Лечение верхнего седьмого зуба
Семерка — жевательный зуб, который по стоматологической классификации называется вторым моляром. Боковые единицы зубного ряда чаще подвержены заболеваниям — во время еды регулярно подвергаются нагрузке, плохая доступность для ухода провоцируют развитие кариеса, других патологий. Если консервативное лечение не приносит результатов, неизбежно удаление. При длительном отсутствии зубов в челюстной кости начинаются атрофические процессы. Восполнить отсутствующую семерку можно протезированием или имплантацией, но только установка импланта в полной мере восстанавливает работоспособность зуба и останавливает атрофию костной ткани.
Причины и последствия удаления седьмых зубов
Функции, строение, расположение семерок создают благоприятные условия для развития патологии:
- Моляры отвечают за пережевывание пищи, ежедневно подвергаются нагрузкам.
- Шестерки и семерки труднодоступны для гигиенических процедур. Скопление остатков еды приводит к образованию налета, кариозным поражениям.
Кроме этого, к удалению приводят травмы зуба и разрушения из-за дефицита витаминов и минералов, которые поддерживают нормальную плотность костной ткани.
Длительное отсутствие семерки приводит к нежелательным последствиям для здоровья и внешности:
- Ухудшается качество измельчения, усвоения пищи.
- Нарушается прикус.
- Развивается атрофия челюсти.
- На коронку зуба опираются лицевые мышцы. Если зуба нет, появляются глубокие носогубные складки, провисают щеки.
Способы восстановления семерок при их утрате
В стоматологической практике для замещения утраченного моляра используют:
- Временный протез «бабочка»
«Бабочкой» называют съемную конструкцию, которая имитирует живой зуб, маскирует дефект зубного ряда. Включает искусственную коронку из пластика и десну из нейлона или акрила. Протез крепится к соседним молярам без обтачивания.
Достоинство съемного протезирования — экономичность и оперативность. К недостаткам «бабочки» относят быстрый износ, необходимость регулярно снимать и надевать. Если произошла поломка, протез меняют на новый. Конструкция слишком маленькая и не создает физиологическую нагрузку на челюсть. Это приводит к ее атрофии, в дальнейшем усложняет имплантацию. Рекомендован как временный вариант замещения отсутствующей единицы ряда.
- Зубной мост (мостовидный протез)
Мосты — разновидность несъемного протезирования, традиционный способ восстановления моляра после удаления. Внешне протез напоминает арку с совмещенными коронками. При восстановлении одного зуба число коронок равняется трем — две крайние опираются на соседние зубы по обе стороны дефекта, средняя замещает отсутствующую семерку. Конструкция скрывает эстетический дефект, служит длительное время — до 10 лет. Перед постановкой моста требуется подготовка опорных зубов — лечение каналов, обтачивание тканей под коронки. При некачественной подготовке ортопедическую конструкцию придется снимать и повторно лечить зубы. Кроме этого, обширное препарирование приводит к потере эмали, что делает соседние зубы хрупкими. Мост увеличивает нагрузки на них, ускоряет разрушение.
Преимущество мостовидного зубопротеза — в надежном креплении и способности выдерживать жевательные нагрузки. Пациенту не потребуется снимать конструкцию: ее может удалить только врач. Коронки имитируют цвет натуральной эмали, изготавливаются из металлокерамики, фарфора, других материалов. К недостаткам метода относят невозможность остановить резорбцию кости. В зоне дефекта продолжаются атрофические процессы, ведь жевательная нагрузка ложится только на соседние единицы ряда.
- Имплантация
Установка имплантата — самый прогрессивный метод восстановления семерки. Лечение не затрагивает соседние моляры, сохраняет здоровые ткани. Врач внедряет титановый корень на место удаленного зуба. При классической двухэтапной методике пациенту вживляют имплант, ставят заглушку. Абатмент устанавливается через 4-6 месяцев после врастания корня в челюсть, на него крепится постоянная коронка из металлокерамики или циркония.
Импланты семерок восстанавливают жевательные функции, создают физиологическую нагрузку на челюсть. Это единственный способ, который останавливает процесс резорбции кости после потери зубов, предотвращает провисание мягких тканей. Мосты и «бабочки» лишены такой способности. К тому же при отсутствии восьмерки (зуба мудрости) протезы установить невозможно, так как возникает концевой дефект, нет опоры для крепления.
Особенности имплантации 7 верхнего зуба
Из-за анатомических особенностей верхней и нижней челюсти сроки имплантации отличаются.
Верхняя челюсть подвергается меньшей нагрузке при жевании. Костная ткань более рыхлая по сравнению с нижним рядом. Поэтому имплантат приживается на 1-2 месяца дольше, чем снизу. Сверху располагаются гайморовы пазухи, подглазничное отверстие и лицевой нерв. При неправильном внедрении имплантата существует риск их повреждения, что увеличивает сложность процедуры.
При гайморите, кисте носовой пазухи, воспалении слизистых носа хирургическое вмешательство по вживлению титанового корня не проводится до устранения заболевания.
При длительном отсутствии верхнего моляра пациенту показан синус-лифтинг. Процедура восполняет нехватку костной ткани за счет поднятия дна гайморовой пазухи и заполнения пространства синтетическим материалом. Операцию выполняют открытым или закрытым способом.
В первом случае процедура проводится в два этапа. Врач наращивает челюстную кость, после срастания остеопластического материала с тканями внедряется искусственный корень.
Закрытый синус-лифтинг совмещают с установкой имплантата. Методика менее травматична, сокращает продолжительность лечения. Нагрузку искусственного корня коронкой проводят после остеоинтеграции.
Установка импланта нижнего зуба
Снизу челюстная кость более плотная и прочная. Ее объем выше, чем на верхней челюсти. Это позволяет лучше закрепить имплант, повышает процент приживаемости титановых корней, ускоряет срастание — процесс длится 2-4 месяца.
При длительном отсутствии моляров возникает необходимость наращивания челюстной кости. Процедура устранит дефицит объема из-за резорбции, создаст условия для надежной фиксации титановой опоры.
Остеопластическая операция на нижней челюсти выполняется несколькими способами:
- Расщепление альвеолярного гребня
Альвеолярный отросток распиливают надвое, внутреннюю часть заполняют синтетическим материалом, устанавливают имплантат и барьерную мембрану. На десну накладывают швы. Через 4-6 месяцев искусственный корень нагружают коронкой.
- Аутотрансплантация костных блоков
Кость наращивают натуральным донорским материалом. Его заимствуют из бедра, подбородка или челюсти в области зубов мудрости пациента. Блоки хорошо приживаются при правильной установке. Минус способа — необходимость проведения двух вмешательств в зоне забора и установки материала.
- Направленная костная регенерация
В лунку помещают гранулы из синтетического материала, закрывают мембраной. В зависимости от клинического случая процедура совместима с внедрением имплантата. Эта методика является самой малотравматичной. Через полгода костная крошка и искусственный корень интегрируются в челюсть.
Для замещения семерок используют импланты, максимально приближенные по размерам к натуральному корню, чтобы выдерживать жевательные нагрузки.
Основной метод имплантации семерок — классический по двухэтапному протоколу с отсроченной нагрузкой протезом. Одноэтапный с немедленной нагрузкой не рекомендуется. Это связано с местоположением зуба, который активно участвует в жевании, находится в зоне риска — возможно смещение имплантата.
Этапы установки импланта
1. Подготовка и диагностика
Проводится диагностика, врач составляет схему лечения, подбирает имплантационную систему. Устраняются кариозные очаги, болезни десен. Перед имплантацией верхней челюсти необходимо вылечить воспаление гайморовых пазух.
2. Наращивание костной ткани
При дефиците объема кость наращивают остеопластическим материалом. Приживление длится 2-6 месяцев. Если позволяет клиническая ситуация, этот этап совмещается с имплантацией.
3. Установка имплантата
Искусственный корень внедряют под местной анестезией через надрез, ставят заглушку, ушивают мягкие ткани. Остеоинтеграция длится 2-6 месяцев.
4. Формирование десны
После срастания имплантата с костью, десну над ним разрезают, удаляют заглушку и устанавливают формирователь десны на 10-14 дней.
5. Протезирование
Формирователь меняют на постоянный абатмент. На него крепят коронку из металлокерамики или диоксида циркония, созданную по слепкам в зуботехнической лаборатории.
Можно ли поставить коронку сразу
Одноэтапная методика с моментальной нагрузкой предполагает быстрое восстановление утраченных зубов — титановый корень нагружают временной коронкой максимум на 3 день после операции. Но такой метод подходит только для замещения зубов, которые не принимают участия в жевании (премоляров — четверки, пятерки).
Для вторых моляров этот способ не рекомендован. Во время еды семерки подвергаются нагрузке, это приводит к смещению имплантата. Поэтому коронку устанавливают после приживления, когда корень прочно врос в кость. До завершения остеоинтеграции пациент носит легкий съемный протез. Он крепится к соседним зубам и не нагружает имплант.
Если пациент настаивает на немедленной установке коронки, клиника не дает гарантию на имплантационную систему.
Цена
Стоимость операции под ключ по классическому протоколу включает:
- анестезию;
- имплантат;
- формирователь десны;
- работу имплантолога;
- профилактические осмотры в течение года;
- снимки КТ на протяжении 12 месяцев;
- гарантию.
Костная пластика, синус-лифтинг, протезирование постоянной коронкой оплачиваются отдельно.
В клинике ROOTT предусмотрена поэтапная оплата хирургического лечения.
Гарантии
На имплантаты системы ROOTT, их вживление клиникой предоставляется пожизненная гарантия. На каркасы цельнолитых конструкций из металлокерамики — 10 лет. В случае периимплантита после установки классического имплантата ROOTT титановый корень переустанавливается бесплатно в течении года после установки.
В течение 12 месяцев после хирургического вмешательства пациенту необходимо посещать клинику для профилактических осмотров. Результаты заносятся в сервисную книжку.
Гарантийные обязательства выполняются, если пациент соблюдает медицинские рекомендации по уходу за зубами и деснами. При игнорировании советов лечащего врача сроки уменьшаются на 70 – 100%.
Источник
Седьмые зубы (вторые моляры по стоматологической классификации) размещены в труднодоступных местах. Их часто теряют из-за недостаточной гигиены. Также в этой зоне высокие жевательные нагрузки, что ускоряет разрушение. Чтобы восстановить недостаток зубного ряда применяют импланты и протезы. При удалении семерок часто возникает концевой дефект, так как зубы мудрости зачастую удаляются еще на этапе прорезывания или вовсе не прорезаются. В таких случаях имплантация — лучшее решение, поскольку гарантирует надежную фиксацию, восстановление жевательной функции, долгий срок службы.
Причины и последствия утраты седьмых зубов
Потеря зубов происходит обычно при хронических заболеваниях. Семерки попадают в зону риска — на них действуют большие нагрузки при пережевывании пищи, а расположение не позволяет качественно проводить гигиену в домашних условиях. Вкупе эти факторы приводят к быстрому развитию кариеса, пульпита и разрушению коронки. Вслед за коронкой воспаление переходит на корень, возникает периодонтит, образование гранулем и кист. При несвоевременном лечении воспалительный процесс распространяется на большие площади, что приводит к удалению источника инфекции. Из других причин:
- пародонтит;
- травмы челюсти;
- атрофия кости из-за возрастных изменений;
- врожденные аномалии.
Утрата даже одной единицы зубного ряда приводит к последствиям:
- нарушение прикуса — пустоты в зубном ряду приводят к смещению соседей в сторону отсутствующей единицы, при этом челюсти уже не будут смыкаться так плотно, как раньше;
- заболевания соседних зубов — при наклоне в сторону дефекта шейки оголяются, возникает чувствительность и воспаление;
- заболевания пищеварительной системы — пища не пережевывается должным образом, развиваются патологии желудка, поджелудочной железы;
- атрофия костной массы — из-за утраты корня уменьшается нагрузка на челюсть, происходит ее истончение;
- изменение внешности — усталый вид из-за впалых щек и морщин.
Способы восстановления
Восстановить семерки можно путем:
- фиксации зубного моста;
- установки съемного протеза;
- имплантации.
Мостовидный протез при отсутствии одного зуба состоит из трех коронок. Крайние фиксируется на опорных зубах, а средняя возмещает собой утраченную единицу. Поскольку седьмой зуб обычно является концевым, крепить постоянный мост не на что. В этом случае применяют съемные конструкции.
Съемные протезы с одной стороны фиксируют на своих зубах, а с другой — приклеивают к деснам специальным гелем. Это недорогой вариант, но ненадежный — фиксация протеза нестабильная, не восполняет функциональные качества.
Импланты полностью имитируют строение зуба и являются лучшим решением задачи. Вглубь челюсти ввинчивают титановый корень, а сверху надевают коронку. Соседние единицы зубного ряда при этом никак не задействуются. Искусственный зуб ничем не отличается от натурального, принимает такие же жевательные нагрузки.
- Зубной мост
- Съемный протез
- Имплантация
Этапы имплантации
Установка имплантов проводится классическим методом. Включает этапы:
Подготовительный
Осмотр и санация полости рта, оценка состояния костной ткани, обследования, включая рентген и консультацию терапевта. Занимает от одного-двух дней (если не выявлены противопоказания и не требуется санация ротовой полости) до пары месяцев (если обнаружены препятствия к проведению операции).
Наращивание костной ткани
Необязательный этап. Необходим при длительном отсутствии зуба, когда челюсть в месте дефекта атрофирована и ее нужно восстанавливать. В альвеолярный отросток подсаживают материал и ждут пока он срастется с костью. Сама операция длится 2-3 часа, но период восстановления занимает до полугода. В случаях незначительной утраты кости остеопластика проводится одновременно с установкой искусственного корня.
Установка имплантата
Хирургическим путем отслаивают десну и делают в кости отверстие для искусственного корня. После установки имплантата сверху крепят заглушку, а слизистую ушивают. Приживление до 6 месяцев.
Установка формирователя десны
Вскрывают десны и на титановые корень надевают формирователь на 10-14 дней для создания контуры десны под будущую коронку.
Фиксация постоянного протеза
Формирователь заменяют на абатмент (переходник между коронкой и имплантатом). Устанавливают коронку по заранее снятым оттискам.
Особенности установки импланта 7 зуба
Реставрация верхних и нижних моляров отличается.
На верхней челюсти
Кость верхней челюсти более рыхлая, что связано с меньшей жевательной нагрузкой. Из-за пористой структуры кости имплантаты семерок сверху хуже приживаются. Если при операциях на нижней челюсти ждут заживления до 4 месяцев, то при такой же процедуре на верхней — период восстановление составляет до полугода.
После утраты верхней семерки атрофия кости наступает в разы быстрее, чем при утрате нижней
К тому же кость анатомически тонкая, зубы находятся близко от гайморовых пазух. Поэтому даже без деструктивных процессов вероятность костной пластики высока, внедрить имплантат сразу не всегда возможно. Для восполнения костной ткани на верхней челюсти в зоне семерок применяют особый вид пластики — синус-лифтинг. Костнопластические вещества вводят через лунку для импланта или латеральным способом под слизистую гайморовой пазухи, которую предварительно аккуратно приподнимают.
Левин Дмитрий Валерьевич
Главный врач, к.м.н.
Поскольку к корням вторых моляров близко проходят подглазничные нервы, не исключены осложнения в ходе операции. Иногда затрагиваются гайморовы пазухи, что приводит к воспалительным процессам, насморку. Поэтому рекомендуем подходить ответственно к выбору врача и клиники. Имплантолог должен знать анатомию челюстно-лицевой области.
На нижней челюсти
При работе с нижними семерками больше уделяется внимание функциональности. Эти моляры выдерживают большие жевательные нагрузки. Для замены корня используют имплантаты особой формы.
Приживление происходит быстрее за счет повышенной плотности и высоты челюстной кости. Риск отторжения меньше на 2%. Атрофия кости возникает реже, поэтому вероятность остеопластики снижается.
Рисков при операциях на нижней челюсти меньше, чем на верхней, все же они существуют. Седьмые моляры расположены близко к тройничному нерву, повреждение которого при нарушении протокола — серьезное осложнение.
При незначительном дефиците костной ткани на нижней челюсти восстановление объема может проводиться одномоментно с имплантацией. Десна отслаивается, в лунку подсыпается костнопластический материал, фиксируется титановый корень и накрывается резорбируемой мембраной. При значительной резорбции костной ткани остеопластика проводится отдельно на предварительном этапе.
Благодаря низкой травматичности и быстроте направленная костная регенерация — оптимальная технология. Альтернативой может служить аутотрансплантация, когда подсаживают собственную костную ткань из подбородка или ветви нижней челюсти. Поскольку процедура болезненная, а костные блоки могут рассасываться, в нашей клинике такая технология не применяется.
Можно ли применить экспресс-методики для семерок
Экспресс-имплантация может проводится двумя способами.
Вариант 1 — поставить коронку сразу
Имплантация Immediate Load — моментальная нагрузка титанового корня коронкой. За 3-7 дней пациент проходит полный курс лечения, получает новый зуб. Но для семерок этот протокол не подходит. Обычно костной ткани в случае утраты крайнего зуба недостаточно. А имплантация с моментальной нагрузкой проводится только при достаточном количестве кости. При атрофии быстрая нагрузка не обеспечивает надежную фиксацию титанового корня, нельзя дать гарантию, что импланты прослужат весь срок, который обещает производитель.
Даже в случае идеальных условий при достаточном количестве костных тканей имплантат семерки сразу нагружать коронкой не рекомендуется. Второй моляр активно участвует в жевательном процессе, возможно смещение при жевании.
Вариант 2 — поставить имплант сразу после удаления зуба
Имплантат устанавливается в лунку сразу после извлечения семерки. При этом этап заживления после экстракции пропускается, что экономит пациенту 4-5 месяцев. Для 7 зубов этот метод допускается только при адекватном объеме костной ткани, плановом, а не экстренном удалении зуба, отсутствии кист и гранулем на корне, бережной экстракции без повреждения альвеолярного отростка.
Цена
Стоимость установки импланта в нашем Центре стандартная. Ценообразование формируется «под ключ». Есть несколько готовых вариантов лечения. Например, с использованием имплантатов Nobel Biocare PMC восстановление семерки дешевле на 20 тысяч, чем при установке Nobel Biocare Conical Parallel CC. Первые применяют для слабой кости, вторые — нового поколения, для сильной.
Операция проходит в два этапа. На первом в прайс включены сама процедура, имплантат и заглушка, обезболивание, расходные материалы, послеоперационное рентген-исследование и КТ спустя восемь недель. Наложение и снятие швов также учитываются при формировании стоимости.
На втором хирургическом этапе в прайс включены обезболивающие, антисептики, раскрытие и извлечение заглушек имплантатов, фиксация формирователей десны, расходные материалы.
В кейсе «имплантация» в стоимость хирургического лечения не входят коронки. Цена зависит от метода изготовления, типа фиксации.
В нашем Центре собственная лаборатория, где изготавливаются только цельнокерамические коронки по методу Zirkonzahn Schule. Можно заказать изготовление на швейцарском заводе PROCERA, но придется дольше ждать.
В стоимость кейса не входят санация, синус-лифтинг, остеопластика и временные протезы до приживления имплантатов.
Запись на консультацию имплантолога
Гарантии
В Центре Приватной Стоматологии «Доктор Левин» действует гарантийная программа. Пациент клиники получит гарантию на:
- имплантат;
- операцию;
- синус-лифтинг и остеопластику;
- протезирование.
Только Lifetime на Nobel Biocare выдает пожизненную гарантию на имплантат, остальные компании обычно 25 лет.
Гарантийные обязательства предусматривают год бесплатного обслуживания при имплантации и два года при всех видах лечения. Договор действителен при условии систематических профосмотров и правильном уходе.
Источник
