Лечение увеличился коленного сустава
Существует довольно много различных заболеваний коленного сустава, основным проявлением которых является «отек» коленного сустава, причем ввиду того, что коленный сустав — это крупный сустав с большим числом синовиальных заворотов, отек этот нередко не сопровождается болевым синдромом до тех пор, пока на развивается достаточно значительное натяжение окружающих мягких тканей.
Все эти заболевания и состояния можно условно разделить на четыре группы: диффузное увеличение объема коленного сустава, увеличение объема переднего отдела коленного сустава, увеличение объема заднего отдела сустава и костные объемные образования.
а) Кровоизлияние в коленный сустав после травмы (гемартроз). Быстро развивающийся отек коленного сустава сразу после травмы связан с кровоизлиянием в сустав и формированием гемартроза. При этом развивается довольно выраженный болевой синдром, сустав становится «горячим», напряженным и болезненным. Позднее периартикулярные мягкие ткани могут приобретать «тестообразную» консистенцию. Движения в суставе ограничены.
Для исключения костных повреждений обязательна рентгенография коленного сустава, при исключении костной травмы следует подозревать разрыв передней крестообразной связки.
При гемартрозе показана пункция коленного сустава, которая должна выполняться в строго асептических условиях. При подозрении на повреждение связочного аппарата может быть эффективно обследование сустава в условиях анестезии, в ходе которого могут быть определены показания к оперативному лечению, в противном случае сустав фиксируют эластичным бинтом или задней гипсовой шиной. С самого начала необходимо начинать упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы.
Пациенту разрешают вставать по мере переносимости такой нагрузки, иммобилизацию продолжают до полного восстановления функции мышц нижней конечности.
б) Спонтанные кровоизлияния в коленный сустав. Коленный сустав является наиболее частой мишенью для спонтанных кровоизлияний у пациентов с патологией свертывающей системы крови. При возможности заместительной терапии соответствующими факторами свертывания крови при гемартрозах в этих ситуациях показана пункция коленного сустава и эвакуация крови, дальнейшее лечении гемартроза проводят так же, как и лечение гемартрозов травматической природы. При отсутствии возможности проведения заместительной терапии от пункции коленного сустава лучше воздержаться, коленный сустав фиксируют шиной в положении легкого сгибания до момента разрешения отека.
Увеличение объема коленного сустава.
Представлены некоторые нетравматические причины хронического отека коленного сустава:
а) туберкулезный артрит; (б) ревматоидный артрит; (в) болезнь Шарко;
(г) ворсинчатый синовит; (д) гемофилия; (е) злокачественная синовиома.
в) Острый септический артрит. Острое неспецифическое гнойное поражение коленного сустава встречается относительно нечасто. Наиболее частым возбудителем септического гонита является Staphylococcus aureus, однако у взрослых практически также часто встречаются гониты, вызванные возбудителем гонореи.
Сустав увеличивается в объеме, развиваются все классические признаки местного воспалительного процесса, в общем анализе крови увеличивается число лейкоцитов и СОЭ. При пункции из полости сустава эвакуируется гнойное отделяемое, которое необходимо направить на бактериологическое исследование, включающее в т.ч. исследование на анаэробную флору.
Лечение заключается в назначении системной антибактериальной терапии и дренировании сустава — в идеале это должен быть артроскопический лаваж сустава с тотальной синовэктомией. Если после хирургического вмешательства в суставе вновь появляется выпот, его эвакуируют широкопросветной иглой. По мере купирования воспалительных явлений начинают мобилизацию сустава, однако нагрузка возможно лишь по прошествии 4-6 недель.
г) Травматический синовит. Причиной реактивного синовита коленного сустава может стать травма. В таких случаях отек сустава обычно развивается спустя несколько часов после травмы и обычно самостоятельно разрешается в течение нескольких дней. На фоне ограничения функции четырехглавой мышцы последняя нередко гипотрофируется. Может быть показана иммобилизация коленного сустава, однако активные движения и упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы, необходимо начинать как можно раньше.
При значительном объеме выпота показана его эвакуация, что зачастую позволяет ускорить восстановление силы и функции мышц. Кроме того, любое внутреннее повреждение коленного сустава, являющее причиной синовита, в свою очередь также требует соответствующего лечения.
д) Асептический нетравматический синовит. Остро развивающийся отек коленного сустава без связи с травмой и без признаков инфекционного поражения позволяет заподозрить подагру или псевдоподагру. При пункции коленного сустава можно получить мутную жидкость, напоминающую по виду гной, однако она стерильна, а при микроскопии (в поляризованном свете) в жидкости выявляются кристаллы. Обычно эффективно лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.
е) Хронический отек коленного сустава. Диагноз зачастую можно поставить уже на основании клиники и рентгенологического исследования. Однако при некоторых заболеваниях этого недостаточно и необходимо более полное обследование, включающее пункцию коленного сустава, исследование синовиальной жидкости, артроскопию и биопсию синовиальной оболочки.
ж) Отек коленного сустава при артрите. Наиболее распространенными причинами хронического отека коленного сустава являются остеоартроз и ревматоидный артрит. Наряду с отеком коленного сустава могут присутствовать и другие симптомы, например деформация, ограничение движений или нестабильность, на рентгенограммах можно выявить характерные признаки того или иного поражения коленного сустава.
з) Отек коленного сустава при заболеваниях синовиальной оболочки. Хронический отек и выпот в коленном суставе без признаков деструкции суставных поверхностей позволяет заподозрить такие заболевания, как синовиальный хондроматоз и пигментный виллонодулярный синовит. Диагноз обычно ставится на основании находок, полученных при артроскопии коленного сустава, и подтверждается гистологическим исследованием биоптата синовиальной оболочки.
Наиболее значимым заболеванием, которое необходимо исключить при наличии описанной клиники, является туберкулез. В последнее десятилетие отмечается увеличение числа случаев этого заболевания и при отсутствии объективных признаков, позволяющих выставить другой диагноз, следует подозревать именно его. Обследование пациента должно включать пробу Манту и биопсию синовиальной оболочки. Системная терапия противотуберкулезными препаратами в идеале должна начинаться до того, как начнет происходить деструкция сустава.
и) Препателлярный бурсит (колено домохозяйки). В данной ситуации отек и флюктуация ограничены препателлярной областью, а, собственно, коленный сустав выглядит нормально. Состояние представляет собой бурсит неинфекционной природы, развивающийся не из-за сдавления, но вследствие постоянного трения препателлярной синовиальной сумки между кожей и передней поверхностью надколенника. Нередко данное заболевание можно наблюдать у лиц, чья работа связана с укладкой ковровых покрытий, тротуарной плитки, чисткой полов, а также у шахтеров, которые не пользуются защитными накладками на коленные суставы.
Лечение заключается в тугом бинтовании коленного сустава и исключении положений, связанных с сидением на коленках, иногда может быть показана пункция и эвакуация содержимого препателлярной бурсы. При хроническом бурсите оптимальным является иссечение препателлярной бурсы.
Инфекционный бурсит (связанный, по-видимому, с проникающим ранением бурсы) клинически проявляется в виде болезненного отека препателлярной области, сопровождающегося местной гипертермией тканей. Лечение заключается в создании функционального покоя, назначении антибактериальной терапии и, при необходимости, дренировании или иссечении препателлярной бурсы.
Объемные образования в области коленного сустава.
По передней поверхности: (а) препателлярный бурсит; (б) инфрапателлярный бурсит; (в) болезнь Осгуда-Шляттера.
По боковой поверхности: (г) киста наружного мениска; (д) киста внутреннего мениска; (е) костно-хрящевой экзостоз.
По задней поверхности: (ж) полуперепончатый бурсит; (з)артрограмма подколенной кисты; (и) разорвавшаяся киста.
к) Инфрапателлярный бурсит (колено священника). Отек при этом состоянии локализуется ниже надколенника над собственной связкой надколенника, т.е. дистальней, чем при препателлярном бурсите: как говорится, тот, кто молится, садится на колени более вертикально, чем тот, кто моет пол. Лечение то же, что и при препателлярном бурсите. Иногда наблюдается поражение инфрапателлярной бурсы при подагре.
Иногда болевой синдром и воспалительные явления развиваются в синовиальных сумках, расположенных под собственной связкой надколенника или в области гусиной лапки. Лечение этих бурситов обычно консервативное.
л) Полуперепончатый бурсит. Гипертрофия полуперепончатой синовиальной сумки, расположенной между полуперепончатой мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы, может наблюдаться как в детском, так и в зрелом возрасте.
Обычно она проявляется в виде безболезненного при пальпации образования, располагающегося по задней поверхности коленного сустава несколько кнутри от срединной линии и наиболее заметного при выпрямлении коленного сустава. При пальпации в полости бурсы определяется флюктуация жидкости, однако при надавливании бурса не опорожняется в полость сустава, что возможно связано с тем, что окружающие мышцы сдавливают и тем самым перекрывают ее сообщение с полостью сустава. Коленный сустав в целом выглядит нормально.
Иногда в этой зоне развивается болевой синдром, в таком случае может показано иссечение бурсы, однако очень часто бурсит рецидивирует и вместе с тем бурсит со временем может разрешаться самостоятельно, поэтому может быть даже лучше придерживаться выжидательной тактики.
и) Киста подколенной области. Причиной увеличения объема мягких тканей подколенной области может быть дефект задней капсулы сустава и пролабирующая в этот дефект «грыжа» синовиальной оболочки. Образование, которое чаще можно наблюдать у пациентов старшего поколения, располагается по срединной линии и обычно ниже уровня сустава. При пальпации оно безболезненно и флюктуирует. Введение в полость сустава рентгенконтрастного препарата позволяет установить, что полость «кисты» сообщается с полостью сустава.
Данное образование впервые было описано клиницистом Бейкером у пациентов, которые, по-видимому, страдали туберкулезным поражением коленного сустава. В настоящее время наиболее распространенными причинами данного состояния являются ревматоидное или дегенеративное поражение коленного сустава, однако за образованием все равно закрепилось название «киста Бейкера». Иногда эта «киста» может разрываться и ее содержимое распространяется между мышечными массивами голени, становясь причиной болевого синдрома и отека, которые могут быть ошибочно приняты за проявление тромбоза глубоких вен голени.
Выраженность подколенной кисты можно уменьшить путем аспирации ее содержимого и введения в полость глюкокортикоида, иссекать ее без устранения основной причины ее образования не рекомендуется в связи с высокой частотой рецидивов.
к) Аневризма подколенной артерии. Аневризма подколенной артерии является наиболее распространенной из аневризм артерий конечностей, иногда она может быть двусторонней. Клинике поражения периферический артерий конечностей могут предшествовать болевой синдром и ограничение движений в коленном суставе, поэтому всегда необходимо исследовать выявленное образование подколенной области на предмет пульсации. Тромбированная аневризма подколенной артерии пульсировать не будет, однако она всегда будет плотной при пальпации.
л) Костные образования в области коленного сустава. Поскольку коленный сустав отличается относительно небольшим объемом окружающих мягких тканей, любые костные образования в области дистального отдела бедра и проксимального отдела большеберцовой кости нередко будут легко доступны осмотру и практически всегда из можно пропальпировать. Наиболее распространенными тому примерами являются костно-хрящевые экзостозы (остеохондромы) и характерное болезненное увеличение в объеме бугристости большеберцовой кости при болезни Осгуда-Шляттера.
— Читать далее «Показания и техника артроскопии коленного сустава»
Оглавление темы «Болезни коленного сустава и стопы»:
- Причины увеличения коленного сустава и его лечение
- Показания и техника артроскопии коленного сустава
- Показания и техника реконструкции связок коленного сустава
- Показания и техника остеотомии коленного сустава
- Показания и техника артродеза коленного сустава
- Показания и техника эндопротезирования коленного сустава
- Особенности анатомии коленного сустава
- Причины боли в голеностопном суставе и его обследование
- Симптомы идиопатической косолапости (tallipes equinovarus) и ее диагностика
- Лечение идиопатической врожденной косолапости (tallipes equinovarus)
Источник
Самое распространённое заболевание коленного сустава – артроз. Существует ряд методов, чтобы определить артроз коленного сустава симптомы, лечение, а также 3 основные стадии этого заболевания.
- На первой стадии появляются тупые боли в коленях, утренняя скованностью сустава, которая проходит в течение всего дня. На этой стадии подвижность коленного сустава не нарушена, деформация отсутствует.
- Вторая стадия боль в колене становится более выраженной, увеличивается при физических нагрузках, сопровождается характерным хрустом. Коленный сустав увеличен в размерах и немного деформирован, ограничена подвижность сустава (больная нога полностью не сгибается).
- Третья стадия характеризуется сильными болями, которые сопровождают человека в течение всего дня, приобретает постоянный характер. Боль присутствует как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя, так и в ночное время. Приводит к невозможности полностью согнуть или разогнуть ногу именно ограниченная подвижность коленного сустава. Постепенно может развиваться хромота. Коленный сустав увеличен и значительно деформирован.
Человек самостоятельно может проанализировать свое состояние, если внимательно прислушается к себе. Обрати особое внимание необходимо на такие моменты:
- При движении появляется боль в коленях.
- Происходит увеличение коленного сустава.
- Боль в коленях становится сильнее при спуске и подъеме по лестнице.
- Похрустывание в коленях при приседании и ходьбе.
- Усиливается боль в коленях в холодное и сырое время года.
Если вышеперечисленные симптомы имеют место, значит необходимо обратиться к специалистам, врачам ортопеду или травматологу.
Методы лечения артроза
Хирургическое вмешательство
Артроз коленных суставов, возможно, лечить хирургическим методом тогда, когда уже наступает момент, что ни медикаментозное лечение, ни гимнастика не дают положительных результатов.
Современная медицина владеет несколькими видами оперативного вмешательства, чтобы получить положительный результат, а главное избавить от страданий больного.
Одним из методов является артодез, суть которого заключается в уменьшении боли поврежденного сустава, обеспечив ему полную неподвижность. Существует и более современный метод замена коленного сустава на протез, который сохранит функцию коленного сустава и практически уберет хромоту при передвижении. Благодаря современным технологиям протезы, которые устанавливаются, изготовляют из специальных сплавов, пластин, что приводит к хорошим результатам. Прежде чем принимать решение о хирургическом вмешательстве, необходимо пройти ряд обследований и получить консультацию у нескольких врачей.
Важный совет от редакции
Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которые вы используете. Пугающая цифра – в 96% шампуней популярных марок находятся компоненты, отравляющие наш организм. Основные вещества, из-за которых все беды, на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate, PEG. Эти химические компоненты разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания. Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находится данная химия. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от компании Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации. Рекомендуем к посещению официальный интернет-магазин mulsan.ru Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.
- Ортезы – одна из методик лечения артроза коленного сустава. Это специально разработанная обувь, коленные накладки, фиксирующие больное колено и уменьшающие нагрузку. Ортезы способны обеспечить стабилизацию и фиксацию поврежденных суставов. Существует большое количество разнообразных моделей, что позволяет выбрать изделие, в зависимости от степени повреждения или места травмы. В отличие от эластичного бинта, современные фиксаторы перераспределяют нагрузку на связочный аппарат и пораженные суставные поверхности, ограничивают при необходимости объем движений. Он равномерно распределяет давление, создает согревающий и микромассажный эффект. Ортрезы существуют почти для всех суставов.
Консервативные методы лечени
При лечении артроза, обойтись без ряда медикаментов невозможно. При первой стадии развития заболевания медикаментозное лечение является достаточно эффективным. При второй и третей стадии, прием лекарств необходим как дополнительное лечение для снятия боли, отечности коленного сустава.
Существует ряд препаратов, которые направлены на восстановление хрящевой и костной ткани. Длительный прием хондропротектора ведет к улучшению функционирования коленного сустава, укреплению мышц. Кроме медикаментозного лечение, то есть приема таблеток, капсул еще имеет место применение растворов для инъекций.
Внутрисуставные инъекции
Метод введение в сустав стероидных гормонов, таких как кеналог, гидрокортизон, непосредственно в сустав. Этот метод применяется лишь по назначению специалиста и строгих показаниям.
Иглоукалывание представляет собой введение тонких иголок в тело, по специальным точкам приводит к уменьшению боли в коленном суставе.
Лечение артроза специальными диетами
Включать в ежедневный рацион правильные продукты питания это еще один шаг к выздоровлению. Сбалансированная диета, не калорийные продукты питания избавят от лишнего веса. Лишний вес является серьёзной дополнительной нагрузкой на коленные суставы. В пищу нужно стараться включать продукты богатыми белками животного происхождения. В рацион питания включать бульоны, желе, костные отвары.
Исключить при заболевании из рациона свежие помидоры, жирное мясо, перец, капусту, молоко, очень кислые фрукты, алкоголь.
Гимнастика
Уменьшить нагрузку на коленный сустав поможет лечебная гимнастика. Все физические упражнения необходимо проводить с минимальной нагрузкой и желательно в лежачем положении. Очень эффективны упражнения типа «ножницы» и «велосипед». Если при упражнениях усиливается боль это сигнал, что гимнастику необходимо заканчивать. Воспринимать такую боль нужно как сигнал перегрузки, после чего уменьшать количество повторений упражнений и снижать темп их выполнения. Главное в физических нагрузках: легкие упражнения, отсутствие резких движений, правильно подобранный комплекс упражнений.
Рекомендуются регулярные посещение бассейна и прогулки на свежем воздухе.
Смотрите также:
Лечение народными средствами
Традиционная медицина с опаской смотрит на применение рецептов народных средств для лечения артроза коленного сустава. Приготовление мазей, настоек для растирания или компрессов дают хороший результат. Растирание камфорным маслом или укутывание колена компрессом из яблочного уксуса и меда существенно уменьшат отечность и боль.
Для уменьшения припухлости коленного сустава и снятие воспаление можно прикладывать листья лопуха или листья капусты, укутать теплой повязкой. Перед началом процедуры смазать колено натуральным медом.
Физиотерапевтический метод лечение
В такой метод включается воздействие лазером, ультразвуком, грязевые примочки и ванны. Возможно, применение электрофореза с использованием препаратов серы и цинка, но лишь после консультации с врачом.
Лечебный массаж
Особенности лечебного массажа коленного сустава при артрозе в том, что врач должен распределить всю нагрузку, чтобы полностью разгрузить больной сустав. Очень полезным будет и самомассаж. Не рекомендуется разминать или массировать сам сустав, ведь это может вызвать воспаление мягких околосуставных тканей! Массировать следует лишь мышцы спины, голени, бедра, для того, чтобы усилить кровообращение в организме.
Профилактика артроза коленного сустава
Чтобы суставы не поразил артроз, необходимо в первую очередь свести к минимуму статическую нагрузку на суставы. Врачи советуют отказаться от каблуков, в особенности шпилек, чередовать положения, сидя стоя, давать своему телу отдых после рабочего дня. У людей с лишним весом для уменьшения физической нагрузки на пораженные суставы необходимо добиться уменьшения массы тела. Для укрепления мышечносвязочного аппарата следует регулярно заниматься лечебной гимнастикой, круглый год посещать бассейны, совершать лыжные прогулки.
Источник
