Лечение туберкулеза молочной железы

Туберкулез молочных желез является внелегочной формой туберкулеза, поражающей одну или обе молочные железы.

Молочными называют железы у женщин (в отличие от грудных – у мужчин), именно их поражение данным заболеванием и будет рассмотрено в этой статье.

Туберкулез молочных желез встречается реже, чем аналогичный процесс в легких. Более низкая заболеваемость объясняется тем, что железистые ткани молочной железы более устойчивы к микобактериям туберкулеза, чем ткани легких.

Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины туберкулеза молочных желез
— Непосредственные причины
— Факторы, способствующие возникновению заболевания
— Роль социального фактора
3. Развитие заболевания
4. Симптомы туберкулеза молочных желез
5. Диагностика туберкулеза молочных желез
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение туберкулеза молочных желез
9. Профилактика туберкулеза молочных желез
10. Прогноз

Общие данные

По разным данным, туберкулез молочных желез составляет от 0,1% до 0,7% клинических случаев туберкулезного поражения всех органов и тканей. В основном это заболевание является вторичным – возникает на фоне легочной формы туберкулеза.

Зачастую наблюдается одностороннее поражение обеих молочных желез. Только в 3% всех диагностированных случаев были поражены обе молочные железы одновременно.

Причины туберкулеза молочных желез

Непосредственные причины туберкулеза молочных желез

Непосредственная причина возникновения туберкулеза молочных желез – микобактерии туберкулеза (или палочка Коха, названная так в честь ученого, который в конце позапрошлого столетия выделил в тканях данного возбудителя).

Случаи изолированного туберкулеза молочной железы встречаются довольно редко. В основном патология наблюдается на фоне туберкулезного поражения других органов и тканей. Зачастую это такие разновидности экстрамаммарного (вне молочных желез) поражения, как:

• туберкулез легких;
• генитальный туберкулез – поражение половых органов;
• туберкулез кишечника;
• туберкулезное поражение костных структур (в том числе позвоночника).

Реже описываемое заболевание проходит на фоне туберкулезного поражения паренхиматозных органов брюшной полости, мягких тканей (мышц) и мочевыделительных путей (в частности, почек).

Факторы, способствующие возникновению заболевания

Выявлен ряд факторов, при наличии которых возрастает риск заболеть данной патологией. Это не только патологические, но и физиологические факторы. Чаще всего развитию и прогрессированию туберкулеза молочных желез способствуют:

• лактация – образование молока в молочных железах в послеродовой период;
• патологии со стороны иммунной системы;
• затянувшаяся терапия иммуносупрессивными препаратами;
• длительное применение глюкокортикостероидов;
• некоторые системные заболевания соединительной ткани;
• эндокринные нарушения;
• некоторые заболевания центральной нервной системы;
• травматическое повреждение грудной клетки.

Лактация может способствовать возникновению туберкулеза молочной железы, так как:

• во время нее облегчается миграция микобактерий туберкулеза в пределах молочной железы;
• стаз (застой) молока в молочных протоках способствует присоединению интеркуррентной (дополнительной) инфекции, способствующей ослаблению общего и местного иммунитета, благодаря чему активизируется палочка Коха.

Развитию туберкулеза молочных желез может способствовать целый ряд патологий со стороны иммунной системы:

• врожденные иммунодефициты;
• приобретенные иммунодефициты.

Из числа первых стоит упомянуть:

• синдром Луи-Бар – недоразвитие органов, играющих роль в системе защиты организма – лимфоузлов, миндалин, селезенки;
• синдром Ди Джорджа – нарушение продукции некоторых защитных клеток;
• синдром Незелофа – нарушение продукции некоторых защитных клеток и антител.

Из приобретенных иммунных патологий, способствующих развитию туберкулеза молочных желез, на первом месте стоит СПИД.

Затянувшаяся терапия иммуносупрессивными препаратами, которая выступает одним из факторов, способствующих развитию описываемого заболевания, применяется:

• в трансплантологии – чтобы предупредить отторжение пересаженных органов;
• в лечении аутоиммунных болезней – патологий, при которых организм воспринимает собственные ткани как чужие.

Длительное применение глюкокортикостероидов практикуется при лечении:

• аллергических болезней;
• воспалительных заболеваний;
• иммунных патологий;
• системных заболеваний соединительной ткани

и так далее.

У пациенток с данными болезнями возрастает риск заболевания туберкулезом молочных желез.

Системные заболевания соединительной ткани, на фоне которых чаще всего развивается туберкулез молочной железы, это:

• саркоидоз – образование множественных гранулем в разных органах;
• системная склеродермия – болезнь с характерным уплотнением соединительной ткани

и другие.

Играет роль не только та или иная системная болезнь соединительной ткани, но и тот фактор, что в ее терапии применяются глюкокортикостероиды, длительное использование которых само по себе является фактором, способствующим развитию туберкулеза.

Из эндокринных патологий, на фоне которых туберкулез молочных желез развивается и прогрессирует быстрее, наибольшее значение имеют:

• сахарный диабет – сбой в метаболизме углеводов, возникший из-за дефицита гормона инсулина;
• тиреотоксикоз – стойкое повышение выработки гормонов щитовидной железы;
• гипотиреоз – стойкая нехватка в организме гормонов щитовидной железы;
• адреногенитальный синдром – при его развитии образование одних кортикостероидов уменьшается, других – увеличивается.

Как пример болезней ЦНС, которые могут способствовать развитию туберкулеза молочных желез, выступают синдром и болезнь Иценко-Кушинга. Это патологии гипоталамуса и гипофиза (структур головного мозга), при которых в надпочечниках наблюдается усиленная выработка гормонов – в частности, стероидных, повышенное количество которых является одним из тех факторов, которые способствуют развитию туберкулеза молочной железы.

Травматическое повреждение грудной клетки, способствующее развитию туберкулеза молочных желез, может возникнуть вследствие:

• медицинского вмешательства;
• внешних немедицинских факторов.

Медицинские манипуляции в данном случае называют ятрогенным фактором. Это могут быть:

• диагностические мероприятия;
• лечебные манипуляции.

Методы обследования грудной клетки (в том числе молочных желез), которые являются инвазивными (то есть, с необходимостью проникновения в ткани или полости), сопровождаются травматизацией тканей. К ним относятся:

• диагностическая пункция молочной железы – ее прокол и извлечение патологических жидкостей;
• биопсия молочной железы – забор тканей для последующего изучения;
• торакоскопия – исследование органов грудной клетки с помощью торакоскопа (разновидности эндоскопического оборудования), который вводят в грудную клетку через небольшой разрез в ее стенке

и другие.

Лечебные манипуляции, сопровождающиеся вынужденной травматизацией тканей грудной клетки, это:

• вскрытие гнойных очагов в молочной железе или в тканях грудной стенки;
• хирургические вмешательства на молочной железе с необходимостью ее частичного или полного удаления;
• плевральная пункция – прокол грудной стенки иглой с проникновением в плевральную полость (например, с целью выведения жидкости, скопившейся в плевральной полости в результате различных патологий);
• торакоцентез – прокол грудной стенки троакаром (хирургическим инструментом, который позволяет делать отверстие в грудной стенке большего диаметра, чем при проколе иглой). Проводится с той же целью;
• обширные открытые операции на органах грудной полости.

Также травматизация может наступить при воздействии внешних травмирующих немедицинских факторов. При этом возникают колотые, резаные, рубленые, укушенные, огнестрельные раны, которые ухудшают общее состояние организма и способствуют развитию в нем туберкулезного процесса.

Роль социального фактора

Туберкулез давно известен как социальное заболевание. Это значит, что его возникновению способствуют факторы социального неблагополучия:

• отсутствие надлежащих бытовых условий жизни (человек живет в сырости, при наличии сквозняков или вообще на улице);
• скудное питание в целом и отсутствие необходимой нормы белков, жиров, углеводов, витаминов;
• критические нарушения режима сна и отдыха;
• постоянные стрессы.

В этом контексте туберкулез молочных желез – не исключение. Даже при отсутствии выше указанных фоновых заболеваний и патологических состояний, которые способствуют активизации микобактерий туберкулеза, постоянные плохие социальные условия способны спровоцировать развитие туберкулеза любого органа (в том числе молочных желез) у людей без каких-либо заболеваний.

Развитие заболевания

Туберкуле молочных желез может развиваться как:

• первичный;
• вторичный.

Первичное поражение развивается из-за внутрипротокового инфицирования – возбудитель проникает в ткани железы по молочным протокам при кормлении инфицированного ребенка.

При вторичном туберкулезе инфекция может попадать:

• с током крови и лимфы из уже пораженных туберкулезным процессом органов (чаще всего – легких);
• при прорыве туберкулезного абсцесса ребра или плевры в ткани молочной железы.

Туберкулез молочных желез может протекать в виде таких форм, как:

• опухолевидная;
• абсцедирующая;
• язвенно-свищевая;
• диссеминированная;
• склерозирующая.

Чаще всего развивается узловая форма данной патологии – в тканях молочной железы образуется уплотнение с последующим его воспалением и изъявлением кожи над очагом поражения.

Абсцедирующая форма развивается, если такой узел нагнаивается.

Язвенно-свищевая форма возникает в случае вскрытия (прорыва) туберкулезного абсцесса, при этом в толще молочной железы образуются свищевые ходы.

При диссеминированной разновидности описываемой патологии в тканях молочной железы формируются множественные очаги с казеозом – содержимым, похожим на домашний творог.

Склерозирующая форма данного заболевания в основном диагностируется в пожилом возрасте.

В 60% всех клинических случаев очаг туберкулеза выявляют в верхних и нижних наружных секторах молочных желез, реже – в ее центральных отделах.

Симптомы туберкулеза молочных желез

Симптомы туберкулеза молочных желез бывают:

• местные;
• общие.

Местная симптоматика зависит от формы заболевания.

При узловом поражении женщины жалуются на:

• возникновение в молочной железе узла;
• деформацию железы;
• при больших размерах узла – увеличение железы;
• в ряде случаев – изъязвление кожи над местом расположения туберкулезного узла.

В случае абсцедирования появляются жалобы на:

• дергающие боли в локации туберкулезного абсцесса молочной железы;
• ее увеличение;
• припухлость ее тканей;
• ухудшение общего состояния, характерное для гнойных процессов в целом – повышение температуры до 38-39 градусов по Цельсию, общее недомогание, слабость и так далее.

Главные симптомы язвенно-свищевой формы это:

• образование болезненных изъязвлений в коже молочной железы и располагающихся более глубоко тканях;
• вытекание гнойного содержимого из свищевых ходов.

При диссеминированной форме больных беспокоят:

• постоянные ноющие боли по всей молочной железе;
• существенное уплотнение железы, при прогрессировании болезни – ее увеличение.

Жалобы при склерозирующей форме описываемого заболевания часто отсутствуют. Иногда у пациентки могут возникнуть неинтенсивные ноющие боли по всей молочной железе.

Для туберкулеза характерными являются общие проявления – эта закономерность касается и туберкулезного поражения молочных желез. При этом наблюдаются:

• ухудшение аппетита;
• постепенное прогрессирующее похудение пациентки;
• общая слабость;
• адинамия;
• потливость;
• перманентная гипертермия (постоянно наблюдающееся повышение температуры тела). Если нет гнойных осложнений, зачастую температура тела повышена до 37,2-37,5 градуса по Цельсию.

Диагностика туберкулеза молочных желез

Жалоб больных для постановки точного диагноза данного заболевания недостаточно – требуются дополнительные методы диагностики. В целом диагностика данной патологии затруднена, так как клинические формы довольно разнообразны, а клиническая картина может быть похожей на проявления других заболеваний молочной железы.

Огромное значение имеют данные анамнеза (истории болезни). В частности, у пациентки следует выяснить:

• не было ли контакта с бациллоносителями или больными туберкулезом;
• не был ли диагностирован в прошлом туберкулез других органов.

Данные физикального обследования – следующие:

• при узловой форме – в случае существенного разрастания узла при осмотре грудь увеличена, при пальпации (прощупывании) обнаруживается один или несколько болезненных плотных узлов, а также изъязвления кожи над узлом;
• при абсцедирующей форме – при осмотре молочная железа увеличена, наблюдается покраснение кожи над патологическим очагом, при пальпации болезненная, пальпаторно выявляется размягчение тканей;
• при язвенно-некротической форме – при осмотре выявляется изъязвления кожи и наружные отверстий свищевых ходов, из которых при надавливании на ткани железы выделяется гнойное содержимое. Пальпаторно выявляется ощутимая болезненность. При самоликвидации свищей на их месте развиваются рубцы, которые пальпируются в виде продолговатых тяжей;
• при диссеминированной форме – при осмотре молочная железа увеличена и деформирована, в ее тканях пальпируются множественные эластичные узлы;
• при склерозирующей форме – при осмотре изменения молочной железы могут не определяться, при пальпации выявляются тяжистость и бугристые узлы.

Также при любой разновидности туберкулеза молочной железы пальпируются уплотненные болезненные подмышечные и подчелюстные лимфатические узлы. Втягивание соска наблюдается редко – оно может возникнуть при склерозирующей форме туберкулеза молочных желез.

В диагностике болезни привлекаются следующие инструментальные методы обследования:

• ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ) – с ее помощью выявляют туберкулезные изменения в молочной железе – узлы, гнойники, свищевые ходы;
• маммография – во время рентгенологического исследования молочной железы в ней выявляют неоднородные затемнения с неровными контурами, похожие на языки пламени – это признак туберкулезного поражения железы;
• компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов можно получить более точную информацию про локализацию, размеры и другие характеристики туберкулезных очагов;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и возможности такие же, как и при проведении КТ;
• биопсия – во время нее делают забор тканей молочной железы с их последующим изучением под микроскопом.

Лабораторные методы диагностики, которые привлекают в диагностике описываемого заболевания, это:

• общий анализ крови – повышено количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, уменьшено количество эритроцитов и гемоглобина;
• цитологическое исследование биоптата – в нем выявляют фрагменты туберкулезных гранулем и гигантские клетки Пирогова-Лангханса, которые входят в состав гранулем;
• микробиологическое исследование отделяемого из свищевых ходов – в нем обнаруживают микобактерии туберкулеза.

Для подтверждения туберкулезного характера болезни чрезвычайно важной является туберкулинодиагностика (проба Манту) – на- или внутрикожное введение туберкулина («вытяжки» микобактерий туберкулеза). При туберкулезном поражении реакция будет положительной: обнаруживается возвышающаяся над кожей, увеличенная папула (образование на месте введенного туберкулина) с выраженным покраснением.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику туберкулеза молочной железы зачастую проводят с такими патологиями, как:

• фиброаденома – доброкачественная опухоль, формирующаяся из соединительной и железистой ткани;
• актиномикоз молочной железы – ее поражение актиномицетами;
• абсцедирующий мастит – неспецифическое гнойно-воспалительное поражение молочной железы, при котором образуется один или несколько ограниченных гнойников;
• рак молочной железы – злокачественная опухоль.

Осложнения туберкулеза молочных желез

Наиболее часто встречающиеся осложнения туберкулеза молочной железы следующие:

• флегмона – разлитое гнойное поражение молочной железы;
• региональный лимфаденит – воспаление региональных лимфатических узлов;
• туберкулезная интоксикация – выраженное нарушение общего состояния, связанное с попаданием в кровь продуктов жизнедеятельности палочки Коха, которые при этом разносятся по всему организму и отравляют органы и ткани.

Лечение туберкулеза молочных желез

Лечение туберкулеза молочной железы бывает:

• консервативное;
• оперативное.

Консервативную терапию проводят в условии противотуберкулезного диспансера. В ее основе – применение противотуберкулезных химиопрепаратов. В частности, в лечении туберкулеза молочной железы используются:

• рифампицин;
• изониазид;
• этамбутол.

Чрезвычайно важным в лечении туберкулеза молочных желез является укрепление защитных сил организма. Оно достигается с помощью таких методов, как:

• полноценное питание, пища при этом должна быть обогащена белками, жирами, углеводами, витаминами;
• аптечные витаминокомплексы;
• иммуностимуляторы.

Также при лечении туберкулеза молочной железы назначают физиотерапевтические методы – такие, как:

• ультразвук;
• электрофорез;
• УВЧ;
• магниотерапия;
• индуктотермия;
• УФО

и так далее.

Оперативное лечение туберкулеза молочной железы показано в таких случаях, как:

• отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• возникновение гнойных осложнений.

В качестве хирургического лечения выполняется секторальная резекция (частичное удаление) пораженной молочной железы. После операции консервативное лечение продолжается.

Профилактика туберкулеза молочных желез

Туберкулез молочных желез можно предупредить, если соблюдать принципы общей противотуберкулезной профилактики. Ее самые главные принципы это:

• вакцинация;
• регулярное выполнение флюорографического обследования (с целью диагностики легочного туберкулеза, который чреват туберкулезным поражением других органов);
• проживание в надлежащих бытовых условиях;
• полноценное качественное питание;
• избегание контакта с бациллоносителями и больными туберкулезом.

Прогноз

Прогноз при туберкулезе молочной железы довольно неоднозначный. Так как заболевание поражает ткани локально, угрозы для жизни не возникает. Но сам туберкулезный процесс характеризуется затяжным течением – необходимы недюжинные усилия врачей, чтобы его ликвидировать. Такое лечение длится от 6 месяцев до 2 лет. При рано начатой терапии можно добиться полного выздоровления.

Прогноз ухудшается при:

• поздней диагностике (зачастую это первичные формы болезни);
• возникновении осложнений – в частности, гнойных.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

5,108 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Загрузка…