Лечение вилочковой железы у младенцев
Вилочковую железу, или тимус, относят к органам иммунной системы.
Она находится над сердцем, между легкими, недалеко от щитовидной железы, и по форме напоминает латинскую букву V.
Благодаря вилочковой железе вырабатываются Т-лимфоциты, которые защищают организм малыша от различных инфекций.
При патологических состояниях, если увеличена вилочковая железа у грудничка – развивается тимомегалия (гиперплазия, персистирующий тимус).
Причины
Точные причины возникновения тимомегалии установить довольно сложно.
Это могут быть как наследственные факторы, так и различные сбои в функционировании организма младенца.
Одной из распространенных причин увеличения тимуса, является недостаток белка в меню ребенка продолжительное время.
В результате вирусной инфекции может сильно увеличиться лимфатическая ткань, что тоже является вероятной причиной тимомегалии.
Существует также ряд факторов, способствующих увеличению вилочковой железы:
- перенесенные матерью инфекционные заболевания при беременности (туберкулез и прочие);
- прием сильнодействующих лекарств во время беременности, некоторых антибиотиков;
- употребление наркотиков, алкоголя, курение беременной;
- недоношенный малыш, осложнения при родах;
- несовместимость матери и младенца по резус – фактору;
- генетическая предрасположенность;
- инфекционные заболевания малыша, рахит, аллергия.
Особая группа риска
К особой группе риска относятся:
- дети, рожденные с большим (более 4,5 кг) весом, и сильно набирающие массу после рождения;
- наследственность (если кто-либо из родственников имел эндокринную патологию);
- дети, рожденные у позднорожаюших и перенесших при беременности инфекционные заболевания, матерей;
- частое рентгеновское облучение во время беременности;
- при тяжелой беременности;
- плохо прибавляющие в весе и часто болеющие ОРВИ груднички;
- если у новорожденного долго не проходит желтушка, есть запоры.
К таким детям нужно быть особо внимательными, чтобы вовремя заметить некоторые признаки, указывающие на тимомегалию. Это заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным.
Стремительно увеличиться вилочковая железа может от полученных травм или некоторых болезней, таких как гидроцефалия, онкологии головного мозга.
Симптомы и признаки у грудничка
В основном у малыша увеличение вилочковой железы проявляется следующими симптомами, которые могут заметить сами родители:
- частое срыгивание (увеличенный тимус давит на соседние органы);
- увеличение лимфоидной ткани (аденоиды, миндалины, лимфоузлы);
- кашель в положении лежа при отсутствии ОРЗ или ОРВИ;
- снижение мышечного тонуса, плохо развитая мускулатура;
- бледная кожа, часто даже синюшная;
- сильно выраженный венозный рисунок на коже («мраморность»);
- повышенное потоотделение;
- частые проявления аллергии, атопический дерматит;
- нарушен сердечный ритм;
- периодически субфебрильная температура (37С).
Конечно, один какой-то симптом еще ни о чем не говорит. Нужно оценивать состояние комплексно. Но это все же повод обратиться к специалисту и при необходимости пройти обследование. Обычно педиатр направляет на консультацию к иммунологу и эндокринологу.
Симптомы тимомегалии проявляются только при резко выраженном увеличении вилочковой железы. При незначительных изменениях никаких внешних признаков нет.
Диагностика заболевания
Самый простой способ обследования – визуальный осмотр врача. Если вилочковая железа уже увеличена достаточно масштабно, её видно при сильном плаче малыша. Также врач проводит в вертикальном положении ребенка перкуссию (постукивает для определения перкуторного звука).
При наличии показаний для выявления степени нарушений используют следующие методы диагностики:
- Ультразвуковое исследование – позволяет увидеть размеры железы, определить массу и объем, её расположение. Для разного возраста и веса ребенка эти показатели отличаются. Одновременно делается УЗИ всей брюшной полости и надпочечников.
- Рентгенологический метод – самый информативный, так как дает возможность сделать снимок, показывает степень увеличения тимуса. По снимку врач рассчитывает кардиотимикоторакальный индекс.
- Первой степени тимомегалии соответствует показатель от 0,33 до 0,37;
- Второй степени – от 0,37 до 0,42;
- Третьей – выше 0,4.
О степени увеличения вилочковой железы говорит и то, какую часть грудной клетки занимает тень тимуса:
- если половину – первая степень;
- если три четверти – вторая;
- более три четверти – третья.
Чаще всего обнаруживается увеличение вилочковой железы совершенно случайно, при рентгене грудной клетки.
Врач может назначить также дополнительные методы обследования. Например, сделать иммунограмму, сдать общий анализ мочи и крови.
При тимомегалии количество Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов класса A и G уменьшается, снижается уровень гормонов, которые вырабатываются вилочковой железой.
Лечение
После проведения обследования врач ставит диагноз и назначает терапию, которая зависит от степени произошедших изменений.
В большинстве случаев при незначительном изменении тимуса, это профилактические мероприятия, направленные на общее укрепление иммунитета грудничка.
Подбирается сбалансированное меню для кормящей мамочки (побольше белка, витаминизированных продуктов, поменьше соли, жиров животного происхождения). Очень важно для малыша именно грудное молоко, так как в нем белок содержится в наиболее усвояемой форме. Для малышей на искусственном вскармливании необходимо подобрать правильные адаптированные смеси. Нужно следить за реакцией ребенка на продукты, стараться не допускать возникновения аллергических проявлений, чаще гулять, избегать заражения вирусными инфекциями.
Для коррекции иммунной системы врач может назначить курс растительных адаптогенов элеутерококка или женьшеня (натуральные биостимуляторы), который нужно проходить каждые три – четыре месяца. Здесь крайне важно соблюдать дозировку, так как это очень мощные для грудничка травяные лекарства, даже при небольшой передозировке которых возможны головная боль, беспокойство, сонливость или, наоборот, бессонница.
При каждом эпизоде, терапия строго индивидуальна и ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. При запущенном заболевании – велик риск развития аутоиммунных патологий, эндокринных нарушений.
Со временем, тимус сам приходит в норму при достижении ребенком определенного возраста (пяти – шести лет).
Дети с увеличенной вилочковой железой состоят на учете у детского эндокринолога, иммунолога, педиатра и находятся под постоянным наблюдением. Им нужно проходить ежегодное обследование, при необходимости профилактические курсы лечения, избегать всяких стрессов.
Считается, что у детей с тимомегалией повышен риск синдрома внезапной младенческой смертности.
Но исследования многих ученых опровергают эту версию.
Если изменения существенные, обычно при третьей степени увеличения вилочковой железы, назначается медикаментозное гормональное лечение.
На этой стадии, болезнь уже может давать осложнения. Рекомендуется принимать корень солодки, который содержит глицирам, стимулирующий кору надпочечников, так как есть вероятность развития тимусно-надпочечниковой недостаточности.
Иммунитет ребенка не справляется полностью со своей функцией. И, бывает, это состояние рассматривают как признак иммунного дефицита. Но это неверно. Иммунная система ребенка с увеличенной вилочковой железой достаточно развита. Кормящей мамочке нужно употреблять продукты с большим содержанием витамина С (апельсины, болгарский перец, брокколи, цветная капуста).
В особо тяжелых случаях, в самый пик заболевания, назначают курс глюкокортикостероидов (стрессовых гормонов надпочечников), а также речь может идти об оперативном вмешательстве. При подготовке к операции назначают гидрокортизон или преднизолон (короткодействующие гормоны).
Дети с тимомегалией третьей степени не проходят вакцинацию, исключение составляет только прививка против полиомиелита. Дети с первой и второй степенью заболевания прививаются по графику при соблюдении гипоаллергенной диеты.
При увеличении вилочковой железы нельзя давать ребенку аспирин (ацетилсалициловую кислоту), так как это может вызвать аспириновую астму.
Важно также не пропустить наличие других сопутствующих тимомегалии заболеваний. Для этого нужно регулярно посещать иммунолога, эндокринолога, проходить обследования и комплексное лечение, назначенное доктором.
Зачатки вилочковой железы, главного органа иммунной системы, появляются уже на шестой-седьмой неделе беременности. Её размеры больше, чем все эндокринные железы, взятые вместе. Тимус очень важен как для формирования плода (он осуществляет иммунологический контроль за развитием клеток ребенка), так и в первые годы жизни малыша. От его нормального функционирования зависит восприимчивость малыша к различным инфекциям, вирусам, аллергическим реакциям. Тимус принимает участие в выработке лимфоцитов, борется с “вражескими” клетками.
Источник
Если ребенок часто болеет или у него наблюдаются какие-либо проблемы с весом, стоит проверить состояние вилочковой железы, так как именно она у новорожденных нередко и бывает причиной подобных явлений. Что же это за орган и какое действие оказывает он на человеческий организм?
Функции вилочковой железы
Вилочковая железа – это особый орган, который напрямую влияет на состояние иммунной системы. Иными словами, ее также называют тимус. Она зарождается еще в самом начале развития плода в утробе матери. Располагается эта железа в передней части грудной клетки, заканчиваясь в области корня языка. Изначально она небольшая, но с течением времени увеличивается в размерах и прекращает свой рост в период зрелости человека. При этом важно следить за ее состоянием, так как нередки случаи ее чрезмерного увеличения.
Этот орган крайне важен для полноценного функционирования человеческого организма. Для новорожденного малыша он играет особую роль, защищая и без того хрупкий организм от разного рода болезней.
Какими же функциями наделяется организм, благодаря вилочковой железе? Она обеспечивает выработку Т-лимфоцитов для поддержания здоровья человека. Эти агенты эффективно борются с вредоносными микроорганизмами, вирусами и инфекциями. Тимус – это одна из важнейших частей иммунной системы. Без его нормального функционирования человек становится крайне восприимчивым к неблагоприятным факторам, а его общее самочувствие ухудшается.
Возможные патологии и их симптомы
Далеко не у всех грудничков состояние вилочковой железы является удовлетворительным. Самая распространенная патология связана с тем, что она изменяет свои размеры. Если вилочковая железа увеличена, это негативно сказывается на ее функционировании.
Увеличение тимуса врачебным термином называется тимомегалия или гиперплазия вилочковой железы. Выявить самостоятельно наличие подобной патологии у новорожденного можно, ориентируясь на общие симптомы. В основном они проявляются комплексно. Чаще всего у маленьких детей наблюдаются такие проявления:
- проблемы с весом, а именно его спонтанный набор или резкая потеря;
- учащенные случаи срыгивания;
- частое перенесение простудных заболеваний;
- кашель в лежачем положении при отсутствии других признаков простуды;
- увеличение миндалин, лимфоузлов и аденоидов;
- обильное потоотделение;
- бледность и легкая синюшность, особенно при напряжении;
- «мраморная» кожа;
- частые аллергии;
- проявление вен в области грудной клетки;
- сбои в сердечном ритме;
- понижение мышечного тонуса.
Точно установить диагноз может только врач. Если вы заметили один или несколько подобных симптомов, обязательно посетите поликлинику для уточнения ситуации.
Если вы заметили отклонения в здоровье малыша, обязательно посетите поликлинику и сообщите о них специалисту. Только он назначит правильное обследование и поставит диагноз
Стадии и причины изменений
Для определения степени серьезности изменений вилочковой железы для младенцев и детей младшего возраста выведены граничные показатели кардиотимикоторакального индекса. Согласно этому показателю, выделяют три стадии патологии:
- от 0,33 до 0, 37 – 1 степень;
- от 0,37-0,42 – 2 степень;
- свыше 0,42 – 3 степень.
Почему же возникает такая патология, как тимомегалия? Достоверно установить причину сбоя довольно трудно. Это может быть связано с наследственным фактором, временным нарушением в связи с несовершенством и сбоем формирования организма младенца, а также прочими внутренними изменениями.
В большинстве случаев вилочковая железа самостоятельно приходит в норму при достижении ребенком определенного возраста и при условии проведении профилактических мероприятий. Однако, если природа изменений является более глубокой, при отсутствии соответствующего лечения может развиться целый ряд аутоиммунных заболеваний, поэтому действовать нужно немедленно.
Диагностика и лечение
Для того чтобы удостовериться в том, что с тимусом ребенка все в порядке, а также с целью выявления нарушений и степени их проявления, необходимо провести ряд исследований. Для новорожденных в большинстве случаев достаточно ультразвуковой диагностики. Она позволяет увидеть и наглядно оценить размеры интересующего органа. Подробную информацию можно получить посредством снятия рентгеновского снимка, но зачастую бывает достаточно УЗИ.
С целью выявления отклонений в вилочковой железе у малышей в большинстве случаев используют УЗИ
Если у малыша все же увеличена вилочковая железа, следует придерживаться рекомендаций, которые вам назначит врач. Они индивидуальны и зависят от сложности патологии. Чаще всего, к счастью, достаточно лишь придерживаться проведения мероприятий, направленных на естественное укрепление иммунитета младенца.
Во-первых, нужно наладить питание новорожденного. Идеальным вариантом является грудное вскармливание. В этом случае мать должна употреблять как можно больше питательных продуктов. При искусственном вскармливании рекомендуется подобрать смеси с содержанием полезных витаминов. С момента введения прикорма задача в поддержании сбалансированного рациона ребенка значительно облегчается.
Во-вторых, рекомендуется исключить на время использование ацетилсалициловой кислоты для лечения простудных заболеваний. Аспирин нужно заменить другими лекарствами подобного действия. В этом вам поможет педиатр.
При неверной постановке диагноза существует риск усугубления ситуации. Особенно это касается тех случаев, когда для улучшения здоровья малыша назначается использование иммуномодуляторов.
Старайтесь побольше гулять с малышом на улице. Это хорошая профилактика заболеваний вилочковой железы
Профилактика
Со временем у большинства детей тимомегалия исчезает сама по себе. При соблюдении норм питания и естественного укрепления иммунитета можно не только ускорить этот процесс, но и в целом предотвратить повторное возникновение патологии.
Для того чтобы уберечь своего малыша от увеличения вилочковой железы, нужно ввести в рацион больше витаминизированных продуктов и белка. При этом следите, чтобы у малыша не возникло аллергической реакции. Старайтесь чаще гулять с ним на свежем воздухе. Кислородные и солнечные ванны положительно сказываются на формировании иммунной системы человека.
Чтобы не подвергать организм малыша серьезным испытаниям, родители обязаны следить за самочувствием своего чада. Если у вас есть в семье люди, страдающие проблемами, связанными с вилочковой железой, нужно быть особенно внимательными, так как ваш ребенок находится в группе риска.
Источник
Тимус у детей является одним из главных органов иммунной системы. Располагается он за грудиной между легкими, над сердцем.
Названия-синонимы — вилочковая железа, зобная железа, железа «детства». Вилочковая — потому что она похожа по форме на латинскую букву V. Зобная — предположительно потому, что располагается неподалеку от щитовидной железы.
Главной задачей тимуса в организме является обеспечение созревания, дифференцировки и иммунологического «обучения» T-лимфоцитов.
T-лимфоциты — это клетки крови, отвечающие за иммунный ответ организма на внедрение антигенов. Антигены — это организмы (бактерии, простейшие, вирусы и т.д.), тела или вещества, чужеродные для организма, которые могут принести организму вред и которые нужно обезвредить.
Увеличение вилочковой железы или тимомегалия – это патология, при котором размер и масса превышают нормальные показатели, характерные для определенного возраста ребенка.
Перед тем, как говорить об увеличении тимуса, узнаем, какие же размеры этой железы считать нормальными. Кстати, она у человека меняется в размере и весе с возрастом.
Когда ребенок только рождается, вес вилочковой железы бывает в среднем около 12 г. Далее ребенок растет, и тимус постепенно увеличивается. К возрасту полового созревания (примерно к 15 годам) его вес составляет в норме около 30 г.
Так как основная задача тимуса — обучение и тренировка иммунологических клеток, то именно в детском возрасте он больше всего необходим, когда дети впервые встречаются с бактериями и вирусами.
Как только половое созревание заканчивается, вилочковая железа начинает инволюционировать (атрофироваться). Уже к возрасту 25 лет вес тимуса в среднем составляет 25 г. К 60 годам он весит примерно столько, сколько весил у новорожденного ребенка — 12-15 г. А у 70-летнего человека весит всего около 6-7 г.
А теперь вернемся к увеличению вилочковой железы у маленьких детей.
Такая проблема возникает преимущественно у детей до года. У мальчиков случаи тимомегалии регистрируются чаще, чем у девочек.
Что провоцирует развитие тимомегалии?
Спровоцировать увеличение тимуса могут различные факторы. Это могут быть экзогенные (внешние факторы среды) или/и эндогенные (внутренние факторы организма) факторы.
Такими факторами могут быть:
- Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез беременной (привычное невынашивание, аборты)
- Заболевания матери во время вынашивания – гестоз, инфекционные болезни, резус-конфликт матери и малыша, поздняя беременность и другие.
- Появление на свет малыша раньше положенного срока.
- Негативное воздействие на еще не рожденного ребенка (алкоголизм и никотиновая зависимость матери, рентгеновское облучение, прием неразрешенных лекарств во время беременности).
- Патологии новорожденного – родовые травмы, сепсис, асфиксия, желтуха и другие.
Немного упрощенно факт увеличения вилочковой железы можно объяснить тем, что ей приходится активно выполнять функцию иммунной защиты еще до рождения или сразу после рождения.
Нагрузка на железу превышает ее возможности. Поэтому она увеличивается в размерах, чтобы справиться с задачей. Но, как правило, справиться с задачей даже увеличенной железе не удается, и ее лимфоидная ткань перерождается…
Так как по сути увеличение вилочковой железы — не причина патологии, а следствие, то понятно, что, кроме увеличения тимуса, в организме такого ребенка может быть еще много других проблем.
Какие внешние проявления у малыша с тимомегалией можно заметить?
Малыши с увеличенной вилочковой железой отличаются большой массой при рождении, повышенным аппетитом и быстрым набором веса в дальнейшем. При этом у них снижен тонус мышц и сама мускулатура развита плохо. У таких детей обычно крупные черты лица, «пышное» тело и широкие плечи.
У больных тимомегалией слабо выраженная пигментация, поэтому у них бледная кожа, очень светлые глаза и волосы. Во время крика или плача у грудничков наблюдается синюшность губ или носогубного треугольника. Медики называют это цианозом кожи.
На коже можно заметить яркий сосудистый рисунок. Другими словами, видна венозная сетка на груди, животе, спине, что придает коже, так называемый мраморный рисунок.
Такие дети отличаются повышенной потливостью, поэтому стопы и ладошки у них часто влажные и холодные.
Если тимус значительно увеличен в размерах, он оказывает давление на соседние органы. Поэтому новорожденные дети с тимомегалией часто срыгивают. Также они кашляют без проявлений простуды, так как тимус давит на трахею.
У детей с увеличенной вилочковой железой отмечается гипертрофия и других видов лимфоидной ткани, участвующих в обеспечении иммунитета: миндалин, аденоидов, лимфатических узлов.
Нередко у девочек с тимомегалией наблюдается гипоплазия или недоразвитие половых органов, а у мальчиков яички не опускаются в мошонку к моменту рождения.
Как определить увеличение тимуса?
Прежде всего, педиатр или узкие специалисты изучают анамнез матери и как протекала беременность. Также анализируют особенности периода новорожденности крохи и его антропометрические данные (вес, рост, ежемесячные прибавки веса и роста).
Верифицировать диагноз врач сможет только после проведения обследования. В этом ему помогут следующие методы диагностики.
1. Рентгенография органов грудной клетки
Она позволяет определить размеры вилочковой железы и степень ее увеличения. Врач может это сделать, рассчитав кардиотимикоторакальный индекс (ККТИ) на снимке.
Так при тимомегалии 1 степени ККТИ равен 0,33 – 0,37. О второй степени увеличения свидетельствует ККТИ от 0,37 до 0,42. Диапазон ККТИ при третьей степени тимомегалии – 0,42 – 3.
2. Ультразвуковое исследование
Этот метод позволяет определить массу, объем и расположение (с помощью 3D-датчика) вилочковой железы. Во время УЗИ проводят обследование не только тимуса, но и органов брюшной полости и надпочечников.
3. Иммунограмма
При тимомегалии отмечается сниженное количество зрелых Т-лимфоцитов и ослабление их функциональной активности, уменьшение иммуноглобулинов класса G и А.
Проводить обследование детей с подозрением на тимомегалию должен педиатр совместно с иммунологом или эндокринологом.
Какую опасность несет в себе увеличение вилочковой железы?
Значительное увеличение тимуса может спровоцировать развитие аутоиммунных, аллергических заболеваний. Также данная патология может стать толчком для развития эндокринных нарушений в организме ребенка, что может проявляться ожирением, сахарным диабетом.
Также доказано, что у детей с увеличенной вилочковой железой гораздо выше риск синдрома внезапной смерти младенца.
Из-за гипертрофии лимфоидной ткани при тимомегалии инфекционные болезни могут осложняться отитом или болями в брюшной полости (увеличение внутрибрюшных лимфоузлов). Нередко у малышей диагностируются нарушения ритма сердца.
У таких детей из-за сниженного иммунитета чаще наблюдаются простудные и различные инфекционные заболевания.
Лечение тимомегалии
Незначительное увеличение вилочковой железы специфического лечения не требует. При первой и второй степени тимомегалии родителям и медикам необходимо обеспечить динамическое наблюдение за ребенком и просто быть бдительными по отношению к здоровью малыша.
Родителям рекомендуется придерживаться всех правил здорового образа жизни: грудное вскармливание хотя бы на первом году жизни малыша, достаточная двигательная активность ребенка, ограничение контакта с инфекционными больными.
Медикаментозное лечение тимомегалии у детей назначается при значительном увеличении железы, когда наблюдаются осложнения данного заболевания. При тяжелом течении болезни индивидуально решают вопрос об оперативном вмешательстве.
При подготовке к операции и в случае серьезных нарушений здоровья, связанных с тимомегалией, назначаются курс глюкокортикостероидов.
Детям с тимомегалией для коррекции иммунитета рекомендуется индивидуальный курс адаптогенов и натуральных стимуляторов иммунитета (элеутерококк или женьшень).
Дети с увеличением вилочковой железы состоят на диспансерном учете у педиатра, эндокринолога и иммунолога. И только специалисты на основе индивидуального подхода решают вопрос о лечебной тактике в отношении конкретного больного. Не занимайтесь самолечением.
Чаще всего при грамотном лечении и хорошем уходе за ребенком проблема решается, наступает выздоровление.
Тимомегалия и вакцинация
При тимомегалии иммунная система ребенка сильно ослаблена. Поэтому родителей беспокоит вопрос вакцинации таких малышей.
С одной стороны, без защиты от распространенных инфекций их оставить нельзя. А с другой стороны, вакцинация — это временная дополнительная нагрузка на иммунную систему ребенка.
То есть, после введения вакцины в организме появляются некоторые минимальные проявления заболевания, от которого вакцинировали. Здоровый малыш без труда справится с этими минимальными проявлениями, получит иммунитет и не будет болеть этим заболеванием в будущем.
Есть ли гарантия, что введение вакцины не спровоцирует ухудшение состояния здоровья у уже ослабленного малыша, что его организм справится с нагрузкой?
На сегодняшний день рекомендации по поводу вакцинации детей с тимомегалией таковы: только третья степень увеличения вилочковой железы является абсолютным противопоказанием к вакцинации.
Во всех остальных случаях вакцинация допустима. Но всегда вопрос возможности вакцинации у конкретного больного должен решать лечащий врач.
Этот вопрос не могут и не должны решать родители самостоятельно. И даже самый опытный врач не может дать рекомендации по этому поводу заочно, без всестороннего обследования ребенка.
Резюме: увеличение вилочковой железы – это серьезная патология, которая имеет благоприятный прогноз при своевременном выявлении и правильно подобранном лечении.
Как правило, к шести годам жизни ребенка все признаки патологии бесследно исчезают. Но эти 6 лет являются серьезным испытанием для ребенка с тимомегалией и его родителей. И все эти годы от родителей и наблюдающего ребенка врача-педиатра требуется внимание, здравый рассудок и терпение.
О тимомегалии у детей вам рассказала практикующий врач-педиатр, дважды мама Елена Борисова-Царенок.
Источник
