Лечение узловой гиперплазии щитовидной железы

Функции щитовидной железы регулируются нейроэндокринной системой. При сбоях в работе этого важного органа, нейроэндокринная система провоцирует щитовидку на работу в таком режиме, который способствует разрастанию. В результате этих стремительных нарушений наблюдается значительное увеличение размеров пораженного органа, возникают узлы.

Причины ↑

Увеличение тканей щитовидной железы называют гиперплазией, во время которой происходит снижение функций до критического уровня. Возникает недостаток тиреоидных гормонов. Как правило, подобные проблемы со здоровьем возникают от недостатка элемента йод. Ведь именно йод синтезирует ТТГ, Т3 и Т4.
Функционирование щитовидки зависит работы гипофиза. Когда уровень ТТГ, Т3 и Т4 в крови снижается, гипофиз начинает выработку гормонов, стимулирующие секрецию ТТГ. Гипофиз же оказывает влияние на гипоталамус. Работа щитовидки в усиленном режиме приводит к разрастанию. Этот процесс называется пролиферация. Обычно размеры щитовидной железы увеличиваются равномерно, но бывают случаи значительного увеличения одной из долей щитовидки. Часто при таких процессах формируются узлы. В большинстве случаев заболевание носит доброкачественный характер. Но отсутствие своевременного и правильного лечения может привести к перерождению новообразований в злокачественные новообразования. Особенно опасными считаются солитарные узлы (одиночные).

Симптомы ↑

Узловая гиперплазия щитовидной железы не во всех случаях развивается одинаково. Но всегда изначально новообразования доброкачественные. Самым явным симптомом болезни считается увеличение органа. Особенно при длительном протекании болезни это становится заметно визуально. Изменения и деформация могут оказывать негативное влияние на другие органы, нервы, сосуды. Возможно появление боли в области щитовидки, дискомфорт во время глотания и дыхания, осиплость голоса.

Диагностика ↑

Исход болезни напрямую зависит от того, на каком этапе развития гиперплазии был поставлен диагноз. Первоначальное выявление заболевания происходит путем элементарной пальпации на приеме у врача. После этого назначается обследование. В первую очередь, это анализ на гормоны щитовидной железы. Пониженный их уровень и, в то же время, повышенный уровень гормонов гипофиза указывает на то, что болезнь появилась в результате сбоев в работе щитовидки. Помимо лабораторных исследований для диагностики заболевания назначают ультразвуковое исследование. Это позволит не просто убедиться в наличии болезни, но и определить размеры разросшихся тканей и их структуру. При обнаружении в измененном органе узлов, назначается процедура – тонкоигольная биопсия. Манипуляция проводится почти безболезненно. Тонкую иглу вводят в ткани и берут материал на исследование. Это необходимо для точного определения характера измененных тканей.
Еще одно исследование, к которому прибегают при постановке диагноза, сканирование органа при помощи радиоактивным йодом. Эта процедура помогает определить, не являются ли узлы «холодными», так как новообразования с подобной структурой не способны на поглощение радиоактивного йода. Порой единственное, что можно сделать в такой ситуации, это удалить ткани, плохо поддающиеся лечению. Им необходимо уделять особое внимание, так как они имеют свойство перерождаться в злокачественные новообразования.

Лечение ↑

Выбор лечения зависит от многих факторов. В первую очередь от степени запущенности процесса и от того какие узлы образованы горячие или холодные. Лечение может носить медикаментозный характер или хирургический. Медикаментозное лечение применяют, если выявлены горячие узлы, заключается этот вид терапии в приёме гормональных препаратов. Особенно важен при узловой гиперплазии приём йода, он может быть получен организмом несколькими путями из специальных йодосодержащихся препаратов либо из продуктов богатых на этот микроэлемент. Лечение гиперплазии у взрослых и детей отличается.При этом проводить терапию детям значительно важнее, чем взрослым, так как недостаточная работоспособность щитовидной железы у ребёнка способна привести к нарушению развития растущего организма. У взрослых же, если размеры железы остались прежними и её увеличение не наблюдается, особого лечения не назначают, лишь профилактические меры путём насыщения органа необходимыми элементами. Также при выборе метода лечения учитывают состояние человека, например при беременности терапия разительно будет отличаться, так как гормональный фон в этом положении не устойчив. Также обращают внимания на наличие сопутствующих заболеваний способных влиять на функцию железы.

Оперативное вмешательство ↑

Лечение узловой гиперплазии щитовидной железы, заключается в заменяющем лечении, может иметь разные степени развития. Именно от этапа, на котором бала обнаружена болезнь, зависит, каков будет план лечения. При обнаружении «холодных» узлов, тонкоигольная биопсия которых заставляет сомневаться в их доброкачественности, назначают их хирургическое удаление. Во время операции, сразу после удаления измененной ткани, в обязательном порядке проводят гистологическое исследование. Если результат показывает наличие атипичных клеток в удаленных тканях, проводят удаление всего пораженного органа вместе с региональными лимфатическими узлами с последующим заменяющим лечением. Доброкачественные новообразования удаляют также в тех случаях, кода наблюдается динамика в сторону увеличения их размеров.

Профилактика ↑

Предотвратить развитие заболевания можно каждодневным приемом йода. Дозировку рассчитывает врач, ориентируясь на ряд показателей: возраст и место проживания пациента, наличие аутоиммунных заболеваний. Но существуют стандартные дозировки, принятые ВОЗ: детям йод необходим в количестве 100 мкг в сутки, взрослым – 200 мкг, а кормящим и беременным – 250 мкг.

Рекомендуем к прочтению

Гиперплазия щитовидной железы — процесс пролиферерации железистой ткани и увеличение щитовидной железы с постепенным развитием эндокринопатии. Ранние стадии пролиферативного процесса обычно протекают бессимптомно, при значительном увеличении объема железы и выраженных нарушениях секреции тиреоидных гормонов ставится диагноз диффузного или узлового зоба.

Источник: thyroid-consultor.ru

При длительном декомпенсированном течении пролиферативного процесса не исключена вероятность малигнизации зоба.

Причины

Гиперплазия щитовидной железы служит проявлением ряда хронических заболеваний, патологических состояний и алиментарных расстройств:

• хронические очаги инфекции;
• врожденные эндокринные патологии;
• йододефицит;
• генетические аномалии;
• аутоиммунные и иммунодефицитные состояния;
• гормон-продуцирующие опухоли.

Нередко пролиферативный процесс оказывается проявлением длительного угнетения функций щитовидной железы при частом контакте с токсическими веществами, курении и злоупотреблении алкоголем, воздействии неблагоприятных экологических факторов, радиации и затяжного стресса, частом употреблении продуктов с синтетическими красящими добавками, а также при систематическом приеме йодосодержащих лекарственных средств – бета-адреноблакторов, нейролептиков, антидепрессантов, гормональных, противосудоржных и противорвотных препаратов. Изредка встречается конституционально обусловленная идиопатическая гиперплазия щитовидной железы, точные причины развития которой установить не удается.

У женщин гиперплазия щитовидной железы встречается в 2–4 раза чаще, чем у мужчин. В группу риска попадают главным образом женщины в период постменопаузы, беременные и кормящие.

Увеличение щитовидной железы у детей может служить признаком врожденного гипотиреоза, который приводит к отставанию в умственном и физическом развитии.

Виды

В эндокринологической практике различают три типа гиперплазии щитовидной железы:

• диффузная – разрастание тканей и увеличение размеров органа происходит равномерно;

• узловая – характеризуется образованием одного или нескольких уплотнений;
• смешанная – равномерное увеличение щитовидной железы сопровождается формированием узлов.

Наиболее распространены смешанная и узловая гиперплазия щитовидной железы, их обнаруживают у 40-50% населения. До 90% всех доброкачественных образований приходится на узловой коллоидный пролиферирующий зоб, в 5–8% случаев диагностируются доброкачественные аденомы; вместе с узлами часто выявляют кистозные изменения в железистой ткани. Иногда вид узлов приобретают воспалительные инфильтраты, образующиеся при аутоиммунном и подостром тиреоидите. У лиц пожилого возраста узловой зоб рассматривается как вариант возрастной дегенерации железистой ткани, а у женщин данная патология часто сопутствует миоме матки.

Источник: endokrinnayasistema.ru

Как правило, диффузная гиперплазия щитовидной железы развивается на фоне воспалительных процессов, диффузно-токсического и эндемического зоба, а также при гормон-продуцирующих новообразованиях.

Источник: shhitovidka.ru

Признаки

Клиническая картина гиперплазии щитовидной железы зависит от этиологии, стадии процесса и наличия сопутствующих заболеваний. В основе физикальной диагностики пролиферативных изменений лежит классификация стадий гиперплазии по О. Николаеву:

• 0 – пролиферативные процессы ограничены клеточным уровнем;
• I – при глотании прощупывается выступающий перешеек щитовидной железы;
• II – увеличение органа заметно при глотании и легко определяется при пальпации;
• III – увеличенная щитовидная железа расширяет контур шеи;
• IV – выраженный зоб и заметная деформация шеи;
• V – растущий зоб сдавливает пищевод и трахею, затрудняя дыхание и глотание. Пациенты жалуются на ком в горле, кашель и болезненность передней части шеи.

При сдавливании нервов голосовых связок у больных отмечается огрубение и охриплость голоса; длительная компрессия кровеносных сосудов вызывает покраснение и отечность шеи. Сдавливание позвоночных и сонных артерий сопровождается признаками нарушения мозгового кровообращения, головной болью, головокружениями, апатией, приступами тошноты и рвоты, не связанными с приемом пищи.

Бессимптомно протекающая гиперплазия щитовидной железы 0–II степени не нуждается в лечении.

Для узловой формы гиперплазии характерны аномальные показатели содержания тиреотропного гормона и йодтиронинов в сыворотке крови. Заподозрить гипертиреоз можно при одновременном появлении ряда косвенных признаков:

• учащенное серцебиение (тахикардия);

• повышение артериального давления;
• раздражительность и агрессивность;
• покраснение глаз и их блеск;
• экзофтальм;
• периорбитальные отеки;
• светобоязнь;
• диарея и боли в животе;
• дрожание рук (тремор);
• бессонница;
• быстрое исхудание или резкие колебания массы тела.

На гипотиреоз могут указывать следующие симптомы:

• слабость, сонливость и повышенная утомляемость;
• потеря аппетита;
• снижение кровяного давления;
• расширенные зрачки;
• замедление сердечного ритма (брадикардия);
• потливость;
• быстрый набор веса;
• сухость кожи;
• запоры;
• эмоциональная лабильность;
• невротические и психотические состояния – депрессии, тревожность, панические атаки;
• снижение либидо;
• нарушения менструального цикла и репродуктивной функции у женщин.

Особенности протекания гиперплазии щитовидной железы у детей

Увеличение щитовидной железы у детей может служить признаком врожденного гипотиреоза, который приводит к отставанию в умственном и физическом развитии. При своевременно начатой гормонозаместительной терапии инвалидизации ребенка можно избежать.

Изменение уровня тиреотропного гормона и тиреоидных гормонов проявляется не ранее чем на 30-й день жизни. Ранее родителей могут насторожить неспецифические проявления врожденного гипотиреоза:

• масса тела при рождении более 3,5 кг;
• затяжная желтуха;
• сухость и шелушение кожи;
• нервозность;
• синюшность носогубного треугольника;
• склонность к запорам;
• чрезмерная возбудимость.

Появление гипотиреоза у беременной увеличивает риск гипофункции щитовидной железы у ребенка, поэтому в период вынашивания не следует отказываться от диспансерного наблюдения.

Приобретенный гипотиреоз у детей развивается при дефиците йода и на фоне воспалительных заболеваний внутренних органов.

Читайте также:

5 симптомов, при которых необходимо обратиться к эндокринологу

6 видов рака, которые успешно лечатся

15 растений, помогающих нормализовать работу щитовидной железы

Диагностика

Для распознавания начальной стадии гиперплазии щитовидной железы, в особенности при узловой форме, физикального осмотра недостаточно. При пальпации выявляются только крупные узлы размером от 5–10 мм; более мелкие обнаруживаются только посредством инструментальных методик – МРТ, КТ и УЗИ щитовидной железы. В норме объем органа у мужчин составляет до 25 см3; у женщин – до 18 см3. Для подтверждения доброкачественной природы новообразований дополнительно назначается сцинтиграфия и биопсия опухоли.

Клиническая картина гиперплазии щитовидной железы зависит от этиологии, стадии процесса и наличия сопутствующих заболеваний.

В случае выявления гиперплазии требуется сдать анализ крови на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ), стимулирующий выработку тиреоидных гормонов. Нормальные показатели содержания ТТГ в сыворотке крови у взрослых пациентов колеблются между 0,3 и 4,2 мкМЕ/мл. Повышенные значения свидетельствуют о гипотиреозе; пониженные – о гипертиреозе.

У детей активность гипофиза выше, чем у взрослых. Максимальная концентрация ТТГ в плазме крови отмечается у младенцев в возрасте до 4-х месяцев, достигая 0,7–11 мкМЕ/мл, после чего показатели начинают снижаться и составляют:

• с 4-х месяцев до 1 года – 0,7–8,35 мкМЕ/мл;
• с 1 года до 7 лет – 0,7–6 мкМЕ/мл;
• 7–12 лет – 0,6–4,8 мкМЕ/мл;
• 12–20 лет – 0,5–4,3 мкМЕ/мл.

Высокий уровень ТТГ может наблюдаться и у здоровых людей при интенсивных физических нагрузках, низкокалорийном рационе и сильных эмоциональных переживаниях, а также в последний триместр беременности. Кроме того, референтные значения могут варьировать в зависимости от применяемых реактивов.

Для уточнения диагноза показано определение уровня тиреоидных гормонов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Концентрация Т3 в плазме крови у здоровых взрослых составляют от 66 до 181 нмоль/л; у детей и людей моложе 20 лет – 73–216 нмоль/л. Референтные показатели для Т4 составляют 1,2–3,1 нмоль/л у взрослых пациентов, а у детей изменяются с возрастом:

• до 1 года – 1,23–4,07 нмоль/л;
• от 1 года до 7 лет – 1,42–3,80 нмоль/л;
• 7–12 лет – 1,43–3,55 нмоль/л;
• 12–20 лет – 1,40–3,34 нмоль/л.

При сопутствующих заболеваниях могут потребоваться консультации других специалистов –кардиолога, гинеколога, гастроэнтеролога, невропатолога.

Лечение

Бессимптомно протекающая гиперплазия щитовидной железы 0–II степени не нуждается в лечении, однако пациент должен находиться на диспансерном наблюдении у эндокринолога. Рекомендуется проходить контрольные УЗИ и сдавать анализы на ТТГ и тиреотропные гормоны 2–3 раза в год.

Гиперплазия щитовидной железы служит проявлением ряда хронических заболеваний, патологических состояний и алиментарных расстройств.

На ранних стадиях назначается курс гормональных и йодосодержащих препаратов. В большинстве случаев за 3–6 месяцев удается добиться уменьшения зоба. При низкой эффективности консервативных методов рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Объем резекции зависит от степени выраженности патологии. Небольшие узлы и кисты удаляют посредством энуклеации – разрушения патологического очага внутри капсулы; также есть свидетельства успешного применения методик малоинвазивной хирургии.

В запущенных случаях прибегают к полному либо частичному удалению щитовидной железы. Гемитиреоидэктомия – удаление пораженной доли органа с перешейком – может быть выполнена по желанию пациента, испытывающего дискомфорт от неэстетичного вида зоба.

Для проведения тиреоидэктомии и суботатальной резекции щитовидной железы должны быть серьезные основания – присоединение воспалительного процесса, компрессионный синдром, подозрение на онкопатологию. После таких операций пациент нуждается в пожизненной гормонзаместительной терапии.

Профилактика

Специфическая профилактика сводится к приему йодида кальция и других препаратов йода. Массовая йодопрофилактика рассчитана в первую очередь на жителей регионов с частой встречаемостью эндемического зоба. Индивидуальная йодопрофилактика показана лицам, причисляемым к группе риска: беременным и кормящим женщинам, детям, работникам вредных производств, лицам с врожденными эндокринными патологиями и пожилым людям. Также важно придерживаться основных принципов рационального питания и по возможности исключить из рациона полуфабрикаты и продукты сомнительного качества. Не последнюю роль играет здоровый образ жизни: сбалансированный режим дня, минимизация стресса, отказ от вредных привычек, избегание чрезмерных рабочих и спортивных нагрузок.

Осложнения и последствия

При длительном декомпенсированном течении пролиферативного процесса не исключена вероятность малигнизации зоба; степень онкологического риска оценивается в 5%. Из острых осложнений чаще всего встречается компрессионный синдром и разрывы кровеносных сосудов, в результате которых зоб резко увеличивается в размерах и сильно затрудняет дыхание. В случае присоединения воспалительного процесса развивается токсическая форма заболевания. К отдаленным последствиям гиперплазии щитовидной железы, отягощенной гипотиреозом или гипертиреозом, относят патологические реакции со стороны нервной, сердечно-сосудистой и репродуктивной систем, нарушения липидно-углеводного обмена, мужское и женское бесплодие, неврозы, психотические и сексуальные расстройства.

Видео с YouTube по теме статьи: