Лечение воспаления слюнных желез димексидом
Сиаладенит – воспалительное поражение больших или малых слюнных желез, приводящее к нарушению процесса слюноотделения. В стоматологии сиаладениты составляют 42-54% всех заболеваний слюнных желез. Наиболее часто сиаладенитом заболевают дети и пациенты 50-60 лет. Самой частой формой сиаладенита служит эпидемический паротит, изучаемый в рамках инфекционных болезней и педиатрии. Кроме этого, сиаладенит может сопровождать течение системных заболеваний (например, болезни Шегрена), которые рассматриваются ревматологией. Специфические воспалительные поражения слюнных желез при туберкулезе, сифилисе являются сферой интересов соответствующих дисциплин – фтизиатрии и венерологии.
Причины
Инфекционными агентами при неспецифических сиаладенитах могут быть представители нормальной микрофлоры ротовой полости, а также микроорганизмы, заносимые с током крови или лимфы из отдаленных очагов. К примеру, лимфогенная форма наблюдается на фоне одонтогенных заболеваний (в частности при периодонтитах), фурункулов, конъюнктивитов, а также ОРВИ.
Контактный сиаладенит нередко является следствием гнойного воспаления тканей, прилегающих к слюнной железе.
Поражение железы может быть связано с оперативными вмешательствами, проведенными на прилежащих тканях.
Специфические разновидности могут вызываться бледной трепонемой (на фоне сифилиса), палочкой Коха (микобактерия — возбудитель туберкулеза), а также актиномицетами.
В ряде случаев причиной патологии становится закупорка протока на фоне образования конкрементов (сиалолитиаз) или попадания инородных тел (мелкие твердые частицы пищи, ворсинки зубной щетки и т. д.).
Инфекционные агенты наиболее часто проникают через устье протока железы. Реже они могут проникать контактным путем, а также по кровеносным и лимфатическим сосудам.
Острый процесс может последовательно проходить несколько стадий:
- серозное воспаление;
- гнойное воспаление;
- некроз ткани.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВОСПАЛЕНИЯ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ
К числу факторов, предрасполагающих к развитию сиаладенита, относятся:
- снижение общего и (или) местного иммунитета;
- застой секрета, продуцируемого железой, в ее протоках;
- гипосаливация на фоне тяжелых общих заболеваний;
- травмы слюнной железы;
- ксеростомия;
- синуситы;
- ревматоидный артрит;
- системная красная волчанка;
- курс радиотерапии (при онкологических заболеваниях);
- анорексия;
- дегидратация (обезвоживание);
- гиперкальциемия (повышает вероятность формирования камней в протоках).
Классификация
В зависимости от характера клинического течения, механизма заражения, причин развития и появившихся морфологических изменений в слюнных железах различают такие виды сиаладенитов:
- острые вирусные – вызываются вирусами гриппа, цитомегаловирусами, возбудителями эпидемического паротита;
- острые бактериальные – вызываются бактериальной патогенной флорой, которая попадает в слюнные железы после операций или перенесенных инфекционных заболеваний, лимфогенным или контактным путем, с инородными телами, которые вызывают перекрытие слюнной железы;
- хронические паренхиматозные – воспалительный процесс затрагивает паренхиму слюнных желез;
- хронические интерстициальные – воспалительный процесс затрагивает соединительнотканную строму слюнной железы;
- хронический сиалодохит – воспаление развивается в протоке слюнной железы.
При остром сиаладените воспалительный процесс может быть:
- серозным;
- гнойным.
Симптомы
В зависимости от формы сиаладенита будут отличаться характерные признаки заболевания. Острое течение сопровождается такими симптомами как:
- увеличение размеров и плотности поражённой слюнной железы; припухлость – выглядит как шишка на щеке;
- возникновение болезненности не только в состоянии покоя, но и в процессе разговора, глотания или употребления пищи.В таких случаях боль может значительно усиливаться.
- При повороте головы болевые ощущения перемещаются на ухо, височную часть и область нижней челюсти;
- невозможность широко открыть рот;
- ощущение заложенности ушей;
- появление в слюне примесей гноя, слизи или хлопьев; значительное снижение слюноотделения;
- сильная сухость в ротовой полости;
- сильное ухудшение самочувствия, нередко сопровождающееся значительным повышением температуры тела, вплоть до лихорадки у детей.
При сложном протекании острой формы сиаладенита начинается формирование свищей, абсцессов и стенозов. В случаях обнаружения камней в ротовой полости пациенту ставится диагноз калькулезный сиаладенит. Лечить его можно только при помощи врачебного вмешательства.
Хроническая форма отличается периодами стихания и обострения признаков и имеет следующие симптомы:
- небольшая припухлость в области воспалённой слюнной железы;
- незначительное выражение боли, которая может немного усиливаться во время еды или разговора;
- снижение количества выделяемой слюны;
- возникновение неприятного запаха из ротовой полости;
- снижение слуха;
- общая слабость организма.
Диагностика
Для выявления сиаладенита специалисты применяют такие методы диагностики, как:
- анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция) направлен на определение фрагментов нуклеиновой кислоты в биологическом материале;
- микробиологическое исследование секрета;
- цитологическое исследование секрета;
- сиалометрия;
- УЗИ слюнных желез;
- сиалография;
- сиалотомография;
- сиалосцинтиграфия.
Окончательный диагноз может быть поставлен только врачом при осмотре. Для этого пациенту назначается рентгенологическое исследование пораженной области с целью исключения или подтверждения наличия камней слюнной железы.
Лечение
Сиаладенит требует к себе самого серьезного внимания, поэтому лечение должно проходить только под руководством специалиста. Самолечение может привести к переходу заболевания в хроническую форму с регулярными сезонными обострениями. При своевременном обращении за врачебной помощью лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. В сложных же случаях может потребоваться госпитализация пациента.
Консервативная терапия
При неосложненных формах ушного сиалоаденита достаточно методов консервативной терапии, которая включает в себя следующее: Сбалансированное питание, преимущественно состоящее из мелкоизмельченных продуктов, так как больному обычно сложно глотать. В меню включают всевозможные каши, пюре, тушеные овощи, супы.
Постельный режим. Минимизация физической активности на первых стадиях болезни при высокой температуре направлена на исключение возможных осложнений на сердечно-сосудистую систему.
Обильное питье. Помимо воды, также можно употреблять различные соки (натуральные и свежевыжатые), морсы, отвары (шиповника, ромашки), чай, молоко. Кофе и газированные напитки лучше исключить.
Местное лечение. Очень эффективны согревающие сухие, камфорно-спиртовые и димексидовые (50 %-й раствор) компрессы, УВЧ-терапия.
Специальная слюногонная диета. Так как процесс слюноотделения затруднен, пациентам следует перед едой подержать во рту лимонную дольку, а в сам рацион включить такие продукты, как квашеная капуста, клюква.Лекарственные средства. Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются для снижения температуры и болевого синдрома (Ибупрофен, Анальгин, Пенталгин и др.), а для улучшения процесса оттока слюны – 1%-й раствор пилокарпина гидрохлорида по 7–9 капель 3 раза в сутки.
Воздержание от вредных привычек, особенно курения. Табачный дым негативно сказывается на работе всех органов даже у совершенно здорового человека, а для больного сиалоаденитом такое воздействие может оказаться очень серьезным, из-за чего болезнь может перейти в хроническую форму.
При отсутствии эффективности вышеприведенного комплекса лечебных мер врачом назначается антибактериальная терапия, которая представляет собой новокаиновую блокаду (50 мл 0,5% новокаинового раствора и 200 000 ЕД пенициллина) и другие антибактериальные и противовирусные средства. Высокую действенность при лечении неэпидемического сиалоаденита показывают препараты, содержащие иммобилизованные протеолитические ферменты, в частности, имозимазу, которая не вызывает аллергических проявлений и сохраняет свою активность в течение долгого времени.
При хронической форме помимо антибактериальной терапии в период обострения назначаются препараты, стимулирующие слюноотделение. В протоки вводят 2 мл 15%-го раствора кстантинола никотината. Практика показала, что воздействие рентгеновскими лучами и электрическим током также эффективно при лечении паротита, особенно если он является заболеванием, сопутствующим слюнно-каменной болезни.
Источник
Припухлость в челюстно-лицевой или шейной области может быть признаком такого коварного заболевания, как сиалоаденит — это воспаление слюнной железы, лечение которого настолько вариативно, что неспециалисту довольно трудно разобраться самостоятельно во всех возможных способах.
Итак, в чем заключается лечение сиалоденита, читайте далее.
Симптоматическое лечение
Если сиалоаденит протекает в лёгкой первичной или хронической форме, то, как правило, для его устранения бывает достаточно остановить воспалительный процесс препаратами, полоскать рот насыщенным содовым (солевым) раствором и регулярно проводить массаж поражённой области для усиления слюноотделения.
Симптоматическое лечение выполняет несколько важных функций:
- устраняет застойные явления и отёки в железах;
- стимулирует движение лимфы и крови в области поражения;
- уменьшает последствия интоксикации организма;
- купирует болевые ощущения.
Лечение симптомов помогает далеко не всегда: очень часто воспаление слюнных желёз развивается на фоне серьёзных вирусных, инфекционных или грибковых заболеваний, в этом случае воздействовать на проблему необходимо комплексно, устраняя не только последствия, но и саму причину патологии.
В зависимости от этиологии сиалоаденита его лечением может заниматься терапевт, стоматолог, эндокринолог или хирург.
Соблюдение диеты
Для предотвращения закупорки слюнных желёз и профилактики их повторного воспаления, в период лечения и ещё на какое-то время (зависит от регенерационных возможностей организма) после устранения симптомов врач может порекомендовать соблюдение специального режима питания, который будет стимулировать постоянный отток слюны.
Основные правила слюногонной диеты:
- необходимо рассасывать небольшую дольку лимона перед каждым приёмом пищи, которую в зависимости от индивидуальных предпочтений можно заменить другой натуральной едой, имеющей выраженный кислый вкус (квашеной капустой, клюквой, лаймом);
- на время перестать употреблять продукты, которые способны вызвать механические (орехи, семечки, костлявую рыбу, панцирные морепродукты, мясо с мелкими костями, вафли, печенье) или химические (уксус, искусственные красители, стабилизаторы и т. п.) травмы слизистой оболочки полости рта;
- включить в ежедневный рацион фрукты и овощи (паприку, капусту, киви, шиповник, смородину, грушу), богатые витамином C, который полезен для местного и общего иммунитета организма;
- обязательно полоскать рот слабоконцентрированным (1 ч. л. соды на 200 мл тёплой воды) содовым раствором после каждого приёма пищи, чтобы нейтрализовать оставшиеся кислоты и обеззаразить ротовую полость;
- если больному трудно или больно глотать, то при составлении меню стоит отдать предпочтение пище с более мягкой консистенцией (кашам, супам, пюре, тушёным овощам или любым другим мелкоизмельченным блюдам).
Такая диета позволяет избежать застоя слюны в железах и способствует удалению из них отмерших клеток и бактерий.
Самостоятельно переходить на новый режим питания при наличии уже образовавшегося сиалоаденита нельзя: сначала врач должен оценить проходимость слюнных каналов и только после этого принять решение о необходимости пищевых изменений.
Если существует острая потребность в увеличении слюнного оттока, а диета не помогает, то врач назначает курс стимулирующих саливацию (выработку слюны) препаратов, например, раствора пилокарпина гидрохлорида 1-процентного (4—5 раз в сутки по 5—6 капель).
Полоскания антисептическими средствами
Для полоскания горла и ротовой полости используются средства, обладающие противомикробными и противовоспалительными свойствами, которые при этом можно безопасно применять для обработки кожи и слизистых оболочек:
- раствор Хлоргексидина 0,05—0,1-процентный — не требует разбавления водой;
- таблетки Фурацилина 20 мг — 2 таблетки (40 мг) на 200 мл воды;
- водная настойка календулы 10-процентная — 20 мл настойки на 250 мл воды;
- Септисол (концентрат) — 5 мл раствора на 250 мл воды;
- спиртовая настойка прополиса 10-процентная — 10 мл настойки на 200 мл воды.
Правила проведения процедуры:
- температура готового раствора —38—40 °C;
- периодичность полосканий — от 5 до 7 раз в сутки;
- время удержания жидкости во рту — не менее 30 секунд;
- длительность курса — от 5 дней и более (по необходимости).
За один подход необходимо израсходовать весь получившийся раствор, т. к. при хранении он теряет свои лечебные свойства. Улучшение при таком способе лечения наступает в течение первых двух дней. Независимо от выбранного средства любое из них, в соответствии с инструкцией, запрещено глотать, поэтому проводить процедуры требуется предельно аккуратно.
Из-за невозможности полноценного контроля этот способ не рекомендуется для лечения детей младше 6 лет. Если потребность в использовании антисептических средств всё же возникнет, можно перелить раствор во флакон с распылителем и самостоятельно орошать поражённую область ребёнка в строго дозированном объёме.
Применение обезболивающих средств
Для снижения температуры тела (если она превышает 38,5 °C) и уменьшения интенсивности болевого синдрома разрешается принимать нестероидные противовоспалительные средства (Анальгин, Баралгин, Ибупрофен, Пенталгин, Темпалгин), обладающие жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием.
В тяжёлых случаях для купирования очень сильных приступов боли, которые часто сопровождаются спазмами слюнных протоков, может быть показано временное отключение иннервации (чувствительности нервных окончаний) на поражённом участке лица или шеи путём новокаиновой блокады. Эта процедура проводится только в условиях стационара.
Применение антигистаминных средств (Супрастина, Лоратадина) требуется в случае возникновения сопутствующей аллергической реакции: дополнительный отёк в этой ситуации может привести к тяжёлым последствиям, вплоть до наступления непроизвольной асфиксии (удушья).
Физиопроцедуры
Физиотерапевтические методы лечения применяются параллельно с медикаментозной терапией.
Местное аппаратное воздействие на область шеи и челюстно-лицевой зоны направлено на ликвидацию самой причины развития сиалоаденита и восстановление функциональной активности поражённой железы.
Физиопроцедуры могут назначаться даже в острой фазе заболевания, если при этом сохраняется возможность естественного прохождения слюны через выводной проток.
План физиотерапевтического лечения сиалоаденита включает три этапа:
- ликвидация очага воспаления;
- снятие отёка с тканей;
- уменьшение болевых ощущений.
Самые эффективные противовоспалительные процедуры:
- УФ-терапия — облучение поражённой области при помощи ультрафиолетовой лампы проводится курсом от 4 до 5 процедур через каждые два дня;
- флюктуоризация — курс лечебного воздействия импульсного тока на железу составляет 8—10 ежедневных сеансов.
Способы устранения патологической инфильтрации (скопления биологической жидкости) и снятия отёчности:
- ИК-терапия — полное рассасывание жидкостного образования занимает не менее 12 процедур;
- УЗИ-терапия — ежедневное лечение ультразвуком продолжается на протяжении от 1 до 2 недель;
- электрофорез — этот метод доставки лекарств (йодида калия 3%) в глубокие слои кожи может применяться до 10—12 дней подряд.
Метод лазерной терапии назначают пациентам для купирования приступов острой боли, если по каким-то причинам им противопоказан приём лекарственных средств (аллергия на компоненты препарата, беременность, грудное вскармливание, детский возраст).
Вариант (фокусированный или расфокусированный) лучевого воздействия подбирается индивидуально в каждом конкретном случае, курс составляет от 8 до 10 ежедневных сеансов.
Преимущество лазерного способа заключается в том, что дополнительно он оказывает ещё и противоаллергический эффект: это позволяет исключить или ограничить употребление антигистаминных препаратов.
Компрессы с Димексидом
Диметилсульфоксид (Димексид) — это широко распространённое лекарственное средство, обладающее противовоспалительным и анальгетическим действием.
При сиалоадените он используется в виде местных аппликаций (компрессов) для снятия спазма протока слюнной железы, устранения воспалительного процесса и уменьшения болевых ощущений.
Тёплые марлевые компрессы с 30-процентным раствором Димексида следует прикладывать к поражённой железе с внешней стороны на 30—40 минут. Эту процедуру можно повторять не более двух раз в сутки.
При такой схеме лечения препарат хорошо проникает вглубь кожных покровов, где достигает очага воспаления и поражает микробную флору, помогая справиться с болью.
Антибактериальная терапия, противовирусные и противогрибковые препараты
Традиционное консервативное лечение предусматривает устранение первопричины сиалоаденита приёмом медикаментов, выбор которых зависит от типа возбудителя заболевания:
- антибактериальные лекарства, в т. ч. антибиотики (Азитромицин, Норфлоксацин, Цифран, Оксациллин) — назначаются для уничтожения патогенных микроорганизмов, если причиной воспаления стала инфекция;
- противовирусные препараты (Интерферон, Кагоцел, Амиксин, Арбидол) — используются в случае развития патологии слюнных желёз на фоне снижения иммунитета при вирусном заражении;
- противогрибковые средства (Леворин, Пимафуцин, Микозорал, Флуконазол) — обладают антимикотическими свойствами, которые подавляют микозы (грибковые поражения) и очищают от них слюнные протоки, восстанавливая нормальную проходимость.
Чтобы минимизировать негативное влияние сильных медикаментов на организм, перед началом терапии проводятся серологический и бактериальный анализы, которые позволяют выявить чувствительность патогенной микрофлоры, грибков или вирусов к тем или иным препаратам.
Если от приёма назначенных лекарств наблюдается положительный эффект, но его недостаточно для полноценного выздоровления, то дополнительно в воспалённый проток вводят антибиотики (Пенициллин, Гентамицин) и антисептики (Диоксидин, фурагинат калия) напрямую через катетер.
Если и это не даёт ожидаемого результата в течение ближайших 2—3 дней, то больного помещают под наблюдение врачей в стационар и устанавливают капельницу с добавлением Контрикала или Атропина, которая быстро снимает отёк и воспаление. После этого (в зависимости от ситуации) врачи принимают решение о продолжении консервативного лечения или переводе пациента в хирургическое отделение.
Оперативное вмешательство
Хирургическая операция — это самая крайняя мера борьбы с сиалоаденитом, которая назначается только в экстренных ситуациях:
- полное отсутствие положительной динамики при консервативном лечении в течение 5—7 дней;
- угроза разрыва железы из-за очень большого объёма скопившегося в ней гноя;
- отложение больших камней в паренхиме слюнных желёз или в их протоках (обширный калькулёз);
- некротический процесс в железе или прилегающей области (гангренозная форма заболевания);
- хроническое тяжело протекающее воспаление.
В условиях хирургического стационара проводится вскрытие нагноившейся полости слюнной железы с её наружной стороны, после чего она дренируется (обезвоживается) при помощи установки катетера. При этом непосредственно в поражённый орган вводятся антибактериальные препараты, которые предотвратят дальнейшее распространение инфекции по организму и не позволят повторно скопиться гною в самой железе.
Оперативное удаление камней при калькулёзной форме воспаления необходимо только в случае формирования больших твёрдых образований, которые вызывают регулярное обострение сиалоаденита.
Если они имеют неоформленный вид, рыхлую структуру, высокую степень раздробленности (дисперсность), то в таком случае лечение носит наблюдательный характер, т. к. велика вероятность растворения мелких частиц самопроизвольно или под действием медикаментов.
При наличии нескольких больших камней повреждённая слюнная железа подлежит полному удалению.
Гангренозная форма заболевания — это основание для срочной госпитализации и проведения внеплановой операции, т. к. подобное состояние является прямой угрозой для жизни больного. Иссечение отмерших тканей проводится через внешний разрез под общим наркозом.
Операция — это довольно опасный метод лечения сиалоаденита: при недостаточной квалификации хирурга разрезы в области слюнных желёз могут повредить лицевые нервы.
Более безопасная альтернатива — криотерапия. Воздействие холода тормозит развитие воспалительного процесса и усиливает рефлекс сглатывания, что позволяет восстановить функцию естественного оттока слюны.
Чтобы не сталкиваться с потребностью длительного и сложного лечения сиалоаденита, необходимо контролировать состояние полости рта: соблюдение правил личной гигиены, своевременное устранение стоматологических проблем, профилактика вирусных и инфекционных заболеваний в большинстве случаев позволяют избежать воспаления слюнной железы или, в случае болезни, обойтись без хирургического вмешательства.
Источник
