Лечение вестибулярного положения зубов
Положение зубной единицы, которая не оптимально располагается в челюстной дуге, диагностируется как аномалия.
Зубные единицы могут располагаться неправильно в пределах зубочелюстного ряда или за его границами.
В ортодонтии выделяют 6 видов неправильного положения зубов. Чаще всего встречается вестибулярное положение, о котором и пойдет речь в данной статье.
Общее представление
Вестибулярное отклонение положения – аномалия, при которой элементы челюстной дуги смещаются кнаружи. Смещение может быть губным и щечным.
В стоматологической практике диагностируется вестибулярное расположение центральных резцов, клыков или всей группы зубов переднего отдела. Наиболее часто наблюдается вестибулярное положение клыков. В ряде случаев они могут иметь положение вне челюстной дуги.
Вестибулярное положение передних единиц, расположенных по углам дуг, может сочетаться с небным смещением боковых резцовых элементов.
Примечательно! Аномалию вестибулярного прорезывания клыков можно объяснить тем, что зачатки третьих элементов верхней и нижней челюсти размещаются в глубоких структурах челюстной кости.
Чтобы прорезаться, этим единицам приходится столкнуться с трудностями. Мало того, на момент появления, их место в челюстной дуге может быть занято малым коренным зубом или латеральным резцом. Это и становится причиной аномального смещения.
Сместившись в вестибулярном направлении, то есть по направлению к губе, единицы могут удлинять челюстной ряд. Это неизбежно приводит к образованию сигиттальных щелей.
Рассматриваемое аномальное положение часто сопровождается рядом нежелательных последствий. В первую очередь, это эстетические проблемы. Зона улыбки с выдвинутыми вперед единицами выглядит некрасиво и сильно заметна окружающим. Также заболевание имеет свойство прогрессировать, больше смещая зубы в сторону губ и разворачивая их вокруг собственной оси.
Помимо этого, выпирающие элементы доставляют массу дискомфорта, провоцируя раздражение щечной области – в процессе приема пищи или разговора пациенты часто травмируют эту зону.
При сильно выраженной аномалии человек может испытывать трудности при общении с собеседниками. Рот постоянно находится в приоткрытом положении.
Важный негативный момент вестибулярного смещения зубов – интенсивное развитие неправильного прикуса. А данная патология неизбежно отражается следующими осложнениями:
- заболевания ротовой полости воспалительного характера;
- ускоренное стачивание эмали;
- проблемы с произношением;
- воспалительные процессы височно-нижнечелюстного нерва;
- нарушения в работе системы пищеварения;
- расстройства дыхания.
Причины развития
Элементы зубного ряда могут принимать вестибулярное положение по следующим причинам:
- Травма, провоцирующая смещение зачатков.
- Наследственный фактор.
- Гипердонтия (сверхкомплектность). Лишние элементы в ряду смещают остальные зубы в аномальном направлении.
- Поздняя смена временных единиц постоянными элементами. Временные элементы не дают постоянным прорезаться, что чревато смещением.
- Раннее выпадение молочных единиц. Это оборачивается нарушениями развития челюсти, что практически всегда сопровождается патологическим формированием.
- Неправильное расположение элементов противоположной дуги. При взаимодействии челюстей, зубы с нормальным положением сдвигаются от оптимальной оси.
- Воспалительные процессы в тканях корневой части. Рыхлые и пораженные околозубные структуры не могут прочно удерживать зуб, что приводит к его сдвигу в сторону.
- Нарушение дыхания через нос.
- Вредные привычки.
Перечисленные причины являются основными факторами, которые способны спровоцировать смещение элементов зубного ряда на внешнюю сторону челюстной дуги.
Нередко рассматриваемые отклонения развиваются на фоне совокупности различных причин.
Диагностика
Как правило, присутствие очевидного дефекта определяется в процессе визуального осмотра. Однако чтобы составить успешный план лечения, специалист должен не только правильно определить вид аномалии, но и выявить причины ее развития.
На консультации ортодонт осматривает зубы пациента, оценивает состояние тканей, выявляет патологию и узнает о заболеваниях, которые могут усложнить лечение или привести к нежелательным последствиям.
В беседе с пациентом обсуждаются следующие вопросы:
- предварительное заключение о сущности болезни;
- оптимальные методы лечения;
- возможность экстракции зубов (если это необходимо);
- длительность терапии.
На следующем этапе диагностики пациенту назначается аппаратное исследование аномального положения отдельных элементов или их групп.
Большинство стоматологических клиник повсеместно используют ортопантомограмму – рентгеновский снимок, который дает возможность рассмотреть сразу обе челюсти.
Данный вид диагностики показывает:
- число прорезавшихся элементов;
- нарушения формы единиц;
- присутствие восьмерок и положение их зачатков;
- дополнительные зубы сверх комплекта;
- аномальное положение отдельных костных органов в дуге;
- состояние твердых структур и каналов;
- воспалительные процессы в челюсти.
Кроме этого, по необходимости врач может попросить пациента сделать внутриротовые снимки, которые помогут оценить состояние определенных элементов.
В сложных клинических случаях степень вестибулярного положения может определяться по альвеолярному отростку несколькими методами (по усмотрению врача):
- Симметрометрия.
- Симметрография (Коркхауз).
- Графический метод Хаулея Гербста в тандеме с методами Пона и Снагиной.
Главная цель диагностики – определить наличие или отсутствие свободного пространства в дуге для оптимального и верного размещения зубных единиц.
Тактика лечения
Суть терапии состоит в вытяжении зубов вместе с прилегающей частью альвеолярного отростка.
Рассмотрим тактики лечения при различных типах аномалий вестибулярного положения более детально.
Тремы
Тремы – зазоры между зубами, которые могут образовываться на любом участке дуги как спереди, так и по бокам. Аномалия одинаково часто диагностируется на верхнем и нижнем ряду.
Обычно ширина промежутка составляет не более 6 мм. При выраженном дефекте его размер может увеличиваться до 10 мм.
Лечение ортодонтическими конструкциями в этом случае считается одним из самих эффективных методов реставрации и ликвидации щелей. Щадящая методика практически не травмирует эмаль, т. к. не требует предварительного стачивания части тканей органа.
У детей тремы устраняют с помощью ортопедических пластин. А в подростковом возрасте ортодонты чаще рекомендуют установку брекет-системы.
Примечательно! Результат лечения по определенному плану определяется выраженностью патологии и возрастной категорией пациента. Ношение ортодонтических аппаратов в детском возрасте практически во всех клинических случаях показывает положительную динамику.
Также к результативным способам решения проблемы относятся:
- Имплантация. Методика используется, когда по показаниям несколько костных органов потребуется удалить.
- Виниры и люминиры. Идеальный вариант решения проблемы для любого типа патологии. Специальные накладки полностью перекрывают межзубные щели, восстанавливая целостность ряда.
- Композитный материал. Используя данное средство для реставраций, специалист может искусственно нарастить проблемный элемент до необходимого размера и форм.
Важно! В раннем периоде сменного прикуса изменять положение зубных единиц в ротовом направлении при помощи съемной пластины с вестибулярным дугообразным элементом нужно с осторожностью. Дело в том, что укорочение челюстной дуги может привести к дефициту пространства для глазных единиц.
В видео специалист расскажет чем опасны диастемы и тремы.
Нарушение носового дыхания
Для обеспечения эффективности ортодонтического лечения при нарушениях дыхания медики назначают пациентам следующее:
- устранение ЛОР-патологий и восстановление дыхания через нос;
- пальцевой массаж (дважды в день);
- употребление твердых и жестких продуктов питания, позволяющих стимулировать рост альвеолярных отростков;
- миогимнастика для ликвидации дистальной окклюзии (по показаниям);
- миогимнастика, тренирующая носовое дыхание.
Аппаратное лечение:
- небная пластина с кламмерами Адамса в области шестерок;
- вестибулярная дуга;
- расширяющий винт;
- ортодонтический трейнер на 12 часов в сутки ежедневно (после оптимального расширения верхней челюстной дуги).
Зубы нижней челюсти
Вестибулярное смещение элементов нижней челюсти отмечается в 8% случаев.
Аномалию исправляют следующими аппаратами:
- дуга Энгля;
- съемная пластина с рычагом и пластинкой с пружинистым рычагом;
- коронки с длинными рычагами.
Лечение губного положения передних элементов нижней челюсти осуществляют с помощью ретрагирующей дуги с хлорвиниловым поверхностным слоем. Методика эффективна в случае наличия аномальных промежутков между зубами.
При протрузии фронтальных единиц подвижной челюсти и отсутствии межзубных щелей, специалисты решают проблему путем удаления комплектных костных органов. Выбор методики коррекции зависит от параметров и типа смыкания передних элементов.
Клыки
В ряде случаев для смещения клыков, находящихся в вестибулярном положении, требуется экстракция малых коренных зубов.
При использовании дуги Энгля в лечении чаще всего отдают предпочтение расширяющему изделию. Если в челюстной дуге достаточно места для оптимального положения клыка, лечение дугой проводится по следующему алгоритму действий:
- изгибание дуги в области аномально расположенного элемента;
- достижение плотного прилегания корректирующего изделия с вестибулярной поверхностью проблемной единицы;
- подкладывание резинки между элементом зубного ряда и дугой (повышает эффективность лечения).
Сегодня большинство клиник предлагает своим пациентам более современное аппаратное лечение аномально расположенных зубов на нижней челюсти.
Для достижения высокой эффективности конструкция, корректирующая клыки, фиксируется следующим образом:
- изготовление коронки для фиксации на проблемный клык и шестой зуб;
- припаивание балок к коронкам;
- горизонтальное расположение балок с горизонтальной и небной стороны коронки шестого зуба;
- фиксация крючков в области четвертого зуба;
- установка вертикальной балки на коронку клыка;
- припаивание крючков на коронке клыка со стороны небной поверхности;
- перемещение клыка на его место с помощью резиновых тяг.
Важность ретенционного периода
Ретенционный период – промежуток времени, который следует сразу после окончания активной ортодонтической терапии и необходим для закрепления достигнутой эффективности.
Сроки ретенции зависят от типа аномалии, степени ее тяжести, времени активной коррекции, конечных результатов лечения и устанавливаются лечащим врачом. Как правило, время ретенционной фазы составляет 2 срока основной коррекции.
После исправления вестибулярного смещения элементов челюстного ряда результат закрепляют специально подобранным ретенционным аппаратом или пластинкой с ретракционной дужкой.
Эффективность также показали несъемные устройства, в конструкцию которых входят кольца и наружная металлическая дуга. Первые элементы фиксируются на четвертых нижних единицах, а дуга плотно прилегает к вестибулярной поверхности передних единиц.
Ретенционный аппарат подлежит снятию, как только устойчивость зубов будет на должном уровне, а структуры пародонтальных тканей полностью восстановятся.
Запомните! Если достигнутый результат не закрепить ретенцией, неизбежно наступит рецидив – нарушение после комплексного лечения зубочелюстной аномалии.
Зубы частично или полностью могут вернуться в первоначальное положение через несколько месяцев или лет. В процессе ретенции происходит глубокая тканевая перестройка и выравнивание эластичности, поэтому этот период важно пройти для адаптации всех структур полости рта к новым условиям.
Отзывы
Часто пациенты не предпринимают никаких действий по отношению к вестибулярному положению своих единиц, ошибочно полагая, что такая патология не может существенно навредить их здоровью и психоэмоциональному состоянию.
Однако патология вызывает не только эстетические неудобства, но и развитие ряда заболеваний. Отсутствие профессионального лечения становится причиной появления серьезных проблем.
Своим мнением по поводу эффективности различных методик лечения вестибулярного положения зубов вы можете поделиться в разделе «комментарии».
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Источник
Вестибулярно могут располагаться центральные резцы, клыки или вся группа фронтальных зубов. Чаще вестибулярно прорезываются клыки. Иногда они располагаются полностью вне зубной дуги.
Вестибулярное положение клыков верхней челюсти нередко сочетается с небным смешением боковых резцов.
Причиной вестибулярного положения зубов могут быть неправильная закладка фолликула, раннее удаление молочных зубов, нарушение дыхания через нос, вредные привычки, наличие сверхкомплектного зуба, сужение челюстей, медиальный сдвиг боковых зубов и др. Вестибулярное положение зубов встречается как в сменном, так и в постоянном прикусе. Исправлять вестибулярное положение зубов можно ортодонтическими аппаратами, аппаратами в сочетании с хирургической подготовкой, с удалением зубов, а также хирургическим и протетическим методами. Основным клиническим признаком является наличие или недостаток места в зубной дуге.
В период смены зубов перемещение резцов из вестибулярного положения в язычное иногда нежелательно, так как уплощается вся зубная дуга, что может привести к уменьшению места для постоянных клыков и к аномальному их прорезыванию. В сменном прикусе к этому вмешательству прибегают лишь в случаях, когда вестибулярное положение резцов резко выражено, что затрудняет смыкание губ, способствует попаданию нижней губы под верхние фронтальные зубы, травмирует слизистую оболочку губ и щек, или когда между ними большие тремы.
В тех случаях, когда вестибулярное положение группы фронтальных зубов является результатом вредной привычки (сосание пальцев, языка) или нарушенного дыхания через нос, применяют вестибулярные пластинки, предложенные Nevel, Korbitz, Schonherr. Главным показателем для применения вестибулярной пластинки является дыхание через рот при нормальном состоянии носоглотки. Вестибулярная пластинка представляет собой тонкий пластмассовый мантель, располагающийся в преддверии полости рта. Этими пластинками дети пользуются только в ночное время.
Лечение вестибулярного положения резцов проводят скользящей дугой Энгля, аппаратом Айзенберга, пластинкой с ретракционной дужкой. При пользовании скользящей дугой изготовляют опорные коронки на нижние 6|6 зубы. После припасовки коронок снимают оттиск и на модели к коронкам припаивают трубки таким образом, чтобы они были на обеих сторонах на одном уровне и параллельны между собой. Зацементировав коронки, припасовывают скользящую дугу. Она не имеет на концах гаек и изгибается так, что ее концы свободно входят в трубки коронок, фиксированных на нижних 6|6 зубах (рис. 116). К дуге на уровне клыков или первых премоляров припаивают крючки, открытые медиально. Между крючками и скошенной частью трубки натягивают резиновые кольца, сократительную способность которых используют для давления дуги на фронтальные зубы, которые в результате этого будут перемещаться в направлении неба.
С этой же целью применяют аппарат Айзенберга, состоящий из колец или коронок, укрепленных на вторых молочных или на постоянных молярах (рис. 117). К вестибулярной поверхности коронок припаивают балочки длиной 1,5—2,5 см, расположенные горизонтально на уровне экватора каждого зуба. Свободные концы балочек изгибают в виде крючков. Между крючками натягивают резиновую тягу (резиновое кольцо), которая при сокращении оказывает давление и перемещает фронтальные зубы в направлении неба.
Чаще всего для лечения вестибулярного наклона зубов используют пластинку с ретракционной дужкой. Она представляет собой пластмассовую базисную пластинку с кламмерами и вестибулярной дужкой, изогнутой из пружинящей стальной проволоки диаметром 0,6 мм. Проволоку изгибают так, чтобы во фронтальном участке она плотно прилегала к нижним 2 1|1 2 зубам, а в области клыков изгибают вертикальные петли, отстающие от десны и служащие местом активирования аппарата (рис. 118).
Сошлифовывание пластинки в местах прилегания ее к небной поверхности фронтальных зубов в один прием можно проводить не более чем на 0,2—0,5 мм, так как снятие большой части базиса способствует ущемлению десны между краем базиса и шейкой зуба, в результате чего возникает ее отечность, гиперемия, а нередко и гипертрофия.
Для лечения вестибулярно расположенных отдельных или всей группы резцов можно также использовать аппарат, предложенный А. Д. Осадчим в 1959 г. (рис. 119)., Опорной частью аппарата является небная пластмассовая пластинка, в толщу которой позади последних моляров приварены две балочки из ортодонтической проволоки, огибающие моляры с дистальной стороны. С вестибулярной стороны балочки располагаются параллельно зубному ряду; на уровне клыков изгибаются в виде крючков; используют проволоку диаметром 1,5— 2 мм. От крючка к крючку натягивают резиновое кольцо, которое, сокращаясь, давит на зубы и смещает их кзади. Принцип действия аппарата тот же, что и у аппарата Айзенберга. Прогноз лечения вестибулярного положения резцов в значительной степени зависит от правильного ведения ретенционного периода.
Достигнутые результаты после лечения вестибулярного положения зубов необходимо закрепить ретенционным аппаратом или пластинкой с ретракционной дужкой, а также аппаратом несъемной конструкции, состоящей из колец, укрепленных на нижних 4|4 зубах, и наружной металлической дужки, плотно прилегающей к вестибулярным поверхностям фронтальных зубов.
Длительность ретенции полученных результатов должна примерно в 2 раза превышать срок лечения. Контролем для снятия ретенционного аппарата является хорошая устойчивость зубов и восстановление структуры всех тканей пародонта (рентгенологически).
Источник
Нарушение положения зубов, их смещение и/или отклонение от нормального местоположения называется дистопией.
Зубы могут отклоняться/смещаться в сторону щек и губ (буккально, вестибулярно), языка и нёба (орально, лабиально), назад по ряду (дистально) или вперед (мезиально).
Любая выраженная дистопия должна обязательно лечиться, поскольку имеет, как правило, неблагоприятные последствия.
Общее представление
Вестибулярное (губно-щечное) положение диагностируется в случае их смещения наружу относительно зубного ряда.
Чаще всего это происходит из-за дефицита места на альвеолярном отростке, однако в качестве причин могут выступать и другие факторы.
Наиболее часто в губно-щечном положении оказываются клыки. Иногда они полностью выходят из челюстного ряда. Второй по частоте клинический случай – выдвижение вперед (протрузия) центральных резцов.
Вестибулярное положение отмечается не только в постоянном, но и молочном прикусе, может быть единственной аномалией или сочетаться с другими. Оно легко устанавливается визуально.
Последствием вестибулярного положения является не только ухудшение эстетики лица, но и серьезные нарушения функциональности челюстного аппарата:
- Ухудшение жевания.
- Снижение четкости речи.
- Частое повреждение слизистой оболочки щек и губ.
- Образование декубитальных язв.
Ухудшаются условия для гигиены ротовой полости из-за наличия областей, в которых накапливаются остатки пищи. Это приводит к образованию налета и развитию кариеса.
Причины развития
Факторы, которые могут приводить к смещению зубов в вестибулярном направлении:
- неправильное исходное местоположение фолликула (зачатка зуба);
- запоздалое выпадение «молочника» (мешает правильно прорезываться постоянным единицам);
- узкая челюстная дуга (недостаток места);
- макродентия (увеличенные размеры зуба);
- наличие сверхкомплектных (лишних) единиц;
- неправильное положение антагонистов;
- воспаление в области корня;
- постоянное ротовое дыхание;
- вредные привычки (в основном сосание всего, что попадает под руку, в том числе собственного языка и пальцев);
- ретинированные зубы;
- несвоевременное протезирование после удаления «молочников» (свободное место, оставшееся после экстирпации, провоцирует смещение постоянных зубов со своего места);
- укороченная верхняя губа или вывернутая нижняя (губы перестают оказывать давление на резцы и клыки, создавая благоприятные условия для протрузии).
Диагностика
Способы диагностики при губно-щечном положении зубов:
- Осмотр ротовой полости. Выраженность смещения определяют по рядом стоящим зубам и антагонистам.
- Биометрия (симметрометрия, симметрография). Позволяет уточнить наличие и степень смещения. Выполняется с помощью специальных приборов и технологий.
Например, метода Коркхауза, устанавливающего степень смещения по сумме ширины четырех резцов, способа Хаулея – Гербера – Гербста, базирующегося на определении суммы мезиодистальных размеров боковых резцов и клыка, и др.
- Рентгенографическое исследование с целью установления взаимоотношений смещенного зуба с прорезывающимися единицами. При смещении верхних клыков наиболее информативной является ортопантомография.
- Изучение моделей челюстей.
Тактика лечения
Коррекция вестибулярного положения зубов осуществляется обычно с помощью съемных и несъемных ортодонтических устройств.
При необходимости применяется и хирургическое вмешательство (удаление сверхкомплектного или иного элемента с целью создания места под смещающуюся единицу).
Общие принципы лечения
Наличие необходимого места в ряду делает процесс лечения относительно легким. В этом случае требуется лишь сместить аномально расположенный зуб в оральном направлении.
Для этого применяются следующие ортодонтические препараты.
- Пластинки с вестибулярной ретракционной дугой.
- Аппарат Энгля со скользящей дугой.
- Устройство Айзенберга.
- Брекеты.
- Вестибулярные пластинки.
При коррекции с помощью пластины с вестибулярной ретракционной дугой в месте ее контакта с перемещаемым зубом удаляют часть пластмассы, освобождая пространство для его движения.
Вестибулярную дугу пропускают по наружной поверхности аномальной единицы. Корректирующее усилие поддерживают ее периодической активацией – изгибом дуги, эластичной тягой, пружиной.
Если применяют пластину с винтом, то его соединяют с перемещаемым зубом с помощью кламмера. Корректирующее усилие создают периодическим подкручивание винта на ½ или ¼ оборота.
Если места для перемещаемого зуба недостаточно, принимают меры по его увеличению. Какие именно проводятся мероприятия, зависит от клинической ситуации.
При наличии сверхкомплектных единиц удаляют их. Если их нет, удаляют первый премоляр.
Если челюсть аномально сужена, ее расширяют с помощью расширяющейся пластинки с винтом или другого ортодонтического устройства.
Если исправить сужение аппаратным способом невозможно, прибегают к костной пластике. Хирург разрезает челюстные кости, раздвигает концы реза и заполняет его костезаменяющим материалом.
Тремы
Тремами называются зазоры между зубами. Щель между центральными резцами носит название диастема. В позднем периоде молочного прикуса возникают физиологические тремы, которые не требуют ортодонтического вмешательства. Они самоустраняются при постоянном прикусе.
Устранение трем имеет целью восстановление целостности верхних и нижних рядов и обеспечение контакта в проксимальных зонах. Методика лечения выбирается в зависимость от причины появления зазора и клинической картины.
Одним из основных элементов ортодонтических аппаратов, устраняющих тремы, является вестибулярная дуга, которая создает давление на разделенные промежутками зубы, заставляя их сжиматься.
В видео специалист расскажет чем опасны диастемы и тремы.
Нарушение носового дыхания
Постоянное ротовое дыхание у ребенка опасно по многим причинам. При этой патологии язык располагается между рядами нижней челюсти, не поддерживая верхнечелюстной свод и не уравновешивая мышцы щек, которые давят на ряды, вызывая задержку в их развитии.
В результате верхняя челюсть оказывается суженой, на ней не хватает места для расположения всех зубов, которые вынуждены занимать оральное или вестибулярное положение.
При ротовом дыхании возникает риск заболевания хейлитом и гингивитом, формируется аденоидный тип строения тела, ухудшается общее состояние здоровья вследствие нехватки кислорода, голос становится гнусавым.
Нарушение носового дыхания требует комплексного лечения с участием отоларинголога, логопеда, остеопата и ортодонта. При своевременном и правильном лечении нарушение устраняется сравнительно легко.
Задача ортодонта при ротовом дыхании состоит в устранении его последствий – вторичных изменений в челюстях, в частности, нарушения прикуса.
Ортодонтическое лечение последствий ротового дыхания состоит обычно в расширении узкой верхней челюсти и возвращении вестибулярно или орально расположенных зубов в правильное положение.
Кроме этого, принимаются меры по восстановлению миофункциональности. Необходимость в этом обусловлена тем, что при ротовом дыхании нарушается динамическое равновесие мышц челюсти и лица.
Верхнюю челюсть расширяют обычно с помощью съемных ортодонтических аппаратов. Желательно, чтобы они были со встроенным терморегистратором, который способен контролировать открытость и закрытость рта.
Существует много ортодонтических конструкций для расширения верхней челюсти. Принцип работы большинства из них заключается в том, что состоящая из двух частей нёбная пластина раздвигается с помощью винта, оказывая давление на оральные поверхности зубных рядов. Результатом является расширение челюсти.
Аппараты для восстановления миофункциональности представляют собой эластичные силиконовые капы, которые носят обычно 1 час днем и устанавливают на всю ночь. Они имеют ограничитель положения языка и другие элементы, способствующие правильной постановки языка и носовому дыханию.
Миофункциональные капы применяются при легких аномалиях, и используется обычно в начальной стадии коррекции. Если с их помощью справиться с патологией не удается, лечение продолжают традиционными ортодонтическими устройствами.
Результатом ортодонтического лечения может стать нормализация не только функций зубочелюстного аппарата, но и дыхания. Например, расширение суженной верхней челюсти может привести к увеличению полость носа и нормализации дыхания.
Зубы нижней челюсти
Лечение вестибулярного отклонения (пропозиции) зубов нижней челюсти имеет свои особенности, связанные с местоположением языка.
Расширяющие пластины для НЧ, применяющиеся с целью создания места для перемещаемых единиц, имеют бюгельную конструкцию. Причем, для облегчения речи бюгель не покрывают пластмассой.
Чтобы исключить соскальзывание пластинки в направлении дна ротовой полости, на боковые зубы изготавливают иногда окклюзионные накладки из проволоки.
Если вестибулярно наклоненные резцы и клыки нижней челюсти сочетаются с находящимися в оральном положении верхними передними зубами (находятся впереди них), для одновременной коррекции обеих аномалий используют пластинку Рейхенбаха-Брюкля с вестибулярный дугой и наклонной плоскостью.
Клыки
Клыки часто прорезываются вестибулярно. Согласно некоторым исследованиям это происходит в 6% случаев, причем на долю верхних клыков приходится около 35% всех аномалий, на долю нижних – только 8%.
Высокая частота патологий обусловлена глубоким расположением зачатков клыков. Чтобы прорезаться, им нужно пройти большой путь. И к тому времени, когда они его заканчивают, их «законное» место оказывается занятым латеральным резцом или премоляром. И клыкам не остается ничего иного, как расти вне дуги.
Вестибулярно расположенные клыки могут корректироваться дугой Энгля (чаще расширяющей), коронками и пластинками с рычагами, в том числе пружинистыми.
При корректировке вестибулярно расположенного клыка дугой Энгля ее изгибают таким образом, чтобы она прилегала к наружной поверхности зуба, смещая его орально. Для повышения эффективности коррекции между эмалью и дугой можно подложить резинку.
При использовании коронок на требующий коррекции клык и первый моляр изготавливаются коронки. К той, которая устанавливается на моляр, крепятся две балки с обеих сторон зубного ряда с крючками.
Балки продлеваются до клыка. Моляр с надетой на него коронкой и два премоляра, обрамленные с двух сторон балкой, выполняют функцию опоры. Крючки балки и коронки клыка соединяются между собой эластичный тягой, которая тянет аномальный зуб в нужное положение.
Нередко вестибулярное положение клыков усугубляется нехваткой в ряду места для них. В этом случае для освобождения пространства обычно удаляется первый премоляр.
Важность ретенционного периода
Ретенцией называется удержание элементов челюстной дуги в том положении, в котором они оказались после перемещения. Ее необходимость вызывается эластичностью мягких тканей, их уменьшенной в сравнении с костью способностью к перестройке в результате перемещения.
Костная ткань обладает высокой способностью к модификации, в то время как мягкие ткани – очень низкой. При снятии усилия коррекции зуб под воздействием эластичных тканей стремится возвратиться в свое первоначальное положение. Это явление называется рецидивом, и чтобы его не допустить, применяют ретенцию.
Операция «закрепления» должна следовать сразу за активной фазой ортодонтического лечения. Перерыв между снятием брекетов или других устройств и установкой ретенционных аппаратов не должен превышать сутки.
Ретенция должна длиться до полной адаптации тканей пародонта к новому положению зубов. Ее продолжительность зависит от длительности активной фазы лечения, которая, в свою очередь, обуславливается выраженностью аномалии.
Обычно время ретенции составляет до 1,5 срока активной фазы ортодонтического лечения. Однако это зависит от индивидуальности и возраста человека. У взрослых оно длится дольше, у детей – меньше.
Зависит время ретенции и от того, насколько быстро двигался зуб на активном этапе лечения. Чем медленнее происходило перемещение, тем меньшее время требуется на ретенцию.
