Лечение туннельных синдромов ноги
- Ортопедия
Туннельный синдром (туннельная невропатия) – поражение одного из периферических нервов в результате его сдавления в узком туннеле, образованном костно-мышечными и сухожильными структурами. Происходит это при развитии воспалительного процесса в канале, через который проходит нерв, травматическом повреждении, а также вследствие других факторов.
Туннельный синдром может существенно нарушать трудоспособность человека, причинять массу неудобств. Поэтому при появлении болей и подозрении на туннельный синдром нужно не медля обращаться к врачу (ортопеду, неврологу), чтобы предупредить его развитие и прогрессирование, как можно раньше начать лечение.
В каких местах чаще развивается?
- Межлестничная щель (невропатия плечевого сплетения или синдром передней лестничной мышцы)
- Карпальный канал на запястье
- Кубитальный канал в области локтевого сустава
- Канал Гийона на запястье (невропатия локтевого нерва)
- Туннельный синдром ноги – чаще всего встречается невропатия малоберцового нерва (компрессия в области коленного сустава), реже – сдавление наружного кожного нерва бедра (под паховой связкой) и других нервных стволов.
Таким образом, чаще всего при туннельных невропатиях вовлечены в процесс локтевые и лучезапястные суставы, реже – плечевые, коленные и голеностопные.
Факторы риска развития туннельных невропатий
- Наследственная предрасположенность
- Эндокринные расстройства (сахарный диабет, метаболический синдром)
- Злоупотребление алкоголем
- Беременность
- Травматические повреждения костей и суставов конечностей
- Длительное мышечное напряжение во время тяжелой физической нагрузки, спортивных соревнований, монотонной однотипной работы
- Работа за компьютером (туннельный синдром запястья)
- Вынужденное положение конечности в течение длительного времени: внутривенное капельное введение лекарственных средств, фиксация возбужденных больных, сон.
Клинические признаки туннельного синдрома
- Отмечается болезненность в месте сдавления нервного ствола и по ходу нерва, усиливающаяся в ночное время
- Характерны ощущения «бегания мурашек», онемения в конечностях, как в месте сдавления нерва, так и отдаленно – по ходу его расположения
- Снижается мышечная сила, появляется слабость в конечности
- В запущенных случаях появляются трофические нарушения, контрактуры.
Диагностика
- При клиническом осмотре можно выявить локальную болезненность в месте сдавления нерва в туннеле, определить двигательные и чувствительные нарушения соответственно уровню поражения (например, туннельный синдром локтевого нерва может возникать как в области локтевого сустава, так и на запястье)
- Для уточнения диагноза назначается рентгенологическое исследование сегмента конечности для выявления костных изменений, при необходимости – магнитно-резонансная томография.
- Окончательный диагноз устанавливается при проведении электронейромиографии (ЭНМГ), позволяющей определить уровень поражения и степень выраженности имеющихся нарушений.
Лечение туннельного синдрома
- Иммобилизация пораженной области в правильном положении для уменьшения компрессии и профилактики контрактур.
- Медикаментозное лечение с использованием нестероидных противовоспалительных средств, метаболических препаратов и витаминов.
- Лечебные блокады с дипроспаном для купирования локального воспалительного процесса в туннеле, снижения отечности, снятия болевых ощущений.
- Физиотерапевтическое лечение, массаж, остеопатия, иглорефлексотерапия, ЛФК.
- При неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство, позволяющее устранить компрессию нерва, выполнить реконструкцию туннеля, восстановить целостность нервного ствола.
В медицинском центре «Столица» проводится эффективное комплексное лечение туннельного синдрома, индивидуально подобранное для каждого конкретного случая заболевания. Обращайтесь к нашим специалистам, и мы поможем оперативно устранить причину недуга и полностью восстановить функцию конечности.
Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!
Наши клиники в Москве
Запишитесь на прием к врачу
Источник
Синдром расколотой голени и туннельные синдромы ноги. Диагностика и лечение
Растяжение мышц голени — частое явление, связанное с их хронической перегрузкой или форсированным сокращением. Лечение симптоматическое, включает покой, местное тепло и постепенное возвращение к активности.
Синдром расколотой голени
Термин «расколотая голень» относится к синдрому преходящей боли в голени, обусловленной бегом или длительной ходьбой; его необходимо дифференцировать от стрессовых переломов и ишемических расстройств. Это состояние обычно возникает в ранний период тренировок у спортсменов при беге по твердой поверхности. Причинами его возникновения могут быть периостит большеберцовой кости и растяжение мышц задней группы голени у места их прикрепления. Самым частым местом локализации боли является переднемедиальная поверхность двух дистальных третей голени.
При лечении синдрома «расколотой голени» применяли много способов, но Andrish доказал, что они практически однотипны и что боль не исчезнет до тех пор, пока больной не прекратит тренировок. Основой лечения является покой, местное тепло, если оно облегчает боль, и анальгетики.
Туннельные синдромы голени
В теле человека имеется ряд фасциальных футляров, охватывающих различные мышечные группы. Наиболее часто сдавление происходит в тех футлярах, где мышечные группы «сжаты» и подвержены компрессии внутри их футляров, например на голени и особенно среди передней группы мышц. Другие аналогичные синдромы, описанные применительно к мышцам голени, включают глубокий задний футляр и фасциальные футляры, окружающие группу малоберцовых мышц и камбаловидную мышцу.
Недавно был описан хронический туннельный синдром. В серии наблюдений из 100 больных с хроническим туннельным синдромом с вовлечением в процесс 233 футляров большинство были бегунами. Они отмечали возникающие при нагрузке ноющие или острые боли и рецидивирующее чувство напряжения. Средняя продолжительность клинических проявлений до операции составляла 22 мес. Двустороннее поражение было у 82 больных. У большинства больных синдром развивался в переднем или заднем фасциальном футляре голени. Всем пациентам была выполнена фасциотомия с хорошим исходом.
Туннельный синдром переднего футляра голени
Передний футляр голени заключает в себе переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель I пальца и длинный разгибатель пальцев стопы. Эти мышцы тесно примыкают одна к другой. Вся группа покрыта передней фасцией голени. Большинство туннельных синдромов мышц передней группы является следствием переломов костей голени. Эти переломы обычно простые. К другим причинам относятся тромбоз бедренной артерии, спортивные упражнения, закрытая травма и ишемия.
Любая причина, вызывающая отек мышц этой группы, может привести к развитию этого синдрома. Экспериментальные исследования показали, что независимо от причин общим для развития туннельного синдрома является увеличение внутрифутлярного давления, вызывающее нарушение кровообращения в мышцах.
Клиническая картина туннельного синдрома переднего футляра голени
Синдром характеризуется болью по передней поверхности голени, слабостью тыльных сгибателей стопы и пальцев и различной степенью потери чувствительности по ходу иннервации глубоким малоберцовым нервом. Ранним и наиболее надежным признаком туннельного синдрома является иррадиация боли в область футляра при пассивном подошвенном сгибании пальцев или стопы. Врач неотложной помощи не должен ждать наступления пареза или парестезии по ходу глубокого малоберцового нерва, поскольку это, несомненно, приведет к катастрофическим последствиям.
При появлении сильной боли над областью переднего футляра отмечается утрата функции настолько, что сокращение мышц быстро становится практически невозможным и развивается парез стопы. Пассивное растяжение мышц провоцирует возникновение боли. Кожа над футляром становится эритематозной, блестящей, горячей и болезненной при пальпации. Больной при этом испытывает своеобразное ощущение «одеревенения». Затем развивается ишемический некроз мышц с последующим замещением мышечных клеток рубцовой тканью.
Врач должен предполагать туннельный синдром у любого больного с наличием боли судорожного характера в области переднего футляра голени, которую обычно описывают как боль постоянную, ноющую, усиливающуюся при ходьбе и в какой-то степени уменьшающуюся в покое. Врачу не следует торопиться диагностировать мышечный спазм, синдром «расколотой голени» или ушиб, поскольку если он имеет представление об этой патологии и знает, что вышеупомянутые состояния могут закончиться развитием туннельного синдрома, он не имеет права ошибаться в постановке диагноза.
Методика измерения внутрифутлярного давления
Приведем четыре признака переднего туннельного синдрома:
1) боль при пассивном подошвенном сгибании стопы;
2) боль, усиливающаяся при тыльном сгибании стопы против сопротивления;
3) парестезии в промежутке между I и II пальцами;
4) болезненность при пальпации переднего футляра.
Аксиома: всегда, когда больной жалуется на неопределенную боль по передней поверхности голени с частичным уменьшением объема тыльного сгибания пальцев и стопы, следует подозревать передний туннельный синдром.
Лечение туннельного синдрома переднего футляра голени
При подозрении на туннельный синдром конечность обкладывают пузырями со льдом и придают ей приподнятое положение. Любые давящие повязки противопоказаны. Если улучшения нет, показана фасциотомия. Для определения внутрифутлярного давления под фасцию вводят катетер (с тампоном). Если такого катетера нет, можно применить простой, но надежный и точный способ. На рисунке показан способ измерения футлярного давления с помощью устройства, имеющегося в любом отделении неотложной помощи. При развитии некроза мышц образующийся фиброзный рубец необратим.
Ранняя фасциотомия (проведенная в первые 12 ч с момента появления симптомов) восстанавливает нормальную функцию у 68% больных, в то время как у больных, которым фасциотомию выполнили в сроки позже 12 ч, полное восстановление наблюдалось лишь в 8% случаев. Осложнения также намного чаще наблюдаются при поздней фасциотомии, достигая 54%, при ранней фасциотомии их частота составляет 4,5%. Если в процесс вовлечены все четыре фасциальных футляра, показана двойная фасциотомия или резекция малоберцовой кости .
Туннельный синдром глубокого заднего футляра
Глубокий задний футляр содержит длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель первого пальца стопы и задние большеберцовые артерию и нерв. Поперечная икроножная перемычка образует заднюю стенку футляра, межкостная перепонка — переднюю. Клиническая картина этого синдрома, как правило, осложняется вовлечением в процесс других смежных футляров. Самой частой причиной развития синдрома является перелом костей голени, обычно в средней или дистальной трети. Другие причины включают ушиб голени, повреждение артерии и даже перелом пяточной и таранной костей.
В начальный период у больного нередко отмечается лишь несколько симптомов: усиливающаяся боль при пассивном разгибании пальцев, слабость при сгибании наряду с гипертензией по ходу зоны иннервации заднего большеберцового нерва на подошвенной стороне стопы, напряженность тканей и болезненность при пальпации по медиальной стороне дистальной трети голени. Все вышеуказанные симптомы могут проявиться в сроки от 2 до 6 дней с момента травмы.
Лечение глубокого заднего туннельного синдрома
При подозрении на это состояние удаляют все циркулярные повязки и тщательно обследуют конечность. При установлении диагноза глубокого заднего туннельного синдрома показана фасциотомия. Техника ее несколько сложнее, чем при переднем туннельном синдроме (описана Рагапеп).
— Также рекомендуем «Разрыв мышц голени и стрессовый перелом ноги. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Травмы голении и стопы»:
- Ушиб ноги — голени. Диагностика и лечение
- Синдром расколотой голени и туннельные синдромы ноги. Диагностика и лечение
- Разрыв мышц голени и стрессовый перелом ноги. Диагностика и лечение
- Функциональная анатомия голеностопного сустава. Суставная капсула и сухожилия
- Механизмы растяжения голеностопного сустава. Классификация
- Клиника растяжения голеностопного сустава. Диагностика
- Лечение растяжений голеностопного сустава. Осложнения
- Хрящевой перелом в голеностопном суставе. Диагностика и лечение
- Таранно-большеберцовый экзостоз. Диагностика и лечение
- Ушиб и растяжение стопы. Диагностика и лечение
Источник
Туннельный синдром
Туннельный синдром относится к неврологическим болезням. Синдром запястного канала характеризуется длительными болезненными ощущениями и онемением пальцев на руке.
К туннельному синдрому предрасположены люди, которые долгое время выполняют одинаковые движения кистью. Это могут быть кассиры в супермаркетах, музыканты, художники, работники в ИТ-сфере, строители, специалисты по обмотке или добыванию полезных ископаемых. У женщин чаще наблюдается этот недуг, ведь у них размер карпального канала сравнительно небольшой.
Первые симптомы возникают в 30-45 лет. Наиболее ярко болезнь проявляется в 50-60 лет. Кистевой туннельный синдром считается хроническим заболеванием. Период спокойствия часто чередуется с обострением. При этом чувствуется острая боль, нарушается чувствительность (жжение, покалывание, ползание мурашек), наблюдаются расстройства двигательных функций.
Синдром запястного канала может возникать и по причине особого состояния организма, когда нарушается метаболизм. Также острая боль характерная при изменениях тканей кисти.
К неврологическим патологиям относят и туннельный синдром локтевого нерва. При травмах суставов начинают воспаляться сухожилия. При этом ткань утолщается, а каналы сужаются. К такому недугу предрасположены люди, у которых наблюдается постоянное давление на локтевой нерв.
К синдрому карпального канала склонны беременные женщины, диабетики, больные ревматоидным артритом и прочими заболеваниями. Когда на нервах наблюдаются опухоли, которые попадают в канал, то может возникнуть неврологическая болезнь. От болей в кистях страдают и опытные курильщики, ведь со временем у них нарушается кровоснабжение. Ожирение, по мнению некоторых специалистов, также может спровоцировать неприятный недуг. В любом случае важно, как можно быстрее диагностировать туннельный синдром и начать лечение.
Причины синдрома запястного канала
- Травмы и повреждения запястья;
- Прием долгое время гормональных таблеток в качестве контрацепции;
- Беременность и кормление грудью (в этот период наблюдаются значительные отеки мягких тканей);
- Сахарный диабет;
- Заболевания крови;
- Акромегалия (нарушается функциональность передней доли гипофиза, что приводит утолщению кистей);
- Ожирение или стремительное похудение;
- Нарушение гомеостатических функций почек;
- Проблемы с щитовидной железой или полное ее удаление;
- Расстройства водного обмена;
- Гормональные нарушения;
- Амилоидоз и подагра;
- Болезни аутоиммунной природы;
- Генетическая предрасположенность;
- Возникновение опухолей, которые меняют форму запястья.
Провоцирующие факторы болезни:
- Активная спортивная деятельность;
- Работа, связанная с однообразными движениями запястья;
- Длительное воздействие низких температур на организм;
- Повышение температуры в качестве защитной реакции на патоген;
- Длительное воздействие вибраций;
- Вредный образ жизни.
При постоянных однотипных нагрузках запястье начинает деформироваться. Это отражается на мягких тканях и нервах. Запястный канал начинает утолщаться и отекать, структура тканей становится рыхлой. Постепенно в туннеле не остается свободного места, поэтому наблюдается сильное давление на нервные ткани. Тогда и начинают проявляться первые симптомы заболевания. Организм пытается бороться с недугом, направляя в канал лимфу, которая должна вымыть воспаленные клетки. Но из-за постоянных нагрузок эта жидкость застаивается в суставах и ситуация усугубляется. Из-за усиленного воспаления появляются сильные болевые ощущения и отек.
Симптомы
Сначала больной начинает чувствовать небольшое покалывание и потерю чувствительности большого, указательного, среднего пальцев. Симптомы постепенно начинают усиливаться. На начальных этапах туннельного синдрома наблюдается долгий период ремиссии, но боль возвращается с новой силой. Люди ощущают дискомфорт при работе кисти и предплечья.
Туннельный синдром имеет ярко выраженную симптоматику:
1 Пальцы начинают неметь, чувствуется покалывание. Обычно этому подвержены все пальцы, кроме мизинца. Также редко страдает указательная часть фаланги. Дискомфорт чувствуется при выполнении рутинной каждодневной работы (вождение автомобиля, готовка, наборе номера по телефону, перелистывание страниц при чтении). Часто резкая боль становится причиной ночного пробуждения. Некоторые больные инстинктивно трясут руками, чтобы избавиться от дискомфорта. Это может помочь, но при отсутствии лечения онемение приобретает постоянный характер.
2 Больные ощущают слабость в руках. Из-за этого пациент часто может ронять предметы. При туннельном синдроме срединный нерв сдавливается, что отражается на работе мышц, которые отвечают за сгибание большого пальца. При резкой боли люди могут инстинктивно разжимать руку.
3 Постоянно ощущается боль, наблюдаются судороги. Нельзя поднять какую-нибудь тяжелую вещь, напечатать текст, звонить по телефону, заниматься вождением.
При возникновении первых признаков нужно срочно обратиться к доктору. Если болезнь оказывает влияние на повседневную жизнь и сон, то важно как можно скорее заняться терапией. Иначе деформации нервов и мышц нельзя будет обратить. Основной признак туннельного синдрома – сильная боль.
4 По ночам больные чувствуют жжение и покалывание, что отрицательно влияет на качество сна. Человек не может спать, ведь ему требуется периодически встряхивать руками. Так в кисти приливается кровь, что уменьшает болевой дискомфорт. Если вовремя не заняться лечением, то неприятные ощущения проявляются днем. Круглосуточная боль снижает работоспособность, негативно отражается на ментальном состоянии. При этом снижается чувствительность, и нарушаются обменные процессы в организме. Руки начинают отекать, нарушается терморегуляция, а в запястья скапливается кровь.
Синдром запястного канала не является смертельно-опасным заболеванием, но качество жизни при этом сильно ухудшается. Боль становится невыносимой, что сказывается на психическом состоянии. На этом фоне возникает бессонница, неврозы, раздражительность.
Диагностика
Важно провести комплексную диагностику, чтобы установить причину и определиться с эффективным лечением. Сначала необходимо провести опрос, чтобы собрать сведения о развитии недуга. Определяют время появление симптомов и их выраженность. Затем проводится осмотр, в ходе которого доктор оценивает чувствительность конечностей. Для этого исследования не требуются никакие инструменты. Также определяют силу мышц с помощью кистевого динамометра.
При осмотре проверяют основные признаки болезни. Для этого надавливают на область расположения срединного нерва. При таких манипуляциях боль усиливается. Благодаря этому удается поставить диагноз большинству пациентов. При необходимости могут назначить рентгенологическое исследование. Больного направляют на МРТ, рентгенографию и УЗИ, но это не поможет определить отклонение в каналах, зато исключает заболевания с похожей симптоматикой. Рентгенологические анализы помогают диагностировать механические повреждения, врожденные патологии и оценить общее состояние тканей.
Поставить диагноз туннельного синдрома с повреждением мышц поможет электромиография. Во время анализа записываются нервные импульсы. К исследуемым тканям перед процедурой подключают электроды. В процессе оценивается электрическая активность мышц в состоянии покоя и активности.
При диагностировании туннельного синдрома анализируют нервную проводимость. При исследовании к срединному нерву подается небольшой разряд электрики. Затем фиксируется скорость проведения импульса по туннелю. Замедленные показатели сигнализируют о сдавливании нерва.
Лечение
После диагностики назначается лечение. Самостоятельная терапия оказывается эффективной только на начальных стадиях заболевания. Больному назначают согревающие мази. Иногда приписываются специальные бандажи для запястья. Эти меры помогают уменьшить боль, особенно в состоянии отдыха.
Важно устранить причину туннельного синдрома, поэтому доктор может рекомендовать смену деятельности, из-за которой и развивается недуг. Врачи назначают медикаменты, которые снимут воспаления, болезненные ощущения и прочий дискомфорт. При обострении патологии могут применять стероидные уколы.
Медикаментозное лечение
Лекарства, которые помогают справиться с туннельным синдромом:
- Нестероидные препараты, снимающие воспаление – таблетки Ибуклин на основе ибупрофена и парацетамола, мазь Диклофенак, порошок Нимесил;
- Спазмолитики – Сирдалуд, Мидокалм;
- При гипертонической болезни приписывают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы кальциевых каналов;
- Для реабилитации суставов используют Румалон иАлфлутоп;
- Кортикостероиды – крем Бетаметазон, таблетки Преднизолон, суспензии для инъекция Дипроспан;
- Препараты улучшающие память и психическую активность – витамины группы В, Прозерин, ниацин;
- Мочегонные средства – таблетки Фуросемид, Гипотиазид и Лазикс;
- В область сдавливания вводят анестезию – Новокаин;
- Чтобы облегчить симптомы, нужно приготовить лекарственное средство из противовоспалительного лекарства Димексида, анестетика Лидокаина, кортикостероида Гидрокортизона, воды, затем в полученной смеси смачивают повязку и прикладывают к запястью;
- Медикаменты, обеспечивающие расширения сосудов – Кавинтон, Пирацетам, Винпоцетин;
- При сахарном диабете используют инсулин или другие препараты, которые понижают уровень сахара в крови;
- На ночь на запястья нужно нанести согревающую мазь и зафиксировать бандаж;
- Чтобы подавить защитные свойства организма, применяют Метотрексат;
- При снижении свойств щитовидной железы назначают тироксин, трийодтиронин и прочие гормоны.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы лечения синдрома запястного канала:
- Фонофорез;
- УВТ – воздействие акустических импульсов на ткань;
- Акупунктура;
- Электрофорез;
- Озокеритолечение;
- Лечебный электронаркоз;
- Магнитотерапия;
- Ультравысокочастотная терапия;
- Лазерное лечение;
- Пелоидотерапия;
- ДЭНС терапия;
- Лечебные физические упражнения.
Хирургическое лечение
При необходимости может быть проведена операция, во время которой хирург устраняет связки, которые давят на нервную ткань.
Существует несколько разновидностей хирургического лечения:
1 Эндоскопическая процедура. Операция не сопровождается значительными травмами и шрамами. Делается небольшой разрез, чтобы можно было ввести маленькую камеру и инструмент для разрушения связок в канале. По окончанию мероприятия накладывается гипсовая лангета.
2 Открытая операция. Вдоль срединного канала выполняется глубокий разрез. После открытия туннеля вырезают связки, оказывающие давление на нерв. После процедуры требуется длительная реабилитация.
На следующий день после хирургического вмешательства необходимо начать двигать пальцами. Когда пройдет 1,5 месяца, то больной должен начать посещать физиотерапевтические процедуры. Также назначается трудотерапия. Во время восстановления требуется проводить массаж и лечебную физкультуру. Важно выполнять вращательные движения, чтобы восстановить работоспособность кисти. Если ощущается болезненность, то назначают болеутоляющие лекарства.
При обострении синдрома запястного канала необходимо выполнять простые упражнения. Можно попробовать сжимать и разжимать пальцы в кулаке. Также рекомендуется выполнять вращательные движения кисти, сжимать какой-то резиновый предмет, разводить локти при сжатых кулаках. Помогает давление одной ладони на другую.
Профилактика
Эффективность профилактики не была доказана. Но существуют процедуры, которые помогут уменьшить риск развития туннельного синдрома.
Рекомендуется контролировать силу во время деятельности. Большинство людей прилагает больше усилий, чем это требует конкретное действие. Также важно давать мышцам расслабиться в период спокойствия. При длительной однообразной работе требуется выполнять движения мягче и легче.
Рекомендуется чаще отдыхать. В перерывах между деятельностью требуется делать специальную зарядку или упражнения для растяжки. Если при работе нужно прилагать значительные усилия или наблюдаются постоянные вибрации, то перерывы являются обязательными.
Важно контролировать свои движения. Нужно исключать сильные сгибания кисти и разгибания. Лучше выбирать позы, в которых рука будет расслабленной. Инструмент для работы должен располагаться на уровне локтя или немного ниже.
Для предупреждения туннельного синдрома важна осанка. При неправильном положении спины позвоночник искривляется, а плечи выдвигаются вперед. Из-за этого шея и плечи постоянно напряженные, что провоцирует сдавливание шейных нервов. Когда страдают крупные нервы, то нарушается проходимость импульсов по всей руке.
Запрещается длительное воздействие на кисти низких температур. Дискомфорт и боль чаще наблюдаются при работе в холодных помещениях. При такой деятельности необходимо надевать перчатки, которые защитят руки от переохлаждения.
Помните!
Важно ответственно относится к собственному здоровью. При наблюдении симптомов карпального канала нужно сразу обратиться к врачу. Любой незначительный дискомфорт может перерасти в серьезное заболевание конечностей, носящее хронический характер. Эффективное лечение возможно только на начальных стадиях, поэтому требуется как можно скорее диагностировать недуг и начать терапию.
Распространенным мифом является то, что синдром запястного канала наблюдается только у стариков. Сейчас от неприятного заболевания страдают и молодые люди. Не нужно ждать, когда ситуация обострится, лучше сразу направиться к специалисту.
https://pressmed.ru/tunnelnyi-sindrom/
Подписывайтесь на наш канал!
Источник
