возникает сильная боль и отек сустава, наблюдается напряженный пульс, а также бледный язык с белым налетом.
- Ветер, сырость и жара. Патогены блокируют движение Ци и крови, поражая мышцы и кожу. Суставы краснеют и опухают. Кроме того, зачастую появляется боль, которая может сопровождаться тяжестью и лихорадкой. Язык покрывается красно-желтым налетом, а пульс становится быстрым.
- Дефицит крови в печени и почках, мокрота. Дефицит Ци и крови вызывает длительную боль в суставах, которая сопровождается отеками, воспалением, болью в коленях и их деформацией. Болевой синдром ограничивает движения. Внутреннее накопление мокроты и застоя проявляется в виде подкожных узелков. В данном случае у человека наблюдается состояние истощения, вялости, головокружение и помутнение зрения. Пульс становится неровным, язык темнеет и покрывается тонким налетом.
Лечение заболеваний суставов в китайской медицине направлено на рассеивание ветра, холода, жары, а также преобразование сырости и восстановление течения Ци и крови. В этом помогает иглоукалывание, моксотерапия (прогревание полынными сигарами) и точечный массаж.
Не забывайте, что важно с вниманием относиться к любым симптомам — боли, скованности, отеку, появлению сыпи или хрусту, слышимому при движениях. Подавляющее число заболеваний суставов успешно поддается излечению на начальных стадиях, однако в запущенном состоянии болезни способны нарушать жизненные и профессиональные планы, требуя дорогостоящего оперативного вмешательства и сложных реабилитационных мероприятий.
Источник