Лечение всех зубов сразу

Такой вопрос врач стоматолог очень часто слышит от людей, которые как правило за своими зубами не следят. Для того что бы помочь пациенту получить то что он хочет — нужен комплексный подход. Что такое комплексный план лечения зубов я уже рассказывал в одноименной статье, а теперь попробую наглядно и поэтапно показать на примере пациента З. 79 г.р. который, можно выразиться, подзапустил свои зубы на несколько лет,  как проводится это лечение.

— Снимаем слепки под диагностические модели

— Составляем проблемный лист

— Составляем план лечения

— Составляем финансовый план

Проблемный лист:

1. Дефект пломбы 17 зуба

2. Дефект коронок 16-14

3. Отсутствие 26 зуба

4. Дефект коронковой части 27 зуба

5. Зубоальвеолярное удлинение 28 зуба

6. Зубоальвеолярное удлинение 37 зуба

7. Отсутствие 36 зуба

8. Отсутствие 46 зуба

9. Средний кариес 48 зуба

10. Зубной камень

Рассматривая диагностические модели мы просим зубного техника сделать моделировку зубов Wax-Up  то, какие они у нас будут по форме и по высоте на диагностической модели из воска.

Если с правой стороны более менее все понятно, то слева мы имеем проблемы ввиде зубоальвеолярного удлинения двух зубов, потери двух зубов, и возможной потери третьего…

Wax-Up

Wax-Up

Итак, смотрим что мы имеем и составляем общий план лечения:

— полная гигиеническая чистка всех зубов

— лечение кариеса 48 зуба

— замена пломбы 17 зуба

— снятие коронок 16-14 зубов

— культевая вкладка 15 зуб

— изготовление керамических коронок E-MAX 16, 15 зуба

— удаление корня 27 зуба

— синус-лифтинг закрытый

— удаление 28 зуба

— депульпирование 37 зуба по ортопедическим показаниям

— керамическая накладка на 37 зуб

— имплантация 14, 26, 27, 36, 46  зуба

— формирователь десневого края 14, 26, 27, 36, 46 зуба

— абатмент стандарт 14, 26, 27, 36, 46 зуба

— керамические коронки с опорой на имплантах 14, 26-27, 36, 46

Устанавливаем импланты в области:

14 — XIVE 3.4 x 11 mm

26 — XIVE 3.8 x 11 mm

36 — XIVE 3.8 x 11 mm

46 — XIVE 3.8 x 11 mm

а так же удаляем корни 27 зуба и проводим закрытый синус — лифтинг слева используя костный материал BIOSS.

Операции проводил: доктор Федотов Виталий Сергеевич

Далее проводим лечение согласно нашему плану и ждем три месяца для полной остеоинтеграции имплантов и дальнейшего протезирования.

Снимаем слепки для изготовления культевой вкладки для 15 зуба

Отдаем в лабораторию и получаем готовую вкладку для восстановления культи

А вот она уже зафиксирована в полости рта на стеклоиономерный цемент Fuji

Далее препарируем зуб 37 так как он будет мешать правильному протезированию по высоте в области верхней челюсти слева (при моделировании воском (WAX-UP) это хорошо видно) и снимаем слепок для изготовления НАКЛАДКИ.

А вот и наша накладка, примеряем в полости рта, смотрим совпадение цвета:

Накладка из пресс керамики E-MAX

Накладка E-MAX

В полости рта фиксируем на резиномер, сначала обработав поверхности плавиковой кислотой, выдерживаем 30 секунд, обильно промываем, высушиваем, наносим праймер в полость зуба и на накладку, выдерживаем 30 секунд, продуваем, замешиваем наш цемент двойного отверждения, припасовываем в полости рта и засвечиваем в течении 10 секунд с вестибулярной стороны, затем убираем излишки, контролируем контактный пункт с помощью флосса (если он есть) и засвечиваем лампой уже со всех сторон:

Далее мы устанавливаем  трансферы для снятия слепков.

Трансферы для снятия слепков под импланты

Трансферы для снятия слепков

Получаем оттиски методом закрытой ложки из слепочного материала A-силиконов Pentamix и коррегирующего слоя Express:

Далее откручиваем наши трансферы с помощью отвертки в полости рта и вводим плоским краем к плоскому краю  в получившемся  слепке до заметного защелкивания — знак того что все встало на свои места и передаем в зуботехническую лабораторию, при условии что аналоги для установленых нами имплантов они уже имеют, если же наоборот, то это можно сделать и в клинике, достаточно всего лишь до введения трансфера в слепок закрутить его нижний край в аналог и аналогично ввести в оттиск, тем самым можно посмотреть и проверить направление и расположение установленных у пациента имплантов в пространстве. В нашей лаборатории аналоги имеются и в пространственном расположении имплантов в кости сомнений нет, поэтому у нас такой необходимости нет.

Примерка:

Безметалловые коронки E-MAX

Коронки из пресс керамики E-MAX

Примерку работы в полости рта проводим без глазури, корректируем цвет, и примерно через 4 часа можно сдавать готовую работу.

Наверное вы обратили внимание на то что на верхней челюсти мы оставили один имплантант без коронки. И пока не планируется его протезирование это делается для того, что бы не нагружать имплант установленный в области синус-лифтинга а дать окрепнуть костной ткани. В этой области планируется временная одиночная коронка E-МАХ. а затем (через 3 месяца) установка мостовидного протеза на имплантах.

Готовая работа

Вот и все. а теперь посчитаем стоимость работы:

-полная гигиеническая чистка всех зубов                                                   3000

— лечение кариеса 48 зуба                                                                                      1500

— замена пломбы 17 зуба                                                                                        2000

— снятие коронок 16-14 зубов                                                                                600

— культевая вкладка 15 зуб                                                                                  4000

— изготовление керамических коронок E-MAX 16, 15 зуба             28000

— удаление корня 27 зуба                                                                                       1500

— синус-лифтинг закрытый                                                                               20000

— удаление 28 зуба                                                                                                     2000

— депульпирование 37 зуба по ортопедическим показаниям          3000

— керамическая накладка на 37 зуб                                                              12000

— имплантация 14, 26, 27, 36, 46  зуба                                                        85000

— формирователь десневого края 14, 26, 27, 36, 46 зуба                 10000

— абатмент стандарт 14, 26, 27, 36, 46 зуба                                            20000

— керамические коронки с опорой на имплантах 14, 26-27, 36, 46   75000

итого:   267 600  рублей      ( 8632 $ )

при оплате полной суммы предоставляется скидка в 10 %

итого:   240 840  рублей      ( 7770 $ )

Может быть не затягивать с визитом к стоматологу и записаться прямо сейчас, дабы не оплачивать такие суммы?

В каких ситуациях лучше вырвать все оставшиеся зубы и поставить протезы – показания, обоснованность, варианты

Довольно часто люди попадают в ситуацию, когда зубы пришли в плохое и даже очень плохое состояние, а сам человек уже устал постоянно лечить их. Соответственно, возникает довольно болезненный (и не только в моральном плане) вопрос – можно ли удалить все зубы и вставить новые? Стоматологи отвечают: «Да, можно». Но чтобы удалить все зубы сразу и поставить новые (т.е. протезы), должны быть реальные показания. Об этом, а также о вариантах протезирования, поговорим в сегодняшней статье.

Показания к множественному удалению

Удаление нескольких зубов сразу может произойти из-за обширной травмы лица – когда, к примеру, зубные корни потрескались, и их нахождение в кости способно привести к серьезному воспалению. Также удаление возможно, если зубы давно крошатся (и при этом регулярно лечатся), но это лечение не приносит желаемого результата. Ведь эмаль продолжает откалываться, пломбы быстро выпадают, коронки ломаются под корень, а укрепление корней штифтами или вкладками корней невозможно из-за их хрупкости. Но все это – единичные случаи.

Обычно же удаление большого числа зубов показано при наличии пародонтита или пародонтоза тяжелой степени. При данных патологиях наблюдается сразу несколько отрицательных процессов:

• наличие большого объема зубного камня и бактериального налета, который уходит вглубь вдоль корней и провоцирует воспаление,
• кость вокруг корня сильно уменьшилась по высоте и ширине: зубные коронки визуально стали длиннее,
• зубы стали очень шаткими и подвижными или поворачиваются вокруг оси.

Также удаление может быть показано при наличии большого количества кист у корней (образовавшихся из-за хронического периодонтита), при онкологии или остеомиелите челюсти (в этом случае также удаляется часть челюстной кости).

Какие существуют противопоказания

• детский возраст,
• беременность,
• у женщин удаление не проводится за несколько дней до менструации и во время нее,
• повышенное кровяное давление,
• декомпенсированный сахарный диабет,
• заболевания крови,
• ослабленный иммунитет,
• острый период ОРВИ, гриппа и т.д.

Кто решает вопрос об удалении

Ошибочно полагать, что если сам человек вдруг решил, что ему нужно и можно удалить все зубы сразу (потому что они плохие), то стоматолог тут же проведет экстракцию (т.е. удаление) без тщательной диагностики. Ведь кто, как не стоматологи, понимает, насколько важен каждый зуб.

Поэтому оценивается общее состояние полости рта, состояние сохранившихся зубов, делается рентген челюсти. Если стоматолог видит, что оставшиеся зубы действительно нельзя сохранить, или при сохранении они только усугубят состояние челюстной системы, то порекомендует именно удаление. А уже сам человек решит – согласен ли он на такой шаг или нет.

Этапы проведения операции

Перед тем, как удалить все зубы, желательно определиться – а что будет дальше, какой протез будет поставлен – традиционная вставная челюсть или же это будет полная замена зубов на импланты. На самом деле это очень важно при условии выбора именно имплантации. Давайте рассмотрим, как может действовать стоматолог, в зависимости от ситуации.

На заметку! Перед любой операцией сначала ставится анестезия, т.к. удаление – это болезненный процесс. Современные анестетики безопасны и действуют качественно, даже если это обычный укол «заморозки» в челюсть. Но при сильном страхе пациент может выбрать седацию (при помощи газа ксенон или внутривенную), а также общий наркоз (общую анестезию).

Удаление и протезирование через несколько недель или месяцев

После обезболивания1 места операции стоматолог накладывает специальные щипцы и немного расшатывает больной зуб, а затем вырывает его. Если удаление сложное, то перед наложением щипцов врач может разрезать десну, немного просверлить кость и/или распилить коронку (чтобы удалить корни по одному).

Интересно знать! После экстракции в лунку может вкладываться костный трансплантат (чтобы при заживлении и до протезирования кость сильно не атрофировалась) или APRF-мембрана (полученная из крови пациента и ускоряющая регенерацию), а рассеченные ткани ушиваются.

Когда лунка немного зажила, т.е. через 3-7 дней, снимаются слепки, по которым будет изготовлен протез – обычно это съемный акриловый либо «Акри-фри». Если пациент выбирает установку имплантов классическим способом, то нужно дождаться полного заполнения лунки костной тканью – это происходит примерно через 2-4 месяца, а потом ставить имплантаты.

Удаление и протезирование сразу (или в течение 7 дней)

Чтобы можно было удалить все зубы и сразу поставить импланты (и протез на них), следует подготовиться более тщательно. Ведь при экстренном удалении пропускается этап планирования имплантации, что делает ее невозможной, т.к. качественно установить импланты без изучения данных пациента не получится. Поэтому человек не только проходит компьютерную томографию, но и сдает анализы (крови и мочи). А имплантолог уже подбирает тип имплантов, их количество и способ установки.

Сейчас существует одномоментная или одноэтапная методика имплантации, когда удаленный зуб сразу же заменяется имплантом – имплант ставится либо в «освободившуюся» костную лунку, либо в кость рядом с ней. Одновременно так может замещаться любое количество зубов на челюсти – в зависимости от протокола имплантации будет вживлено от 4 до 12-14 имплантатов. Причем слепки для протеза могут снять сразу же после операции, а через несколько часов или дней на импланты поставят полностью функциональный протез, которым можно будет жевать пищу. Такой протез состоит из небольшой акриловой десны и коронок – они могут быть также из пластмассы или из керамокомпозита.

Популярные методики имплантации с немедленным протезированием представлены в следующем списке, а ознакомиться с ними подробнее можно, нажав на ссылки:

• all-on-4 или «все-на-четырех»,
• all-on-6 или «все-на-шести»,
• базальная имплантация
• скуловая имплантация.

Можно ли удалить сразу все проблемные зубы?

Можно, но не всегда необходимо, т.к. многое зависит от исходной клинической ситуации и от того, какое протезирование хочет сделать пациент сразу после этого. Опытные стоматологи-хирурги вполне могут удалить 13-15 больных зубов за один визит. Но главное, чтобы это не нанесло вреда пациенту. Поэтому при многочисленных удалениях рекомендуется обязательно подсаживать в костные лунки регенерационные мембраны или при одномоментной имплантации ставить прогрессивные импланты (на которые быстро нарастает кость).

«Отец побаивался удалять все гнилые зубы, а их было штук 7, за один раз. Но доктор сказал, что это рядовая процедура перед установкой имплантатов. Тем более, что из-за пародонтоза они уже очень сильно шатались. Потом после имплантации рассказывал, что все очень быстро удалили и импланты прикрутили. Даже обрадовался, что не надо лишний раз уколами челюсти обкалывать – ведь все сделали сразу».

Анатолий, отзыв с сайта otzovik.com

Когда стоматологи удаляют сразу несколько зубов

Перед классическим съемным протезированием стоматологи не рекомендуют удалять сразу много зубов, потому что это чревато дискомфортом для пациента. Поскольку или придется накладывать швы на достаточно большой площади мягких тканей, или пациенту придется несколько дней испытывать ограничения в питании и беречь заживающие лунки от инфицирования.

В среднем за 1 визит удаляют 1-2 зуба или один «сложный» (обычно это третий моляр или «восьмерка). В этом случае даже не всегда назначают антибиотики. Но при более многочисленных экстракциях, при наложении швов и установке имплантов антибактериальные препараты рекомендуют практически всегда, чтобы избежать осложнений.

Каков интервал между удалениями

Если оставшиеся больные зубы удаляются не одновременно, а по несколько штук за раз, то перед следующим удалением должно пройти примерно 1-2 недели. За этот срок лунка заживет, и пациенту можно будет жевать пищу этой стороне, т.к. риск повредить кровяной сгусток уже отсутствует.

Особенности послеоперационного ухода

Чтобы восстановление пациента прошла быстро и без осложнений, стоматологи предлагают придерживаться следующих рекомендаций:

• через 20 минут после операции удалить марлевый тампон, которым врач прижал ранку,
• не пить в течение 1 часа и не принимать пищу в течение 2-3 часов после удаления (или имплантации, если она проводилась),
• не трогать и не пытаться сдвинуть кровяной сгусток, а также швы: в противном случае может начаться воспаление, к примеру, альвеолит,
• не полоскать рот в первые сутки после операции,
• пища должна быть мягкой и без жестких кусков,
• своевременно принимать назначенные препараты и являться на контрольные приемы к стоматологу,
• при появлении сильных болей, отеков, не прекращающемся кровотечений из ранки сразу же обращаться в стоматологию.

Стоимость удаления и протезирования

Сколько стоит удалить все зубы и вставить новые, зависит от нескольких факторов – от числа больных зубов, от вида протезирования (классическое съемное или на имплантах), от сложности операции (обычное или сложное удаление), от ценовой политики клиники. Например, обычное удаление в клиниках Москвы стоит 3000 рублей, а в регионах 700-1000 рублей, тогда как сложное удаление стоит уже 6-10 тысяч. Все цены приведены за 1 единицу зубного ряда. Пластиночный съемный акриловый протез стоит 20-25 тысяч рублей (без удаления). А протезирование на имплантах «под ключ» стоит от 180 тысяч рублей при отсроченной нагрузке, когда постоянный протез ставится только после полного приживления имплантов и от 250 тысяч рублей за ряд, если сразу же фиксируется несъемная конструкция. Сюда входит диагностика, удаление, имплантация и сам протез – то есть все, что нужно для полной реабилитации.

1 Баарт Ж.А., Бранд Х.С. Местная анестезия в стоматологии, 2010.