Лечение уже леченого зуба

Рецессия (опускание) десны: почему оголяются корни зубов и что с этим делать?

Если вы заметили, что у одного или сразу у нескольких зубов оголились корни, нужно срочно обратиться к стоматологу. С возрастом десны неизбежно опускаются, слабеют, теряют былую прочность и упругость. Но если случай никак не связан с возрастными изменениями, важно определить точную причину патологического явления. Как бы то ни было, оставлять ситуацию без внимания нельзя, но и подходить к решению проблемы нужно с умом. Далее в этой статье подробно разберем возможные предпосылки рецессии десны, то есть ее опускания, а также рассмотрим современные методы лечения заболеваний слизистой и способы устранения эстетического дефекта.

Как происходит оголение зубных корней

Строение любого зуба предполагает видимую часть, то есть коронку, шейку и корневую систему. При некоторых патологических процессах и явлениях мягкие ткни полости рта слабеют, становятся тоньше и опускаются, оголяя шейки и корни зубов. Такая ситуация характерна для различных воспалительных заболеваний, таких как гингивит и пародонтит, дистрофических изменений в слизистой, системных патологий и гормональных сбоев. К тому же нередко рецессия развивается на фоне неправильного прикуса, слишком короткой уздечки или после некачественного стоматологического лечения.

Оголение зубных корней почти всегда происходит одновременно с формированием пародонтальных карманов. Десна немного отстает у основания коронки, а в образовавшемся пространстве начинают скапливаться бактерии, что приводит к воспалению тканей. Такое явление сопровождает развитие заболеваний пародонта, поэтому комплексное лечение пародонтита и пародонтоза предусматривает регулярную глубокую чистку пародонтальных карманов от затвердевших отложений.

Рецессия проходит несколько стадий своего развития, и на последней возникает реальный риск полной потери зубов. Лучше не доводить ситуацию до того момента, когда зубы начнут шататься, а уже при появлении первых признаков проблемы – сразу обратиться за консультацией к стоматологу.

Основные симптомы, которые сопровождают рецессию десны

Когда десна опускается в силу естественных процессов, связанных со старением организма, первые признаки рецессии обычно появляются в области передних зубов нижней челюсти. Если же данное явление имеет под собой патологическое обоснование, чаще всего оно сопровождается следующими сопутствующими симптомами:

• боль в зубе в области корня,
• отечность слизистой,
• покраснение мягких тканей возле больного зуба,
• кровоточивость, которая усиливается при механическом воздействии.

На более поздних стадиях возникают симптомы посерьезнее: начиная от неприятного запаха изо рта и заканчивая прикорневыми воспалениями, патологической подвижностью вплоть до полной потери зубов. Лучше начать лечение на ранней стадии, чем потом всю жизнь лечить хроническую форму.

Из-за чего могут оголиться корни – частые причины

Такой симптом встречается в самых разных клинических случаях, что говорит о большом количестве потенциальных причин развития рецессии. Наиболее частые предпосылки можно разделить на несколько самостоятельных категорий – дальше о каждой чуть подробнее.

1. Недостаточная или, напротив, чрезмерная гигиена

Нерегулярная чистка зубов приводит к появлению плотного желтого налета на эмали, а также твердых отложений над и под десной – удалить их самостоятельно уже не получится. Постепенно зубной камень будет расти, что неизбежно приведет к формированию пародонтальных карманов и опусканию уровня слизистой. Чтобы этого избежать, достаточно поддерживать гигиену и регулярно навещать стоматолога-гигиениста для процедуры профессиональной чистки.

К такому же результату может привести слишком интенсивная чистка и использование неподходящей по жесткости щетки – по поводу выбора средств гигиены лучше проконсультироваться со своим стоматологом.

2. Аномалии прикуса

Неправильный прикус часто приводит к нерациональному распределению жевательной нагрузки, что со временем отрицательно сказывается на состоянии тканей пародонта. В этом случае пациент может быть изначально склонен к воспалительным или дистрофическим процессам. При такой клинической картине даже у ребенка будет диагностирована начальная стадия рецессии, а для устранения этого дефекта придется пройти курс ортодонтического лечения.

К этой же категории предпосылок можно отнести слишком короткую уздечку, которая буквально оттягивает десну и приводит к постепенному обнажению корней. Иногда рецессия становится лишь следствием слишком тонких тканей слизистой или близко расположенных к ней корней – и это будет лишь анатомическая особенность конкретного пациента.

Рецессию может также вызвать ортодонтическое лечение, например, из-за повышенного давления на зубы при ношении брекетов или как следствие недостаточной гигиены.

3. Воспалительные заболевания тканей пародонта – гингивит, пародонтит, пародонтоз

Обычно все начинается с поверхностного воспаления десен – гингивита. Если вовремя не уделить этой проблеме должного внимания, очень быстро патологический процесс распространится в более глубокие слои, что приведет к развитию пародонтита. Пародонтоз в своем истинном значении предполагает дистрофическое разрушение тканей слизистой, то есть без очевидных признаков воспаления. Но такая клиническая картина – большая редкость, поэтому данное заболевание сегодня чаще рассматривают как осложнение запущенного пародонтита или его длительного лечения.

Нужно признать, что воспалительные процессы в тканях пародонта полностью устранить раз и на всю жизнь невозможно. Тем не менее, всегда есть возможность добиться стабильного состояния и дальше его поддерживать регулярным уходом и систематическими проф. осмотрами у стоматолога. Только лечение должно быть обязательно комплексным, и не стоит ждать быстрого результата. Схема терапии должна быть разработана индивидуально и обязательно с учетом стадии патологического процесса. Хороший курс лечение длится около года, в течение которого пациент должен систематически посещать специалиста, проходить терапевтические и восстановительные процедуры, добросовестно выполнять все наставления своего лечащего врача. Только такой комплексный подход может гарантировать положительный прогноз.

4. Ятрогенные причины – врачебные ошибки

Иногда корни зубов оголяются из-за некачественного лечения в стоматологии. Причиной может стать неудачное введение анестезии, нарушение техники препарирования зуба, некорректно зафиксированная коронка или мост. В некоторых случаях начальная стадия рецессии диагностируется после ортодонтического лечения брекетами, когда врач неправильно рассчитал силу давления на зубной ряд или захотел ускорить курс.

5. Обильный поддесневой камень

Большие скопления затвердевших отложений в пришеечной и прикорневой областях могут быть результатом сильно запущенной гигиены или агрессивного течения воспалительных заболеваний пародонта. Как уже было сказано выше, это приводит к тому, что десны начинают немного отходить от поверхности зубов и их корней, образуя пародонтальные карманы. В результате патологических процессов питание слизистой резко ухудшается, ткани слабеют и начинают уменьшаться в объеме – происходит рецессия.

Это лишь часть потенциальных причин – наиболее распространенные. Нередко корни зубов оголяются на фоне резких гормональных перепадов, например, во время беременности или климакса. Спровоцировать симптом может в том числе сбой в работе щитовидной железы, например, при развитии сахарного диабета. Когда дефект наблюдается в области одного зуба, он может быть результатом травмы.

Какая требуется диагностика

Начинать лечение можно только после тщательной диагностики. Во время визуального осмотра врач оценивает степень обнажения корней – фиксирует глубину и ширину рецессии. Если потеря мягких тканей существенная, пациента обязательно отправляют на рентген-обследование, ведь часто при сильном воспалении пародонта патологический процесс распространяется на костную ткань и приводит к ее атрофии.

Типы оголения зубных корней

К тому же именно рентген позволяет определить класс рецессии:

• 1-й класс: десна слегка убывает, обнажая желтоватые шейки зубов,
• 2-й класс: наблюдается смещение края слизистой в пределах 2-4 мм в сторону корня, ткани в области межзубных перегородок бледнеют,
• 3-й класс: слизистая полностью оголяет шейки зубов,
• 4-й класс: наблюдается выраженная убыль слизистой и костной ткани, рентген показывает ее атрофию. Из-под десны выступает шейка вместе с корнем, а промежутки между зубами становятся шире и заметнее.

Важно определить, что именно вызвало рецессию, а симптоматическую терапию уже можно назначать на основе поставленного диагноза. По этой причине самостоятельные попытки справиться с проблемой не дают результатов, а иногда и вовсе провоцируют осложнения.

Способы лечения рецессии

Тактику лечения выбирают, исходя из стадии патологии и особенностей клинической картины. При диагностике рецессии 1 и 2 класса обычно достаточно снятия налета и затвердевших отложений, обучения пациента правильной техники чистки зубов и выбора подходящих средств гигиены. В качестве консервативной терапии назначают полоскания антисептиками и витамины. В рамках комплексной проф. гигиены должны быть использованы успокаивающие и регенерирующие гидрогели, фиксация коллагеновой резорбируемой мембраны, которая укрепит и насытит ткани слизистой натуральными питательными компонентами.

В запущенных случаях может потребоваться лечение с аппаратом Vector, кюретаж десен, лоскутная операция и курс плазмолифтинга. Если оголилась шейка зуба под искусственной коронкой, чаще всего требуется перепротезирование. Подробнее о том, как правильно лечить рецессию, читайте дальше.

1. Консервативная терапия на ранних стадиях

В рамках консервативной терапии рецессии 1 и 2 класса обязательно проводится комплексная проф. гигиена: чистка от мягкого налета и затвердевших отложений, в том числе в прикорневой области, реминерализация и фторирование эмали, укрепление и насыщение тканей десен с помощью специальных гидрогелей и коллагеновых мембран для стимуляции рост и обновления клеток.

Для более качественного очищения неглубоких карманов применяется аппарат Vector («Вектор») – под воздействием ультразвуковых волн зубной камень проще и быстрее разрушается, что позволяет повысить эффективных процедуры. При достаточной глубине карманов проводится закрытый или открытый кюретаж. Последний представляет собой полноценную операцию, и вряд ли эту методику можно отнести к консервативной терапии. Тем не менее, кюретаж является неотъемлемым этапом в комплексном лечении пародонтита и пародонтоза.

В рамках процедуры врач отслаивает лоскут слизистой и получает беспрепятственный доступ к пришеечной и корневой области, выполняет тщательную чистку от затвердевших отложений и антисептическую обработку тканей. Кюретаж часто проводится вместе с чисткой аппаратом «Вектор» и лоскутной операцией. Порой в таких случаях приходится дополнительно шинировать расшатанные зубы с помощью стекловолоконной нити.

Для самостоятельных полосканий пациентам назначают противовоспалительные и антибактериальные растворы: «Хлоргексидин», «Мирамистин», «Фурацилин» или, например, «Ротокан». Если имеют место гнойные выделения, прописывают антибиотики: «Амоксициллин», «Линкомицин», «Ципрофлоксацин» и др. – только по назначению врача. К тому же специалист обязательно должен дать рекомендации по части соблюдения определенной диеты, использования специальной пасты и щетки с мягкой щетиной.

2. Лоскутные операции

При диагностике рецессии 3 и 4 класса с заметным опусканием уровня слизистой требуется хирургическое вмешательство. Начнем с того, что если причиной симптома стала укороченная уздечка, проводится соответствующая пластика. В других случаях для сокрытия видимого дефекта проводят вестибулопластику: врач рассекает десну и основания, после чего лоскут слизистой немного подтягивает на новое место.

В рамках операции может быть использован донорский материал – лоскут ткани, взятый у пациента из других областей полости рта, в том числе из небной зоны. После такого вмешательства неизбежно следует довольно длительный реабилитационный период, в течение которого пациент может испытывать определенный дискомфорт. Врач обязательно назначит соответствующие медикаменты, в том числе антибиотики, полоскания и аппликации с антисептическим и ранозаживляющим действием.

3. Плазмолифтинг – резорбируемые мембраны

Методика предполагает точечное введение в проблемные зоны слизистой плазмы крови самого пациента – вещества, богатого тромбоцитами, которые эффективно стимулируют регенерирующие функции мягких тканей. Сначала пациенту нужно сдать общий клинический анализ крови с целью выявления возможных противопоказаний – за 1-2 дня до процедуры. Уже на следующем приеме специалист проводит забор венозной крови у пациента, помещает ее в пробирку, а затем в центрифугу. Аппарат за 15-30 минут в буквальном смысле разделяет кровь на отдельные фракции. После этого полученную аутоплазму врач вводит в десны пациента через инъекцию или с помощью резорбируемой, то есть саморассасывающейся APFR-мембраны. Курс обычно включает от 2 до 3-5 процедур.

Что предлагает народная медицина

Бездумное применение средств народной медицины не только не поможет решить проблему, но и ускорит патологический процесс или даже приведет к осложнениям. Поэтому всевозможные полоскания отварами и настоями из целебных трав обязательно должны быть согласованы с лечащим врачом. Такие рецепты применяются в качестве поддерживающей терапии, но никак не основного лечения. Наиболее эффективными считаются советы, описанные ниже.

1. Полоскания отварами

Отвар из зверобоя – отличное средство, которое не только обладает выраженным противовоспалительным действием, но также способствует быстрому заживлению раневых поверхностей, укреплению тканей слизистой и повышению ее регенеративных возможностей. Чтобы приготовить отвар, достаточно 2-3 ложки сухой травы залить 300 мл кипяченой воды. Смесь должна отстояться некоторое время, после чего ее можно процедить и использовать для полосканий.

2. Компрессы с добавлением целебных трав

Отличными природными антисептиками являются ромашка, календула и шалфей. Они не только уничтожают патогенные микроорганизмы, но также эффективно успокаивают воспаленные ткани, снимают болевой синдром, способствуют улучшению трофики в слизистой. Для приготовления компресса нужно смесь выше перечисленных трав залить кипятком и оставить на пару часов до полного остывания. Полученную травяную смесь следует завернуть в небольшой кусочек марли и приложить к больному месту.

3. Массаж десен

Легкий массаж эффективно стимулирует кровообращение в мягких тканях, улучшает их питание, укрепляет и способствует ускорению восстановления. Достаточно легкими нажатиями пройтись по всей длине альвеолярного гребня на верхней и нижней челюстях. При этом нельзя слишком сильно давить на слизистую, чтобы случайно ее не травмировать. Повысить эффективность массажа можно с помощью масла эвкалипта или мяты.

Если всему виной пародонтит или пародонтоз – только комплексное лечение

Развитие пародонтита сопровождается распространением воспалительных процессов на ткани пародонта. Пародонтоз приводит к уменьшению объемов десны и стремительной атрофии слизистой полости рта за счет дистрофических процессов, а не воспалительных. В своем «чистом» виде данная патология встречается крайне редко – в 3-5% случаев. Сегодня ее чаще рассматривают как осложнение запущенной форма пародонтита или последствие его длительного лечения на фоне агрессивного течения самой патологии. В обоих случаях требуется комплексный подход к лечению, и пациенту лучше сразу настроиться на длительную терапию.

Схема лечения для каждого пациента должна быть проработана с учетом индивидуальных особенностей его клинической картины и стадии развития болезни. Обычно такой курс длится около года, в течение которого одни процедуры проводятся однократно, другие – курсом до 10 посещений. Комплекс может включать следующие лечебные и профилактические мероприятия:

• диагностика – компьютерная томография, анализы, посев на микрофлору и пр. диагностические мероприятия,
• комплексная гигиена – снятие налета и твердых отложений, полировка и фторирование эмали, укрепление тканей слизистой за счет нанесения специальных гидрогелей и коллагеновой мембраны с экстрактами целебных трав,
• шинирование в случае подвижности некоторых зубов,
• закрытый кюретаж (при глубине карманов до 4 мм) и открытый (при большей глубине) в сочетании с обработкой и полировкой поверхности корней,
• наложение пародонтальных повязок с выраженным заживляющим действием,
• плазмолифтинг,
• инъекционная витаминотерапия,
• лазерная терапия для стимуляции восстановления клеток мягких тканей,
• применение медикаментов на основе гиалуроновой кислоты для питания слизистой и стимуляции ее естественного восстановления (Revident и Revident+),
• фиксация коллагеновых мембран (Creos от Nobel) и APRF-мембран на основе крови самого пациента (альтернатива инъекционному плазмолифтингу),
• применение препаратов для стимуляции роста мягкой ткани (Straumann Emdogain),
• использование средств для восполнения костного объема (BoneCeramic от Straumann, Bio-Oss)
• обучение правильной технике чистки, подбор индивидуальных средств гигиены, регулярные посещения пародонтолога для профилактических осмотров.

Пародонтит – патология хронического характера, вылечить которую полностью фактически невозможно. Тем не менее, за год комплексного лечения и восстановления десен можно надежно купировать острые симптомы и добиться стойкой ремиссии. Тем не менее, придется и дальше поддерживать достигнутый эффект, а для этого нужно раз в полгода посещать своего специалиста и проводить поддерживающую терапию по его показаниям.

Как укрепить десны – профилактика

Чтобы предупредить оголение корней, важно обеспечить грамотную профилактики рецессии мягких тканей. Для этого необходимо внимательно следить за здоровьем полости рта, чистить зубы дважды в день, причем делать это правильно и с помощью индивидуально подобранной щетки и пасты. Дважды в год нужно посещать стоматолога для профилактики и проф. гигиены, вовремя лечить патологические процессы, исправлять дефекты прикуса или последствия некачественного лечения.

Правильная комплексная гигиена предполагает не только удаление налета и отложений, но также фторирование и обязательно укрепление десен. После чистки слизистую обрабатывают специальным обеззараживающим раствором, а также успокаивающим гидрогелем с регенерирующими свойствами. Финальным аккордом становится особая коллагеновая мембрана – пропитанная экстрактами натуральных лекарственных растений. Она питает и насыщает мягкие ткани, а спустя некоторое время самостоятельно рассасывается, не доставляя пациенту никакого дискомфорта.

Если при обнаружении первых признаков рецессии вовремя обратиться за помощью, прогноз лечения будет весьма благоприятным. Устранение первичной причины симптома приводит к выздоровлению в 95% случаев. К сожалению, у оставшихся 5% рецидивы могут возникать даже после хирургического вмешательства, что говорит о необходимости смены тактики терапии1. В любом случае, оголение зубных корней – проблема серьезная, и оставлять ее без внимания ни в коем случае нельзя.

Видео по теме

1 По данным ВОЗ.