Лечение туберкулеза щитовидной железы

Туберкулез щитовидной железы — редкое заболевание, впервые описанное в 1862 году, когда этот вид туберкулеза был зарегистрирован у пациента с микобактериальной инфекцией.

Туберкулез щитовидной железы — клиническая картина, стадии, диагностика
Причины туберкулеза щитовидной железы
Симптомы туберкулеза щитовидной железы
Лечение туберкулеза щитовидной железы

Заболевание представляет собой инфекционную реакцию щитовидной железы на какую-либо инфекцию или бактерию, например, грибковую или какую-либо другую. В дальнейшем медики диагностировали туберкулез щитовидной железы на фоне шейной лимфаденопатии и других заболеваний. Точное число зарегистрированных случаев заболевания не определено, однако в медицинских источниках указывается примерная цифра — 186, причем четыре случая были обнаружены у детей.

Туберкулез щитовидной железы — клиническая картина, стадии, диагностика

Клиническая картина туберкулеза щитовидной железы является переменной и, как правило, проявляется наличием местных симптомов, связанных с расширением железы, в то время как функции щитовидной железы редко нарушаются.

Несмотря на то, что распространенность заболевания достаточно малая, в последние годы участились случаи туберкулеза, не связанного с легкими. Туберкулез может развиваться в обеих долях железы, частично или полностью поражая хрящ или трахею.

Железа поражается туберкулезом в бугорковой, казеозно-очаговой и казеозно-кавернозной форме. Заболевание проходит четыре стадии: первой стадией является развитие бугорков, второй — образование туберкулом (новообразований до 1 см в диаметре), третьей — образование абсцесса, четвертой — очаги уже прошли стадию рубцевания. На последней стадии заболевание тяжелее всего излечить.

Диагностика туберкулеза щитовидной железы осложняется тем, что внешний вид «абсцесса», возникающего в месте расположения железы, напоминает раковую опухоль, гнойный абсцесс или кровоизлияние.

Диагностика проводится при помощи тонкоигольной аспирации.

Причины туберкулеза щитовидной железы

Туберкулез щитовидной железы возникает крайне редко. Заболеваемость низкая, даже в странах, в которых распространенность туберкулеза является высокой. По сравнению с туберкулезом легких, внелегочный туберкулез может иметь различные клинические проявления и диагностируется тяжело. Для точной диагностики требуются гистологические исследования и рентгенологические манипуляции.

Основные причины

Многие заболевания могут вызвать воспаление в щитовидной железе и развитие туберкулеза. К ним относятся:

гранулематозный тиреоидит;
грибковые инфекции;
туберкулез легочный;
саркоидоз;
васкулит;
реакция организма на отравляющие вещества;
стресс;
гормональные нарушения;
злокачественные новообразования (могут развиваться параллельно туберкулезу железы);
рак крови.

Симптомы туберкулеза щитовидной железы

Основные симптомы туберкулеза щитовидной железы проявляются визуально. Чаще всего туберкулезом поражается железа у больных с диффузным зобом. Основные клинические проявления:

высокая температура;
субфебрильная температура (появляется через несколько дней после высокой температуры);
припухлость шеи;
отеки;
воспаленная, красная кожа в области щитовидки;
уплотнение кожи;
болезненность при пальпации;
парез возвратного нерва, обусловленный сдавливанием трахеи;
охриплость голоса;
образование фурункулов или свищей;
сращивание железы с поверхностью кожи;
тиреотоксикоз;
перепады настроения;
сонливость, вялость, усталость;
ощущение нехватки воздуха, в особенности в ночное время;
потливость ночью;
отсутствие аппетита;
дисфагия, боли в процессе глотания.

В течение нескольких месяцев больной может похудеть на 3-4 и более килограммов. Биохимические показатели при туберкулезе щитовидной железы обычно в пределах нормы. Образцы культур, взятых при помощи тонкоигольной аспирации, содержат туберкулезную палочку, ткани частично являются некротическими, может появиться слабый кашель, першение в горле — в основном из-за сдавливания трахеи увеличенной железой.

Поражения могут быть узелковыми (фолликулярными), могут присутствовать небольшие единичные или множественные кисты, воспаление иногда поражает в большой степени только одну долю органа — правую или левую. В редких случаях зоб является многоузловым, болевые симптомы полностью отсутствуют.

Иногда туберкулез щитовидной железы проявляется в виде локализованных отеков, имитирующих карциному (вид раковой опухоли). Поверхность абсцесса практически всегда горячая и болезненная. При пальпации можно прощупать узелки, единичные или множественные.
Клиническая картина характеризуется подострым течением (без явно выраженных симптомов), но также может иметь острую форму с температурой и явными признаками тиреотоксикоза. В таком случае речь идет о туберкулезном тиреоидите, наступающем из-за быстрого разрушения тканей щитовидной железы.

Чтобы избежать негативных последствий, лечение туберкулеза щитовидной железы следует начинать незамедлительно после постановки диагноза.

Лечение туберкулеза щитовидной железы

Медикаментозное лечение заключается в употреблении антибиотиков. Общая продолжительность такой терапии, как правило, занимает не менее 6 месяцев. При этом первые 3 месяца проводится лечение с целью снятия симптомов и болевых ощущений, а также остановки некротических процессов в тканях щитовидной железы.

Схема медикаментозного лечения зачастую стандартна. Чаще всего больным назначается
противотуберкулезная химиотерапия (5-ти компонентная, с добавлением изониазида, рифампицина, этамбутола, пиразинамида, а также нейровитана), преднизолон (на 10 дней, первичная дозировка составляет 20 мг).

Дополнительные препараты:

глюконат кальция внутривенно;
витамины группы В;
антигрибковые препараты.

При наличии абсцесса проводится дренаж. При хорошей реакции на химиотерапию дренирование абсцесса может не понадобиться. В запущенных случаях заболевания показана тиреоидэктомия (полная либо частичная, в зависимости от степени поражения тканей).

Источники статьи:
https://www.hindawi.com
https://www.hindawi.com
https://www.ncbi.nlm.nih.gov
https://www.ncbi.nlm.nih.gov
https://www.hormones.gr
https://www.scielo.br

По материалам:
Endocrine Unit, Department of Clinical Therapeutics and Evgenidion Hospital,
Athens University School of Medicine, Athens Greece — Konstantinos Terzidis,
Panagoula Tourli, Erasmia Kiapekou, Maria Alevizaki.
Zendah I1, Daghfous H, Ben Mrad S, Tritar F.
Bulbuloglu E1, Ciralik H, Okur E, Ozdemir G, Ezberci F, Cetinkaya A.
Case Reports in Medicine
Volume 2009 (2009), Article ID 416231, 2 pages

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник

Туберкулез надпочечников

Чаще всего гипофункция надпочечников бывает обусловлена диффузной атрофией (до 60% случаев), преимущественно аутоимунного происхождения, и туберкулёзом (до 30%), а также амилоидозом и другими заболеваниями (до 10%).

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптомы туберкулеза надпочечников

При туберкулёзе надпочечников как в корковом, так и в мозговом слое выявляют специфические очаги творожистого некроза. При этом формируются локальные фиброзные изменения, появляются отложения кальция. В то же время только у малой части больных определяют надпочечниковую недостаточность, клинические признаки которой появляются при разрушении более 90% ткани железы.

Диагностику туберкулёзного процесса в надпочечниках начинают, как правило, при первых симптомах надпочечниковой недостаточности:

слабости, повышенной утомляемости;
усилении пигментации кожи, особенно на сгибательных поверхностях;
в 15% случаев при сочетании гиперпигментации с участками депигментации;
снижении артериального давления;
дисфункции пищеварительного тракта, запоре;
дистрофии миокарда;
гипогликемических состояниях;
повышенном стремлении к употреблению соли;
артралгиях.

Диагностика туберкулеза надпочечников

С помощью современных исследований можно определять содержание кортизола в крови. При истинном поражении надпочечников величина этого показателя значительно снижается и становится гораздо ниже нормальной.

Инструментальные методы исследования, такие, как УЗИ и КТ, позволяют увидеть инфильтраты и очаги некроза размером от 6 мм и более. У полных пациентов лучше применять КТ, так как возможности УЗИ в этих случаях ограничены. В последние годы большое значение придают МРТ.

trusted-source [12], [13]

Туберкулез щитовидной железы

Симптомы туберкулеза щитовидной железы

Клинически манифестированный туберкулёз щитовидной железы наблюдают очень редко. Специфическое поражение щитовидной железы обнаруживают случайно при биопсии, связанной с выявлением «холодного» узла в её структуре.

Для туберкулёзного абсцесса щитовидной железы характерны следующие симптомы:

боли в передних отделах шеи, особенно при глотании:
слабость, утомляемость, недомогание;
локальные симптомы воспалительного процесса в щитовидной железе — так называемые «близкие симптомы»: дисфагия, осиплость голоса, удушье.

Диагностика туберкулеза щитовидной железы

Установить диагноз без проведения гистологических исследований практически невозможно. В настоящее время проводят УЗИ и радиоизотопное сканирование щитовидной железы, с помощью которых можно определить только участок инфильтрации. Кальцинозы щитовидной железы крайне редки. При формировании свища с отделяемым из холодного абсцесса целесообразно проводить бактериоскопические и бактериологические исследования, направленные на поиск микобактерий туберкулёза. Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, при которых формируются «холодные» узлы.

trusted-source [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Туберкулез гипоталамуса и гипофиза

Эпидемиология туберкулеза гипоталамуса и гипофиза

В мировой практике описано только несколько случаев поражения гипофиза и гипоталамуса туберкулёзным процессом. Все авторы указывают на связь туберкулёза этой локализации с туберкулёзным менингитом и гематогенным (милиарным) туберкулёзом.

trusted-source [21], [22], [23]

Диагностика туберкулеза гипоталамуса и гипофиза

Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза гипоталамуса и гипофиза чрезвычайно трудны. Прижизненная верификация туберкулёзного поражения гипофиза возможна только при распространённом туберкулёзе, когда возникают признаки недостаточности функций гипофиза. Самым важным и наиболее ярким из них считают несахарное мочеизнурение (несахарный диабет); реже, когда воспалительный процесс выходит за пределы гипофиза или гипофиз увеличивается в размерах, возможно поражение зрительных нервов в области хиазмы.

trusted-source [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Источник

Диагностика туберкулеза щитовидной железы трудна и чаще он является гистологической находкой. Обычно же таких больных оперируют с диагнозом рака, зоба Хасимото или зоба Риделя.

Если описания случаев туберкулеза щитовидной железы, верифицированных во время операции или при гистологическом исследовании резецированной железы, сравнительно редки, то частота обнаружения туберкулеза данной локализации на вскрытии не может не обратить на себя внимания.

Туберкулезный процесс в железе имеет несколько форм:

бугорковая форма;
казеозно-очаговая;
казеозно-кавернозная.

Н. А. Колсанов выделяет 4 формы болезни:

развитие бугорков при милиарном туберкулезе;
образование солитарных туберкулом;
образование очагов творожистого распада или холодного абсцесса;
зарубцевавшиеся туберкулезные очаги (последняя форма наиболее трудна для диагностики).

Описаны наблюдения сочетания рака и туберкулеза.

Симптомы и диагностика

Симптомы туберкулеза щитовидной железы похожи на таковые при тиреоидите или раке щитовидной железы. Трудность дифференциальной диагностики усугубляется и тем что нередко туберкулезу предшествует узловой или диффузный зоб. Быстрый рост давно существующего зоба — один из признаков туберкулеза щитовидки, но это же является характерным и для ее злокачественных опухолей. Вместе с тем при поражении туберкулезом (одностороннем или двустороннем) щитовидка может быть не увеличенной в размере и даже, наоборот уменьшенной. Наконец, и при гистологическом исследовании не всегда диагностируют туберкулез. Это объясняется особенностями случая (туберкулезные бугорки не имеют типичного строения, взяты для исследования не те участки, где они имеются, или в срез попали участки сплошного фиброза или обызвествления). Даже при исследовании гноя не всегда можно получить положительный результат.

Дифдиагностика туберкулезного тиреоидита особенно трудна, когда он сопровождается тиреотоксическими явлениями. Определенное значение имеет непостоянство размеров щитовидной железы при туберкулезе ее и обнаружение при пальпации наряду с очень плотными участками очагов размягчения. Однако кожа редко бывает спаяна с тканью щитовидной железы. Еще реже наблюдаются свищи. Наличие увеличенных регионарных лимфоузлов не может быть подспорьем для правильной диагностики, а пункция их крайне нежелательна.

Иногда наблюдаемые дисфагия, боли не могут служить диагностическими признаками.

В ряде наблюдений при клиническом исследовании не было выявлено признаков поражения туберкулезом других органов, на основании чего такие случаи описывались как случаи щитовидного туберкулеза. Но вряд ли эти наблюдения могут служить доказательством возможности изолированного поражения туберкулезом щитовидки. Отсутствие других туберкулезных поражений делает распознавание туберкулеза щитовидной железы еще более трудным.

Лечение туберкулеза щитовидной железы

При распознанном туберкулезе необходимо медикаментозное лечение. Специфическую терапию следует проводить и после хирургического вмешательства, которое может заключаться в энуклеации солитарного туберкула, частичной, субтотальной или тотальной тиреоидэктомии.

Последнюю иногда производят потому, что туберкулез щитовидки принимают за рак. Из-за интимных сращений щитовидной железы с мышцами их также часто резецируют; нередко при этом повреждается возвратный нерв. При холодном абсцессе или солитарном туберкуле надо стремиться к радикальному удалению туберкулезного очага. Нельзя недооценивать значение неспецифической терапии, направленной на повышение сопротивляемости организма.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Источник

Туберкулез щитовидной железы — морфология, патологическая анатомия

Туберкулезное поражение щитовидной железы встречается редко. Согласно результатам патологоанатомических исследований, туберкулез щитовидной железы встречается в 2—7%, по статистическим же данным хирургов,— от 0,01 до 1% среди всех случаев этого заболевания. Туберкулезным процессом поражается щитовидная железа больных обоего пола и различного возраста.

Клиническая диагностика туберкулеза щитовидной железы при отсутствии поражения других внутренних органов чрезвычайно сложна. Клиническое проявление туберкулеза щитовидной железы, как отмечает Ш. Милку, может принимать форму тиреоидита или струмита, а иногда холодного абсцесса. Иногда хирурги диагностируют туберкулезный специфический тиреоидит во время оперативного вмешательства, но чаще ото удается лишь поело патологоанатомического исследования биопсийного материала (Э. Р. Гессе, Н. А. Колсанов, З. М. Орлова, Е. И. Свешникова, В. Л. Кржижановский с соавт.).

Является туберкулез щитовидной железы первичным проявлением заболевания или же это есть результат вторичного поражения тиреоидной паренхимы (при гематогенно-диссеминированной, фиброзно-кавернозиой формах либо при общем милиарном туберкулезе) до сих пор не совсем выяснено.

Основываясь на данных патологоанатомических исследований, а также согласно классификации И. В. Давыдовского, в настоящее время различают четыре основные формы туберкулеза щитовидной железы: поражение этого органа при милиарном туберкулезе; образование солитарных туберкулов, иногда склонных к слиянию; казеозная форма; и, наконец, зарубцевавшиеся туберкулезные очаги.

М. В. Травушкина выделяет лишь три формы туберкулезного поражения щитовидной железы: бугорковую, казеозно-очаговую и казеозно-кавернозную.

При макроскопическом исследовании щитовидная железа, пораженная туберкулезным процессом, чрезвычайно плотная, с грубоузловатой поверхностью, всегда окружена капсулой. Деревянистая плотность обычно значительно затрудняет дифференциальный диагноз специфического туберкулезного тиреоидита со злокачественным новообразованием, аутоиммунным лимфоматозным зобом Хасимото и неспецифическим хроническим тиреоидитом Риделя. Чаще туберкулезом поражается вся щитовидная железа, иногда лишь одна доля.

туберкулез щитовидной железы

При казеозно-очаговой форме туберкулеза щитовидной железы капсула обычно рубцово изменена. На разрезе в пораженной щитовидпой железе чаще обнаруживается небольших размеров полость, выполненная творожистым или гнойно-творожистым содержимым. Внутренняя ее стенка покрыта множественными грануляциями. Паренхима пораженной туберкулезом щитовидной железы нередко срастается с близлежащими мягкими тканями шеи или трахеей. Это является причиной сравнительно частого послеоперационного осложнения — пареза возвратного нерва.

При микроскопическом исследовании туберкулезно измененная щитовидная железа напоминает микро- или макрофолликулярный коллоидный зоб с множеством мелких кавернозных полостей. Их стенки образованы фиброзной, частично нежной грануляционной тканью. Полости этих каверн выполнены казеозно-некротическим детритом, а в их стенках, как правило, обнаруживаются туберкулезные бугорки с наличием гигантских многоядерных клеток Пирогова — Лаигханса. Иногда в отих образованиях можно отметить скопления лимфоидноклеточных инфильтратов.

Допускается возможность (Е. М. Квятковская) образования туберкулезных бугорков из клеток тиреоидного эпителия или из эндотелия капилляров. Согласно данным М. Н. Никифорова и А. И. Абрикосова, а также В. И. Пузика, капсула щитовидной железы также содержит множество туберкулезных узелков эпителиоидного строения и достаточное количество лимфоидноклеточных инфильтратов.

Функциональное состояние щитовидной железы при туберкулезном поражении зависит от стадии заболевания, выраженности патологического процесса, а также от своевременности и интенсивности терапевтических мероприятий.

При общей милиарной форме туберкулеза в щитовидной железе можно отметить наличие мелких субмилиарных бугорков. Чаще эти бугорки обнаруживаются лишь при микроскопическом исследовании биопсийного материала. Туберкулезные бугорки располагаются как в междольковой, так и внутридольковой строме щитовидной железы и имеют характерное эпителиоидноклеточное строение с большим или меньшим количеством гигантских многоядерных клеток. Центральные части туберкулезных бугорков также выполнены творожистыми массами; иногда некротический детрит заполняет сплошь все содержимое бугорка.

Значительно реже в щитовидных железах образуются творожистые или творожисто-гнойные очаги (так называемые соли-тарные туберкулы), сопровождающиеся возникновением так называемых холодных туберкулезных абсцессов, с последующим образованием свищей.

Иногда описываются случаи (А. П. Волынский) изолированного туберкулеза щитовидной железы без заметного поражения этим процессом внутренних паренхиматозных органов (типа так называемого органоидного туберкулеза).

— Также рекомендуем «Сифилис щитовидной железы — морфология, патологическая анатомия»

Оглавление темы «Заболевания щитовидной железы»:

Патологическая анатомия гипотиреоза. Морфология микседемы
Патологическая анатомия кретинизма. Поражения органов у больных детей кретинизмом
Патологическая анатомия острого гнойного тиреодита. Щитовидная железа при струмите
Хронические неспецифические тиреоидиты. Лимфоматозный зоб Хасимото
Диффузная токсическая струма — морфология, патологическая анатомия
Тиреоидит Риделя — морфология, патологическая анатомия
Гранулематозный тиреоидит де Кервена — морфология, патологическая анатомия
Туберкулез щитовидной железы — морфология, патологическая анатомия
Сифилис щитовидной железы — морфология, патологическая анатомия
Актиномикоз, саркоидоз щитовидной железы. Болезнь Бенье — Бека — Шаумана

Источник