Лечение вывихов суставов рук

Вывих кисти

Вывихом сустава на кисти руки называется травма, сопряженная со смещением суставных поверхностей костей из-за какого-либо внешнего воздействия. Повреждение обычно проявляется в отеке, деформации руки и сопровождается резкими болевыми ощущениями, при этом нормальные движения кистью либо сильно ограничены, либо полностью невозможны.

В случае возникновения подозрения на вывих, он может быть подтвержден только проведением диагностического исследования на основе анамнеза и жалоб пострадавшего. После диагностики врач выбирает подходящее лечение, полностью соответствующее степени повреждения и состоянию пациента. Специалисты настоятельно рекомендуют не проводить самостоятельное лечение вывиха кисти руки в домашних условиях. Любые неправильные действия могут стать причиной возникновения осложнений и более серьезных проблем.

Данный вид травмы является крайне распространенным, примерно около 5% от всех вывихов приходятся именно на данную область.

Виды вывихов кисти

Специалисты выделяют несколько разновидностей вывихов, которые различаются между собой сложностью, локализацией и другими индивидуальными особенностями:

Истинные вывихи. Так называются травмы, при которых кисть и суставные части костей запястья смещаются по отношению к лучевой кости. Они встречаются достаточно редко, и иногда сочетаются с переломами.
Перилунарные вывихи кисти. Самые распространенные вывихи полулунной кисти, доля которых достигает примерно 90% от всех вывихов рук. Причиной возникновения проблемы зачастую становятся падения, а также резкое, нередко насильственное разгибание кисти. При таком повреждении контакт между костями сохраняется. Иногда травма может сопровождаться переломами.
Периладьевидно-лунарные. При таком повреждении не страдают полулунно-ладьевидная область, остальные же кости смещаются.
Перитрехгранно-лунарные. Один из самых редко встречающихся видов травмы, при ней ладьевидная и трехгранная остаются на месте, а остальные смещаются.
Чрезладьевидно-перилунарные. Такие повреждения всегда появляются вместе с переломами.
Чрезладьевидно-чрезполулунные. Травма смещения сопровождается одновременным переломом.

В дополнительные виды вывихов относят те, которые локализуются в пястных костях и пальцах.

Из-за чего возникают травмы?

Наиболее частой причиной вывихов выступает прямое физическое воздействие на кисти рук, которое может иметь самое разное происхождение. Зачастую от типа воздействия зависит не только вид травмы, но также сложность ее лечения и профессиональный медицинский прогноз.

Наиболее распространенные причины:

падение – человек при падении выставляет перед собой руку, на кисть воздействует большая нагрузка от всей массы тела и скорости;
получение удара – ударное воздействие возникает в спарринге и при ударах по рукам тяжелых предметов;
нанесение удара – при контакте кулака с твердыми поверхностями;
сильный рывок – может возникнуть, например, если взрослый человек резко потянет на себе ребенка за руку;
неаккуратные движения – еще одна частая причина травматизма, которая возникает у человека при совершении резких движения руками, травмы нередко возникают у людей, страдающих какими-либо патологиями или отклонениями в развитии суставов.

Как определить вывих кисти руки

Подобная травма сопровождается яркими и хорошо заметными симптомами, благодаря которым пострадавший может самостоятельно определить вид полученного повреждения. Однако окончательный диагноз может подтвердить только профессиональный специалист на основе осмотра и использования современных средств диагностики.

Итак, как выглядит вывих кисти:

Болевые ощущения. При травме такого характера человек испытывает очень сильную боль, локализуемую в самом суставе, и хорошо ощутимую, даже если сразу после травмы рука будет находиться в статичном положении. Боль станет только сильнее, если пострадавший попробует пошевелить рукой. Иногда болевые ощущения распространяются далеко за пределы кисти – на предплечье, плечо, шею, скулы.
Скованность. Пострадавший будет испытывать серьезные ограничения в движении поврежденной конечностью, иногда, кисть совсем перестает работать, о чем человек может и не знать, так как сам пытается не шевелить рукой, чтобы не чувствовать резкой боли.
Спазмы. Человек может испытывать спазмы во всех поврежденной конечности.
Отек. Возникает вокруг поврежденной области и со временем только увеличивается.
Цвет. Над травмированным местом изменяется оттенок кожи, которая может стать красной, фиолетовой или синей.
Недомогание. Одновременно с болевыми ощущениями, пострадавший может ощутить озноб, высокую температуру до 38+ градусов, повышенную возбудимость после получения повреждения, которая быстро заменяется общей усталости.

Естественно, симптомы вывиха кисти руки не являются универсальными, пострадавший человек может не испытывать всех описанных ощущений, однако это еще не будет значить, что вывиха или другого серьезного повреждения нет. Если есть хотя бы несколько из описанных симптомов, необходимо своевременно обратиться за профессиональной медпомощью.

Как различить травмы кисти вывих и ушиб

Профессиональный осмотр в больнице необходим для того, чтобы квалифицированный специалист мог подтвердить диагноз и отсутствие других травм.

При этом существует несколько симптомов, которые позволяют при тщательном осмотре определить характер повреждения с высокой долей точности, а именно:

Деформация. Кисть не деформируется при ушибах.
Изменение оси кисти. Симптом не может сопровождать ушиб.
Невозможность активно использовать кисть. После получения ушиба у человека не возникает особых сложностей в движении конечностью, хотя это и будет происходить с явной болью.

То есть, намного сложнее отличить вывих от сломанной конечности, чем от ушиба. Для повышения вероятности более-менее точной домашней диагностики, можно сравнить свое повреждение с фото вывиха кисти руки, однако и такой подход не дает стопроцентной гарантии правильной постановки диагноза, что необходимо доверить профессионалам.

Как диагностируется?

Чаще всего для диагностики вывихов кисти со смещением и переломов используют стандартный рентгеновский аппарат, однако иногда травмы различимы слабо, особенно из-за невозможности правильно расположить травмированную конечность. Но все равно диагностика начинается именно с рентгена, который дает возможность выявить вывихи костей, а также переломы.

Однако с помощью рентгена практически невозможно заметить трещину или разрыв. Если установить диагноз сразу не удается, то лечащий врач может прибегнуть и к другим средствам, в частности: к КТ или МРТ.

МРТ дает возможность выявить ряд патологий, в частности: вывихи, переломы, разрывы, гематомы, некротические процессы и даже остеопороз. КТ менее эффективен, однако иногда доктора назначают именно его, особенно, если у пациента наблюдаются индивидуальные особенности строения кисти.

Дополнительно к этому пострадавшему может быть назначен общий анализ крови, который необходим, чтобы подтвердить или опровергнуть инфицирование сустава. Дополнительно с помощью анализа можно выявить повышенное число лейкоцитов и увеличенную скорость оседания эритроцитов.

Лечение

Процедура лечения обычно включает в себя следующие этапы:

Обезболивание. Перед началом вправления вывиха кисти поврежденное место обязательно обезболивают, чтобы пострадавший мог нормально перенести предстоящую процедуру.
Вправление. Специалист вправляет вывихнутую кость таким образом, чтобы вернуть ее в сустав и не навредить пациенту.
Фиксация. Если не нужно проводить операцию, то рука фиксируется с помощью гипса.

После этого пострадавшему назначается прием обезболивающих препаратов, физиопроцедуры и лечебная физкультура, если не требуется оперативное вмешательство, в противном случае сначала проводится операция, а затем – завершающие этапы лечения.

Консервативный способ лечения предполагает вправление вывиха, что всегда больно для пострадавшего. Именно поэтому предварительно проводится анестезия для взрослых и общий наркоз для детей в возрасте до пяти лет. Затем врач интенсивно вытягивает руку больного в продольной плоскости, чтобы вправить перилунарный вывих, одновременно сгибая кисть в тыльную сторону.

Если процедура прошла успешно, то на руку накладывается гипс, с которым придется проходить 3 недели. Кисть фиксируется таким образом, чтобы она была согнута под углом около 130 градусов. После этого гипс снимают, придают кисти функциональное положение и снова накладывают фиксацию сроком еще на 3 недели.

Во время вправления происходит характерный щелчок, который свидетельствует об успешности проведенной процедуры.

При этом нужно учитывать, что пострадавшему может потребоваться хирургическое вмешательство. Чаще всего операция назначается, если вывих сопровождается сильными повреждениями кожных покровов, разрывом связок, перекручиванием костей и т. д.

Многих пострадавших интересует, что будет, если не вправить вывих кисти? Застарелый вывих также является основанием для проведения оперативного вмешательства, потому специалисты крайне не рекомендуют затягивать с посещением медучреждения.

Лечение дома

Дома лечить вывих можно, только когда он будет вправлен в больничных условиях. Обычно из стационара человека выписывают сразу после консервативного лечения и через 3-5 дней после проведения операции. Никаких секретов в этой процедуре нет, пострадавшему необходимо просто выполнять все рекомендации врача и носить гипс в течение указанного срока, а также обязательно принимать прописанные препараты, которые снимают отечность и болевые ощущения.

Дома потерпевшему рекомендуется поддерживать правильный рацион, употреблять в пищу продукты, богатые витаминами C, B6 и B12, которые необходимы для эффективной регенерации.

Когда фиксацию убирают, больному назначают ЛФК и физиопроцедуры. До этого разрешается выполнять только самые легкие упражнения, задействующие пальцы и мышцы предплечья продолжительностью не более 30 секунд по 2-3 подхода в день.

В процессе ношения гипса рекомендуется проверять чувствительность пальцев, чтобы исключить негативные последствия вывиха на срединный нерв и сосудов.

После снятия гипса пострадавшим обычно назначают электрофорез с парафиновыми аппликациями. Если специальное оборудование есть у пациента дома, он может принимать процедуры в домашних условиях, без посещения больницы.

На следующем этапе терапии больному назначают массаж или самомассаж. Гладящие и скользящие движения от пальцев к предплечью дают возможность улучшить кровообращение в кисти и в целом ускорить процесс регенерации. Иногда допускается использование массажа сразу после снятия фиксации.

Все упражнения из комплекса лечебной физкультуры следует выполнять по назначению врача и в том виде, в котором они были рекомендованы. Не стоит перетруждать поврежденную руку, чтобы исключить вероятность появления ненужных негативных последствий и осложнений.

Источник

Вывихи суставов

Вывих – нарушение соотношений суставных поверхностей костей, образующих сустав. Вывих руки включает в себя повреждения разных отделов верхней конечности: плечевого, локтевого, лучезапястного суставов, кисти. Это серьезная патология, которую необходимо своевременно лечить.

Если вовремя не диагностировать вывих, то могут возникнуть серьезные осложнения, которые приведут к стойкому нарушению функции руки и длительной утрате трудоспособности.

Первая помощь

Шаг 1. Необходимо зафиксировать конечность в неподвижном положении с помощью ткани. Для этого необходимо взять любой отрез ткани, который окажется под рукой. Это может быть платок, кусок марли, разорванная футболка или рубашка.

Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, кисть поворачивают к туловищу. Ткань размещают под рукой так, чтобы ее край был направлен в сторону локтя, а основание находилось на грудной клетке. Нижним углом косынки охватывают предплечье и поднимают его вверх в сторону плеча. Верхний угол поднимают к противоположному плечу. Оба конца завязывают в узел на шее. Краем косынки охватывают локоть и фиксируют булавкой спереди (см. рисунок).

Шаг 2. К поврежденному месту приложить холодный компресс, чтобы снять отек и уменьшить боль.

Шаг 3. Дать пострадавшему обезболивающий противовоспалительный препарат – Нурофен, Кеторол, Найз, Нимесил.

Шаг 4. Максимально быстро доставить пациента в травмпункт для оказания специализированной помощи. Если нет возможности самостоятельно привезти больного, рекомендуется вызвать карету скорой помощи.

ВАЖНО! Ни в коем случае нельзя вправлять вывих самостоятельно. Это приведет к еще большему смещению суставных поверхностей и повреждению мягких тканей, нервных волокон и сосудов вблизи сустава.

Классификация

По происхождению вывихи различают врождённые и приобретенные. Приобретённые, в свою очередь, делятся на травматические (возникают при травме) и патологические (появляются на фоне заболеваний).

Вывихи бывают свежие (до 3 дней), несвежие (до 2 недель), застарелые (свыше 2 недель).

По локализации повреждения:

вывих в плечевом суставе;
вывих в локтевом суставе;
вывих в лучезапястном суставе;
вывих в суставах кисти: запястно‐пястных, пястно‐фаланговых, межфаланговых.

Фото

На фото представлены различные вывихи верхней конечности.

Вывих в плечевом суставе

Вывих в лучезапястном суставе

Вывих в локтевом суставе

Вывих суставов пальцев кисти

Причины

Травматические — возникают в результате прямой травмы, при которой травмирующая сила действует непосредственно на одну из костей, образующих сустав. У большинства пациентов вывих руки возникает вследствие непрямой травмы, то есть под влиянием силы, приложенной вдали от сустава. С этим механизмом связано большинство вывихов. Травма возникает вследствие падения на вытянутую руку, сильного рывка вверх поднятой руки.

Особенно часто сильный вывих руки возникает в следствие резкого поднятия ребёнка за конечность. Правила предотвращения вывиха руки у ребёнка, способы лечения и рекомендации врачей, читайте в статье «Главные признаки вывиха руки у ребенка – советы врача по мерам первой помощи и предотвращению осложнений».

Патологические — возникают в результате разрушения суставных поверхностей патологическим процессом на фоне таких заболеваний, как туберкулез, остеомиелит, подагра, полиомиелит, артрит.

Как определить патологию

Общие признаки и симптомы вывиха руки:

сильная боль в месте травмы, которая усиливается при смене положения руки;
нарастающий отек в области поврежденного сустава;
деформация сустава, связанная со смещением суставных поверхностей (сустав теряет свою нормальную форму, наблюдается сглаживание его контуров, образование необычных выступов или углублений);
конечность занимает вынужденное положение;
активные движения рукой невозможны, пассивные – резко ограничены и болезненны;
изменяется длина и ось поврежденной конечности относительно здоровой руки;
кожные покровы над поврежденным суставом горячие на ощупь;
возможна потеря чувствительности ниже места травмы (при повреждении нервов).

Диагностика

Как правило, диагностика вывиха руки затруднений не представляет. Осмотр и пальпация врачом, а также данные рентгенологического исследования позволяют точно поставить диагноз и определить тактику лечения.

При осмотре врач обращает внимание на то, как выглядит вывих руки. Клинические проявления – отек, деформация сустава, изменение длины конечности. Пассивное приведение или отведение повреждённой руки встречает характерное сопротивление – это специфический для травматических вывихов признак, который получил название «симптом пружинистой подвижности».

Рентгенография в нескольких проекциях позволяет определить точную локализацию вывиха, соотношение суставных поверхностей, выявить дополнительные повреждения.

Лечение

Выбор лечебной тактики зависит от типа вывиха, времени, прошедшего с момента получения травмы, наличия осложнений. При застарелых вывихах требуется оперативное лечение.

Как вправить

Чтобы вправить вывих, необходимо переместить вывихнутый сегмент руки в сустав тем же путем, каким он из него вышел, только в обратном направлении. Вправление должно проходить на фоне полного расслабления мускулатуры, что достигается с помощью адекватного обезболивания.

Существует несколько методик вправления вывихов. Рассмотрим их на примере вывиха плеча, как одной из самых распространенных травм руки.

Способ вправления по Джанелидзе:

Исходное положение пострадавшего – на боку, поврежденная конечность свисает, голова лежит на подставном столике. В таком положении пациент находится 15–20 минут. Этого времени достаточно, чтобы расслабить мышцы конечности.
Хирург сгибает предплечье на стороне вывиха под прямым углом.
Давлением на предплечье врач осуществляет тракцию (тянущее движение вниз), с одновременными ротационными движениями плеча.

Способ вправления по Кохеру:

Исходное положение пациента – сидя или лежа, плечевой пояс зафиксирован.
Хирург сгибает предплечье на стороне вывиха под прямым углом — одна рука удерживает лучезапястный сустав, другая – плечо (выше локтевого сустава).
Сначала хирург проводит тракцию вдоль плеча и плотно прижимает его к туловищу, затем поворотом предплечья производит ротацию плеча кнаружи до одной линии с фронтальной плоскостью туловища.
Не изменяя положения руки, хирург поднимает локоть вперед и перемещает его на переднюю поверхность грудной клетки. Быстрым поворотом плеча кнутри, используя предплечье как рычаг, переводит кисть на здоровое надплечье.

Способ вправления по Мухину‐Моту:

Исходное положение пациента – лежа или сидя.
Помощник фиксирует лопатку с помощью перекинутого через подмышечную ямку полотенца. Одновременно осуществляет вытяжение конечности в противоположную сторону.
Хирург сгибает предплечье под прямым углом, отводит плечо до прямого угла (относительно туловища) и производит вытяжение кнаружи и кверху. Параллельно производит вращение плечом, путем поднятия и опускания предплечья. Вправление происходит с характерным щелчком.

Вправление по способу Гиппократа:

Этот метод применяют в тех случаях, когда воспользоваться другими способами не позволяют условия.

Исходное положение пострадавшего – на спине.
Хирург садится рядом на стороне вывиха и тянет руку за область лучезапястного сустава вдоль туловища.
Врач помещает пятку разутой ноги в подмышечную ямку пациента и одновременно отодвигает вывихнутую головку плеча от грудной клетки кнаружи и вверх.

После вправления вывиха конечность обязательно фиксируют гипсовой повязкой. Фиксация позволяет создать максимально благоприятные условия для заживления разорванной капсулы сустава.

Полезное видео

В видео представлены разные способы вправления вывихов руки.

Вправление вывихов ВГМА им. Бурденко

Медикаментозное

После вправления, пациента начинает беспокоить сильная боль в месте травмы. До снятия фиксирующей повязки врач обязательно назнначает обезболивающие противовоспалительные препараты в таблетированной форме или в форме инъекций. Препараты – Кеторолак, Ибупрофен, Диклофенак.

После того, как пациент снимет повязку, врач назначает использование мазей. Мазь представляет собой лекарственный препарат на жирной основе, который оказывает местное действие. Она практически не всасывается в кровь, благодаря чему не вызывает побочные эффекты.

Лекарственные мази оказывают местное обезболивающее, противовоспалительное, противоотёчное действие.

Врач может назначить гормональные мази (Гидрокортизон, Преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин, Кетонал, Кетопрофен, Вольтарен Эмульгель, Долгит), препараты с местнораздражающим действием на основе пчелиного или змеиного яда, различных масел (Випросал, Капсикам, Капситрин).

Как лечить вывих руки мазями (техника нанесения):

Сначала необходимо нанести немного средства на локтевой сгиб, чтобы посмотреть, не вызывает ли какой‐либо компонент аллергическую реакцию. Если через 2–3 часа раздражение не появилось, мазь можно использовать. Лекарственное средство необходимо нанести тонким слоем на место повреждения, втирая в кожу круговыми движениями. Количество нанесений в сутки – до 4 раз. Длительность лечения – 2–3 недели.

Оперативное

Показания к операции:

осложненные вывихи руки (с повреждением крупных сосудов, нервных стволов, мягких тканей в области сустава);
застарелые и несвежие вывихи;
вывих невозможно вправить;
привычный вывих;
открытый вывих.

Техника проведения операции при вывихе плеча:

Хирург производит продольный разрез по передней поверхности плеча от верхушки акромиального отростка вниз на 10 см. Раздвигает дельтовидную мышцу и находит головку плечевой кости.

Захватив ее специальным инструментом, хирург несколько сдвигает ее, а помощник приводит локоть пациента к туловищу и ротирует плечо кнаружи. В ране появляются бугорки плечевой кости и натянутое сухожилие подлопаточной мышцы.

Сухожилие пересекают, головку плечевой кости вправляют. Руку устанавливают в положение отведения. Рану послойно зашивают и фиксируют на 10–12 дней.

Что делать в домашних условиях

Домашнее лечение предполагает соблюдение рекомендаций и назначений врача. Сюда входит обеспечение покоя поврежденной конечности, прием лекарственных препаратов, выполнение специальных упражнений.

На этапе восстановления можно использовать средства народной медицины. Рассмотрим несколько рецептов, с помощью которых можно вылечить вывих руки:

Отвар из корня брионии. Корень брионии нужно высушить и измельчить. Затем добавить чайную ложку на 0,5 л воды и прокипятить в течение 15–20 минут. Процедить и дать остыть. Сделать компресс с отваром на место повреждения. Также чайную ложку измельченного корня брионии можно залить половиной стакана растительного масла. Повреждённый сустав растирать получившейся смесью.

Отвар из корня девясила. Необходимо измельчить корень девясила, залить стаканом кипятка и дать настояться 20 минут. Компрессы прикладывать на область сустава.

ВАЖНО: Чтобы сделать компресс, необходимо сложить в 2-3 слоя хлопчатобумажную ткань или в 6-8 слоев марлю. Смочить ткань теплым отваром, слегка отжать и приложить на область сустава. Накрыть полиэтиленовой пленкой или пакетом, чтобы она полностью закрывала ткань. Сверху на пленку положить толстый слой ваты или отрез фланелевой ткани. Закрепить бинтом так, чтобы компресс плотно прилегал к телу и не смещался при движении.

Восстановление

Период реабилитации очень важен для восстановления функции в поврежденном суставе. Еще на этапе фиксации конечности назначают активные движения в верхних отделах руки, свободных от иммобилизации, а также ритмичные напряжения мышц. Это улучшит кровообращение и повысит тонус тканей вокруг сустава. О том, как восстановить руку после вывиха предплечья читайте здесь.

После того, как гипсовая повязка снята, пациенту назначают массаж мышц. Врач выполняет пассивные и активные движения рукой, движения с сопротивлением (постепенно увеличивая силу и амплитуду).

Далее врач назначает физиотерапевтические процедуры — ударно‐волновую терапию, магнитотерапию, парафиновые аппликации. Доказали свою эффективность механотерапия и трудотерапия, которые помогают укрепить область сустава и повысить силовую выносливость окружающих его мышц.

Как разработать сустав

Разработать сустав после вывиха руки помогают специальные упражнения лечебной физкультуры. Главное условие – все движения необходимо выполнять так, чтобы не возникала боль или даже небольшой дискомфорт в области поврежденного сустава.

Необходимо начинать с простых упражнений, постепенно усложнять их, увеличивать число повторений. Рассмотрим комплексы упражнений для различных суставов руки после вывиха.

Упражнения для плечевого сустава:

Стоя, ноги на ширине плеч, туловище наклонить вперед, руки свободно свисают. Выполнять маятникообразные движения руками вперед и назад.
Выполнять круговые движения руками по часовой стрелке и против.
Выполнять скрещивающие движения руками перед собой на уровне груди.
Выполнить хлопок руками спереди, забросить руки за спину и сделать хлопок сзади.
Отводить руки поочередно вправо и влево.

Как разработать руку после вывиха локтевого сустава:

Руки согнуты в локтях и располагаются перед грудью. Разводить локти в стороны, лопатки при этом сближаются.
Больная рука лежит на столе. Поднимать и опускать предплечье.
В руках мяч. Подкидывать мяч двумя руками и ловить.
В опущенных руках палка. Поднимать и опускать палку.

Упражнения для лучезапястного сустава:

Положить руку на стол ладонью вверх. В ладонь вложить небольшую гантель и выполнять сгибательные движения в лучезапястном суставе. Постепенно вес гантели увеличивать.
Сжимать в руке резиновый мячик в течение пяти секунд, затем расслабить кисть.
Кисти рук на столе ладонями вниз. Приподняться и переместить вес тела на кисти (не очень сильно). Удерживаться в таком положении 30 секунд, вернуться в исходное положение.

Пациенту с вывихом руки следует немедленно обратиться к врачу для получения специализированной помощи. Успех восстановления зависит от времени, прошедшего с момента травмы. Чем раньше будет назначено лечение, тем меньше возникнет осложнений.

Источник