Лечение удаление зубов с общим наркозом

Обычно, стоматологическое лечение и удаление зубов проходит с использованием местной анестезии. Существует ряд случаев, когда она не справляется со своей задачей: некоторые люди не ощущают обезболивающего действия, может быть аллергия на анестетики и т.д.

На смену анестезии может прийти наркоз.

Удаление зубов под наркозом может происходить в следующих случаях:

1. У маленьких детей, у которых такая процедура может вызвать истерику и психологическую травму.
2. Если человек настолько сильно боится предстоящей операции, что может потерять контроль над своими действиями, что, возможно, нанесёт ему вред, или потерять сознание.
3. В случаях, когда манипуляции в полости рта вызывают сильнейший рвотный рефлекс, который человек не может самостоятельно сдержать.
4. Когда предстоит сложное удаление зуба, зуба с неправильно расположенным корнем, одновременно нескольких зубов, если ожидается длительная операция с разрезами десны.
5. Наличие аллергических реакций на большинство местных анестетиков.
6. Если местная анестезия не даёт достаточного обезболивающего эффекта.
7. При наличии у пациента психических и неврологических заболеваний, нарушениях работы центральной нервной системы: олигофрения, неврозы, психопатические состояния.
8. Если удаление зуба должно сопровождаться постоянной санацией рта.
9. Пациент без существенных причин может выбрать общий наркоз, если у него нет противопоказаний.

Особенности операции

При общей анестезии (наркозе) человек входит в состояние схожее со сном, в котором вся мышечная система расслабляется, а некоторые рефлексы тормозятся, нервная система тормозится и боль не ощущается.

Решение о проведении стоматологической операции под наркозом принимается стоматологом, который направляет пациента на ряд исследований:

1. Консультация анестезиолога.
2. Кардиограмма.
3. Анализы крови и мочи.

Удаление или лечение зубов под общим наркозом происходит в присутствии врача-анестезиолога, который ведёт контроль за состоянием пациента и его сном.

Глубина сна зависит от количества введённых лекарств и определяется анестезиологом. В состояние наркоза человек вводится на срок от 30 минут до 2 часов, в зависимости от объема предстоящего лечения.

Препараты для медикаментозного сна подбираются для каждого пациента после консультации анестезиолога. При общем наркозе болевые ощущения полностью блокируются.

Пациенту рекомендуется не принимать пищу и не пить перед операцией, пустой желудок – важное условие при такой анестезии.

После окончания операции, анестезиолог вводит препараты для пробуждения и вывода из организма анестезирующих веществ. Пациент в течение нескольких часов после наркоза может испытывать головокружение, слабость, небольшое снижение сердечного ритма.

Виды общего наркоза

В зависимости от того как медикаменты для анестезии попадают в организм, наркоз подразделяется на: внутривенный, ингаляционный и эндотрахеальный.

При внутривенной анестезии все препараты вводятся в организм через венозный катетер. При ингаляционной и эндотрахеальной препараты поступают через дыхательные пути в виде газа. Также, применяют и комбинацию нескольких видов наркоза.

В стоматологии применяется и такой тип обезбаливания, как седация, которая не является общим наркозом. При седации человеку вводится доза успокаивающих седативных препаратов и производится местная анестезия, которые погружают в состояние полусна, однако пациент находится в сознании.

Присутствие анестезиолога, в этом случае не требуется. Седативные препараты полностью убирают психическое напряжение, тем самым обеспечивая лучший обезболивающий эффект.

Противопоказания

Состояние медикаментозного сна не совсем безобидно, поэтому имеет ряд противопоказаний. Даже если стоматолог порекомендовал общую анестезию для лечения, дополнительные исследования могут выявить невозможность его применения.

Основные противопоказания:

• полный желудок;
• заболевания дыхательных путей: пневмония, заложенность носа, бронхиальная астма;
• сердечная недостаточность и период после инфаркта;
• интоксикация алкогольная или наркотическая;
• эпилепсия;
• приём гормональных лекарств;
• некоторые формы диабета;
• заболевания эндокринной системы;
• аллергия на препараты для общей анестезии;
• гипертония;
• беременность;

Плюсы и минусы общего наркоза

Основным достоинством общей анестезии является абсолютный комфорт и минимальный стресс для человека, он не устанет долго держать рот открытым, что особенно актуально при лечении детей. Стоматолог, в свою очередь, не отвлекается на реакции пациента, и без помех делает операцию.

К недостаткам можно отнести:

1. Побочные эффекты после наркоза: головокружение, потеря внимания, слабость, повышение давления, учащение пульса, нарушения дыхания, судороги, тошнота или рвота, кратковременные проблемы с памятью.
2. Нельзя кушать за 6 часов и пить за 2 часа до операции.
3. Нежелательно находится в медикаментозном сне более 1,5 часов, а для сложных удалений зубов этого времени может быть мало.
4. Наличие дыхательной трубки может мешать операциям в полости рта
5. Высокая стоимость и затраты на дополнительные исследования.
6. Общий наркоз более негативно влияет на организм, нежели местный.
7. Невозможность удалить зуб в день обращения, из-за обязательной подготовки к общей анестезии.
8. После операции нужно больше времени на восстановление

Стоимость процедуры

Цена процедуры удаления зуба с общей анестезией складывается из цены вводимых препаратов, количества препаратов и объема предстоящего лечения. В цену не включаются предварительные исследования.

Консультация стоматолога и анестезиолога, как правило, бесплатны.

Удаление одного зуба под общим наркозом стоит от 4000 до 16000 рублей. При удалении нескольких зубов одновременно цена возрастает до 25000-30000 рублей.

Людям, не имеющих серьёзных причин для применения общего наркоза, следует задуматься о применении местной анестезии. Чрезмерное волнение и страх стоматологии можно уменьшить с помощью успокоительных препаратов, например валерианы, Афобазола, Ново-Пассита и других.

Отзывы

Настя, 21 год. Удаляла 2 зуба, нижние восьмёрки, которые росли нестандартно – горизонтально в десне. Делала под общей анестезией, т.к. врач распиливал зубы по кусочкам и так вынимал. Сама процедура прошла отлично, потом неделю болели десны, полоскала рот и пила Кетанов.

При удалении (экстракции) зубов обычно применяют местную анестезию. Однако в некоторых клинических случаях возникает целесообразность или даже необходимость общего наркоза.

В каких случаях при удалении зубов показана общая анестезия, какие имеются противопоказания и побочные эффекты, как проходит процедура? Информация об этом предлагается вашему вниманию в нижеследующей статье.

Показания

По данным исследований у 2% взрослых и 8% детей при удалении зубов нельзя или проблематично применять местную анестезию.

Причиной этому могут быть как местные (связанные с состоянием ротовой полости), так и системные (касающиеся общего состояния здоровья) факторы:

• 

  Носители стоматофобии предпочитают страдание от зубной боли и безуспешное самолечение посещению специалиста

  Аллергия на местные анестетики.

• Обостренный рвотный рефлекс, не позволяющий проводить необходимые манипуляции в ротовой полости.
• Дентофобия – панический страх перед стоматологическим лечением. Носители стоматофобии предпочитают страдание от зубной боли и безуспешное самолечение посещению специалиста. Кроме этого, дентофобия способна вызвать резкое повышение артериального давления, что крайне нежелательно при любом оперативном вмешательстве.
• Проблемы с психикой (осложнения менингита, олигофрения и пр.).
• Малый возраст (см. подраздел «Удаление зубов под общим наркозом у детей»).
• Высокая сложность и масштабность предстоящих операций. Удаление зубов со сложной корневой системой, удаление корней, ретинированных «восьмерок» (зубов мудрости), зубных кист. Экстракции, сопровождающиеся пластикой десны или подсадки костной ткани и другие случаи.
• Индивидуальные особенности, ограничивающие расположение в обычном стоматологическом кресле – инвалидность, очень большой вес и пр.

Виды

При удалении зубов в стоматологии используются в основном 2 вида наркоза – поверхностный (иногда его называют седацией) и глубокий.

При седации сохраняются все основные рефлексы, но стирается кратковременная память. Пациент помнит только момент ввода иглы в вену.

Все, что с ним происходит в дальнейшем, оказывается стертым из памяти.

Во время поверхностного наркоза больного можно в любой момент разбудить, попросить выполнить какое-либо движение.

Глубокая форма анестезии характеризуется полным отключением сознания и основных рефлексов. Международные стоматологические организации рекомендуют начинать удаление зубов с поверхностного наркоза, а затем, если в этом возникает необходимость, переводить пациента в глубокий.

Способы проведения

Используются 2 способа введения общих анестетиков в организм пациента:

• Парентеральный (инъекционный) – анестезирующие препараты вводятся в/в или в некоторых случаях в/м;
• Ингаляционный (масочный) – анестетики вводятся через дыхательные пути в виде летучих (испаряющихся) или газообразных жидкостей с помощью маски.

По производимому эффекту эти способы практически идентичны, нередко перед тем, как вылечить или вырвать зуб, применяется их комбинация.

Как проходит процедура?

Экстракция зубов под общим наркозом требует серьезной подготовки, и выполняется поэтапно.

Подготовка

Проведению операции предшествует консультация стоматолога и анестезиолога, во время которой определяется возможность применения общего наркоза, устанавливаются противопоказания с учетом данных анамнеза (в том числе и аллергического – на лекарства) и результатов анализов.

Учитываются перенесенные в прошлом наркозы и операции, определяют объем работ и длительность процедур.

Делается анализ крови, проводится ЭКГ, при необходимости выдается направление на другие тесты и анализы.

Если нужно, проводятся консультации с врачами других специальностей – отоларингологом, неврологом, терапевтом.

Если удаление плановое, проводят санацию ротовой полости и лечение сопутствующих болезней.

Перед операцией должен быть очищен ЖКТ с помощью очистительных клизм и промывания желудка.

За 6 часов до процедуры нельзя есть и курить (никотин снижает действие анестетиков), за 4 часа – пить любые напитки.

Погружение в наркоз

Анестетик вводится через вену или маску. Вначале в небольшой дозе, затем ее увеличивают, добиваясь нужной глубины сна. Через 1-2 минуты пациент засыпает.

Дозы анестетиков рассчитываются индивидуально в зависимости от физических и клинических данных – пола, веса, роста, состояния пациента.

Операция

Если организм реагирует на наркоз нормально, приступают к операции.

Вначале проводят подготовительные мероприятия: устанавливаются интубационную трубку, слюноотсос и пр.

После чего приступают к удалению зуба.

Анестезиолог-реаниматолог, присутствующий на всем протяжении операции, контролирует параметры гемодинамики: пульс, АД, температуру тела, вентиляцию легких, кровообращение, окраску кожных покровов.

Вывод

После завершения экстракции снижают подачу анестетиков до полного прекращения. Пробуждение наступает через 10-20 минут после операции.

Используемые препараты

При масочном наркозе используются испаряющиеся (фторотан, метоксифлюран, пентран) или газообразные (циклопропан, закись азота) анестезирующие жидкости.

При внутривенной анестезии применяют фентанил и дроперидол. Комбинированная анестезия может проводиться закись азота с кислородом плюс дробное введение фентанила и дроперидола.

Удаление зубов под общим наркозом у детей

Маленькие дети своей непоседливостью, страхом и нетерпением способны создать серьезные проблемы при удалении зубов под местным наркозом.

Нужно учитывать и возможность получения ими психической травмы, развитие дентофобии.

Поэтому у детей общая анестезия при удалении зубов применяется чаще, чем у взрослых.

Подвергать общей анестезии ребенка можно практически с любого возраста, иногда даже младше 3 лет. Лечение проводится в присутствии родителей.

Перед началом процедуры ребенку могут дать принять успокаивающие средства, которые сделают его слегка сонным и облегчат процесс входа в общий наркоз.

Удаление и лечение зубов под наркозом при стоматофобии

При сильной стоматофобии у взрослых перед тем, как лечить или удалять зубы, целесообразно применение премедикации – особой подготовки организма к общей анестезии.

Процедура заключается в приеме транквилизаторов и анальгетиков, которые снижают тревогу, уменьшают секрецию желез, повышают чувствительность организма к действию препаратов-анестетиков.

На ночь перед операцией назначаются седуксен или реланиум, за 40 минут до наркоза вводят внутримышечно анальгетики и 0,1% раствор атропина.

Преимущества и недостатки

В таблице представлены преимущества и недостатки данной процедуры:

Противопоказания

Рассмотрим противопоказания:

• Инфаркт миокарда, перенесенный менее полугода назад.
• Пройденный курс химиотерапии.
• Тромбоцитопения.
• Некоторые острые и хронические болезни органов дыхания – бронхиальная астма в тяжелой форме, пневмония.
• Длительное лечение гормональными препаратами.
• Наркотическая и алкогольная интоксикация.
• Часто повторяющиеся приступы эпилепсии.
• Некоторые системные болезни – сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность в декомпенсированной стадии, некоторые сосудистые патологии.
• Гормонозависимые заболевания. У женщин – эндометриоз, миома матки, дисфункция яичников, поликистоз, дисфункция яичников. У мужчин – новообразования в предстательной железе.
• Болезни надпочечников (феохромоцитома).
• Тиреотоксикоз в запущенной форме.
• Заболевание паренхиматозных органов – печени, легких, почек.
• Анемия.
• Острые инфекционно-воспалительные заболевания.

В конечном итоге решение о возможности применения общего наркоза принимает врач с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Влияет ли наркоз на мозг?

При общей анестезии происходит полное отключение сознания, подавляются кашлевой, рвотный и частично дыхательные рефлексы. Возможно временное кислородное голодание нервных клеток мозга. Не исключено негативное воздействие на почки, сердце, головной мозг.

Многочисленные клинические испытания, наблюдения и исследования по поводу влияния наркоза на мозг не привели, как ни странно, специалистов к единому мнению по этому поводу.

Большинство сходится во мнении, что кратковременный наркоз практически не влияет на память и другие функции мозга. В то же время глубокий длительный наркоз, хотя и очень редко, может оказать негативное воздействие на память, как правило, кратковременное.

Сколько необходимо на восстановление всех функций?

Доза анестетика рассчитывается таким образом, чтобы наркоз длился на 10-20 минут дольше экстракции зуба. Просыпание происходит постепенно.

Через 1-1,5 часа после пробуждения самочувствие пациента полностью стабилизируется, и он может отправляться домой, но обязательно с сопровождающим.

Имеющие иногда место тошнота, спутанность сознания, головная боль и другие дискомфортные ощущения проходят через несколько часов, отдельные симптомы могут задержаться на несколько дней.

В течение дня после операции рекомендуется полный покой. Через час можно пить воду, немного позже – легкую пищу.

В течение послеоперационных суток нельзя управлять транспортными средствами, принимать медикаментозные препараты, не согласованные с врачом.

Возможные осложнения

Могут возникнуть некоторые осложнения:

• Ограниченные болевые ощущения, нарушения чувствительности – потеря тактильности (онемение, покалывание и пощипывание кожи лица, обычно со стороны удаленного зуба). Как правило, все проявления проходят в течение месяца, но иногда требуется длительное (около года) терапевтическое лечение.
• Травмирование роговицы вследствие ее пересыхания и прилипания к ней века. Происходит при неплотном смыкании век. Снижение зрения не вызывает, но может привести к появлению точек и мушек перед глазами. Лечится офтальмологическими средствами в течение 1-2 недель.
• Анафилактический шок. При подготовке к общей анестезии делаются пробы на аллергенность анестезирующих веществ, поэтому риск анафилаксии сводится к минимуму. Согласно статистике наблюдается лишь в 1 случае из 15 000 наркозов.
• Поражение мозга или/и летальный исход. Случается крайне редко – в 1 из 100 000 случаев наркозов. Категория повышенного риска – люди пожилого возраста, больные с легочными или сердечными заболеваниями, перенесшие инфаркт.

Рекомендации

Убедитесь, что доверяете свое здоровье профессионалам. Проверьте наличие у поликлиники лицензии на соответствующие услуги.

Общий наркоз должен проводиться только в клиниках, оснащенных реанимационной палатой.

В операционном кабинете должно иметься все необходимое оборудование:

• кардиомонитор;
• наркозо-дыхательный аппарат;
• радиовизиограф;
• пульсоксиметр;
• аппарат, определяющий глубину сна;
• оборудование, контролирующее содержание кислорода в крови.

Выполняйте все предписания врача по предоперационной подготовке. Проинформируйте его о принимаемых в настоящее время лекарствах.

Стоимость

Стоимость удаления зубов под общим наркозом зависит от их количества, сложности операции, состояния и возраста пациента. Влияет на цены и месторасположение клиники, квалификация врачей, применяемая система оплаты труда.

Ориентировочные цены на удаление зубов под общим наркозом в зависимости от его вида и возрастной группы пациентов, в руб.

Сколько в среднем стоит удаление зубов под общим наркозом:

Отзывы

Предлагаем Вашему вниманию отзывы пациентов, перенесших удаление зубов под общим наркозом. Познакомиться с впечатлениями человека, непосредственно перенесшего ту или иную процедуру, иногда бывает не менее полезно, чем получить консультацию специалиста.